肺部听诊。
肺部杂音听诊要点
肺部杂音听诊要点
一、肺部听诊要点。
1.位置：应双肺左、右分开听诊，每肺部分别从上、中、下听诊，要把上下缘听诊清楚。
2.强度：应听空腔实音，一般杂音的发出位置、大小、强弱要注意观察。
3.质：要辨明是呼吸音、杂音及心音，形成综合印象。
4.伴性：注意观察杂音是否伴有哮鸣音、嘶索音等伴性音。
5.变化：如有杂音，可改变病人体位后比较变化，以及容易发现少见的杂音及病变。
二、听诊的一般步骤。
1.聆听各肺部的呼吸音，分辨出平静呼吸音、加强呼吸音及湿罗音；
2.当听到有杂音时要多聆听，应注意杂音的强弱及其变动、伴性及发出部位；
3.比较双肺的强弱，及其变化；
4.注意听及不同位置的杂音，如极少量的杂音可到更深的位置听诊；
5.深呼吸及咳痰后重复聆听，尤其是胸腔积液患者要注意深层位置的杂音变化；
6.如关注某一部位，建议定位灵敏的胸膜悬雍听诊法，可发现少见的杂音及病变。
肺部听诊
听诊部位：分布于除支气管呼吸音及支气管肺
泡呼吸音分布区域以外的大部分肺组织。
（三）支气管肺泡呼吸音
产生机制：为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合音。故 又成为混合呼吸音。 特点：吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强调略高， 呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音略弱调略低。吸 气时间与呼气时间大致相等。
双侧肺泡呼吸音增强
•肺泡通气功能增强所致。如发热、运动、情 绪紧张、贫血、代谢功能亢进和代谢性酸中 毒等
一侧肺泡呼吸音增强
•肺组织病变，使健侧肺通气量增强引起代偿 性肺泡呼吸音增强。
呼气音延长
由于下呼吸道部分阻塞导致呼气的阻力增加 或由于肺泡弹性回缩力减弱所致。见于阻塞 性肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘等
肺的解剖生理
位置和分叶: 肺位胸腔内,纵隔两側. 上—肺尖 下—肺底(膈面) 外側面—肋面 内側面—纵隔面
肺部听诊
1
2 3 4
正常呼吸音 异常呼吸音 啰 音 胸膜摩擦音
听诊的注意事项
环境温暖，检查者手温适宜。
患者最好取坐位，但病重者取卧位。
听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。
三、干啰音
机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。
1、干啰音特点
干啰音的特点 1 2
吸气与呼气均可听 到，但以呼气时明 显
3
强度、性质和部位 容易改变，在瞬间 内数量可明显增减。 发生在主支气管以 上大气道的干啰音， 有时不用听诊器也 可听到，称为喘鸣。
五、胸膜摩擦音
产生机制：
似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时 所听到的声音。
肺部听诊的内容
肺部听诊的内容
肺部听诊是一种常用的医学检查方法,用于确定肺部是否有异常声音或气体。
以下是肺部听诊的主要内容和拓展内容:
1. 肺部听诊的内容包括:
- 呼吸音:呼吸音是指肺部呼吸时产生的气流通过肺部的声音。
正常呼吸音为双音性,呼吸音强度逐渐增强,由近音到远音,可分为粗呼吸音和细呼吸音。
- 杂音:肺部杂音是指肺部听到的异常声音,如呼吸杂音、痰鸣音、肺泡破裂音、气鸣音等。
- 呼吸节律:呼吸节律是指呼吸的频率和深度。
正常呼吸节律为24小时周期性呼吸,即白天呼吸频率较慢,夜晚呼吸频率较快。
- 肺部音调:肺部音调是指肺部声音的音调和节奏。
正常肺部音调为柔和、均匀、稳定。
2. 肺部听诊的拓展内容:
- 肺部听诊可以用于诊断许多肺部疾病,如肺炎、支气管炎、哮喘、肺不张、空洞等。
- 肺部听诊还可以用于评估肺部功能,如评估肺功能、肺活量、气体交换等。
- 肺部听诊可以用于评估病人的预后,如评估病情严重程度、治疗反应等。
- 肺部听诊还可以用于监测病人的健康状况,如作为生命体征的监测手段。
- 肺部听诊可以通过耳机或专业设备进行,可以在任何环境下进行。
总之,肺部听诊是一种非常重要的医学检查方法,可以帮助医生确定肺部是
否有异常声音或气体,评估肺部功能,监测病人的健康状况,并在任何环境下进行。
《肺部听诊》PPT课件
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2. 异常支气管呼吸音 ——正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为 异常支气管呼吸音（或称为管状呼吸音）： ①肺组织实变 （强弱与病变大小、部位、深浅有关）
意义：大叶性肺炎实变期、肺结核
②肺内大空腔
