多重耐药鲍曼不动杆菌的预防治疗
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• 多重耐药菌，主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物 同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆 菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉 烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞 菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等。
日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌
• 2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日本帝 京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗 生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者 的死亡因感染此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件， 导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传 唤该院医生，展开调查。
• 今年5月，一名患者被送入重症治疗室，医院检测出其感染 不动杆菌后，为防止传染，曾一度封锁治疗室，进行消毒和 细菌检测。该院内科病房也曾在一周时间内停止接收新病人 ，试图阻止病情蔓延。
• 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出 现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流 行的前奏。
（一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施
中国的行动方案
（三）切实遵守无菌技术操作规程
（四）加强医院环境卫生管理
四、加强抗菌药物的合理应用
五、加强对医务人员的教育和培训
六、加强对医疗机构的监管
二ＯＯ八年六月二十七日
卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南（征求意见稿）－2010.11.15
排名前4位细菌
1
鲍曼
金黄色葡萄球菌
102 15
2
大肠埃源自文库菌
61 9
铜绿
肺炎克雷伯杆菌
27 4
3
嗜麦芽窄食单胞菌 27 4
金葡
屎肠球菌
21 3
凝固酶阴性葡萄球菌 15 2
4
洋葱伯克霍尔德菌 14 2
大肠
粪肠球菌
14 2
阴沟肠杆菌
11 2
奇异变形杆菌
71
其它
34 4
2005-2009年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
• 9月2日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感 染情况，此时距离第一名感染者死亡已过去10个多月。去年 8月，该院出现第一例感染者，截至今年9月1日，感染人数 升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人的死因确 定与感染有关。目前还有9名感染者在特殊病房接受治疗。 感染者中超过70%的人是60岁以上老人。
– 花费：10万元？
2019/5/26
Dr.HU Bijie
2
耐药菌的难题，远不止NDM-1！
• MRSA • PDR-不动杆菌 • 铜绿假单胞菌 • 艰难梭菌 • VRE • ESBL，KPC，NDM-1
为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？
• 广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面 • 强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为
对超级细菌MRSA感染
主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离
的“零宽容”
就地消灭：包括环境消毒
2019/5/26
Dr.HU Bijie
13
全球患者安全联盟-行动项目
• 2005年
– Clean Care is safer care
• 2007年
– Safe Surgery Saves Lives
Dr.HU Bijie
11
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力） ：由于医生过多地使用抗生素，造成对 基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行 了筛选
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3%
2005年
2006年 2007年
2008年 2009年
鲍曼不动杆菌占 ICU院内获得性 肺炎病原菌的比 例及对常用抗菌 药物的耐药率
Clin Infect Dis 2005: 41: 848-854
超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？
超级细菌，是炒作吗？ 要防止被忽悠，更要防止麻木！
2008年7月某医院会诊病例
• 临床情景
– 某男，65岁
– 脑胶质瘤术后20天
– 高热，黄痰，呼吸困难
– 留置中心静脉导管、导尿管和人 工气道机械通气
– 胸片肺炎
– 痰培养：PDR-AB
– 血培养：阴沟肠杆菌
– 尿培养：两种念珠菌
• 结局
– 术后1月死亡
• 2009年
– 抗击细菌耐药
2019/5/26
Dr.HU Bijie
14
卫生部办公厅
关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔2008〕130号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理
二、建立和完善对多重耐药菌的监测
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌
三、预防和控制多重耐药菌的传播
鲍曼不动杆菌为什么多重耐药？ 4 cluster of CHDLs in A. baumannii
Anton Y. Peleg, et al. CMR. 2008, 21:538–582.
