咯血的病因、临床
我国引起咯血最常见的原因是什么
我国引起咯血最常见的原因是什么咯血，是指痰中带血或者口腔、鼻腔自行流出的带血分泌物。
它是一种常见的症状，可能源自多种疾病。
在我国，引起咯血最常见的原因包括肺部疾病、呼吸系统感染、心脏病、消化系统疾病和肾脏疾病等。
接下来我将详细介绍这些常见原因。
首先，肺部疾病是引起咯血的最常见原因之一。
这包括肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、支气管炎等。
肺结核是最常见的病因之一，特别在我国的一些贫困地区，结核病的流行使得咯血的发病率较高。
此外，慢性支气管炎和肺气肿也是常见的肺部疾病，它们引起的痰中带血也是咯血的常见症状。
其次，呼吸系统感染也是引起咯血的原因之一。
例如肺炎、结核菌感染等都会引起肺部组织炎症，导致肺部出血并伴随痰中带血。
除此之外，心脏病也是引起咯血的原因之一。
心源性咯血主要是由于左心室衰竭或肺淤血而引起的。
当左心室血液排出受阻，压力增高时，可导致肺淤血，从而引起痰中带血。
消化系统疾病也可能引起咯血。
例如胃肠道出血，特别是食管静脉曲张破裂出血、胃溃疡出血等疾病，由于出血的血液反流到呼吸道，导致咯血。
最后，肾脏疾病也是引起咯血的原因之一。
患有肾小球肾炎、肾功能不全等肾脏疾病的患者，可能因为尿毒症引起血小板功能障碍或凝血机制障碍，导致呼吸道出血并呈现痰中带血的症状。
总的来说，在我国引起咯血最常见的原因是肺部疾病和呼吸系统感染。
这可能与我国的大气环境、疾病流行情况、饮食习惯等因素有关。
因此，预防咯血的发生，除了注意个人卫生、避免接触肺结核病患者之外，还要保持规律的作息时间、保持室内空气清新等，避免呼吸系统感染的发生。
同时，定期体检也是非常重要的，及时发现并治疗肺部疾病和呼吸系统感染，可以有效预防咯血的发生。
总之，咯血虽然是一种常见的症状，但其潜在的疾病危害性较大。
因此，一旦出现咯血的症状，应及时寻求医生的帮助，进行相关检查和治疗，以便及时发现病因并加以治疗。
希望通过大家的共同努力，可以减少咯血症状的发生，降低相关疾病的发病率，维护大家的健康。
咯血的临床诊疗指南
咯血的临床诊疗指南咯血是指咳嗽时从呼吸道排出的血液。
它是一种常见的症状，可能由多种疾病引起，包括呼吸道感染、肺部疾病、心血管系统问题或其他病理性原因。
准确的诊断和及时的治疗对于患者的健康至关重要。
以下是咯血的临床诊疗指南。
一、病史和体格检查：医生首先应了解患者的病史，包括咯血的性质、持续时间和频率。
是否有其他相关症状（如咳嗽、气急、胸痛等）也需要详细询问。
体格检查可以包括听诊肺部音响和心脏杂音等。
二、辅助检查：根据病史和体格检查的结果，医生可能会推荐一系列的辅助检查来帮助诊断咯血的原因。
这些检查包括：1.血常规：可以检查贫血、感染等情况。
2.胸部X线：可以观察肺部情况，是否存在结核病、肿瘤等。
3.CT扫描或MRI：可以进一步观察肺部的结构。
4.纤维支气管镜检查：通过插入柔软的纤维镜进入气道，观察气道的变化和收集样本进行病理检查。
5.血管造影：可以检查肺动脉和其他血管的异常。
6.心血管检查：包括心电图和心脏超声等，以排除心脏问题导致的咯血。
三、根据疾病的具体情况，进行相应的治疗：1.治疗病因：一旦确定了咯血的病因，医生会制定相应的治疗方案。
例如，对于肺部感染引起的咯血，可以使用抗生素来消灭感染；对于肺癌等肿瘤引起的咯血，可能需要进行手术、放疗或化疗等治疗方法。
2.止血治疗：对于大量咯血或频繁咯血的患者，可能需要进行止血治疗。
具体的方法包括局部止血、肺动脉栓塞等。
3.对症治疗：根据患者的症状，可以使用止咳药物、气管扩张剂等缓解相关不适。
四、预后评估和随访：咯血的预后取决于其病因和病情。
治疗后，患者应接受定期的随访，以确保病情得到控制。
总之，咯血的诊疗指南主要包括详细的病史和体格检查、辅助检查以确定病因，并根据病因进行针对性的治疗。
随访和预后评估也是重要的环节。
对于患者而言，及时就医、遵循医生的建议并进行规范治疗非常重要，以减少并发症的发生和提高治疗效果。
咯血原因诊断和治疗方法
咯血原因诊断和治疗方法咯血（hemoptysis）是指咳嗽时从呼吸道排出的血液。
众所周知，咯血与多种疾病相关，因此准确的咯血原因诊断和科学有效的治疗方法对于患者的健康至关重要。
本文将探讨常见的咯血原因，介绍咯血的诊断流程，以及列举几种常用的治疗方法。
一、咯血的常见原因咯血的原因多种多样，以下是一些常见的咯血原因：1. 呼吸道感染：肺炎、支气管炎、结核病等呼吸道感染常导致咯血。
2. 支气管扩张：支气管扩张症是指支气管壁的结构损伤，常伴有反复咳嗽、咯血等症状。
3. 肺结核：肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其临床症状包括咳嗽、咯血等。
4. 肺癌：肺癌是致死率较高的常见恶性肿瘤，咯血是早期症状之一。
5. 支气管动脉扩张：与肺动脉高压症相关的支气管动脉扩张可导致咯血。
二、咯血的诊断流程准确的咯血诊断需要通过以下步骤进行：1. 详细病史询问：医生会询问患者咯血的频率、颜色、量以及咳嗽、呼吸困难等症状。