意义：肺脓肿，肺结核空洞
③压迫性肺不张 意义：大量胸腔积液的上部
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(六) 听觉语音
1. 定义：用听诊器听取发音后，声波音响 传到胸壁的强度和性质。
2. 方法：患者用对话声音重复说“YI,YI” 时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而 含糊的字音，两侧对比。
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3. 意义
(1) 增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张
(2) 减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、 肺气肿、胸壁水肿
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胸膜摩擦音
心包摩擦音
产生机制
是胸膜脏层和壁层在呼吸运动时产生摩擦而出 现的声音
是心包脏层和壁层在心脏搏动时产生摩擦而 出现的声音
出现时机
与呼吸有关
与心搏一致
听诊特点
呼、吸两相均可听到 一般于吸气末或呼气初较明显
深呼吸时摩擦音强度增加
在心室收缩-舒张两期均易听到 有时仅出现在收缩期
感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症系统 性红斑狼疮、心脏损伤后综合征
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位 管、空洞部位
管
小支气管
细支气管和肺 泡
出现时 期
吸气早期
吸气中期
临床意 义
支气管扩张症、 肺水肿、肺结 核、肺脓肿空
洞
支气管炎、 支气管肺炎
双肺听诊标准
双肺听诊标准
双肺听诊的标准包括以下步骤：
1. 对左右肺叶进行全面的听诊检查，顺序是由肺的上部向肺的下部、两侧对比的进行听诊。
2. 一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部进行听诊，部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位。
3. 左右对称部位进行对比听诊。
4. 在听诊过程中，正常会听到清晰的呼吸声。
如果出现支气管病变、肺部感染、心衰等情况，呼吸音会表现出粗重，能够听到干鸣音或湿啰音，甚至是痰鸣音。
这些步骤和注意事项可以提供指导，以便正确执行双肺听诊并做出准确的诊断。
如需获取更具体的信息，建议咨询专业医生或相关专家。
常见肺部听诊内容
常见肺部听诊内容肺部听诊是临床医生常用的一种检查手段，通过听取患者呼吸时的音响来判断肺部的健康状况。
肺部听诊可以帮助医生快速了解患者的病情，对于诊断呼吸系统疾病非常重要。
在进行肺部听诊时，医生会听取来自不同部位、不同音调和音质的音响，根据这些音响来判断患者的肺部状况。
常见听诊音响1. 哮鸣音哮鸣音是指细小支气管、气管等处在呼吸时因痉挛、痰液阻塞等原因引起的喘鸣音。
通常在吸气时能听到，呼气时减弱或消失。
哮鸣音多见于哮喘、支气管炎等疾病。
2. 湿啰音湿啰音是指呼吸时在肺部出现的液体在气道内移动所产生的啰啰声。
有时可以听到疑似水沙沙的声音。
湿啰音多见于肺炎、支气管炎、肺部积液等疾病。
3. 加强型呼吸音加强型呼吸音是指呼吸时呼吸音增强，通常伴有哮鸣音，是因为肺组织密度增加或气道狭窄引起。
加强型呼吸音多见于肺气肿、肺部纤维化等慢性疾病。
4. 胸骨旁呼吸音减弱胸骨旁呼吸音减弱是指在肺尖区域听诊时呼吸音减弱或消失。
这可能是由于肺部病变导致肺气量减少或肺组织密度增加引起的。
常见疾病包括肺气肿、胸膜炎等。
肺部听诊技巧1. 位置进行肺部听诊时，患者应坐直或半坐姿，肩部放松。
医生可以从背面或侧面进行听诊，通过对不同部位持续的听诊来判断肺部情况。
2. 呼吸方式医生应指导患者深呼吸或做出相应的呼吸动作，以便听取不同部位不同音调的呼吸音。
同时，医生还应注意观察患者的呼吸规律和呼吸困难程度。
3. 音响分析医生在听取肺部音响时，需要根据音质、音调和响度等特征来分析肺部情况。
常见的哮鸣音、湿啰音等可以帮助医生做出初步判断。
肺部听诊是一项简单而重要的检查方法，对于早期发现和诊断肺部疾病具有重要意义。
希望以上内容可以帮助大家更加了解肺部听诊的相关知识。
肺部听诊详解课件
分辨异常音
医生通过分辨异常音的性 质和特点，如音调、音量 、音时等来判断是否存在 肺部异常。
结合临床表现
肺部听诊需要结合患者的 临床表现和其他检查结果 来进行综合判断。
02
肺部听诊的步骤
准备工具和环境
工具准备
选择合适的听诊器，确保听诊器 功能正常，备用电池准备好。