2009年XX医院ICU分离688株细菌的分布
细菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌
数量 (%) 218 32 137 20
越来越重要的院感病原菌 • 近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）已
经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并 且伴随着耐药性的不断增强
强大的耐药基因获得能力
• Acinetobacter baylyi ADP1拥有比大肠杆 菌感受态细胞强大100倍的捕获外源DNA 能力
• 错配修复系统mutS 的缺失增加了部分不 动杆菌的突变频率
• 接触传播的隔离
– 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 – 医院环境消毒：手接触的物表 – 隔离衣、口罩与手套 – 隔离 – 多重耐药菌主动筛查与去污染 – 。。。
• 更明智地合理使用抗菌药物
耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的价值越来越大！
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物
预防传播 合理应用抗菌药物
9 严格掌握万古霉素应用指证
8 治疗感染，而非寄殖
7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊
5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用
有效的诊断和治疗
3 针对性病原治疗 2 拔除导管
预防感染
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施 2019/5/26
日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌
• 2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日本帝 京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗 生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者 的死亡因感染此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件， 导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传 唤该院医生，展开调查。
• 今年5月，一名患者被送入重症治疗室，医院检测出其感染 不动杆菌后，为防止传染，曾一度封锁治疗室，进行消毒和 细菌检测。该院内科病房也曾在一周时间内停止接收新病人 ，试图阻止病情蔓延。
• 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出 现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流 行的前奏。
（一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施
中国的行动方案
（三）切实遵守无菌技术操作规程
（四）加强医院环境卫生管理
四、加强抗菌药物的合理应用
五、加强对医务人员的教育和培训
六、加强对医疗机构的监管
二ＯＯ八年六月二十七日
卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南（征求意见稿）－2010.11.15
排名前4位细菌
1
鲍曼
金黄色葡萄球菌
102 15
2
大肠埃源自文库菌
61 9
铜绿
肺炎克雷伯杆菌
27 4
3
嗜麦芽窄食单胞菌 27 4
金葡
屎肠球菌
21 3
凝固酶阴性葡萄球菌 15 2
4
洋葱伯克霍尔德菌 14 2
大肠
粪肠球菌
14 2
阴沟肠杆菌
11 2
奇异变形杆菌
71
其它
34 4
2005-2009年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
• 9月2日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感 染情况，此时距离第一名感染者死亡已过去10个多月。去年 8月，该院出现第一例感染者，截至今年9月1日，感染人数 升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人的死因确 定与感染有关。目前还有9名感染者在特殊病房接受治疗。 感染者中超过70%的人是60岁以上老人。
– 花费：10万元？
2019/5/26
Dr.HU Bijie
2
耐药菌的难题，远不止NDM-1！
• MRSA • PDR-不动杆菌 • 铜绿假单胞菌 • 艰难梭菌 • VRE • ESBL，KPC，NDM-1
为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？
• 广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面 • 强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为
对超级细菌MRSA感染
主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离
的“零宽容”
就地消灭：包括环境消毒
2019/5/26
Dr.HU Bijie
13
全球患者安全联盟-行动项目
• 2005年
– Clean Care is safer care
• 2007年
– Safe Surgery Saves Lives
Dr.HU Bijie
11
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力） ：由于医生过多地使用抗生素，造成对 基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行 了筛选
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3%
2005年
2006年 2007年
2008年 2009年
鲍曼不动杆菌占 ICU院内获得性 肺炎病原菌的比 例及对常用抗菌 药物的耐药率
Clin Infect Dis 2005: 41: 848-854
超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？
超级细菌，是炒作吗？ 要防止被忽悠，更要防止麻木！
2008年7月某医院会诊病例
• 临床情景
– 某男，65岁
– 脑胶质瘤术后20天
– 高热，黄痰，呼吸困难
– 留置中心静脉导管、导尿管和人 工气道机械通气
– 胸片肺炎
– 痰培养：PDR-AB
– 血培养：阴沟肠杆菌
– 尿培养：两种念珠菌
• 结局
– 术后1月死亡
• 2009年
– 抗击细菌耐药
2019/5/26
Dr.HU Bijie
14
卫生部办公厅
关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔2008〕130号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理
二、建立和完善对多重耐药菌的监测
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌
三、预防和控制多重耐药菌的传播
鲍曼不动杆菌为什么多重耐药？ 4 cluster of CHDLs in A. baumannii
Anton Y. Peleg, et al. CMR. 2008, 21:538–582.
2009年XX医院ICU分离688株细菌的分布
细菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌
数量 (%) 218 32 137 20
越来越重要的院感病原菌 • 近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）已
经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并 且伴随着耐药性的不断增强
强大的耐药基因获得能力
• Acinetobacter baylyi ADP1拥有比大肠杆 菌感受态细胞强大100倍的捕获外源DNA 能力
• 错配修复系统mutS 的缺失增加了部分不 动杆菌的突变频率
• 接触传播的隔离
– 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 – 医院环境消毒：手接触的物表 – 隔离衣、口罩与手套 – 隔离 – 多重耐药菌主动筛查与去污染 – 。。。
• 更明智地合理使用抗菌药物
耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的价值越来越大！
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物
预防传播 合理应用抗菌药物
9 严格掌握万古霉素应用指证
8 治疗感染，而非寄殖
7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊
5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用
有效的诊断和治疗
3 针对性病原治疗 2 拔除导管
预防感染
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施 2019/5/26