2. 实施体格检查：医生会检查患者的肺部、心脏以及其他身体部位，寻找异常体征。
3. 化验检查：这包括血常规、纤维支气管镜检查、胸部X光片等，有助于确定咯血的原因。
4. 影像学检查：例如胸部CT扫描、磁共振成像（MRI）、支气管动脉造影等，可以提供详尽的病变信息。
5. 病理检查：必要时，医生可能采集痰液、肺组织等样本进行细菌培养或组织学检查，以明确病因。
三、咯血的治疗方法咯血的治疗方法因咯血原因不同而异，以下是几种常用的治疗方法：1. 密切观察治疗：对于咯血量较少、无呼吸困难、病变较小且阴影不明显的患者，可以选择密切观察和休息，避免剧烈运动和刺激性食物，以减少咳嗽引起的咯血。
2. 药物治疗：根据具体病因选择相应的药物治疗。
例如，对于呼吸道感染引起的咯血，可以使用抗生素进行治疗。
3. 抗癌治疗：对于肺癌引起的咯血，抗癌治疗是关键。
常用的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
4. 支持性治疗：针对症状进行支持性治疗，例如给予止血药物、保持呼吸道通畅、卧床休息等。
咯血的发病机制与汇总.
4、进行必要的辅助检查
胸部X线摄片、CT检查、痰液的细菌学和 细胞学检查，最好进行纤维支气管镜检查； 应注意血尿常规、凝血酶、血气分析、超声 心动图、肾功能和病理学检查，以与其他疾 病相鉴别。
三、咯血的治疗
（一）咯血患者的一般处理
1 、咯血患者要卧床休息，尽量减少搬动，鼓 励患者将血咯出，咯血患者取出血侧向下卧位， 不明咯血来源者取仰卧位，头转向一侧，以防 血液进入健侧。 2 、大咯血患者应暂禁食，待咯血停止后进温 凉流质饮食。保持大便通畅，必要时可口服缓 泻剂。 3 、安慰患者，解除患者紧张情绪和恐惧心理。 鼓励患者尽量将血咳出，始终保持呼吸道通畅 至关重要，剧烈咳嗽者给予适量镇咳剂，但禁 用吗啡类镇咳剂，以免引起窒息。十分恐惧者 可选用地西泮、巴比妥类镇静药。
（二）作用于血管的药物
1、脑垂体后叶素广泛应用用于各类咯血患 者，也是目前咯血最有效的药物，常用于中 等以上的咯血。它能直接兴奋血管平滑肌， 使含平滑肌的小动脉及小静脉收缩，减少肺 内血流量，降低肺静脉压力，有利于血管破 裂处血小板凝聚形成血栓而止血。
2、扩血管药物：
对合并高血压、 冠心病、 妊娠等用药受 限。近年来应用多种扩血管药 ,如酚妥拉明、 654-2、 宫缩素、 普鲁卡因、硝苯地平等, 从理论上讲可以降低肺动脉压 ,扩张血管 , 肺血分流到四肢及内脏 ,达到 “内放血” 的目的 ,止血疗效确切 。
二、诊断方面应注意的问题
1、辨别是否为咯血 对于咯血者来说，有时副鼻窦、咽部、 喉头等上呼吸道出血，也有时为消化道出血， 从口中咯出，可含有泡沫或混有痰液。所以， 应判断是否是从下呼吸道咯出的分泌物。Leabharlann 2、注意咯血的方式及血痰性质
一般来说，上呼吸道病变产生的分泌物会 不知不觉滴流到喉部，在不伴有咳嗽的情况 下，咯出的分泌物含有血液；而支气管病变 引起的咯血混有痰液，并伴有咳嗽等症状出 现。如痰液中有脓液，提示存在呼吸道感染； 如咯粉红色泡沫样痰，提示有慢性心功能不 全、风湿性心脏病或急性肺水肿，应根据临 床表现或辅助检查确诊。
咯血的健康教育
咯血的健康教育咯血是一种常见的症状，指的是从呼吸道排出的血液。
它可能是由多种原因引起的，包括肺部疾病、心血管疾病、消化系统疾病等。
为了更好地了解咯血的相关知识和如何进行健康教育，以下是一些详细的内容。
1. 咯血的定义和分类：咯血是指从呼吸道排出的血液，可以分为两种类型：咳嗽咯血和非咳嗽咯血。
咳嗽咯血是指咳嗽时伴有有咯血现象，而非咳嗽咯血是指没有咳嗽而浮现咯血。
2. 咯血的常见病因：咯血的病因复杂多样，常见的病因包括肺结核、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺动脉高压、胃食管反流病等。
此外，外伤、药物副作用、出血性疾病等也可能导致咯血。
3. 咯血的症状和体征：咯血的症状和体征包括咳嗽、咳痰带血、咳出鲜红色或者暗红色血液、呼吸难点、胸痛、乏力等。
如果咯血量较大或者持续时间较长，可能会导致贫血等并发症。
4. 咯血的诊断方法：咯血的诊断通常包括详细的病史问询、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
医生可能会问询病情发生的时间、咯血的性质、伴有的症状等，并进行肺部听诊、胸部X光、CT扫描、支气管镜检查等。
5. 咯血的治疗方法：咯血的治疗方法取决于其病因和严重程度。
对于轻度咯血，可以采取歇息、保持呼吸道湿润、避免刺激性食物和饮料等措施。
对于严重的咯血，可能需要进行药物治疗、介入治疗、手术等。
6. 咯血的预防和健康教育：为了预防咯血的发生，可以采取以下措施：- 避免吸烟和二手烟的接触，因为烟草烟雾会对呼吸道造成刺激和伤害；- 定期进行健康体检，及时发现和治疗潜在的疾病；- 注意饮食健康，摄入充足的维生素和矿物质，增强免疫力；- 避免过度劳苦和精神压力，保持良好的心理状态；- 注意呼吸道卫生，勤洗手、避免与呼吸道疾病患者密切接触。