分析判断
根据记录结果，结合患者症状和体征，进行综合分析判断。
出具报告
根据分析判断结果，出具相应的诊断或建议报告。
03
肺部听诊的异常表现
呼吸音增强
总结词
呼吸音增强是指肺部听诊时呼吸音的音量异常增大，通常是由于支气管或肺部 组织病变引起的。
详细描述
呼吸音增强可能是由于支气管或肺部炎症、肿胀、痉挛或阻塞等原因，导致气 道狭窄或气流受限，从而使呼吸音异常增强。此外，一些肺部疾病如肺气肿、 支气管炎等也可能引起呼吸音增强。
环境选择
选择安静、无干扰的环境，关闭 空调、门窗等，避免外界噪音干
扰。
患者准备
告知患者听诊目的和方法，消除 紧张情绪，让患者放松配合。
听诊部位
前胸部
包括锁骨上窝、胸骨上窝、第一 至第四肋间左右两侧，共16个听
诊部位。
后背部
包括肩胛间区、肩胛下区左右两侧 ，共16个听诊部位。
左右侧卧位
分别在左侧和右侧卧位时进行听诊 ，注意观察呼吸音变化。
评估药物治疗效果
对于一些药物治疗，如抗生素等，通过肺部听诊可以评估其治疗 效果。
评估非药物治疗效果
如雾化吸入、吸氧等治疗，通过肺部听诊可以评估其治疗效果。
为进一步检查提供参考
肺部听诊[指南]
![肺部听诊[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/e8086ad3ba4cf7ec4afe04a1b0717fd5360cb202.png)
肺部听诊1.听诊方法：被检查者取坐位或卧位，微张口平静均匀呼吸。
检查者从肺尖部开始听诊，听诊顺序为由上而下，从前胸到侧胸，再听背部，同时应左右、上下对比。
必要时可嘱被检查者做深呼吸或咳嗽几声后进行听诊，以鉴别听诊音的性质。
例如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后昕诊，如啰音消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素所致。
2.正常呼吸音：健康人体肺部可听到气管砰吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。
(1)支气管呼吸音：颇似将舌抬高后张口呼吸时所发出的“哈”音，其强度响亮，音调高;吸气时弱而短、呼气时强而长，吸气与呼气比为1：3。
正常人在喉部肭骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，越靠近气管区域音响越强。
(2)肺泡呼吸音：颇似上齿咬下唇呼吸时发出的“夫”音，其音响柔和吹风样，音调低;吸气时音响较强，音调较高、时限较长;呼气时音响较弱，音调较低、时限较短;吸气与呼气比为3：1。
正常人大部分肺野均可听到。
(3)支气管肺泡呼吸音：亦称混合呼吸音，是支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音。
吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。
一般说来，支气管肺泡呼吸音的吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，其呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似。
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区的第3、4胸椎水平及肺尖可听到。
3.异常呼吸音(1)病理性肺泡呼吸音：为肺脏发生病变时所引起的肺泡呼吸音减弱、增强或其性质改变。
①肺泡呼吸音减弱或消失：见于呼吸运动障碍、呼吸道阻塞、肺顺应性降低、胸腔内肿物、胸膜疾患等;②肺泡呼吸音增强：见于运动、发热、甲状腺功能亢进症、贫血、代谢性酸中毒等;③呼气音延长：见于支气管哮喘、喘息型支气管炎及慢性阻塞性肺气肿;局部呼气音延长见于局限性支气管狭窄或部分阻塞，如支气管肺癌;④断续性呼吸音：又称齿轮性呼吸音，见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等;⑤粗糙性呼吸音：见于支气管炎或肺炎早期。
(2)病理性支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音。
(医学课件)肺部听诊
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4
正常呼吸音
支气管呼吸音：气流经声门往返于气管及主
支气管时形成湍流所产生的声音。声音似 向较长的管腔内吹气一样，呈“哈”声。 音调高，呼气与吸气相比，音调较高，时 相也较长。 • 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎附近都可听到。
.
