《2019中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》PPT解读
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2型糖尿病的口服药物治疗PPT课件
胃肠胀气 肠鸣音 腹泻，腹痛
肝
Qd-Bid
低血糖
格列吡嗪控释片
5-10
24
肝
低血糖
Qd
40-160
格列齐特
10-12
12-24
肝
Qd-Bid
低血糖
15-90
95%经胆道，
格列喹酮
15
8
低血糖
Qd-Bid
5%经肾排出，
格列美脲
1-8
5-8
24
Qd
肝
低血糖
12
磺脲类药 物的不良
反应
低血糖
（老年人慎 用，个体差
异大）
体重增加 （高胰岛 素血症）
-糖苷酶抑制剂
碳水化合物
肠
胰岛素促泌剂
葡萄糖 I
I
胰岛素 胰腺
脂肪组织
肝脏
I 肌肉
噻唑烷二酮类药物
双胍类
11
常用磺脲类药物的临床特点
药物
半衰期 (小时）
作用时间 （小时）
每次剂量与 次数（mg）
代谢途径
副作用
格列本脲
1.25-10
5-7
16-24
Qd-Bid
肝，肾
低血糖
2.5-20
格列吡嗪
2-4
12-24
其他：胃肠 道反应，皮 肤过敏，血 细胞减少等
13
使用磺脲类药物的注意事项（1）
1. 超重或肥胖的2型糖尿病病人不宜首选或单独服用磺脲 类药物。
2. 磺脲类药物应从小剂量开始，避免发生低血糖。 3. 磺脲类药物应在餐前半小时服用，但格列美脲可以在
餐时服用。 4. 肝肾功能不全的病人慎用磺脲类药物，但格列喹酮可
《2019中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》PPT解读
GLP-1受体激动剂
艾塞那肽 利拉鲁肽 贝那鲁肽 利司那肽
PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日
基于充分证据和形势需要——《共识》应运而生
中国成人2型糖尿病口服降糖 药联合治疗专家共识
组织6次讨论 历经8轮修改 覆盖72名专家
全国专家启动会
全国专家审稿会
南京 西安 广州 沈阳
伏格列波糖 米格列醇 罗格列酮
吡格列酮
西格列汀
DPP-4 抑制剂
沙格列汀 维格列汀 利格列汀 阿格列汀
SGLT-2 抑制剂
达格列净 恩格列净 卡格列净
作用机制
HbA1C降幅(%)
低血糖
体重
减少肝脏葡萄糖 的输出
1.0～1.5
单用不引起 低血糖
轻度减轻
直接刺激胰岛β 细胞分泌胰岛素
1.0～1.5
可导致低血
ASCVD: 动脉粥样硬化性心脏病； CKD: 慢性肾脏病; eGFR:估算肾小球滤过率；HF: 心力衰竭；
PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日
针对不同患病特征的患者个体化选择联合方案
主要推荐意见
推荐级别
如果没有禁忌证或不耐受，临床上常选择以二甲双胍为基础的口服降糖药二联治疗方案；对于二甲双胍存在
B
DPP-4抑制剂疗效确切，对体重影响小，低血糖风险低，胃肠道不良反应少，且多数DPP-4抑制剂的心血管
结局研究证据显示其不增加主要不良心血管事件风险；DPP-4抑制剂联合二甲双胍可作为多数T2DM患者的
B
起始二联治疗方案
SGLT-2抑制剂的长期疗效和减重优势明显，低血糖风险低，且能够减少MACE风险和延缓慢性肾脏病进展
缓解2型糖尿病中国专家共识解读PPT课件
者治疗的信心。
02
提高患者生活质量
通过合理的饮食、运动等生活方式干预，帮助患者改善生活质量，提高
治疗的综合效果。
03
加强患者教育及自我管理
对患者进行糖尿病知识教育，提高其自我管理能力，促进治疗的顺利进
行。
05
营养与饮食管理在缓解2型糖尿 病中的作用
合理膳食结构及营养素摄入建议
碳水化合物
适量控制碳水化合物的摄入量 ，尤其是精制糖和白色主食， 增加全谷类、杂豆类和蔬菜的
02
2型糖尿病的诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机 血糖≥11.1mmol/L，并伴有糖尿 病症状。
诊断流程
首先进行空腹血糖或餐后2小时血 糖检测，如结果异常，再进行口 服葡萄糖耐量试验（OGTT）以确 诊。