此外，对于已经浮现咯血症状的患者，健康教育的内容包括：- 向患者详细介绍咯血的病因和可能的并发症，增强患者的疾病认知；- 解答患者对咯血的疑问和耽忧，提供心理支持；- 强调患者的治疗依从性，确保患者按时进行检查和治疗；- 教授患者正确的咳嗽和呼吸方式，避免进一步刺激呼吸道；- 为患者提供营养指导，保持良好的饮食习惯和生活方式。
国内咯血最常见的原因
国内咯血最常见的原因国内咯血最常见的原因主要有肺结核、肺部感染、肺癌、肺血管疾病、支气管扩张症、支气管炎、肺部损伤等。
首先，肺结核是导致国内咯血常见的疾病之一。
结核杆菌感染导致肺部组织受到破坏，痰中带有血丝或者大量鲜红色血痰，是结核病早期的典型症状之一。
结核病可通过空气飞沫传播，易感人群如免疫功能低下者、长期接触结核患者等更容易患病。
其次，肺部感染也是引起国内咯血常见的原因之一。
细菌感染导致肺炎、肺脓肿等疾病，肺部组织破坏，血管受到损伤，血液会夹杂在痰中排出，引起咯血。
肺部感染往往是由细菌、病毒等因素引起，其中细菌感染比较常见，通过咳嗽或打喷嚏等方式传播。
此外，肺癌也是导致国内咯血常见的病因之一。
肺癌常常无症状或者症状不明显，当肿瘤侵犯血管时，可以导致咯血。
痰中的血量通常较大，呈现鲜红色，有时甚至有血块。
肺癌的发病因素多种多样，如吸烟、空气污染、遗传等都可能增加患肺癌的风险。
此外，肺血管疾病也是引起国内咯血常见的疾病之一。
肺栓塞、肺动脉高压等疾病会引起肺部血管压力升高，血管壁受到损伤，导致咯血。
肺血管疾病可能由血栓、肿瘤、肺心病等因素引起。
此外，支气管扩张症也是造成国内咯血常见的原因之一。
支气管扩张症是一种慢性呼吸系统疾病，呼吸道的弹性减弱导致气道松弛，易发生感染及出血，造成咯血症状。
此外，支气管炎也是常见的咯血原因之一，慢性支气管炎患者的气道常受到炎症刺激，引起支气管血管扩张，出现咯血症状。
最后，肺部损伤也是引起国内咯血常见的原因之一。
外伤、肺挫伤、肺盆腔部手术等均可能导致肺部组织破损，引起咯血。
肺部损伤导致血管受到损伤，血液流入气道，引起咯血症状。
综上所述，国内咯血最常见的原因包括肺结核、肺部感染、肺癌、肺血管疾病、支气管扩张症、支气管炎、肺部损伤等。
对于出现咯血症状的患者，应及时就诊，进行相关的检查和治疗，以便及早明确病因并采取正确的治疗措施。
《健康评估技术》课件——5.《咯血》
八、咯血
02 咯血与呕血的
区别
03 颜色和性状
05
咯血对病人的 影响
04 咯血量的评估 06 并发症评估
咯血
鉴别项目 病史 出血前症状 出血方式 血中混有物 血液PH 黑便 出血后痰的性质
咯血和呕血的区别
咯血 呼吸系统及心血管病等 咽部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 痰、泡沫 碱性 无 痰中带血
呕血 消化系统等疾病 上腹部不适、恶心呕吐等 呕出，呈喷射状 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍可持续数日 无痰
咯血
八、咯血
一、病因与发生机制
（一）病因
我国咯血的首位 病因
呼吸系统疾病 ：肺结核、支气管扩天性心脏病等 外伤：胸部刺伤、肋骨骨折、枪弹伤等，以及因胸腔或肺的穿刺与活检，支气管
镜检查等引起的损伤
全身性疾病
（1）血液病：白血病、血小板减少性紫癜、DIC等 （2）急性感染性疾病：流行性出血热等 （3）其他：遗传性毛细管扩张、子宫内膜异位症，氧中毒等
咯血
伴随症状与体征
八、咯血
长期低热、盗汗、消瘦的咯血病人应考虑肺结核 咯血伴慢性咳嗽、大量脓痰者应考虑支气管扩张 咯血伴发热或大量脓臭痰，应考虑肺脓肿或支气管扩张合并感染 咯血伴胸痛见于肺炎、肺癌 原有房颤或静脉炎的病人突然咯血，伴有胸痛或休克，应考虑肺梗死
咯血
窒息：在大咯血过程中咯血减少或中 断，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧 张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫等
咯血
一、病因与发生机制
（二）发生机制
八、咯血
主要由肺部感染等因素造成血管壁通透 性增加，血管壁侵蚀以及血管内压力增高、 止血与凝血功能障碍和机械性损伤等
咯血
临床表现
八、咯血
健康评估——咯血
3、咯血的颜色和性状
鲜红色：肺TB、支扩、肺脓肿、出血性疾病。 铁锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。 粉红色浆液泡沫样血痰：左心衰肺水肿 暗红色血痰：风心病二尖瓣狭窄（慢性肺瘀血）。 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌性肺炎。
克雷伯杆菌和它的战绩
三、问诊要点： ①首先明确是咯血还是呕血。
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性 肺脓肿、肺癌、心脏病 糜烂出血性胃炎等 等
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐等 等
