兽医课件-胸肺的听诊与叩诊
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兽医临床诊断学-第三章 呼吸系统的检查 (1)
（5）出血性鼻液 鼻液呈不同程度的红色，血量不等，或 混有血丝，凝血块或为全血。鲜红色滴流者，常提示鼻出 血。粉红色或鲜红而混有许多小气泡者，则提示肺水肿、 肺充血和肺出血。大量鲜血急流，伴有咳漱和呼吸困难 者，常提示肺血管破裂。可见于肺脓肿和肺结核等。当脓 性鼻液中混有血液或血丝时，称为脓血性鼻液，见于鼻炎、 肺脓肿、异物性肺炎等。 在炭疽、出血性败血病、血斑病和某些中毒性疾病 时，可见血性鼻液。猪传染性萎缩性鼻炎时也可见有血性 或混血性鼻液。 鼻肿瘤时鼻液呈暗红色或果酱状为其特征。 （6）铁锈色鼻液 为大叶性肺炎和传染性胸膜肺炎一定阶 段的特征，是渗出的红细胞中的血红蛋白，在酸性的肺炎 区域中变成正铁血红蛋白所致。在病程经过中往往只在短 时期内见到，故应注意观察才能发现。
第二节 上呼吸道的检查
上呼吸道的检查主要包括：呼出气体的检查、鼻液的检 查、副鼻窦的检查、喉囊的检查、喉和气管的检查以及上 呼吸道杂音的检查。 一、呼出气体的检查 ◆ 呼出气体的温度 健康家畜呼出的气体稍有温热感，当体温升高时，呼出 的气体温度也升高，主要见于热性病。呼出气体温度降低 时，可见于严重的脑病、中毒或休克。 ◆ 呼出气体的气味 当肺组织或呼吸道有坏死性炎症变化时，不但鼻液恶 臭，呼出的气体也带有强烈的腐败气味，当呼吸道和肺组 织有化脓性病理变化时，如肺脓肿破溃，则鼻液和呼出的 气体带有脓臭味，如果有呕吐物从鼻腔流出，则带有酸臭 味。此外，在尿毒症时，呼出气体带有尿臭味；在酮血病 时，可能有丙酮气味。
★吸气延长：特征是吸气异常费力，吸气时间显著延 长，表示气流进入肺部不畅，从而出现吸气困难。见于上呼 吸道狭窄，如鼻、喉、气管的粘膜肿胀、肿瘤、假膜、粘液 或异物阻塞及呼吸道外有病变压迫等。
★间断性呼吸：其特征是吸气或呼气呈间断性。即在吸 气或呼气时出现多次短促的吸气或呼气动作，是由于病畜 先抑制呼吸，然后进行补偿的结果。主要见于细支气管炎、 慢性肺气肿、胸膜炎和伴有疼痛性的腹部疾病，也见于脑 部疾病，如脑炎、中毒等。 ★陈—施二氏呼吸：此型呼吸是病理性呼吸的典型代表 。 典型 其特征是呼吸逐渐加深、加强、加快，当达到高峰后，又 逐渐变慢、变浅、变弱，而后呼吸中断，经数秒至10~15 秒钟短暂间歇后，又以同样的方式出现，这种波浪式的呼 吸方式，又称潮氏呼吸。这种周而复始的变化是呼吸中枢 吸方式，又称潮氏呼吸 敏感性降低的特殊标志或指征。这种呼吸多是神经系统疾 病导致脑循环障碍的结果，也是疾病病危的表现。主要见 于脑炎、心力衰竭以及某些中毒，如尿毒症、药物或有毒 植物中毒等。
畜牧兽医：胸部叩诊
、胸部叩诊法对大家畜用锤板叩诊法，而小家畜则用指指叩诊法。
叩诊时，一手持叩诊板，顺着肋间隙密贴，纵行放置，另一手持叩诊锤，以腕关节作轴，垂直地向叩诊板中央做短促地叩击，一般每点叩击2—3次。
肺区叩诊的顺序，应沿肋间水平线由前至后依次进行，也可自上而下进行叩诊。
不论应用哪种方式，应毫不遗漏地叩完整个肺区，进行对比分析，而不应该孤立地叩诊某一点或某一部分。
叩诊力量的轻重或强弱，要按叩诊目的而灵活掌握。
当胸壁厚，病变深在，宜用重叩诊。
胸壁薄，病变浅在以及确定肺叩诊区和病变的界限时，宜用轻叩诊。
对小家畜比大家畜要轻。
当发现病理性叩诊音时，应与正常的音响反复仔细地进行对比，同时还应和对侧相应部位作对照，如此才可以较为准确地判断病理变化。
二、肺叩诊区（Percussion area of the lung）肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检查部分，即肺的体表投影，并不完全与肺的局部解剖界限相吻合。
这是由于肺的前部为发达的肌肉和骨胳所掩盖，以致不能通过叩诊进行检查。
因此，家畜的肺叩诊区比肺本身约小1／3。
（一）肺的正常叩诊区因家畜种类不同而有很大差异，兹分述如下。
1 、马肺叩诊区。
近似一直角三角形，其前界为自肩甲骨后角沿肘肌向下至第5肋间所划的直线，上界为与脊柱平行的直线并距背中线约一掌宽（100m 左右），后界为向下，向前经下列诸点所划的弧线，由第17肋骨与上界交接处开始，经髋结节水平线与第工6肋间的交点，坐骨结节水平线与第14肋间的交点，肩点，坐骨结节水平线与第14肋间的交点，肩关节水平线与第10肋间的交点，而止于第5肋间——心脏相对浊音区。