5
正常呼吸音
• 肺泡呼吸音：在吸气时气流由气管经支气管进入肺泡，
肺部听诊
1
听诊
• 直接以耳或利用听诊器来听取被检查的器 官或组织发出的声音，来评估正常与否的 一种检查法。
• 是各项检查技巧中的难点与重点。 • 根据使用听诊器与否，分为直接和间接听
诊法。
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听诊注意事项
• 环境要安静，室温适宜，避风。采取合适体位。
• 听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管腔是 否通畅。
• 放置听诊器体件时要紧贴于被检查部位，避免与 皮肤摩擦而产生附加音。
• 被检查者寒冷或紧张时，肌肉收缩可产生类似罗 音的附加音，使病人放松或暖和后就可避免。
• 听诊时注意力要集中，听心音时要排除呼吸音的 干扰，听肺部时要排除心音的干扰。
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3
听诊
• 正常呼吸音 • 异常呼吸音 • 附加音（罗音） • 语音共振（听觉语音） • 胸膜摩擦音
冲击肺泡壁，使肺泡由松弛状态变为紧张状态。呼气时肺 泡由紧张状态变为松弛状态，此系肺泡的弹性变化，气流 振动而产生的声音。肺泡呼吸音的特点为声音似刮微风一 样呈“夫”声，音调较低。正常时大部分肺部可听到，即 周边肺脏。
呼吸音的生理变异：1、肥胖者呼吸音较瘦长者弱。2、 儿童因胸壁薄，支气管较窄，肺泡又富有弹性，故呼吸音 较强。3、老年人肺泡壁弹性差，呼吸运动又浅，故呼吸 音较弱。4、一般男性呼吸音较女性强。5、肺泡呼吸音于 前乳房以下部位最强，其次为肩胛下角下方、腋窝下部， 于肺下缘最弱。
肺部听诊
1．干性罗音
特点 吸气、呼气均可听到，呼气时更明显；有易变性，咳 嗽常可使罗音消失，部位容易变换，在短时间内其数量也可增多 或减少。 临床意义 全肺布满干罗音，见于广泛性支气管狭窄加支气 管哮喘。部面经常存在干性罗音是局限病变伴有支气管狭窄的特 征，如支气管内膜结核、支气管扩张、肺癌等。
2．湿性罗音又名水泡音（吸气性爆裂音）
（二）正常呼吸者
正常人三种呼吸音 支气管呼吸音（管性呼吸音）、 肺泡呼吸音 、支气管肺泡呼吸音。
1．支气管呼吸音（管性呼吸音）
性质：支气管呼吸音（bronchial breathing sound）很象将舌 根部抬高而呼气所发出的哈音。 特征：管性呼吸音较肺泡呼吸音音调高且音响强。呼气较吸气 音响强且音调高，音时也长。 产生规律：管性呼吸音是由于吸入或呼出的气流，在声门及气 管或主支气管形成的湍流所产生的声音。声门为呼吸道上部的一 个三角形狭窄裂孔，吸气时声带开放，声门变宽，吸气较快，因 而音时较短，而呼气时由于声门狭窄，呼气较慢，所以音时较长。 分布部位：此种呼吸音在正常人的喉部、胸骨上窝、背部第六 一七颈椎及第一、二胸椎附近均可听到。
3．支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）
性质 支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breathing sound）是肺泡呼吸音与支气管呼吸音的混合声音，吸气音性质 与肺泡呼吸音的吸气音性质相似，但音响较强，音调较高。呼气 音的性质与管性呼吸音的呼气音性质相似。但是音响较弱，音调 较高。 特征 较肺泡呼吸音强，音调较高，音时较长，呼所与吸气 的时相大致相等。 产生机理 在大气管接近体表而又被肺组织所复盖的部位， 管性呼吸音与肺泡吸音均可传导，由不同比例的肺泡呼吸音与管 性呼吸音混合而成。 分布部位 正常人在胸骨角、背部肩胛间区上部（第三一四 胸椎水平）可以听到。右肺尖部的呼吸音很似支气管肺泡呼吸音， 此乃由于右侧支气管较短、直且较窄，距体表及声门较近所致。
肺部听诊的方法及注意事项
肺部听诊的方法及注意事项肺部听诊是一项重要的临床检查方法，常用于诊断呼吸系统疾病。
本文将介绍肺部听诊的方法和注意事项，帮助医务人员正确进行肺部听诊，提高诊断准确性。
一、肺部听诊的方法肺部听诊主要通过听诊器对患者的胸部进行听诊，根据声音的变化判断肺部病变情况。
常用的听诊器有双头听诊器和电子听诊器。
1.1 基本操作步骤1.让患者脱下上衣，坐或卧于床上，头部稍微仰卧角度。
2.用听诊器轻轻按在患者胸部不同部位，注意使听诊器与皮肤紧密接触。
3.注意呼吸频率和深度，根据需要指导患者做深呼吸或屏住呼吸。
1.2 主要听诊部位•背部：上、中、下背部•前胸：两侧胸骨旁区域•胸侧：两侧胸部稍侧面•锁骨下窝：锁骨下1-2寸处1.3 听觉分辨病变声音•哮鸣音：持续的高音鸣响•干罗音：断续粗糙的嘶嘶声•湿罗音：短促的湿润声音二、注意事项2.1 注意环境•在安静的环境中进行听诊，避免噪音干扰•避免用手摩擦听诊器，以免产生干扰声2.2 注意技巧•使用正确的听诊器，掌握正确的听诊方法•注意听诊器与皮肤的贴合程度，避免气囊音和漏音2.3 听诊时间•在患者呼吸平稳、心率稳定时进行听诊，获得准确的听诊结果•每次听诊时间控制在5-10分钟之内2.4 结果记录•记录听诊结果，包括听到的声音类型、部位、强度等•结合患者病史、体征等进行综合分析结语肺部听诊是一项重要的临床检查方法，对于呼吸系统疾病的诊断具有重要意义。