出血方式 咯出
呕出，可为喷射状
出血颜色 鲜红
咖啡色、暗红、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫
酸碱反应 碱性
黑便
无（将血咽下者除外）
食物残渣、胃液
酸性
杨先生，36岁，咳嗽、咳痰伴午后低热、乏力、盗汗、 食欲减退、体重减轻已3个月，今晨患者一次咯出鲜红色血液 约400ml急诊入院。 1. 此病人最可能的医疗诊断是（ ） A．慢性支气管炎 B.支气管扩张症 C.支气管肺癌 D.肺结核 E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 2.此病人最易发生且危险的并发症是（ ） A.继发感染 B.肺不张 C.失血性休克 D.营养不良 E.窒息 3.此病人咯血为（ ） A.小咯血 B.中等咯血 C.大咯血 D.特大咯血 E.不能确定
咯血
1、掌握咯血病因及临床表现 2、能书写相关护理诊断
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经 口排出的过程。
特点： 量少、鲜红、不易凝固且与痰液混合。 必须与鼻、咽部出血及上消化道出血引起的呕血鉴别。
肺结核
一、病 因
1．支气管疾病 ： 2．肺部疾病 ： 3．心血管疾病 ： 4．其他:
以肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭 窄为常见的年：肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄。
大咯血少见原因分析
Bentalaa M, et al. Eur J Car-thor Sur,2002;22: 643–645
肺底心段支气管 Cardiac bronchus
Bentalaa M, et al. Eur J Car-thor Sur,2002;22: 643–645
1
Jougon J. et al. Eu J Car-thor Sur,2002;22:345–351
大咯血的少见病因
¾ 感染性疾病 ¾ 支气管病变 ¾ 肉芽肿疾病 ¾ 血管性疾病 ¾ 治疗相关性咯血
大咯血的少见病因
¾ 感染性疾病 ¾ 支气管病变 ¾ 肉芽肿疾病 ¾ 血管性疾病 ¾ 治疗相关性咯血
图1（03年 9月1日）
图2（03年10月14日）
图3 (03年11月12日)
图4（03年12月22日）
入院后予先锋必（2.0 2/日）、阿奇霉素（0.5 1/日）静 脉滴注抗感染，仍反复发热伴乏力、右侧胸部不适。先后两 次行纤维支气管镜检查未有阳性发现，经纤维支气管镜下右 中叶外侧段支气管黏膜刷检及隆突、左主支气管前壁针吸活 检未见异常。2003年12月22日经电子胸腔镜下胸膜活检，术 中见右上肺脏层胸膜数枚1.5×1厘米大小灰白色结节，边界 清楚，活检并摘除大部分结节样病灶并送检。
合计
百分数（%） 52.9 22.7 6.6 3.1 2.8 1.7 1.4 1.1 100.0
国外大咯血的常见病因
支气管肺癌 支气管扩张 肺曲霉菌病 胸部外伤 左心衰竭 凝血功能障碍 双侧肺动脉发育不全性狭窄
结核 慢性肺栓塞 良性肺部肿瘤 支气管炎 主动脉瓣关闭不全 淀粉样变 肺静脉阻塞
Ayed A. Eur J Car-thor Sur.2003;24:689–693
《诊断学咯血》课件
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等
咯血的名词解释
咯血的名词解释咯血，也称为咳血，是指从呼吸道排出带有血液的症状。
咯血可由多种原因引起，包括肺部疾病、心血管疾病、呼吸道感染等。
咯血可以分为两种类型：咳嗽引起的咯血和不咳嗽引起的咯血。
前者通常是由于呼吸道感染导致咳嗽剧烈而破坏了血管引起的，而后者则可能是由于肺癌、肺结核等肺部疾病或心血管疾病引起的。
引起咯血的常见原因包括肺部感染，如支气管炎、肺炎、肺结核等，这些疾病导致呼吸道炎症，进而导致血管破裂。
此外，肺部肿瘤如肺癌也是引起咯血的常见原因。
肺癌破坏肺组织，并且血管受到肿瘤的侵蚀，从而导致咯血。
其他原因还包括肺栓塞、肺囊肿破裂、肺部创伤等。
心血管疾病也可能导致咯血，特别是左心衰竭患者。
左心衰竭会导致肺部压力增加，从而引起肺淤血，使肺血管发生破裂导致咯血。
诊断咯血的关键是通过病史询问、体检和相关检查来确定出血的来源和原因。
医生会询问病人有关咳嗽、呼吸困难、发热、胸痛等症状的信息，并进行肺部听诊和心电图检查。
用胸部X 射线、支气管镜检查、CT扫描等影像学检查可以帮助医生确定血液的来源和病因。
处理咯血要根据病因进行相应的治疗。
对于因呼吸道感染引起的轻度咯血，常常会进行支持性治疗，包括卧床休息、多饮水、避免过度劳累等。
如果咯血较为严重或不停止，则需要进一步进行治疗。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，具体方法根据病因而定。
例如，对于肺癌引起的咯血，常常需要进行放疗、化疗或手术切除肿瘤。