此外，马肺叩诊的后界也可用一点法确定之，即由上界的后部终点向前界的下部终点引一弧线，大约与胸廓的二等分线相交于第11肋间，成为肺的后界。
2 、牛肺叩诊区。
近似三角形或椭圆形，上界与马相同，前界为自肩甲骨后角沿肘肌向下所划的类似“ S”形的曲线，止于第4肋间，后界是由第12肋骨与上界的交点开始，向下，向前的弧线，依次经过髋结节水平线与第11肋间的交点，肩关节水平线与第8肋间的交点，而止于第4肋间——心脏相对浊音区。
家畜肺和胸膜腔叩诊检查的要点
脏和腹腔脏器的影响 ，故正常肺组织各部的叩诊音
也 不完 全相 同。肺 区 中央 的 叩诊 音较 为 响亮 ， 而 周 围 的叩诊 音则 较弱 而短 ， 带 有半 浊音性 质 。
３ 叩诊敏感反应 和叩诊 抵抗感
叩诊 敏 感反 应 。叩诊 可 以作 为有 效 的刺 激 ， 根据 病 畜 的反应 ， 来 判 断 胸膜 的敏感 性 或 有无 疼痛 ， 从 而 诊 断 疾病 。叩 诊敏 感 或 疼痛 时 ，病 畜主要 表 现 为 回 顾、 躲闪 、 抗拒 、 呻吟等 ， 有 时 还 可 引起 咳嗽 ， 此 为胸
诊 区。叩诊 区仅 表示肺 可 以检查 的部分 ， 即肺 的体 表 投影 ， 并不 完 全与肺 的解 剖 界限相 吻 合 。这 是 由 于肺 的前 部 为 发达 的 肌 肉和 骨骼 所 掩 盖 ，以致 不 能 为 叩 诊 所 检 查 。 因 此 ，动 物 的肺 叩诊 区 比肺 本 身 约 小
技 巧等 。由于肺 组 织在 生理 情况 下含 气量不 同 ， 胸壁 各 处 的厚 薄 不 一致 ，加 之胸 腔 的下 部 和后 部 又有 心
肺 叩诊 区缩小 ， 为腹 腔 器 官对 脑 的压 力 增 强 ， 并 将肺 的后 缘 向前 推 移 所致 ， 见 于 妊娠 后 期 、 急 性 胃扩 张、 急性 瘤 胃臌气 、 肠 臌气 等 。当心肥 大 ， 心扩 张 和心 包 积液 时 ，心浊 音 区 可能 向后 向上 延 伸 而致 肺 叩诊 区缩 小 。当 牛患 创 伤性 心 包炎 时 ， 心脏浊音区扩大 ， 而肺 叩诊 区缩小 为其 特殊 表 现 。一侧 肺 界缩 小 ， 可见 于 引起肝 脏肿 大 的各 种疾 病 ， 如肥 大性 肝硬 化 等 。
兽 医 临 床
家 畜 肺 和 胸 膜 腔 叩 诊 检 查 的 要 点
胸部叩诊和听诊
胸部叩诊和听诊一、胸部叩诊包括对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度等检查。
胸部叩诊以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。
检查顺序为：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，告知被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊肩胛间区时板指与脊柱平行。
比较叩诊音的变化。
1.正常肺野叩诊呈清音。
心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音.肝脏和心脏部位叩诊呈实音。
胃泡区叩诊呈鼓音。
叩诊肺野时若出现浊音、实音、过清音或鼓音，则视为异常叩诊音。
(1)浊音或实音：肺大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶肺炎、肺不张、肺肿瘤等;胸膜增厚或胸腔积液(实音)等。
(2)过清音：肺含气量增多，如肺气肿、肺充气过度(哮喘发作)。
(3)鼓音：叩诊部位下方为气体所占据，主要见于气胸，偶见于靠近胸壁的直径大于>3～4cm的空洞或空腔。
2.肺界叩诊通常检查锁骨中线和肩胛下角线上的肺下界。
叩诊音由清音区移向浊/实音区时为肺下界。
(1)正常肺下界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋问、左右肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。
左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。
(2)肺下界检查异常：肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝脏肿大等。
单侧肺下界下移常见于气胸，双侧下移常见于阻塞性肺气肿。
(3)肺底移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊.清音转为浊音作一标记。
恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。
两标记之删的距离即为肺下界移动度。
正常为6～8cm。
肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺问质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。
二、胸部听诊包括呼吸音、��音、语音共振和胸膜摩擦音。
兽医临床诊断学——呼吸系统的检查2
犬肺脏叩诊
操作步骤：
动物站立保定。
先划出脏脏叩诊区：上界自肩胛骨后角 所划的距背中线2-3指宽与脊柱平行的线； 前界为自肩胛骨后角并沿其后缘所引垂线， 止于第6肋间；后界依次由四点决定，上界 与第12肋骨的交点， 髋结节水平线与第11肋 间交点，坐骨结节线与第10肋间交点，肩关 节水平线与第8肋间交点，前界与第6肋间的 交点。
把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部 由前向后，再听上部,最后听下部。
猪肺脏听诊
操作方法： 术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在
胸背部做支点，另一手持听集器集音头密贴胸 壁听诊。 把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部由 前向后，再听上部,最后听下部。
病理呼吸音
病理性肺泡呼吸音
肺泡呼吸音增强—普遍增强：热性病
肺叩诊区的变化
叩诊区的变动只有与正常叩诊区相差2－3厘米以上， 才能认为是病理现象。
肺叩诊区扩大：表现为肺后下界向下、向后移动。是 肺过度膨胀和胸腔积气的结果。见于肺气肿、气胸
肺叩诊区缩小：主要表现为肺后下界向上、向前移动。 是腹压加大的结果。见于胃扩张、肠臌气、怀孕后 期等。
肺叩诊音的变化
健康叩诊音—清音 异常叩诊音
犬肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按 在胸背部做支点，另一手持听集器集音头密贴 胸壁听诊。
把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部由 前向后，再听上部,最后听下部。
羊肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按 在胸背部 做支点，另一手持听集器集音头密 贴胸壁听诊。
啰音：伴随呼吸活动而出现的附加音响。
干啰音：支气管粘膜肿胀、狭窄；支气管内有 黏稠的分泌物。类似哨音、笛音、飞箭音，吸 气末最清楚。见于支气管炎
《兽医临床诊断学》PPT课件
③呼吸节律 正常
每次呼吸间隔时间相等，吸气呼气时相一定。
绵羊、猪
1:1
山羊
1:2.7
牛
1:1.2
马
1:1.8
6
异常 吸气延长：上吸道狭窄 呼气延长：肺气肿 间断性呼吸：细支气管炎、肺气肿等 陈一施氏呼吸（潮式呼吸）：危重病例 毕欧特呼吸：脑膜炎、尿毒症等 库斯茂尔氏呼吸：濒死期
7
④呼吸的对称性 正常 异常 一侧性肺膨胀不全
上方。
牛 ： 左 侧 3-4 肋 间 ， 肘 突 的 前
2）方法：
3）正常：
24
4）诊断意义：
①心搏动增强： 是心机能亢进，收缩力加强所致。
见于：热性病初期、剧痛、轻度贫血、心代偿期 心悸—心搏动过度增强，且伴有全身震
动 的现象。
②心搏动减弱： 心收缩力减弱或胸壁与心脏之间介质
的改变。 见于：心衰、纤维素性心包炎、胸壁浮肿、 渗出性心包炎、胸腔积液等。 25
马肺叩诊区
3）叩诊区的病理变化：
叩诊区扩大：前界前伸、后界后移
叩诊区缩小：后界向前上方移位
4）肺区正常叩诊音
清音：
半浊音：
猪肺
12
5）胸肺病理叩诊音 ①浊音、半浊音 :
大面积的浊音、半浊音：见于大叶性肺炎。 局灶性浊音、半浊音：见于小叶性肺炎。 水平浊音：见于胸腔积液、胸水。
13
②鼓音
大叶性肺炎的充血消散期：叩病变周围的健康组织。
①肺结核、肺萎缩； ②大叶性肺炎的充血、消散期。
21
C．胸膜摩擦音 产生： 特点： ①声音干而粗糙； ②有近耳感； ③压听更明显。
见于：纤维素性胸膜炎
22
d．拍水音 等。
产生： 特点： 见于：渗出性胸膜炎、胸水
兽医诊疗中叩诊的方法与注意事项
兽医诊疗中叩诊的方法与注意事项
一、什么是叩诊