病情评估方法
放松训练
通过渐进性肌肉松弛、深 呼吸等方法，降低患者身 心紧张水平。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的 心理干预过程，提供情感 支持和理解。
提升患者心理健康水平途径
健康教育
开展针对2型糖尿病患者的心理健康教育，提高其心理自我调适能力 。
心理咨询
设立心理咨询室或提供在线心理咨询平台，为患者提供及时的心理支 持和指导。
根据患者的具体情况制定个性化的饮食计 划，确保其获得合理的营养摄入。
自我监测与管理
心理支持
教育患者学会自我监测血糖、血压和体重 等指标，并根据监测结果调整饮食和运动 计划。
提供心理支持，帮助患者建立积极的生活 态度和信心，更好地管理自己的健康状况 。
06
运动锻炼在缓解2型糖尿病中的 益处
《２型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识（2019年更新版）》要点
《２型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识（2019年更新版）》要点《２型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识(2019年更新版)》要点慢性肾脏病(CKD)是一组以肾脏结构和(或)肾功能长期异常为特点的临床综合征,发病率不断增加,已成为当前全球性重大公共卫生问题。
２型糖尿病常合并CKD,后者已成为中国糖尿病患者的主要死因之一。
血糖控制良好对于延缓早期CKD的发生发展至关重要。
口服降糖药是最常用的降糖药物之一。
更新要点包括：??(1)CKD可根据估算肾小球滤过率(eGFR)和蛋白尿水平分为低危、中危、高危和极高危。
无论有无危险因素,糖尿病患者均应及早筛查蛋白尿并监测eGFR。
(2)CKD患者血糖管理的理想策略是遵循个体化原则,在降糖达标的同时尽量避免低血糖。
(3)常用口服降糖药在CKD患者中应用的临床证据更新,同时增加钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂类药物。
(4)SGLT-2抑制剂具有而部分二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂和格列喹酮可能具有独立于降糖作用之外的肾脏保护作用。
(5)增加基于不同肾功能分期的口服降糖药治疗路径。
(6)增加特殊人群的用药推荐。
一、２型糖尿病合并CKD的流行病学中国成年人群血糖状况和CKD调查结果显示,高血糖是中国成人CKD的主要危险因素之一,糖尿病患者CKD发生风险较糖代谢正常者显著增加(2.05倍)。
二、2型糖尿病合并CKD的诊断与分期CKD定义为肾脏结构或功能异常持续时间>３个月,且这种结构或功能的异常对健康有影响,其诊断标准见表１。
由糖尿病引起的CKD称为糖尿病肾病,其诊断标准参考表２,符合任何一项者可考虑为糖尿病肾病(适用于１型及２型糖尿病)。
肾小球滤过率(GFR)是评价肾脏功能的重要指标之一。
推荐检测血清肌酐,使用慢性肾脏病流行病学协作组eGFR(CKD-EPI)计算公式计算eGFR(参考)。
目前国内外大部分指南根据eGFR来进行CKD的肾功能分期。
中国《SGLT2i联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识》解读PPT课件
方案。
初始剂量与滴定策略
初始剂量
根据患者病情和药物特点，选择适当的初始剂量。一般建议从小剂量开始，逐渐 滴定至最佳剂量。
滴定策略
滴定过程中需密切监测患者血糖、血压、体重等指标，并根据患者反应及时调整 药物剂量。滴定速度不宜过快，以免出现不良反应。
长期随访管理建议
定期监测血糖
长期随访过程中，需定期监测患 者空腹血糖、餐后血糖和糖化血 红蛋白等指标，以评估血糖控制
尿路感染风险
SGLT2i类药物可能导致尿路感染风险增加，应定期评估患者泌尿系统症状，必要时给予 相应治疗。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）风险
虽然罕见，但SGLT2i可能增加DKA风险。对于疑似DKA患者，应立即停用SGLT2i，并给 予相应治疗。