总之，咯血是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
对于咯血患者来说，及时就医进行检查和治疗非常重要。
只有了解病因才能针对性地进行治疗，加速康复。
临床咯血发病机制、咯血量、与口鼻出血及呕血鉴别、病因和处理措施
临床咯血发病机制、咯血量、与口鼻出血及呕血鉴别、病因和处理措施咯血是喉以下呼吸道及肺任何部位的出血，常伴随咳嗽动作从口腔咯出。
少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，严重者可阻塞呼吸道，导致窒息死亡。
咯血量咯血量界定根据是24 h内咯血总量，每24 h咯血少于100mL为小量；每24 h咯血100—500mL为中等量咯血；每24 h咯血500mL 以上或一次咯血100—500mL为大量。
咯血与口鼻出血及呕血的鉴别咯血需与口腔、鼻腔等上呼吸道出血及呕血进行鉴别。
上呼吸道出血应首先仔细检查口腔与鼻咽部局部有无出血灶。
鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，出血量较多时，血液经后鼻孔下流，使咽部有异物感，引起咳嗽，将血液咳出，需结合鼻咽镜检查。
呕血是上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。
一般呕血往往混杂有食物，颜色一般为暗红色或咖啡色，同时伴有黑便。
表1 咯血和呕血的鉴别咯血病因咯血病因按照解剖部位可分为支气管、肺、心脏及全身性疾病或其他系统疾病；按照病因可分为支气管-肺和肺血管结构异常、感染性疾病、肿瘤性疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、物理因素等；按发病机制又可分为支气管性、肺源性及肺血管性、血液病性、血管炎等。
表2 咯血的常见原因病史询问。
咯血原因繁多，最常见原因主要是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。
其中青少年多见于肺结核和支气管扩张，老年人则多见于肺结核和支气管肺癌。
大咯血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿。
二：辅助检查表4 鉴别咯血原因之辅助检查咯血一般治疗。
咯血的临床诊疗指南
咯血的临床诊疗指南咯血是指从喉部以下的呼吸道或肺组织出血，通过口腔咳出。
由于病因复杂，临床上可以按照以下方式分类：一）按照解剖部位分类：1.气管支气管疾病：支气管炎、支气管扩张、气管支气管结核、支气管结石、支气管癌、支气管腺瘤、外伤、支气管内异物等。
2.肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病（阿米巴、肺吸虫、肺棘球蚴病）、肺转移瘤、肺囊肿、肺尘埃沉着病、肺隔离症等。
3.心血管疾病：肺梗死、肺淤血、肺动脉高压、肺动静脉瘘、单侧肺发育不全、二尖瓣狭窄等。
4.全身性疾病：急性传染性疾病（肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热）、肺出血～肾炎综合征（Good-pasture's syndrome）、血液病、结缔组织病、替代性月经等。
二）按照病因分类：1.感染性疾病：特异性感染，如结核；非特异性感染，如细菌、真菌、支原体、衣原体、原虫等引起感染。
2.肿瘤：良性、恶性；后者又可分为原发或转移性肺癌。
3.支气管-肺和肺血管结构异常：支气管肺囊肿，肺隔离症，先天性肺动静脉瘘等。
4.血液病：各种白血病，血小板减少性紫癜等。
5.免疫性疾病：肺损伤结节性多动脉炎、白塞病、Wegener's肉芽肿等。
6.物理因素：外伤等。
从发生频率高低来看，最常见的疾病依次为：支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿等。
此外，虽然经过详细检查仍有20%的咯血者病因始终难以明确。
在询问病史时，应详细了解：1.咯血发生的急缓程度，咯血量、性状，是否同时咳痰，是初次还是多次，咯血前有无喉痒等。
2.伴随症状，如发热、胸疼、咳嗽、痰量、痰性状、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸、与月经的关系等。
3.个人史和既往史，包括结核病接触史、吸烟史、职业史、呼吸系统疾病史、心血管系统疾病史、传染病史、外伤史、其他系统疾病史等。
在体检时，应观察咯血的量、性质、颜色，病人一般状态（特别是BP、P、R、HR），神志，有无贫血，皮肤颜色，出血点，皮下结节，淋巴结大小，杵状指，呼吸频率，肺内呼吸音变化、有无哕音，心脏杂音、心率、心律，肝脾大小，下肢水肿等。
咯血
（三）颜色和性状： 颜色和性状： 1.鲜红血痰： 鲜红血痰： 鲜红血痰 2.铁锈色血痰： 铁锈色血痰： 铁锈色血痰 3.砖红色胶冻样血痰： 砖红色胶冻样血痰： 砖红色胶冻样血痰 4.暗红色血痰： 暗红色血痰： 暗红色血痰 5.粘稠暗色血痰： 粘稠暗色血痰： 粘稠暗色血痰 6.浆液性粉红色泡沫样血痰： 浆液性粉红色泡沫样血痰： 浆液性粉红色泡沫样血痰
