本草作业

1、如何理解细辛“止可少用，而不可多用，亦止可共用，而不能独用”？细辛的功效：解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。

解热、利尿、镇痛、镇静药。

治头痛，有发汗、祛痰之效。

细辛，味大辛，气温，升也，阳也，无毒。

入手足少阴。

止头痛如神，治诸风湿痹，尤益肝、胆之经。

肾得之而温。

利窍清痰，止迎风泪眼，疗妇人血闭，祛在里之寒邪。

口臭齿肿，含漱亦良。

但只可少用，而不可多用，亦只可共享，而不能独用。

多用则气耗而病增，独用则气尽而命丧。

可不慎欤。

或问细辛既能温肾，自是补剂，何故又散气耶？夫细辛，阳药也，升而不沉，虽下而温肾中之火，而非温肾中之水也。

火之性炎上，细辛温火，而即引火上升，此所以不可多用耳。

或问细辛散人真气，何以头痛能取效？盖头为太阳之首，清气升而浊气降，则头目清爽。

惟浊气升而清气降，则头目沉沉欲痛矣，细辛气清而不浊，故善降浊气而升清气，所以治头痛如神也。

但味辛而性散，必须佐之以补血之药，使气得血而不散也。

关于细辛的用量，历来主要有以下3种观点：1.不可过半钱匕。

最早论述细辛用量者，首推宋·陈承《本草别说》。

《证类本草》记载：“别说云：细辛，若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞不通者死”。

“钱匕”是古代量取药末的器具。

用汉代的五株钱币量取药末至不散落者为一钱匕，用五铢钱币量取药末至半边者为半钱匕。

一钱匕约为今2g多，半钱匕约为今1g多。

2.不可过一钱。

如明·李时珍《本草纲目》记载：“承曰：细辛，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死”。

古之“一钱”约折合今之3g。

李氏之说流传至今，影响之大，似乎医人皆知。

甚至民间还流传着“细辛不过钱，过钱命相连”的谚语。

3.不可多服乎?如明末清初医家张志聪在《本草崇原》中说：“细辛，……岂辛香之药而反闭气乎?岂上品无毒而不可多服乎?”张氏以反问的语气，对细辛的用量提出了不同的看法，认为细辛为辛香之药，上品无毒，可以多服。