长期心血管获益证据梳理
降低心血管事件风险
多项研究表明，SGLT2i联合二甲双胍治疗可显著降低2型糖 尿病患者心血管事件（如心肌梗死、中风等）风险。
01 02
药物作用机制互补
SGLT2i通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖； 二甲双胍则通过减少肝脏葡萄糖输出和改善周围组织对葡萄糖的利用来 降低血糖。两者联合使用可发挥协同作用。
安全性良好
SGLT2i和二甲双胍均具有良好的安全性和耐受性，联合使用不增加低 血糖风险。
03
指南推荐
国内外多个指南均推荐SGLT2i联合二甲双胍作为2型糖尿病的一线治疗
提高患者依从性
通过教育患者了解SGLT2i 药物的作用机制、疗效及 可能出现的不良反应，提 高患者依从性。
增强患者信心
鼓励患者积极参与治疗过 程，增强患者对治疗的信 心。
心理支持
关注患者心理状况，提供 必要的心理支持，帮助患 者更好地应对疾病带来的 压力。
中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识解读PPT课件
患者应保持合理的饮食习惯，控制总热量摄入，增加膳食纤维和维生素
的摄入，有利于改善血糖控制。
02
运动治疗
运动治疗可以提高患者的胰岛素敏感性，改善血糖控制。在使用降糖药
物的同时，患者应适当增加运动量，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，
有助于降低血糖水平。
03
心理治疗
2型糖尿病是一种慢性疾病，患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题。在
专家共识的制定过程汇聚了众多专家的智慧和经验，有助 于促进相关领域的学术交流与合作，推动临床诊疗水平的 提高。
02
糖尿病合并心肾疾病的流行病学 和病理生理学
流行病学现状
发病率和死亡率
流行趋势
糖尿病合并心肾疾病患者的发病率和 死亡率均显著高于单纯糖尿病患者。
随着糖尿病患病率的不断上升，糖尿 病合并心肾疾病的发病率也呈上升趋 势。
口服降糖药物与注射降糖药物相比，具有使用方便、 价格相对低廉等优点。但是，口服降糖药物的降糖效 果相对较弱，且部分患者可能存在胃肠道不适等不良 反应。
在心肾疾病患者中，不同降糖药物的选择需要根据患 者的具体情况进行评估。例如，对于肾功能不全的患 者，需要选择不经过肾脏代谢或对肾脏影响较小的药 物。同时，还需要注意药物的相互作用和不良反应等 问题。
3
提高患者生活质量
通过规范降糖药物的使用，有助于改善2型糖尿 病合并心肾疾病患者的血糖控制和生活质量。
未来研究方向和挑战
个体化治疗策略
未来需要进一步研究如何根据患者的 具体病情和个体差异制定个体化的降 糖药物治疗策略。
综合管理模式的探索
除了药物治疗外，还需要探索如何通 过综合管理模式（如生活方式干预、 心理支持等）来更好地控制2型糖尿 病合并心肾疾病患者的病情。
2型糖尿病药物联合治疗PPT课件
HbA1c<8%的病人%
UKPDS: 单一药物长期疗效 (磺酰脲类、胰岛素、饮食控制)
60
50
40 格列本脲
30
氯磺丙脲
胰岛素
20
饮食
10
0
3年
6年
9年
Cull CA et al. Diabetologia 1997, suppl Abst 1366
UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效
单用格列苯脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖) HbA1c控制在8%以下病例
二甲双胍(n=251)
胰岛素或磺酰脲(n=695)
D.胰岛素
2
3
4
5
6年
weight (kg)
UKPDS:β细胞功能单药治疗6年随访
100
75
50
β
25
细
胞
0
功
0
1
2
3
4
5
6年
能
100
(%)
75
50
25
0
0
1
2
3
4
5
β细胞功能，HOMA评定为正常人的%
饮食疗法(n=376)
磺酰脲(n=510)
6年 ▲ 二甲双胍(n=154)
P=0.001 35
26
14
单用磺酰脲 （按总病人群比例算）