（二）咯血量： 咯血量： 1.小量咯血： 小量咯血： 小量咯血 （1）支气管肺癌： ）支气管肺癌： （2）慢性支气管炎和支原体肺炎： ）慢性支气管炎和支原体肺炎： 2.中量咯血： 见于肺结核、支气管扩张 中量咯血： 见于肺结核、 中量咯血 症、肺脓肿 3.大量咯血： 大量咯血： 大量咯血 主要见于肺结核空洞、 主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和 慢性肺脓肿。 慢性肺脓肿。
四、伴随症状
（一）发热： 发热： 胸痛： （二）胸痛： 呛咳： （三）呛咳： 脓痰： （四）脓痰： 皮肤粘膜出血： （五）皮肤粘膜出血： 伴黄疽： （六）伴黄疽：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
五、问诊要 点
（一）明确是咯血还是呕血： 明确是咯血还是呕血： 发病年龄、病程及咯血量、 （二）发病年龄、病程及咯血量、血的颜色 和性状，是否伴有咳痰、 和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅 味 有无发热、胸痛、 （三）有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度 和与咯血症状之间的关系 （四）有无周身出血倾向与黄疸表现
（三）．心血管疾病： ）．心血管疾病： 心血管疾病 1.较常见：二尖瓣狭窄 较常见： 较常见 机理：（ ：（1） 机理：（ ）肺淤血致肺泡壁或支气管内 膜毛细血管破裂所（ ） 膜毛细血管破裂所（2）支气管粘膜下层支气 管静脉曲张破裂，（ ，（3） 管静脉曲张破裂，（ ）急性肺水肿和任何性 质心脏病发生急性左心衰时（ ） 质心脏病发生急性左心衰时（4）肺梗塞时 2.少见： 少见： 少见
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• （3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，需要时可
用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎 用。
• 饮食
• 大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉
或温的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、 酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维 素食物，以保持大便通畅。
• 3．颜色和性状因肺结核、支气管扩张、肺
脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜 红色；铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌 肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖 红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌 肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色； 左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰； 肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰。
• 心理护理
• 多数患者都对大咯血有明显的恐惧心理，医护人员应耐心
解释，解除顾虑。在大咯血的抢救过程中，患者容易产生 埋怨心理，应耐心地做好解释工作，告诉患者止血有一过 程，而且还取决于原发病的治疗情况。绝望心理常见于大 咯血和多次咯血治疗无效，及少量咯血并伴有全身衰竭的 重症患者，对这类患者的心理护理仍是难题，给他们讲述 严重大咯血抢救成功的病例有一定的积极作用。在大咯血 的同时，患者显得紧张、求救心切，有时因咯血不能说话， 常用手势向医护人员表示求救，要多进行鼓励，同时也要 告诉患者不必过于担忧，只有放松自己，消除紧张，安静 休息，对疾病的恢复才会更有利。
• 窒息的的预防及抢救配合 • （1）密切观察病情变化，注重有无窒息前兆。应
向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯 出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血 块，造成呼吸道阻塞、窒息。
• （2）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病
人于头低足高位，轻拍背部以利于血块排出。
• （3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行
• 物理检查也能支持一些特异性的诊断，如