叩诊是根据中医望闻问切来的，是对动物体表某一部位进行叩击，使之振动并产生音响，根据产生音响的性质，去判断被叩击部位及其深部器官的物理状态，间接地确定该部位有无异常的诊断方法。
二、叩诊的应用范围
1．胸壁
2．心脏
3．副鼻窦
4．胃肠道
5．某些反射机能的检查
三、叩诊的方法
叩诊分为直接叩诊法、间接叩诊法：（1）指指叩诊法（2）槌板叩诊法
四、叩诊音
1．清音(resonance)：清音是健康动物正常肺部的叩诊音
2．鼓音(tympany)：鼓音是健康牛瘤胃上1/3部（（左肷部）的正常叩诊音。
3．浊音(dullness)：浊音是健康动物厚层肌肉部位（（如臀部）以及不含气体的心脏、肝脏等实质脏器与体表直接接触部位的正常叩诊音。
4．过清音(hypoerresonance)：系介于清音与鼓音之间的过渡音响
5．半浊音(semi-dullness)：系介于清音与浊音之间的过渡音响
五、叩诊注意事项
1、用力大小根据检查目的和器官解剖特点决定
2、室内进行每次扣击2—3次
3、叩诊板紧贴体壁
4、叩诊板勿用强力压迫体壁
5、叩诊板垂直扣击，叩打后很快离开
6、扣击时腕关节做轴轻松上下摆动。
兽医学-呼吸系统检查技术
病理变化
肺炎及胸膜
马大叶性肺
增厚时叩胸诊腔浊积音液及水炎平的浊弓音形区区
Байду номын сангаас
1浊音 2水平浊音 3、4清音
1.近胸壁的大炎症灶—— 呈浊音 2.深部的炎 症灶—— 呈半浊 3.分散的小炎症灶—— 呈半 浊音 4.胸壁肥厚—— 呈浊音或半浊音
胸肺部的听诊
听诊的方法 一般用听诊器进行间接听诊。听诊时 ，宜先从肺部的中1/3开始，由前向后逐渐听取，其 次为上1/3，最后为下1/3，每一听诊点的距离约为 3~4cm，每一听诊点应听取2~3次呼吸音，如发现异 常呼吸音，应在附近及对侧相应部位进行比较，以 确定其性质。 如呼吸微弱，呼吸音响不清时，可使病畜作短暂的 运动或短时间闭塞鼻孔后，引起深呼吸，再进行听 诊。另外听诊时应在室内安静条件下进行，避免受 到外界因素的影响。
把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部 由前向后，再听上部,最后听下部。
羊肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按 在胸背部 做支点，另一手持听集器集音头密 贴胸壁听诊。
把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部 由前向后，再听上部,最后听下部。
病理呼吸音
病理性肺泡呼吸音
肺泡呼吸音增强—普遍增强：热性病
胸肺部的叩诊
猪肺叩诊区：上界距背中线约4~5指宽，后界 由第11肋骨处开始，向前向下，经坐骨结节 线与第9肋间的交点，经肩端线与第7肋间的 交点，而止于第4肋间的弧线。 犬肺叩诊区：前界距背中线4～5指宽；后界 由第11肋骨处开始，向下、向前经坐骨结节 线与第9肋间之交点，肩关节水平线与第7肋 间之交点而止于第4肋间
牛肺脏听诊
操作方法： 术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按
兽医临床诊断技术呼吸系统的检查课件
三、胸肺部的叩诊牛 羊马肺脏的叩诊
• 叩诊目的：了解胸腔脏器的解剖位置关系、肺的
大小、敏感性；根据叩诊音诊断肺和胸膜的疾病。
• 〔一〕肺脏叩诊方法
• 锤、板叩诊法：适应大动物。如马、牛。
• 指、指叩诊法：适应小动物。如犬、猫。
• 方法：叩诊板沿肋间隙密贴、纵放，叩诊锤向
叩
•
诊板做垂直、短促、有弹性叩击。
• 如呼吸微弱，呼吸音响不清时，可使病畜作短
暂的运动或短时间闭塞鼻孔后，引起深呼吸， 再进展听诊。另外听诊时应在室内安静条件下 进展，防止受到外界因素的影响。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
〔二〕正常呼吸音
性肺炎的充血期及主融要解见期于、牛肺疫、犬瘟热
肺充血和肺水肿的、初马期传。染性胸膜肺炎等
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
思考题
• 1、如何确定各种家畜的肺叩诊界。
• 2、胸部肺脏叩诊有何诊断意义。 • 3、胸部肺脏听诊有何诊断意义。
骨有无变形或骨折。
• 当触诊胸壁时动物表现回视、躲闪、对抗，
是胸壁敏感反响，主要见于胸膜炎及肋骨骨
折；纤维素性胸膜炎时，可感知胸壁震颤。
• 幼畜的各条肋骨与肋软骨结合处呈串珠状肿
胀，是佝偻病的特征；鸡的胸骨脊弯曲、变
形，提示钙缺乏。