磺酰脲 +
二甲双胍 （亚组病人）
单用磺酰脲 （亚组病人）
2型糖尿病单用磺酰脲类与 磺酰脲类加二甲双胍治疗死亡率的比较
瑞典两个城市医院资料，回顾性分析 SU 872例，SU + MET 171例 1984－1994年开始治疗 随访至1996年底或至死亡 比值比(OR)按Cox回归分析，并经年龄、性别、病程、 进入治疗年份、当时空腹血糖等因素校正 结果按死亡例数及例/1000人年计算
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识解读PPT课件
03
口服降糖药治疗的机制和药物 选择
口服降糖药的分类和作用机制
磺脲类
通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素来降低血糖，代表药物有格列本脲、 格列吡嗪等。
双胍类
通过抑制肝糖原异生和增加外周组织对葡萄糖的利用来降低血糖，代 表药物有二甲双胍等。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
通过抑制α-葡萄糖苷酶活性，延缓肠道对碳水化合物的吸收来降低血 糖，代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。
临床应用及效果评估
通过大规模临床试验，评估新型口服降糖药在2型糖尿病合并慢性肾脏病患者中的疗效 和安全性，为临床治疗提供有力支持。
个体化治疗和多学科合作的重要性
要点一
个体化治疗策略
要点二
多学科合作
根据患者的具体病情、合并症、遗传背景等因素，制定个 体化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
加强内分泌科、肾内科、心血管科等多学科之间的合作， 共同参与患者的诊断和治疗，提供全面的医疗照护。
DPP-4抑制剂
通过抑制二肽基肽酶-4活性，增加内源性胰高血糖素样肽-1水平来降 低血糖，代表药物有西格列汀、沙格列汀等。
药物选择和用药原则
根据患者具体情况选择合适的药物
01
对于2型糖尿病合并慢性肾脏病患者，应根据患者的肾功能情况
、血糖水平、合并症等因素选择合适的口服降糖药物。
个体化治疗方案
02
治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化制定，包括药物的
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服 降糖药治疗中国专家共识解读
汇报人：xxx
2023-12-24
目录
Contents
• 引言 • 2型糖尿病合并慢性肾脏病的流行
病学和临床特点 • 口服降糖药治疗的机制和药物选择
中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物专家共识_医院管理PPT课件
病理学检查
——中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识
T2DM患者的肾病筛查与评估
CKD 评估：建议通过肾小球滤过率（GFR）和白蛋白尿严
重程度对 T2DM 患者的 CKD 进展风险进行评估。
GFR
白蛋白尿严重程度
✓ 直接测定：菊粉法或核素法直 接测定 GFR 是评估肾功能的 金标准
SGLT2i；dd有心衰者不用TZD.
1
目录
CONTENTS
T2DM合并心肾疾病的流行病学及共识主要推 荐意见
2 T2DM 患者的心血管风险评估与肾脏疾病 筛查 T2DM 合并心肾疾病患者的血糖管理 3 策略和控制目标
T2DM 合并心肾疾病患者降糖药物 4 的合理应用
5 6 总结
T2DM 合并心肾疾病患者其他危险因素 的管理
HF 患者常伴有 CKD，T2DM 合并HF 患者若 伴有CKD则预后更差，CKD是HF患者预后不良的 强力预测因子。
——中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识
《共识》主要推荐意见汇总
一、T2DM患者的心血管风险评估与肾脏疾病筛查
COR LOE
T2DM患者每年至少系统评估心血管风险1次，对于心血管风险高危或单个危险因素达到启动治疗水平者，应及时采取相应的临床干预措施