二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的 诊断；在限局性肺及支气管部位出现喘鸣 音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异 物；肺野内血管性杂音支持动静脉畸形； 杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓 疡；锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持 转移癌。
伴随症状
• 1．咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出
并发症
• 大咯血者因血液在支气管滞留或失血，可产生各
种并发症，常见的有：
• （1）窒息：为咯血直接致死的重要原因。表现为
大咯血过程中咯血突然减少或中止，继之气促、 胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面 青紫，重者意识障碍。常发生于急性大咯血、极 度衰竭无力咳嗽、应用镇静或镇咳药及精神极度 紧张者。
嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上的人，尤其是 男性吸烟者应注意肺癌的可能性；须细致询问和观察咯血 量色泽，有无带痰，询问个人史时须注意结核病接触史多 年的吸烟史，月经史，职业性粉尘接触史生食螃蟹、螬蛄 史等。
• 咯血伴胸痛者多见于肺梗死肺炎球菌性肺炎；咯血伴呛咳
者多见于支气管肺癌，支原体肺炎ktk 磕碰血痰见于肺脓 肿；大量咯血者多见于空洞性肺结核，支气管扩张动脉瘤 破裂等。国内文献报告，无黄疸型钩端螺旋体病也有引起 致病的大咯血。
• 2、肺部疾病：常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，
较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺 囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见 的咯血原因之一。
• 3、心血管疾病：较常见的是二尖瓣狭窄所
致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺 损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时， 也可发生咯血。
• 4、其他血液病(如血小板减少性紫癜、白血
• 支气管镜检查
• 咯血期间纤维支气管镜检查的适应证为： • ①大咯血内科治疗不能控制，考虑手术或选择性支气管动脉栓塞术，但胸片
阴性，或胸片双侧均有病变，或一侧有病变其性质不能满意解释咯血来源， 只有靠纤支镜检查确定咯血来源。
• ②诊断不明，不能进行合适的治疗。 • ③支气管栓塞术有广泛的适应证，可作为手术前急救措施，栓塞术前最好经
诊断依据
• 1.咯（咳）鲜红血，常呈泡沫状或与痰液混
杂。
• 2.多数患者有反复咯（咳）血史。 • 3.胸部X线摄片，可无特异性改变。病变明
显时可见蜂窝状或卷发样阴影。
• 4.必要时作支气管碘油造影或支气管镜检查，
可见柱状、囊状或混合型的扩张。
医学检查
• 病史询问 • 出血为初次或多次如为多次，与以往有无不同。青壮年咳
型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
• 6．咯血伴杵状指 多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺
癌等。
• 7．咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺
栓塞等。
临床表现
• 1．年龄青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣
狭窄等。40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支/日×20年)者， 应高度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量咯 血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
• 2．咯血量 咯向量大小的标准尚无明确的界定，但一般认
为每日咯血量在100ml以内为小量，100～500ml为中等量， 500ml以上或一次咯血100～500ml为大量。大量咯血主要 见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺 癌少有大咯血，主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。 慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰， 但常伴有剧烈咳嗽。