• 肋骨变形、有折断痕迹或有骨折、骨瘤，可
提示骨软症及氟骨病。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
• 叩诊目的：了解胸腔脏器的解剖位置关系、肺的
大小、敏感性；根据叩诊音诊断肺和胸膜的疾病。
• 〔一〕肺脏叩诊方法
• 锤、板叩诊法：适应大动物。如马、牛。
• 指、指叩诊法：适应小动物。如犬、猫。
• 方法：叩诊板沿肋间隙密贴、纵放，叩诊锤向
叩
•
诊板做垂直、短促、有弹性叩击。
• 如呼吸微弱，呼吸音响不清时，可使病畜作短
暂的运动或短时间闭塞鼻孔后，引起深呼吸， 再进展听诊。另外听诊时应在室内安静条件下 进展，防止受到外界因素的影响。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
〔二〕正常呼吸音
性肺炎的充血期及主融要解见期于、牛肺疫、犬瘟热
肺充血和肺水肿的、初马期传。染性胸膜肺炎等
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
思考题
• 1、如何确定各种家畜的肺叩诊界。
• 2、胸部肺脏叩诊有何诊断意义。 • 3、胸部肺脏听诊有何诊断意义。
骨有无变形或骨折。
• 当触诊胸壁时动物表现回视、躲闪、对抗，
是胸壁敏感反响，主要见于胸膜炎及肋骨骨
折；纤维素性胸膜炎时，可感知胸壁震颤。
• 幼畜的各条肋骨与肋软骨结合处呈串珠状肿
胀，是佝偻病的特征；鸡的胸骨脊弯曲、变
形，提示钙缺乏。
• 肋骨变形、有折断痕迹或有骨折、骨瘤，可
提示骨软症及氟骨病。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
肺部叩听诊PPT课件
叩诊方法：从肩胛角下开始， 每次均从上至下叩诊或从正 常肺下界向下和向上。
四、影响叩诊音的因素
• 与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。 • 胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉
层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊 音变浊。 • 胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 • 胸腔积液影响震动传播,故叩诊音变浊。 • 肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可 影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增 加，叩诊音调亦增高。
肺脏叩诊
一、叩诊的原则
• 叩诊是指通过叩击机体表面来了解其深部结构 的一种检查方法，如像雷达或回声探测系统。
• 在胸壁的叩击传到其深层的组织，再反射回来 使检查者的触觉和听觉能感受到。检查者听到 的声音的性质或触到震动感的差异取决于空气 与组织之比例。
• 通过胸部的叩诊引起的震动只能判断5～7cm深 度的肺组织的结构，但因为肺组织含气的改变 在肺部疾病是很明显的，故叩诊在胸部检查中 很有价值。
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
• 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
• 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds)
(气管呼吸音）
音
sounds 机理:支气管湍流 特点:呼气强高长
临床意义 ⑴肺组织实变
意义：大叶性肺炎实变期、肺结核
⑵肺内大空腔
意义：肺脓肿，肺结核空洞
⑶压迫性肺不张
意义：①大量胸腔积液
②大量心包积液时左下肺受压 强度较弱且遥远
3.异常支气管肺泡呼吸音
机理：实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮
盖
意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺 炎的初期、压迫性肺不张
四、影响叩诊音的因素
• 与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。 • 胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉
层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊 音变浊。 • 胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 • 胸腔积液影响震动传播,故叩诊音变浊。 • 肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可 影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增 加，叩诊音调亦增高。
肺脏叩诊
一、叩诊的原则
• 叩诊是指通过叩击机体表面来了解其深部结构 的一种检查方法，如像雷达或回声探测系统。
• 在胸壁的叩击传到其深层的组织，再反射回来 使检查者的触觉和听觉能感受到。检查者听到 的声音的性质或触到震动感的差异取决于空气 与组织之比例。
• 通过胸部的叩诊引起的震动只能判断5～7cm深 度的肺组织的结构，但因为肺组织含气的改变 在肺部疾病是很明显的，故叩诊在胸部检查中 很有价值。
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
• 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
• 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds)
(气管呼吸音）
音
sounds 机理:支气管湍流 特点:呼气强高长
临床意义 ⑴肺组织实变
意义：大叶性肺炎实变期、肺结核
⑵肺内大空腔
意义：肺脓肿，肺结核空洞
⑶压迫性肺不张
意义：①大量胸腔积液
②大量心包积液时左下肺受压 强度较弱且遥远
3.异常支气管肺泡呼吸音
机理：实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮
盖
意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺 炎的初期、压迫性肺不张
宠物疾病诊疗-肺部叩诊
散在--------小叶性肺炎、肺脓肿 大面积--------大叶性肺炎（多发生于肺区中1/3及下1/3） 水平--------胸膜炎、胸腔积液（渗出液、漏出液、血液）
肺部叩诊音异常
B 过清音（肺组织弹性显著降低，气体过度充盈） --------肺气肿
肺部叩诊音异常
C、鼓音（形成异常的气空腔，肺泡扩张，弹性降低） --------气胸、膈疝
D、破壶音：与支气管相通大空洞。 -------肺脓肿、坏疽
（类似叩击破瓷壶所产生的声响。空气受排挤而突然急剧地 经过狭窄的裂隙所致）
E、金属音（音调比鼓音高，肺较大空洞） --------气胸、创伤性心包炎
肺炎
肺部叩诊
肺叩诊方法
板锤叩诊（引起的震动较广，有利于深在病变的发现） 指指叩诊
水平叩诊：由前至后 垂直叩诊：沿肋间叩诊
肺部叩诊方法
肺部叩诊音
肺正常叩诊音 ✓健康动物肺区的中1／3叩诊呈清音。 ✓而肺区的上1／3和下1／3声音较弱，肺的
边缘则带有半浊音的性质。
肺部叩诊音异常
A 浊音（肺组织实变；或肺内形成无气组织引起；也可由于 胸壁增厚、胸腔积液引起）
肺部叩诊音异常
B 过清音（肺组织弹性显著降低，气体过度充盈） --------肺气肿
肺部叩诊音异常
C、鼓音（形成异常的气空腔，肺泡扩张，弹性降低） --------气胸、膈疝
D、破壶音：与支气管相通大空洞。 -------肺脓肿、坏疽
（类似叩击破瓷壶所产生的声响。空气受排挤而突然急剧地 经过狭窄的裂隙所致）
E、金属音（音调比鼓音高，肺较大空洞） --------气胸、创伤性心包炎
肺炎
肺部叩诊
肺叩诊方法
板锤叩诊（引起的震动较广，有利于深在病变的发现） 指指叩诊
水平叩诊：由前至后 垂直叩诊：沿肋间叩诊
肺部叩诊方法
肺部叩诊音
肺正常叩诊音 ✓健康动物肺区的中1／3叩诊呈清音。 ✓而肺区的上1／3和下1／3声音较弱，肺的
边缘则带有半浊音的性质。
肺部叩诊音异常
A 浊音（肺组织实变；或肺内形成无气组织引起；也可由于 胸壁增厚、胸腔积液引起）
胸肺的视诊、触诊和叩诊
临床意义
3、叩诊音的病理变化
浸润部位与健康部位参杂：见于大 叶性肺炎的充血期和吸收期、肺水 肿及小叶性肺炎 肺空洞：见于肺脓肿、肺结核及肺 坏疽的空洞期 支气管扩张：见于慢性支气管炎、 肺结核、牛肺疫及肺寄生虫等 含气的腹腔器官：见于胃肠臌气及 膈疝等 气胸
3
鼓音
原 因 及 临 床 意 义