医务人员在进行肺部听诊时，需要掌握正确的方法和注意事项，提高准确性和诊断效果。
希望本文对您有所帮助。
3.胸肺部检查-肺部听诊
出的“哈”音。 支气管呼吸音音响较强、音调高，吸气时 相较呼气时相短。因为吸气时声门开启， 裂隙较大，呼气时声门变窄，并为被动运 动，故呼气较慢，时相较长。
2.支气管呼吸音
(2)听诊部位 喉部、胸骨上窝、背部第6、
7颈椎及第1、2胸椎附近。
3、肺泡呼吸音
是由于吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，
（四）语音共振
发生机理：与触觉语颤相同
当被检查者用平常说话的声音强度重复发“y
i”长音，声音经气管、支气管、肺泡传到胸 壁，可用听诊器听到，即为语言共振。
（四）语音共振
检查方法：
（四）语音共振
正常人语音共振在胸骨上窝及肩胛间区最
清楚，肺底较弱。 检查时应在两侧对称部位进行比较。
易于听到。实变的范围越大、越表浅，声 音越强。常见于大叶性肺炎的实变期。
2.异常支气管呼吸音
(2)肺内大空腔
当肺内大空腔与支气管相通，
空腔周围肺组织又有实变时， 声音在空腔内共鸣，并通过 传导性较好的实变组织，可 听到支气管呼吸音。 常见于肺脓肿、空洞型肺结 核等。
2.异常支气管呼吸音
②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪、 膈升高和膈痉挛等。
(1)肺泡呼吸音减弱或消失
③支气管阻塞 见于慢性支气管炎、支气管狭窄等。
④压迫性肺膨胀不全 见于胸腔积液或气胸等。
(1)肺泡呼吸音减弱或消失
⑤腹部疾病 如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
(2)肺泡呼吸音增强
(1)双侧肺泡呼吸音增强
形成的机制为进入肺泡的气体流量增多或
1.湿啰音
湿啰音即水泡音，是由于支气管内或空洞
内有较稀簿的液体，呼吸时气流通过形成 水泡并破裂而产生。犹如小管插入水中吹 气时产生的声音。
肺部听诊课件
04
案例四：患者主诉发热、咳嗽， 听诊发现肺部有干啰音
听诊实践总结和反馈
01
01
听诊实践的重要性：提高诊断准 确性，及时发现病情
02
02
听诊实践的方法：选择合适的听诊 器，掌握正确的听诊方法
03
03
听诊实践的注意事项：注意保护患 者隐私，保持环境安静
04
04
听诊实践的反馈：及时记录听诊结 果，与患者沟通，调整治疗方案
治疗提供依据。
4
预防肺部疾病：通 过肺部听诊可以预 防肺部疾病，提高
生活质量。
肺部听诊的基本原理
肺部听诊是通过听 诊器来听肺部的声 音，以了解肺部的 健康状况。
01
肺部的声音包括呼 吸音、湿啰音、干 啰音、哮鸣音等。
02
04
肺部听诊需要医生 具备一定的经验和 技巧，才能准确判 断肺部的声音。
03
肺部听诊可以帮助 医生诊断肺部疾病， 如肺炎、支气管炎、 哮喘等。
听诊音的识别和判断
识别技巧：注意听 诊音的频率、强度、
持续时间等特征
01
02
03
常见听诊音的识别 和判断：如呼吸音、
心音、肠鸣音等
04
听诊音的类型：正 常、异常、病理性
等
判断技巧：结合患 者的病史、症状、
体征等综合判断
3
常见肺部疾病的听诊特点
肺炎：湿啰音，可伴有呼吸音减弱 肺气肿：呼吸音减弱，可伴有干啰音
肺部听诊的注意事项
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
听诊器放置位 置：正确放置 听诊器，避免 漏气
听诊时间：选 择合适的听诊 时间，避免噪 音干扰
听诊环境：保 持安静，避免 嘈杂环境
执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊
随着病情的进展，慢性阻塞性肺疾病患者的肺部 听诊表现可能出现肺气肿体征，如桶状胸、语颤 减弱、叩诊过清音等。
在肺部听诊时，慢性阻塞性肺疾病患者通常会出 现双肺干啰音和粗湿啰音，有时会出现哮鸣音。
慢性阻塞性肺疾病的肺部听诊应注意与支气管哮 喘、心源性哮喘等鉴别诊断。
肺炎
肺炎是指肺泡、肺间质和细支气管的炎症，其常见病 因包括感染、吸入性损伤、免疫损伤等。
输标02入题
在肺部听诊时，肺炎患者通常会出现患侧呼吸音减弱 或消失，有时会出现干湿啰音。
01
03
肺炎的肺部听诊应注意与肺结核、肺癌等鉴别诊断。
根据结核病变部位和范围的 不同，肺结核患者的肺部听 诊表现可能有所不同。例如， 肺结核球患者可能会出现叩 诊浊音、语颤增强等体征。
肺结核的肺部听诊应注意与 肺炎、肺癌等鉴别诊断。
THANK YOU
感谢聆听
电子听诊器