糖尿病患者易发生心血管疾病（CVD）
糖尿病人群发生CVD 的风险约为非糖尿病人群的 2.5 倍
Einarson 等系统分析 了 57 篇文献中的 4 549 481 例 T2DM 患者（平均年龄 63.6 岁，平 均糖尿病病程 10.4 年）全球合并
CVD 的患者占 32.2%。
中国Kadoorie生物样本库 协 作 组 的资料显示：糖尿病人群心血管 死亡风险为非糖尿病人群的 2.1 倍， 心血管死亡占中国糖尿病人群总
2型糖尿病口服药治疗ppt课件
α-糖苷酶抑制剂
代表药物
阿卡波糖1
优势人群
餐后血糖升高的患者1
优点 低血糖风险小1
阿卡波糖：62.6
缺点
胃肠道不良反应1 可能导致急性肝损害2 肾功能不全及合并肠道疾病者慎用1 花费较高1
1. DESG精Te选acPhPinTg课Le件tter 2007 2.中国处方药 2006; 6(51):15-1181
精选PPT课件
18
2型糖尿病胰岛素起始、强化
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格列奈类药物
胰岛素促泌剂
代表药物
那格列奈，瑞格列奈1
优势人群
餐后血糖升高的2型糖尿病患者2
优点 低血糖风险小2 起效快2 适合肾功能不全患者2
缺点
一天需服用2-4次3
瑞格列奈：71
1. 中国医院用药评价与分析 2005; 5(1):19-21 2. DESG Teaching Lett精er 2选00P7PT3课. P件RANDIN Product Monograph. Mar 201210
噻唑烷二酮类药物（TZD胰）岛素增敏剂
代表药物 优势人群
优点
罗格列酮，吡格列酮1
超重/肥胖，胰岛素抵抗的患者2 尤其适用于2型糖尿病空腹血糖在7-10mmo/L的早期病人1
2型糖尿病口服降糖药的应用 ppt课件
常用的口服降糖药一览
种类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 TZDs DPP-4抑制剂
磺脲类
格列奈类
DPP： 二肽基肽酶 TZDs： 噻唑烷二酮类
常用药物
二甲双胍
阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇
吡格列酮，罗格列酮
西格列汀，沙格列汀，维格列汀，利格列汀， 阿格列汀 格列本脲，格列吡嗪，格列美脲，格列齐特， 格列喹酮 瑞格列奈，那格列奈，米格列奈钙
如症状轻微，多可耐受；如症状逐渐加重，或发生严重肝损害、 粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少性紫癜 等明显毒副作用时，应立即停药，并给予相应处理。
PPT课件
14
噻唑烷二酮类的作用机制
Байду номын сангаасTZD
葡萄糖
脂肪酸
糖摄取和利用↑
脂蛋白酯酶↑
PPARγ-RXR
胰岛素敏感基因的转录
脂肪生成和
脂质堆积↓
2型糖尿病口服降糖药的应用
PPT课件
1
内容提要
• 各种口服降糖药的作用特点 • 瑞格列奈是胰岛素促泌剂的理想选择 • 瑞格列奈具有理想的肾脏安全性
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
PPT课件
胰岛素释放
11
磺脲类
• 适应证与用法
– 饮食治疗和体育锻炼不能使血糖获得良好控制的2型糖尿病； – 2型糖尿病应用双胍类等药物治疗后血糖控制仍不满意或因胃肠道
反应不能耐受者； – 应在餐前服用。
• 禁忌证
– 1型糖尿病； – 2型糖尿病并严重感染、酮症酸中毒、高血糖高渗综合征等，围手
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可以联合？ Q6 口服降糖药三联方案有哪些？ Q7 口服降糖药联合治疗在某些特殊人群中应用需注意哪些事项？
PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日
CONTENT
01 口服降糖药联合治疗应遵循什么原则？ 02 启动口服降糖药联合治疗的时机？ 03 如何选择个体化的二联治疗方案？
UKPDS 49, JAMA. 1999 Jun 2;281(21):2005-12.
PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日
口服降糖药早期联合治疗显著提高血糖达标率
荟萃分析结果显示：与二甲双胍单药治疗相比，口服降糖药早期联合可显著降低2型糖尿病 患者的HbA1c水平，提高HbA1c<7.0%达标率
减少肾小管对葡 萄糖的重吸收来 增加肾脏葡萄糖 的排出
0.5～1.5
单用不引起 低血糖
减轻
心血管系统
肝功能不全♀
主要不良反应
可 禁用减于少急肥性胖和的不T2稳DM定患性者心心力血衰管竭事的件患和者死亡；禁用
胃肠道反应
低血糖，胃肠道反应；少 见皮疹、血象异常、肝功
能损害、黄疸
主要为低血糖，可有胃肠 重度肝损害(ALT>8～10倍参考值上限 道反应，少见皮疹、血象
区域专家讨论会
PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日
共识回答了以下7大问题
Q1 口服降糖药有哪几类？各有什么特点？ Q2 口服降糖药联合治疗时应遵循什么原则？ Q3 哪些情况下可以启动口服降糖药联合治疗？ Q4 以二甲双胍为基础的二联治疗方案分别有哪些优势和不足？ Q5二甲双胍存在禁忌证或不耐受的患者，其他口服降糖药是否
ALT>3倍正常上限的患者不推荐
鼻咽பைடு நூலகம்，头疼、上呼吸道 感染等
不增加主要心血管事件 不增加心血管病变发生风险,可能增加因心 力衰竭住院 在减少主要心血管事件方面与安慰剂无显著 差异
显著减少主要心血管事件
显著减少主要心血管事件
不需调整剂量
肝功能检查结果异常的患者应慎用
重度肝功能不全患者需减量
轻中度肝功能不全时也可使用 轻-中度肝损害患者无需调整剂量；不 推荐重度肝损害的患者使用
生殖泌尿道感染，罕见的 不良反应包括酮症酸中毒 (主要发生在1型糖尿病患者)
1. 2017版中国2型糖尿病防治指南
4. N Engl J Med, 2015, 373(3): 232-242.
2. Endocr Pract. 2018,24(1):91-120 5.N Engl J Med, 2013, 369(14): 1317-1326.
伏格列波糖 米格列醇 罗格列酮
吡格列酮
西格列汀
DPP-4 抑制剂
沙格列汀 维格列汀 利格列汀 阿格列汀
SGLT-2 抑制剂
达格列净 恩格列净 卡格列净
作用机制
HbA1C降幅(%)
低血糖
体重
减少肝脏葡萄糖 的输出
1.0～1.5
单用不引起 低血糖
轻度减轻
直接刺激胰岛β 细胞分泌胰岛素
1.0～1.5
可导致低血
目 录
04 特殊人群选择联合治疗方案应注意什么？
PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日
目前上市的7大类口服降糖药的作用特点
药物种类 代表药物
双胍类 二甲双胍 格列本脲
磺脲类
格列吡嗪
格列齐特 格列喹酮
格列奈 类
格列美脲 瑞格列奈 那格列奈 米格列奈
糖苷酶 抑制剂
TZDs
阿卡波糖
GLP-1受体激动剂
艾塞那肽 利拉鲁肽 贝那鲁肽 利司那肽
PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日
基于充分证据和形势需要——《共识》应运而生
中国成人2型糖尿病口服降糖 药联合治疗专家共识
组织6次讨论 历经8轮修改 覆盖72名专家
全国专家启动会
全国专家审稿会
南京 西安 广州 沈阳
Phung OJ,et al.Diabetes Obes Metab，2014,16(5):410-7.
PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日
新型降糖药物的作用特点为早期联合提供更多选择
DPP-4抑制剂
西格列汀 维格列汀 沙格列汀 利格列汀 阿格列汀
SGLT-2抑制剂
达格列净 恩格列净 卡格列净
如ALT水平超过3倍正常上限或病人出 现黄疸，盐酸吡格列酮治疗应中止
胃肠道反应如腹胀、排气 等
体重增加和水肿。绝经后 妇女服用该类药物增加骨 折和骨质疏松风险
不增加主要心血管事件
不增加主要心血管事件,可能增加HF住院风 险
在充血性HF患者中使用经验有限，慎用
轻度或中度肝功能不全的患者，不需 要进行剂量调整 中度肝功能不全者要慎用；重度肝功 能不全者不推荐
《2019中国成人2型糖尿病口服降 糖药联合治疗专家共识》PPT解读
糖尿病病理生理机制复杂，多途径共同升高血糖
DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773–795.
PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日
单一药物无法维持血糖长期达标
随着病程的延长，患者β细胞功能进行性减退，血糖达标率逐渐下降
低血糖、体重增加
用
肝功能不全的患者慎用
中性
有心力衰竭(纽约心脏学会心功能分级Ⅱ级 以上)患者禁用 可能引起或加重心力衰竭;对于NYHA标准 心功能Ⅲ级和Ⅳ级的患者不宜使用
个别患者发生与临床有关的肝功能检 查异常，但这种异常在阿卡波糖治疗 过程中是一过性 严重肝障碍的患者：慎用 不经肝脏代谢 活动性肝病或转氨酶升高超过正常上 限2.5倍的患者应禁用
糖
增加
直接刺激胰岛β 0.5～2.0 可导致
细胞分泌胰岛素
低血糖
增加
延缓碳水化合物 在 肠道内的消化吸 收
0.5～1.0
单用不引起 低血糖
降低或 中性
改善胰岛素抵抗
0.7～1.0
单用不引起 增加 低血糖
减少体内GLP-1 的分解、增加 GLP-1浓度从而 促进胰岛β细胞 分泌胰岛素
0.4～0.9
中性 单用不引起 低血糖
缺乏前瞻性心血管结局研究证据
或者ALT>3倍参考值上限且TBIL>2倍 异常、肝功能损害、黄疸。
参考值上限)者禁用磺脲类药物
低血糖，胃肠道功能障碍。
极少数人有皮肤过敏反应、
胃肠道反应、轻度低血糖 反应
偶见过敏反应
严重肝功能不全的患者禁用
心力衰竭
对轻度至中度肝病患者药物剂量不需
[纽约心脏学会心功能分级2 级以上]患者禁 调整；严重肝功能不全患者慎用
3. 母义明，等.药品评价,2017,14(1):5-13. ncet, 2015, 385(9982): 2067-2076 .
PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日
CONTENT
01 口服降糖药联合治疗应遵循什么原则？ 02 启动口服降糖药联合治疗的时机？ 03 如何选择个体化的二联治疗方案？
UKPDS 49, JAMA. 1999 Jun 2;281(21):2005-12.
PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日
口服降糖药早期联合治疗显著提高血糖达标率
荟萃分析结果显示：与二甲双胍单药治疗相比，口服降糖药早期联合可显著降低2型糖尿病 患者的HbA1c水平，提高HbA1c<7.0%达标率
减少肾小管对葡 萄糖的重吸收来 增加肾脏葡萄糖 的排出
0.5～1.5
单用不引起 低血糖
减轻
心血管系统
肝功能不全♀
主要不良反应
可 禁用减于少急肥性胖和的不T2稳DM定患性者心心力血衰管竭事的件患和者死亡；禁用
胃肠道反应
低血糖，胃肠道反应；少 见皮疹、血象异常、肝功
能损害、黄疸
主要为低血糖，可有胃肠 重度肝损害(ALT>8～10倍参考值上限 道反应，少见皮疹、血象
区域专家讨论会
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共识回答了以下7大问题
Q1 口服降糖药有哪几类？各有什么特点？ Q2 口服降糖药联合治疗时应遵循什么原则？ Q3 哪些情况下可以启动口服降糖药联合治疗？ Q4 以二甲双胍为基础的二联治疗方案分别有哪些优势和不足？ Q5二甲双胍存在禁忌证或不耐受的患者，其他口服降糖药是否
ALT>3倍正常上限的患者不推荐
鼻咽பைடு நூலகம்，头疼、上呼吸道 感染等
不增加主要心血管事件 不增加心血管病变发生风险,可能增加因心 力衰竭住院 在减少主要心血管事件方面与安慰剂无显著 差异
显著减少主要心血管事件
显著减少主要心血管事件
不需调整剂量
肝功能检查结果异常的患者应慎用
重度肝功能不全患者需减量
轻中度肝功能不全时也可使用 轻-中度肝损害患者无需调整剂量；不 推荐重度肝损害的患者使用
生殖泌尿道感染，罕见的 不良反应包括酮症酸中毒 (主要发生在1型糖尿病患者)