以上观点，谁是谁非，尚无定论。

长期以来，一直困扰着学术界和临床工作者。

《中药学》及《药典》等书，由于谨慎，多将细辛的用量规定为1～3g。

既考虑了陈承之论，又照顾了李时珍之说，且不注明在何种情况下使用。

如此定量，对指导临床用药有何裨益？事实上，《药典》法定的剂量并不为临床工作者所接受，而临床用细辛远远超出了此范围(多在汤剂和复方中使用)。

有鉴于斯，笔者认为，细辛的用量仍应尊重陈氏之说，“若单用末，不可过半钱匕”，即单用细辛散剂，剂量应控制在1g左右为宜。

二、临床使用方法细辛“不可过半钱匕”有2个基本的前提：即“用末”和“单用”。

1.用末。

即用今之散剂。

现代临床大量报道，用细辛10g、15g、20g，甚至60g或更多，治疗各种疑难杂症屡起沉疴，并以此证明细辛可以大量使用，是安全有效的。

仔细分析，其多为复方汤剂使用。

其实用末与水煎的用药剂量是绝然不同的。

研究证实，细辛主要含挥发油，油中的有效成分为甲基丁香酚(60%)，有毒成分为黄樟醚(8%)。

细辛的传统用药部位是根，而现在则用全草，其挥发油含量从多到少依次为根、全草、叶。

在相同剂量情况下，细辛根中挥发油含量几乎是全草煎煮10分钟后的3倍，如欲达到相同的疗效，则汤剂的用量至少应增加到散剂的3倍。

在同样剂量情况下，根中黄樟醚含量分别是全草煎煮10、20、30分钟后的4、12和50倍。

黄樟醚的挥发性胜于甲基丁香酚，在高温下易被破坏。

若在高温中煎煮30分钟后，因挥发而所剩无几，仅存原药材的2%，此浓度已不足以产生毒性。

即使将细辛的用量增加50倍，也不一定能产生毒副作用。

这就是目前细辛在汤剂中用量较大，且安全无毒副作用的主要原因。

2.单用。

即单味药物使用。

若配伍应用，由于药物间的相互作用，或协同增效，或相互拮抗，对药物的用量和疗效有很大影响。

查古今方剂，细辛甚少单用末，多配伍使用且入煎剂。

如张锡纯在麻黄附子细辛汤中指出，细辛“二钱非不可用”，因其在复方和煎煮情况下使用，故用量可大。

研究认为，药物的毒副作用在复方中可为他药所抑制，甚至消失。

特别是汤剂，在高温煎煮过程中，许多药物的毒性成分因之遭到破坏而失去活性。

因此，如果舍弃了“用末”和“单用”，那么，细辛“不可过半钱匕”就失去了本来的意义。

如果不管用法，均拘泥于古训，一概予以限量，也是不对的。

清·陈士铎《本草新编》指出，细辛“止可少用，而不可多用；亦止可共用，而不能独用。

多则气耗而病增，独用则气尽而命丧。

”提示细辛独用时要特别谨慎，不可贸然多用。

此确为见地之言，临证医者当引以为鉴。

三、临床注意事项1.细辛有小毒。

现代研究也已经证实，细辛挥发油对小鼠、青蛙、兔等均先兴奋后抑制，使随意运动及呼吸减慢，反射消失，最后呼吸麻痹而死，可见细辛过量之毒主要表现在对呼吸中枢的抑制。

与历代医药学家所描述的“多即气闷塞不通者死”是基本吻合的，从而为临床正确运用细辛提供了药理学基础。

2．细辛单用和用末时的用量以1g为度。

一些地方有以细辛属其他一些植物入药，所含挥发油有差异，这些非正品细辛的使用，必然造成细辛的用量过大，所以要强调正品，即华细辛或辽细辛；采收季节以2、8月为宜；药用部位是根而不是全草；要注意炮制，除去苗叶及根茎。

如此使用，则细辛“不可过半钱匕”也。

3．目前仍有争论。

主要有以下几个方面：①受李时珍《本草纲目》“细辛，若单用末，不可过一钱”的影响，现代《中药学》乃至《药典》仍规定细辛的用量为1～3g。

原本在“单用末”的情况下“不可过一钱”，现扩大为无论什么情况都不能“过一钱”使用，显然不符合临床实际。

②由于古今用药之差异，诸如细辛品种的混淆、药用全草、复方使用、入汤煎煮等，已经背离了古训，故不必囿于“细辛不可过一钱”之说。

证诸临床，细辛单用末宜小量，若入汤煎服可大量。

③病人的体质、气候与环境、辨证用药是否准确等，都是影响细辛用量的重要因素。

因此，临证应用细辛，既要遵循古训，又不能墨守陈规。

要知常达变，通晓利弊，权衡在握，方能百战不殆，药到病除。

为了避免不必要的争论，充分发挥细辛的作用，提高临床疗效，建议《药典》和《中药学》教科书在明确细辛有小毒的基础上，应对其不同剂型的用药剂量予以规定，以便临床有所遵循。

2、桔梗“既能引诸药上行，又能下气”其义何居？味辛、苦、甘、平，微温，无毒。

入手太阴少阴，兼入足阳明胃经。

味浓气轻，阴中之阳、升也。

桔梗，入手足肺胆二经。

主中恶虫毒，风热喘促，开胸隔，利肺经。

除壅之气于上焦，清头目解诸风，散寒冷之邪于肌表，驱胁下刺疼，通鼻中窒塞，咽喉肿痛，施治如神；逐肺热疗咳嗽，而下痰涎；治肺痈排腐脓，而养新血；仍消恚怒，尤却怔忡，解利小儿惊痫，开提男子气血。

又与国老并行，同为舟楫之剂，载诸药不致下堕；引将军可使上行，譬如铁石入江，非舟楫不载也。

主治（痘疹合参）治痘热毒，咽喉肿痛，宽胸膈滞气，理咳嗽鼻塞痰涎，匀气托理，腹满肠鸣，肺气郁于大肠而腹痛，痰火郁于肺中而干嗽，开提气血，载药上行，利咽发痘，托里排脓。

