肺部听诊的技巧

关于肺部听诊的技巧

学习掌握肺部的听诊，先应明确以下几个常识。

正常呼吸音：1，支气管呼吸音：是由口鼻吸入或呼出的气流，在声门及气管或主支气管形成的湍流所产生的声音。发“哈。。。。”的音。正常人在喉部，胸骨上窝，背部，第6，7颈椎及第1，2胸椎附近都可听到。2，肺泡呼吸音：发“夫。。。。”的音。在正常肺组织可听到。3，支气管肺泡呼吸音：为上述两者的混合呼吸音，正常的在前胸骨角附近及背部的肩胛区可以闻及。

异常呼吸音：

一，病理性肺泡呼吸音

1，肺泡呼吸音减弱和消失：进入肺泡的空气减少，导致流速降低或传导障碍所致，见于全身衰弱你，呼吸运动受限，肺气肿，肺炎，胸腔积液或积气，胸膜增厚等。2，肺泡呼吸音增强：见于呼吸运动和肺交换增强时，如运动后，发热，肺部病变时的部分呼吸功能发生代偿性增强，呼吸音亦增强。3.呼吸音粗糙：肺泡呼吸音增添了支气管呼吸音的成分。4，断续性呼吸音(或称齿轮性呼吸音）：见于寒冷，疼痛，神经紧张。

二，病理性支气管呼吸音

1，肺组织实变：当实变范围链接到气管及胸壁是，即可出现，如肺炎，肺梗塞，肺不张等。2，肺内大空洞：结核，脓肿，支气管扩张等表现出来的“空瓮音”。三，病理性支气管肺泡性呼吸音：见于大叶性肺炎初期，支气管肺炎，胸腔积液的液面上方。

罗音：

一，干罗音：由于空气通过狭窄的支气管腔（粘膜炎性肿胀，有粘稠的分泌物，支气管痉挛）而发出的音响。易变和多变的特点。

1，哨笛音：小支气管的高音调的干罗音。“飞箭音”

2，鼾音：大支气管的低音调的干罗音。

二，湿罗音：水泡音，由于气体通过带有的稀薄液体（痰液，血液）的支气管时，引起的液体震动或水泡破裂的声音，分为大水泡，中水泡，和小水泡音。

1,出现吸气时，湿罗音在吸气末增多而清楚，有时也可以出现在呼气早期。2，较为固定，易变性小。3，咳嗽后可出现或消失，也可增多或减少。湿罗音可局限在某一部位，或广泛分布。出现于内侧肺下野的湿罗音可见于心力衰竭时的肺淤血。满布肺野表示病变广泛，可见于肺水肿。周围有肺组织实变的支气管或空洞部位，湿罗音特别响亮，听之如来自近处。

三，捻发音：可有生理性的，如老年人，也可以是病理性的（如结核，肺淤血）

胸膜摩擦音及其他：

1，胸膜摩擦音：当胸膜发生炎症时，两层胸膜变的粗糙，呼吸时可以听到两层胸膜摩擦的声音，其听诊特点是：1）摩擦音是干燥的，断续的，接近表面的声

音。2）在吸气与呼气时均能听到，一般在吸气之末，呼气之处最明显，屏住呼吸则听不到。3）深呼吸和用力压住听诊器胸件时，摩擦音可增强，但不受咳嗽的影响。4）有的摩擦音很柔软，如丝织物的摩擦音，有的很粗糙。如搔抓声，踏雪或握雪感。最常见的部位是胸廓下侧沿腋中线处。

2，皮下捻发音：皮下气肿时，以听诊器胸件按压皮肤，可听到到得细碎破裂音。

3，震荡音：见于液气胸的病人。

听觉语音：当病人按平时说话的语气说“一，二，三”时，用听诊器可在胸壁上听到柔软而模糊的声音。在病态情况下，语音传导可减弱或消失，也可以增强而响亮。前者见于胸腔积液，肺气肿，胸壁增厚等，后者见于肺实变及肺组织受压而致密时，如肺炎，肺浸润等。

耳语音：当病人低声说“一，二，三”时，用听诊器在胸壁上听到的声音。肺实变时，在实变部位可清楚的听到，而且音调较高。耳语音加强对肺实变的诊断较支气管性呼吸音更敏感。在正常人身上是听不太清楚的。