利用电子技术将胸腔内声音信 号放大，通过耳机或显示屏进 行听诊。
超声听诊法
利用超声波探头在胸壁部位进 行听诊，能够获取更深层次器 官的声音信号。
听诊顺序
先听左侧肺，再听右侧 肺。
每个部位至少听2-3个 呼吸周期，以便全面了 解呼吸音情况。
注意左右对比，上下对 比。
从肺尖开始，逐渐向下 至肺底。
执业临床医师资格考试实践技 能肺部听诊
目
CONTENCT
录
• 肺部听诊基础 • 正常肺部听诊 • 肺部异常听诊 • 肺部听诊常见疾病
01
肺部听诊基础
听诊方法
01
02
03
肺部听诊操作方法
肺部听诊操作方法
肺部听诊是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的呼吸系统功能和疾病情况。
以下是肺部听诊的操作方法：
1. 准备工作：确保患者的胸部暴露和舒适，告知患者听诊的目的和过程。
2. 使用听诊器：选择合适的听诊器，一般有两种类型——音叉和钟状听诊器。
音叉适用于低频音，钟状听诊器适用于高频音。
3. 调整听诊器：将听诊器的听头放在耳朵上，调整听诊器的音量和频率，以确保能够清晰听到音源。
4. 位置选择：通常从背部开始听诊，因为背部的肺组织较薄，更容易听到呼吸音和杂音。
可以选择听诊于肺的不同部位，包括上、中、下肺野以及前、后背。
5. 听诊技巧：使用适当的听诊技巧来听取不同类型的呼吸音。
常用的听诊技巧包括：接触、感知、定位、比较和解释。
这些技巧可以帮助区分正常呼吸音和异常呼吸音，如喘鸣音、啰音、湿啰音等。
6. 注重细节：注意听诊过程中的细节，如患者的呼吸频率、深度、节律和异常音的时机和性质。
同时，确保听诊时环境安静，以避免干扰。
7. 记录结果：根据听诊的结果，将观察和发现记录下来，并与其他体征和病史相结合进行综合分析和诊断。
需要注意的是，肺部听诊需要经过专业培训和实践才能掌握，以确保准确和可靠的结果。
如果您不是专业医生，请不要尝试自行听诊。
肺部听诊正确部位注意事项
肺部听诊正确部位注意事项肺部听诊是一种通过听诊器来评估肺部功能和诊断肺部疾病的常用方法。
正确地定位听诊的部位非常关键，只有在正确的部位才能听到清晰的音响，并准确判断肺部的状况。
以下是肺部听诊的正确部位及注意事项。
1. 听背部：- 背部是肺部听诊的主要位置之一。
患者应保持坐立或俯卧位，并放松身体。
- 听诊位置：在背部分为下、中、上三个区域，听诊区域与脊椎骨平行，分别为上肺，中肺和下肺。
具体位置以脊椎棘突为中心呈三角形的区域。
- 注意事项：背部肌肉较厚，听诊时需用力更大一些，要确保听诊器与皮肤的贴合度。
2. 听前胸部：- 前胸部也是肺部听诊的关键部位之一。
患者应采取坐立或卧位，放松上身以便听诊。
- 听诊位置：前胸部主要有两个听诊区域，一个是肺尖区，位于锁骨上缘，另一个是肺底区，位于胸骨下缘到第八肋间隙的区域。
- 注意事项：听诊前胸部应该有一定的技巧，要嘱患者深呼吸，并在患者呼气时进行听诊。
此外，女性患者在听诊肺底部时，应解开胸部罩杯以保证听诊器与皮肤的贴合度。
3. 侧胸部：- 侧胸部听诊主要用于评估患者侧卧位时的肺部情况。
患者应采取侧卧位，将听诊器放在胸部稍下方，侧胸部区域一般分为后下侧胸部和前下侧胸部两个区域。
- 注意事项：听诊侧胸部时，要确保患者的胸部与床垫贴合，以避免出现脱离胸壁的空气干扰听诊结果。
除了正确的听诊部位，还有一些其他的注意事项需要我们注意：1. 使用合适的听诊器：听诊器的选择对于正常的听诊非常重要。
根据需要选择合适的听诊器，如双头听诊器和电子听诊器等。
2. 贴近皮肤：听诊器应该与皮肤贴合度好，以减少外界环境的干扰，保证听到清晰的心音和肺音。
3. 区分正常与异常：听诊时要熟悉正常肺部音响，倾听异常肺音，并与正常进行对比分析。
了解正常肺音可以更好地识别异常肺音，有助于做出准确的诊断。
4. 根据需要调整听力：对于某些特定情况下的患者，如婴幼儿、肥胖患者和听力受损的患者，有时需要调整听力以提高听诊的准确性。
(参考课件)肺部听诊
(2)．肺泡呼吸音增强： 听诊特点：增强性肺泡呼吸音仍为肺泡呼
吸音的正常结构，只是音量增强，呼吸 音长时间增加。 发生原理：进入肺泡内气流量增加和/或流 速加强。
原因：功能性：发热、运动、贫血、酸中 毒、癔病。代偿性：一侧肺部有病，另 一侧代偿。
病理性少见。
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(3)．呼吸音延长： 吸气<呼气，(正常肺泡呼吸音吸气>呼气)。 发生原理及意义： ①当支气管狭窄、痉挛及阻塞性 (哮喘、肺癌、
胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可 以听到。
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②产生机理： 支气管与肺泡重迭和参杂存在时可产生。 ③ 临床意义： 如果在以上讲述的部位之外，听及支气 管肺泡呼吸音均提示为病理性。