1. 2017版中国2型糖尿病防治指南
4. N Engl J Med, 2015, 373(3): 232-242.
2. Endocr Pract. 2018,24(1):91-120 5.N Engl J Med, 2013, 369(14): 1317-1326.
伏格列波糖 米格列醇 罗格列酮
吡格列酮
西格列汀
DPP-4 抑制剂
沙格列汀 维格列汀 利格列汀 阿格列汀
SGLT-2 抑制剂
达格列净 恩格列净 卡格列净
作用机制
HbA1C降幅(%)
低血糖
体重
减少肝脏葡萄糖 的输出
1.0～1.5
单用不引起 低血糖
轻度减轻
直接刺激胰岛β 细胞分泌胰岛素
1.0～1.5
可导致低血
目 录
04 特殊人群选择联合治疗方案应注意什么？
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目前上市的7大类口服降糖药的作用特点
药物种类 代表药物
双胍类 二甲双胍 格列本脲
磺脲类
格列吡嗪
格列齐特 格列喹酮
格列奈 类
格列美脲 瑞格列奈 那格列奈 米格列奈
糖苷酶 抑制剂
TZDs
阿卡波糖
GLP-1受体激动剂
艾塞那肽 利拉鲁肽 贝那鲁肽 利司那肽
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基于充分证据和形势需要——《共识》应运而生
中国成人2型糖尿病口服降糖 药联合治疗专家共识
组织6次讨论 历经8轮修改 覆盖72名专家
全国专家启动会
全国专家审稿会
南京 西安 广州 沈阳
Phung OJ,et al.Diabetes Obes Metab，2014,16(5):410-7.
PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日
新型降糖药物的作用特点为早期联合提供更多选择
DPP-4抑制剂
西格列汀 维格列汀 沙格列汀 利格列汀 阿格列汀
SGLT-2抑制剂
达格列净 恩格列净 卡格列净
如ALT水平超过3倍正常上限或病人出 现黄疸，盐酸吡格列酮治疗应中止
胃肠道反应如腹胀、排气 等
体重增加和水肿。绝经后 妇女服用该类药物增加骨 折和骨质疏松风险
不增加主要心血管事件
不增加主要心血管事件,可能增加HF住院风 险
在充血性HF患者中使用经验有限，慎用
轻度或中度肝功能不全的患者，不需 要进行剂量调整 中度肝功能不全者要慎用；重度肝功 能不全者不推荐
《2019中国成人2型糖尿病口服降 糖药联合治疗专家共识》PPT解读
糖尿病病理生理机制复杂，多途径共同升高血糖
DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773–795.
PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日
单一药物无法维持血糖长期达标
随着病程的延长，患者β细胞功能进行性减退，血糖达标率逐渐下降
低血糖、体重增加
用
肝功能不全的患者慎用
中性
有心力衰竭(纽约心脏学会心功能分级Ⅱ级 以上)患者禁用 可能引起或加重心力衰竭;对于NYHA标准 心功能Ⅲ级和Ⅳ级的患者不宜使用
个别患者发生与临床有关的肝功能检 查异常，但这种异常在阿卡波糖治疗 过程中是一过性 严重肝障碍的患者：慎用 不经肝脏代谢 活动性肝病或转氨酶升高超过正常上 限2.5倍的患者应禁用
糖
增加
直接刺激胰岛β 0.5～2.0 可导致
细胞分泌胰岛素
低血糖
增加
延缓碳水化合物 在 肠道内的消化吸 收
0.5～1.0
单用不引起 低血糖
降低或 中性
改善胰岛素抵抗
0.7～1.0
单用不引起 增加 低血糖
减少体内GLP-1 的分解、增加 GLP-1浓度从而 促进胰岛β细胞 分泌胰岛素
0.4～0.9
中性 单用不引起 低血糖
缺乏前瞻性心血管结局研究证据
或者ALT>3倍参考值上限且TBIL>2倍 异常、肝功能损害、黄疸。
参考值上限)者禁用磺脲类药物
低血糖，胃肠道功能障碍。
极少数人有皮肤过敏反应、
胃肠道反应、轻度低血糖 反应
偶见过敏反应
严重肝功能不全的患者禁用
心力衰竭
对轻度至中度肝病患者药物剂量不需
[纽约心脏学会心功能分级2 级以上]患者禁 调整；严重肝功能不全患者慎用
3. 母义明，等.药品评价,2017,14(1):5-13. ncet, 2015, 385(9982): 2067-2076 .