重型颅脑损伤合并创伤性休克43例临床救治体会

将动 脉压 维持在 正常水平 ，由于破坏 了凝血 止血机制和稀
释性 贫血 ，反而增加 了出血发生 率 ，并可增加死 亡率。李
余ｌ 例 （ ９ ５ 在检查抢 救过程 中出现血压 下降 。 ３ ． ％） ７
１ ３ 治疗 ． 在 急诊 及神 经外科 的重症监 护室进行 ，严密 监 测患者生命体 征、尿 量、 中心 静脉压 等 ，积极 抗休克治 疗 。除ＣＴ、ＭＲＩ 查外 ，其他检查 均在床 边进行 。腹腔 检 穿 ． ５ 例 次 ，开颅手术 ３ 例 （２ １ ，其他部 位手术 １ 例 １６ １ ７ ． ％） ８ （ ． ％） ４ ９ ，紧急 气管 插管 ２ 例 （ ３ ５ ，气管 切开 ２ 例 １ ３ ５ ． ％） ０ （ ６． ％） ４ ５ ，胸腔 闭式引 流６ （４． ％） 例 １ ０ 。
颅术 中出血量 不多但 出现血压 下降 ，经腹腔 穿刺证实腹腔
内有 大量 出血 ，经手术治疗成 功获救 。此外 ，有条件对脱 水药的使用有客 观的指导
作用 ，有 利于 评估预 后。
参 考 文 献
创伤 引起急性血容 量丢失及 体液 因子（ 如儿茶酚 胺等） 释放 ，导致体液在第三间隙滞 留，引起急性血容量下降 ， 致
中 国 乡村 医药 杂 志
重型颅脑损伤合并刨伤性休克４ 例临床救治体会 ３
钟锦修 姜旭勉 陈海平 翁丽霞 （ 浙江苍南 二人民医 ３ ８２ 县第 院 ２ ０） ５
笔者 对 ２ ０ ０ ２年 ５月至 ２ ０ ０ ８年 ５月我院收治 的 ４ ３例 重型颅脑损伤合并创伤性休克患者的资料进行 回顾性分析， 重点讨 论其临 床及诊治特 点 。报道 如下 ： 这 给 早 期诊 断带 来一 定 的 困难 ，容 易漏诊 或 误诊 ，以致 延误 病情 。颅 脑 损伤 合 并休 克患 者伤 后颅 内压 增 高 ，可 因Ｃｕ ｈｉｇ ｓ ｎ 反应 的血压升高而掩盖 休克代偿期 的轻度血压
２ １ 临床特 点 ．
患者大 多神 志不清 ，检查不合 作 ，生命
体征不稳定，病情危重 。不宜过多搬动及做太多辅助检查 ， 以免加重病情 。本组有６ 例在送检查过程中出现低血压休克，
２ ８
（ 收稿： ０９ ０— ２ 修 回： ０９ １－ ２ ２０— ５ １ ２０－ ２ ２） （ 发稿编辑 ： 杨海陆）
腹 腔 内 出血 １ Ｎ （ ３． ％） ｏ ２ ３ ，腹 膜后 出血４ ９． ％） 例（ ３ ，肺
挫伤 、血 气胸 ６ （ ４ ０ 。 例 １ ． ％） １ ２ 临床表 现 ． 所有病例人 院时格拉斯哥 昏迷评分（ Ｓ ＧＣ ） 均 ≤８ ，其 中３ 分４ ９．％） ～６ １ 例（７ ９ ， 分 ～４ 例（ ３ ，５ 分 ２ ２ ． ％） ７ ： ２ 例（２ ８ 。单侧瞳孔散大８ １ ．％） ～８Ｊ ７ ６ ．％） ￣ ＇ 例（８ ６ ，双侧瞳孔 散大３ ７ ０ ；２ 例（０ ５ 来院时血压 ＜９ ／ ０ ｍｍＨｇ 例（．％） ６ ６ ．％） ０ ６ ，
流现象 ，脑代谢 出现 明显持续 的脑氧传递 ， 血流、脑灌注 脑
压和脑代谢率 降低。其继发性损 害的病理特点是脑 缺血 ，从 而进一步加剧了脑组 织的损害 ，致使病死率增加。因此 ，如 何减少 或避 免创伤早期全 身性损害是有 效提高严重创 伤治 愈率 ，减少病 死率和 伤残率 的关键 。
２ ２ 诊 治特点 ．
治疗原 则是 纠正循环 休克状态 ，降低颅