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（三）异常呼吸音（病理性）
1、异常肺泡呼吸音 ⑴、肺泡呼吸音减弱或消失：
与肺泡内的空气流量减少或进入肺内空 气的气流速度减慢及呼吸音传导障碍有 关。
织轻度或不完全实变（肺炎、压迫性肺不 张）。 意义：可见于肺炎、肺TB、胸腔积液、肺梗塞。
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（四）啰 音(rale)
1、湿罗音（水泡音） 是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗 出液、痰液等在呼吸时气体通过液体，形成的 水泡破裂所产生的声音。或由于小气管壁因分 泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气 所产生的爆裂音。
四、听 诊
（一）肺部听诊要求 1、听诊的顺序同叩诊 2、体位：坐位、放松 卧位、侧卧者应注意靠床面， 胸廓活动受限会影响呼吸音真实性。 3、呼吸动作：微张口，均匀呼吸，快深
呼吸→这样可产生良好的听诊效果，可发 现更多病态呼吸音。
4、听诊的胸件：不意呼吸音的强度、音调（高低）、 性质和时相（长短）四大要素。
一般来讲： ①管腔大小 ②流速快慢 ③流量大小 ④声音传导 ⑤肺泡灌注与分布
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1、减弱或消失：与进入肺泡内的空气流量减少、速 度减慢有关。常见于：A、胸廓活动受限，如胸 痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。B、呼吸肌疾病， 如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。C、支 气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。D、胸 膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。E、腹 部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。 2、增强：如运动后、发热、代谢亢进、缺氧的刺激、 酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气 量代偿性增强。
语音共振
• 应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸 壁的声音，又称听觉语音。其产生机制及 临床意义与触觉语颤相同，但较敏感。检 查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发 “一、二、三”音，同时用听诊器听取音 响的强度和性质的变化。
分类：
• 1、支气管语音：语音传导强，声音较清楚， 见于肺实变范围较大的病灶。常同时伴有 触觉语颤及支气管呼吸音。 • 2、胸语音：高度增强的语音，音响强，字 音清楚，是肺实变更广泛的象征。 • 3、羊鸣音：一种变型语音，音响较强且带 有鼻音或似羊叫声。在中等量胸腔积液上 方肺受压部位听到。
听诊
• • • • • 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音（罗音） 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音
正常呼吸音
支气管呼吸音：气流经声门往返于气管及主
支气管时形成湍流所产生的声音。声音似 向较长的管腔内吹气一样，呈“哈”声。 音调高，呼气与吸气相比，音调较高，时 相也较长。 • 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎附近都可听到。
正常呼吸音
• 支气管肺泡呼吸音
兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音特点的混 合性呼吸音。吸气音的性质与肺泡音相似， 但音调较高，音响较强；呼气音的性质与 支气管音相似，吸气与呼气的音调、强度 和时间，两者几乎相等。正常时可在胸骨 两侧第1、2肋间隙，背部第3、4胸椎旁肩 胛间区听到。
异常呼吸音
• 异常肺泡呼吸音：
肺部听诊
RICU 徐月珂
听诊
• 直接以耳或利用听诊器来听取被检查的器 官或组织发出的声音，来评估正常与否的 一种检查法。 • 是各项检查技巧中的难点与重点。 • 根据使用听诊器与否，分为直接和间接听 诊法。
听诊注意事项