3、叩诊音的病理变化 原因 较大的肺空洞，且位置 浅表、四壁光滑 类似敲打空盒音
三、肺部的叩诊
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健康动物的肺叩诊区 胸部 叩诊 病理性肺叩诊区 病理性肺叩诊音
健康动物的肺叩诊区如何确定？叩 诊区会发生怎样的病变？
膈叶
13 6 9
尖叶
1
心叶
牛的左肺
13
11 1 3 6
牛的左肺
12 11
膈叶 中间叶
8 5
尖叶 心叶
牛的右肺
6 3
牛的右肺
1、正常的肺叩诊区
肩胛骨后缘
17 16 14 10 6
肺叩诊音会呈现哪些病理变化？
3、叩诊音的病理变化 原因
肺泡内充满炎性渗出物、 肺泡内含气量减少 肺区叩诊呈浊音或半 浊音 见于肺结核、肺脓肿、 肺坏疽、肺充血，也 见于肺肿瘤、肺寄生 虫、胸壁增厚及胸腔 积液等
1
浊音 半浊音
特征
临床意义
3、叩诊音的病理变化 原因 胸腔积液
2
水平 浊音
特征
浊音区上界呈水平线 见于渗出性胸膜炎、 血胸及胸水等
触诊叩诊听诊一胸廓的视诊胸廓两侧膨大成桶状肋间隙显著变宽见于严重的肺气肿特征桶状胸临床意义桶状胸一胸廓的视诊胸廓狭窄呈扁平状见于骨软病营养不良和慢性消耗性疾病特征扁平胸临床意义一胸廓的视诊胸骨明显向前突出肋骨和肋软骨结合部成串珠状见于佝偻病特征鸡胸临床意义一胸廓的视诊患侧胸部扁平而下陷对侧因代偿而扩大见于一侧肋骨骨折单侧性胸膜炎等特征两侧不对称临床意义二胸廓的触诊见于局部炎症胸膜肺胸壁温度升高胸廓触诊胸部疼痛主要见于急性胸膜炎胸部摩擦感三肺部的叩诊胸部叩诊健康动物的肺叩诊区病理性肺叩诊区病理性肺叩诊音健康动物的肺叩诊区如何确定
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牛肺脏叩诊
操作过程
羊肺脏叩诊区
操作步骤：
动物站立保定。
划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划 的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩 胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”型的曲线， 止于第四肋间；后下界依次由四点决定，上界与 第12肋骨的交点，髋结节水平线与第11肋间相交 点，肩关节水平线与第8肋间相交点，前界与第4 肋间的交点。
马肺脏听诊
操作过程
牛肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按在 胸背部作支点,另一手持听诊器集音头,紧贴胸 壁听诊，把听诊区分成上、中、下三部分，先 听中部,由前向后；再听上部,最后听下部。
牛肺脏听诊
操作过程
犬肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按 在胸背部做支点，另一手持听集器集音头密贴 胸壁听诊。
• 通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。 • 叩诊敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎 • 叩诊敏感、疼痛－肋骨骨折等其他疼痛
性疾病。
胸部听诊
• 听诊方法 • 正常呼吸音
听诊方法
• 听诊区和叩诊区基本一致。 • 听诊顺序：先听肺部的中三分之一，其
次是前三分之一，最后是后三分之一。 每点听2－3个呼吸音。
正常呼吸音
肺叩诊区
• 肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检 查部分（肺的体表投影），不完全与肺 的解剖界限相吻合。
• 主要介绍马、牛、羊、犬的肺叩诊区
马肺脏叩诊区
操作步骤：
动物柱栏内保定。
划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角 所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线； 前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的垂线， 止于第5肋间；后下界依次由五点决定，上界 与第17肋骨的交点，髋结节水平线与第16肋 间相交点，坐骨结节水平线与第14肋间的交 点,肩关节水平线与第10肋间交点,前界与第5 肋间的交点。
胸肺的听诊与叩诊
肺部叩诊
• 肺部叩诊法 • 肺叩诊区 • 肺叩诊音 • 叩诊敏感反应