护理
• 一般护理 • 咯血病人的居室应保持安静、清洁、舒适、
空气新鲜、阳光充足。
• 咯血尤以初春为多。生活上如果注意预防，
可以把诱发咯血的因素降低到最低限度。
• 对症护理
• 咯血的先兆观察与护理：约60%肺结核咯血患者
都有咯血先兆。咯血先兆常表现为：胸闷、气急、 咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状， 其中大咯血好发时间多在夜间或清晨。根据咯血 发生的规律，严格交接班制度，密切观其病情变 化，加强夜班巡视，尤其是咯血高发时间，特别 注意倾听患者的诉说及情绪变化，同时及时报告 医生，给予有效的处理。
病、血友病等)；急性传染病(如肺出血型钩 端螺旋体病、流行性出血热等)；结缔组织 病(如结节性多动脉炎)；子宫内膜异位症等。
体征
• 应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进
行时，为尽早明确出血部位，可用叩法， 如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或 （及）出现啰音，对侧肺野呼吸音良好， 常提示出血即在该侧。
咯血的病因、临床表现、救治 与护理
概念
• 咯血(hemoptysis)是指喉及喉部以下的呼吸
器官出血经咳嗽动作从口腔排出 。
病因分析
• 1、支气管疾病：常见的有支气管扩张(结核性或
非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支 气管癌(原发性肺癌)等。较少见的有良性支气管 瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。
• 药物应用
• （1）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素5～1OU加
入10%葡萄糖液4Oml迟缓静脉推注，或继续用垂体后叶 素10～20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有 收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊 娠者禁用。
• （2）镇静剂：对焦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～
纤支镜检查确定出血来源。
• ④胸外伤咯血，了解有无支气管断裂。 • ⑤肺切除术后咯血，了解血是否来自支气管残端，检查病变有无复发。 • ⑥须经纤支镜注入止血药或放入细导管填塞支气管止血等。患者咯血量较大
时，因纤支镜吸引管腔较小，血液易阻塞管腔，模糊镜面，无法辨认，吸引 血流及通气效果均不如硬质气管镜，此时也可考虑将纤支镜通过硬质气管镜 进行检查，既能观察到较细的支气管病变，又能较好地吸引和维持通气。对 老年伴有脊柱后突或伴有颈椎不稳定的外伤患者，不适宜应用硬质气管镜。
• 实验室检查
• 根据病史做必要的实验室检查是必要的。
血常规、有关凝血机制的检查、痰内抗酸 杆菌、瘤细胞、肺吸早卵、痰普通培养及 真菌培养等，对明确咯血的病因帮助很大。
• X线检查
• 对每个咯血者均应进行胸部X线透视，必要时进行
胸部后前位及侧位摄影、休层及CT摄影。如发现 胸部平片有圆形支气管影、双轨征，有利于支气 管扩张的诊断；有气液平面支持肺脓疡的诊断， 团块样阴影有利于肺癌的诊断，肺曲霉菌病在圆 形团块阴影内可见一新月形X线透亮阴影，为霉菌 球。胸部X线阴影不是特异性病因的表现，需与病 史、体征及其他等检查综合分析、判断咯血的原 因。
血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
• 2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗
死)、支气管肺癌等。
• 3．咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 • 4．咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结
核继发细菌感染等。其中皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及肺出血
人工呼吸。给以高流量吸氧，遵医嘱应用呼吸中 枢兴奋剂。
谢谢！
• （2）肺不张：多因血块堵塞支气管所致。表现为
咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸 音减弱或消失。
• （3）继发感染：因咯血后血液滞留于支气管所致，
表现为咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧， 伴局部干、湿罗音。
• （4）失血性休克：大咯血后出现脉搏增快、血压
下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等。