内压 ，预防脑缺血 。本组病例 来院后 即被送 往急诊监护室 予 以严 密监测 ，有针 对性做辅 助检查 ，通过科 室间密切配 合 ，做 到尽 量少搬动 ，同时将 腹腔穿刺作为常 规检查 ，其 中动态穿刺尤为重要。本组有３ 例在休 克纠正后发生腹腔 内 出血 ，依靠 动态 穿刺 得 以诊 断 。关 于纠 正休 克 ，近年 来 Ｍａ ｌｘ ｊ是出 了延迟复苏 的概 念 ，即对有活动性 出血 的 ｔｏ 等［ｊ ｌ 】 休克患者不 主张快速给予 大量的液体进 行复苏 ，仅 给少量 的平 衡盐水维持机 体基本需要 ，在手术彻 底处理后再进行 大量 液体复苏 。对有严重颅脑 损伤 的患者 ，早期大量补液 可加剧脑水肿。近年来 ，有研究证 明 用晶体液快速 复苏，
１ 临床资料 １ １ 一般资料 ４ 例 中男２ 例 ，女１ Ｎ ；年龄 １ ～６ 岁 ， ． ３ ８ ｓ ２ ５
下降 ，使临床诊 断休克 时患者 已进入休 克的失代偿期 ，临
床上值 得注 意。
平均１岁；受伤至人院时间３ ｍｉ 至１ ｈ ７ ０ ｎ ４ ，平均２ ；其中 ｈ
青壮 年３ 例（ ４ ４ 。车祸伤２ 例（ ０ ５ ，坠落伤 ｌ Ｎ ２ ７ ． ％） ６ ６ ． ％） ４
６ 同时行开颅 术和开腹术 。值得 注意的是 ，本组２ 例 例在开
１ ４ 转归 按 格拉斯哥 预后评分 （ ． ＧＯＳ） 标准 ，良好２ 例 ６ （０．％） ６ ５ ，中残９ ２ ． ％） 例（ ０ ９ ，重残５ （ １ ６ ，死亡 ３ 例 １ ． ％） 例
（ ． ％） ７ ０ 。死亡原 因主要是 中枢 衰竭及多脏 器功 能衰竭 。 ２ 讨 论
【 ． ｗ ｒ ：Ｗｉｉｍｓ Ｗｉ ｉｓ ９ ６ ９ —２ ６ Ｍ】Ｎｅ Ｙｏ ｋ ｌａ ｌ ｎ ，１９ ：１５ ０ ． ｌ ｋ 【】 袁 向东 ， ２ 吴粤 ， 叶珩 ． 不同液体复苏方式治疗创伤失血性 休克的
疗效分析［ ． Ｊ 中华急诊 医学杂 志， ０ ７ ６ （ ） ４ — ５ ． 】 ２ ０ ，１ ７ ：７９ ７ ０ 【 李丹枫 ， ３ 】 万曦， 李文 强， ． 等 高渗高张液对失血性 休克病人血流 动力学的影响［ ． Ｊ 中国急救 医学 ， ０ １ ２ ４ ： ２ — ２ ． 】 ２ ０ ， １（ ） ２ ８ ２９
丹枫等【 ３ 报道 ，高渗高 张液可快速恢复血压 ，改善微循环 ， 减少 液 体用 量 ，提 高颅 脑损 伤 患者 的存 活率 。 手术 止血
是最 根本 的 抗休 克措 施 ，一 旦诊 断 明确 ，血压 有 明显 回
升（ ９ ／６ ｍｍＨｇ ，对 已发 生脑疝者立 即边纠正休 克边 达 Ｏ ０ ） 手术治疗 ；若 有腹腔 内出血 ，则需 同时进 行手术 。本组有
低容量 休克 。颅脑损 伤合并休 克的血流动 力学表现 为低血
【】 Ｍａ ｏ １ ｌ ｘ Ｋ Ｌ，Ｈｉｓ ｂ ｒ ｒｈ ｅｇ Ａ，ＷａｌＭ． ｔｒ ａｅ ｏ ｐ ｏｈ ｓ ｌ Ａｌ ｎ ｔ ｐ ｒｃ ｅ ｅ
ｔ ｅ ｕ ｃｔ ｔｏｎ．ｎ：Ｉ ａ ｕ ｙ Ｒ ，ｅ ． ｅ ｔａ ｉ ｒ ｕｍａ ｏ ｒ ｓ ｓ ｉａ ｉ Ｉ ｖ ｔ ｒ Ｒ ｄｓ Ｐ ｎｅｒ ｔｎｇ ｔａ
（２． ％） ３ ６ ，击 打伤 ３ ７ ０ 。脑挫裂伤 伴颅 内血 １ ２ 例 例（ ． ％） ￣４ ７ （ ５ ８ ，硬膜 下血 肿 ｌ 例 （４． ％） ５ ． ％） ５ ３ ９ ，硬 膜外血肿及 蛛 网 膜下隙出血各 ｌ Ｎ（ ３ ３ ，颅底骨折 １ 例 （ ２． ％） ０ 各２ ． ％） ４ ３ ６ ， 其 中出现脑疝 １ 例 。合 并伤 ：四肢 骨折 １ 例（ ０． ％） ｌ ３ ２ ， ３