肺脏叩诊方法
锤、板叩诊法：适应大动物。如马、牛。 指、指叩诊法：适应小动物。如犬、猫。 方法：叩诊板沿肋间隙密贴、纵放，叩诊锤向叩 诊板做垂直、短促、有弹性叩击。 每点叩击2-3次。 顺序：在肺区内沿肋间水平线由前向后叩击或沿 肋间由上向下叩击。
猪肺脏听诊
操作方法： 术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在
胸背部做支点，另一手持听集器集音头密贴胸 壁听诊。 把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部由 前向后，再听上部,最后听下部。
猪、犬肺脏听诊
操作过程
病理呼吸音
病理性肺泡呼吸音 肺泡呼吸音增强—普遍增强：热性病 —局限性增强：小叶性肺炎 肺泡呼吸音减弱或消失： 肺组织炎症、浸润、实变：肺炎 肺组织弹力极度降低：肺气肿 进入肺泡的空气量减少：咽喉水肿 呼吸音传导障碍：胸壁增厚、胸腔积液。
犬肺脏叩诊
操作过程
肺叩诊区的变化
叩诊区的变动只有与正常叩诊区相差2－3厘米以上， 才能认为是病理现象。
肺叩诊区扩大：表现为肺后下界向下、向后移动。是 肺过度膨胀和胸腔积气的结果。见于肺气肿、气胸
肺叩诊区缩小：主要表现为肺后下界向听诊区分成上、中、下三部分，先听中部由 前向后，再听上部,最后听下部。
犬肺脏听诊
操作过程
羊肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按 在胸背部 做支点，另一手持听集器集音头密 贴胸壁听诊。
把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部 由前向后，再听上部,最后听下部。
羊肺脏听诊
操作过程
肺泡呼吸音：声音类似于柔和的“夫夫” 音，吸气末最清楚。
支气管呼吸音：声音类似于将舌抬高呼出 气体时发出的“赫赫”音。马属动物无 支气管呼吸音，其他家畜在肺区的前部， 大支气管接近体表处可听到。
马肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按在胸 背部作支点,另一手持听诊器集音头,紧贴胸壁听 诊，把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部, 由前向后；再听上部,最后听下部。
马肺脏叩诊
操作过程
牛肺脏叩诊区
操作步骤：
动物柱栏内保定。
划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划
的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩
胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”型的曲线， 止于第四肋间；后下界依次由四点决定，上界与 第12肋骨的交点，髋结节水平线与第11肋间相交 点，肩关节水平线与第8肋间相交点，前界与第4 肋间的交点。
肺叩诊音的变化
健康叩诊音—清音 异常叩诊音
—浊音、半浊音： 大片浊音区：大叶性肺炎、胸壁增厚、纤维素性胸 膜肺炎。局灶性浊音点：小叶性肺炎、肺结核、肺 脓肿。
—水平浊音：渗出性胸膜炎（特点：浊音区的水平 面随动物体位改变而变化。）
—鼓音：肺与胸腔内形成反常气腔，空腔壁的紧张 性较高。见于肺气肿。
叩诊敏感反应
破裂音。 捻发音：细微而均匀的噼啪音，类似于捻转头发时产生的声音。特点是：声
音短、碎、断续、大小相等而均匀。见于细支气管炎、肺炎。 胸膜摩擦音：类似于搔扒音、丝织物的摩擦音。见于纤维素性胸膜炎初期。 空瓮呼吸音: 拍水音:
病理性支气管呼吸音： 发生的条件：肺实变的范围大。 病变的位置浅。 病变部支气管畅通。 见于大叶性肺炎、广泛的肺结核。
病理呼吸音
啰音：呼吸道内有病理性产物,由于气流冲击而产生的音响。 干啰音：支气管粘膜肿胀、狭窄；支气管内有黏稠的分泌物。类似哨音、笛
音、飞箭音，吸气末最清楚。见于支气管炎 湿啰音：支气管内存在大量稀薄的分泌物；肺部有含液体的空洞。类似水泡
羊肺脏叩诊
操作过程
犬肺脏叩诊
操作步骤：
动物站立保定。
先划出脏脏叩诊区：上界自肩胛骨后角所划的距
背中线2-3指宽与脊柱平行的线；前界为自肩胛骨后角 并沿其后缘所引垂线，止于第6肋间；后界依次由四点 决定，上界与第12肋骨的交点， 髋结节水平线与第11 肋间交点，坐骨结节线与第10肋间交点，肩关节水平 线与第8肋间交点，前界与第6肋间的交点。