• 环境要安静，室温适宜，避风。采取合适体位。 • 听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管腔是 否通畅。 • 放置听诊器体件时要紧贴于被检查部位，避免与 皮肤摩擦而产生附加音。 • 被检查者寒冷或紧张时，肌肉收缩可产生类似罗 音的附加音，使病人放松或暖和后就可避免。 • 听诊时注意力要集中，听心音时要排除呼吸音的 干扰，听肺部时要排除心音的干扰。
正常呼吸音
• 肺泡呼吸音：在吸气时气流由气管经支气管进入肺泡，
冲击肺泡壁，使肺泡由松弛状态变为紧张状态。呼气时肺 泡由紧张状态变为松弛状态，此系肺泡的弹性变化，气流 振动而Байду номын сангаас生的声音。肺泡呼吸音的特点为声音似刮微风一 样呈“夫”声，音调较低。正常时大部分肺部可听到，即 周边肺脏。 呼吸音的生理变异：1、肥胖者呼吸音较瘦长者弱。2、 儿童因胸壁薄，支气管较窄，肺泡又富有弹性，故呼吸音 较强。3、老年人肺泡壁弹性差，呼吸运动又浅，故呼吸 音较弱。4、一般男性呼吸音较女性强。5、肺泡呼吸音于 前乳房以下部位最强，其次为肩胛下角下方、腋窝下部， 于肺下缘最弱。
• 异常支气管呼吸音：简称管状呼吸音。在 正常肺泡呼吸音区域听到管状呼吸音，即 为异常支气管呼吸音。如肺实变，见于大 叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张等。 • 异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸 音区域听到支气管肺泡呼吸音。见于肺炎、 结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。
附加音（罗音）
• 干罗音：由于气管、支气管狭窄或部分狭窄，气 流通过时发生漩涡，或管腔内粘稠分泌物受震动 所致。 听诊特点：A、是呼吸音以外的附加音。B、音调 较高的连续性长音。C、吸气与呼气均可听到， 一般呼气时较明显。D、有易变、多变的特点， 部位不固定。 临床意义：干罗音广泛分布者见于慢性支气管炎、 支气管哮喘，也可见于心源性哮喘。局部分布者 常见于支气管局部瘢痕、结核、异物或粘稠分泌 物附着。
听诊特点：A、是呼吸音以外的附加音。B、 呈一连串不连续的水泡破裂音。C、多出现 于吸气时，或在吸气终末更清楚，少数可 出现呼气早期。D、部位固定。E、性质不 易变。F、中、小水泡音可同时存在。G、 咳嗽后可减轻或消失。
分类：A、粗湿罗音，又称大水泡音。发生于气管、 主支气管或肺空洞处。见于肺结核空洞、支气管 扩张、肺脓肿等。因粘稠分泌物潴留也可听到。 B、中等湿罗音，又称中水泡音。中等大小支气 管内含有较多分泌物，可出现吸气中期。见于肺 炎、支气管炎、肺梗塞、肺结核等。D、细湿罗 音，又称小水泡音。发生在细支气管以下部位， 多在吸气末出现，见于肺炎、支气管炎、纤维性 肺泡炎。D、捻发音，极细而均匀的声音，在吸 气终末出现，持续时间短，可发生于肺泡炎症或 充血，肺炎早期，早期肺结核，肺淤血，间质性 肺炎。
3、呼气延长：由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，使呼 气阻力增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，见于 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。 4、断续性呼吸音：由于肺脏局部有小的炎性病灶或小支气 管狭窄，空气不能均匀进入肺泡而引起断续性吸气音。呼 吸音分为若干均匀的节段，见于局部支气管炎症、肺结核、 胸膜粘连等。 5、粗糙性呼吸音：支气管因粘膜轻度水肿、肥厚或渗出， 以致管腔狭窄、邻近肺组织有轻度炎症时，空气吸入受阻、 肺泡不能均匀伸张所形成的声音。音调较高，音响不匀且 有粗糙感，见于肺炎早期、支气管周围炎。
干罗音
• 低调性干罗音（鼾音） 低调而响亮的干罗音，似熟睡时的鼾声， 多发生于气管或主支气管。 • 高调性干罗音（哨笛音、哮鸣音） 高调性干罗音，多起源于较小的支气管或 细支气管。
• 湿罗音：又称水泡音。
产生机制：A、气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形 成的水泡破裂所产生的声音。B、因病变而关闭 的中小支气管或肺泡因间质渗液而粘合力增强， 或由于炎症使肺泡弹性减退，以至于呼气时相互 粘合、萎陷而呈闭合状态。吸气时突然开放，产 生爆裂样声音。 临床意义：湿罗音的出现，往往提示肺部有炎性 病变或肺淤血等。A、局部，如结核、支气管扩 张等。B、两侧肺底，见于心功能不全之肺淤血、 支气管炎等。C满布两肺野，见于急性肺水肿、 严重的支气管肺炎。
• 4、胸耳语音：嘱被检查者用耳语说“一、 二、三”音，正常肺泡呼吸音区域只能听 到极微弱的声音，但在肺实变时则可清楚 听到增强的耳语音。 • 5、胸膜摩擦音：胸膜发生病变时，可产生 摩擦音。多见于A、急性纤维素性胸膜炎， 如结核、肺炎、肺梗塞；B、胸膜肿瘤；C、 尿毒症；D、胸膜高度干燥，如严重脱水。