按∶桔梗既能引诸药以上行，又能下气者，为其入肺，肺金得令，则浊气下行耳。

古人开提气血，及痰火痢疾诸郁症中用之，亦同此义。

若病不属肺者，用之无益。

凡病气逆上升者，勿得混加。

桔梗作为舟辑之佐使药，引药上行之说较为合理。

《本草经疏》亦有云：桔梗，观其所主诸病，应是辛苦甘平，微温无毒。

伤寒邪结胸胁，则痛如刀刺；邪在中焦，则腹满及肠鸣幽幽，辛散升发，苦泄甘和，则邪解而气和，诸证自退矣。

其主惊恐悸气者，心脾气血不足，则现此证，诸补心药中，借其升上之力，以为舟楫胜载之用，此佐使之职也。

张元素认为桔梗有载药上行的功能，与甘草同行，为舟楫之剂，诸药有此一味，即不能下沉。

这种说法是得到大多数医家承认的，现在临床中也常用它的这种作用。

但因《本经》记载桔梗有主“腹满肠鸣幽幽”的主治，《别录》有“主利五脏肠胃”《日华子》更是明确提出“下一切气”。

所以象张志聪，张山雷等医家都是非常反对桔梗上行说的。

周岩则综合诸家之说，认为“苦先辛后，降而复升，辗转于咽喉胸腹肠胃之间”。

但仅凭“苦先辛后”就推论出“降而复升”，总让人觉得不太严密。

黄宫绣认为“俾清气既得上升，则浊气自克下降，降气之说理根于是”。

我个人觉得这种说法比较合理，下面对其进行具体的分析。

首先在经方系统我们看桔梗的应用，好像有两大主要方面。

一是治疗咽喉疼痛，一是排脓。

治咽喉疾病当然药力要上行，排脓说明桔梗有两个作用，即开破和药力向上向外。

所以在经方中可以看到桔梗的上行趋势。

在时方中又为桔梗加上了解表的作用，其药性上达更是不言而喻。

黄芪也有上升的能力，却没有人认为它能“俾清气既得上升，则浊气自克下降”，两者有什么区别呢，黄芪是升而补，桔梗是升而破，所以解表不用黄芪而用桔梗；同是胸闷气短，宗气不足的用黄芪，胸中有水痰淤等实邪的用桔梗。

胸中有一些污浊阻塞，妨碍了气机的正常运行，就好像下水道被堵住一样，我们疏通下水道一般是从上面往下捅，也能疏通开，但有些费劲，如果有条件从下面往上捅开，就疏通的比较容易，有事半功倍的效果。

桔梗上行，正好是从下往上疏通，捅开以后用枳壳从上往下冲刷，污浊还不被祛除了吗。

我们常笼统的讲桔梗配枳壳，一上一下调理气机，更应该注意到它们善于通有形的实邪,和无形之邪相比，有形之邪可以在重力作用下自行向下排，只要用桔梗从下面给它松动开，污浊就可以流下去，加枳壳能够起到一个协助作用，不是绝对离不开，本草文献说桔梗能够下气，就说明了这一点。

黄芪是升而补，升的是无形之气，气不可能自行往下走，所有的文献也没有黄芪能够下气的记载，以前曾经论述过张锡纯用黄芪配伍知母，它必须有知母的作用，才能云升雨降，让气机转而向下。

因此，黄芪与桔梗虽然都能升，具体作用却是完全不同的。

张山雷曾经因为桔梗主“腹满肠鸣幽幽”就否定了桔梗上行，是把作用部位与作用趋势混淆了，桔梗完全可以作用于腹部，但作用于腹部其趋势也是上行，胃肠有东西淤滞不通，照样可以用桔梗疏通，甚至杨时泰提出：古方里面有些治脚气的方子也用桔梗。

前面提到，解表剂中常用桔梗，甚至有些书直接提出桔梗能“表散寒邪”，可是在我们现在中药学的分类里，好像不把它归到解表剂里，应怎样理解呢，我觉得桔梗虽然不能象麻黄，荆芥等药物直接解表，却可以为正规的解表药提供一个“阶梯”，使解表药在它的基础上发挥作用，或许更有力度。

盖缘人之脏腑胸膈，本贵通利，一有寒邪阻塞，则气血不通，其在于肺，则或为不利，而见痰壅喘促鼻塞；其在阳明，则或风热相搏，而见齿痛；其在少阴，则困寒闭火郁，而见目赤喉痹咽痛；久而火郁于肺，则见口疮肺痈干咳；火郁上焦，则见胸膈刺痛；肺火移郁大肠，则见下痢腹痛，腹满肠鸣。

总皆寒郁于肺，闭其窍道，则清不得上行，浊因不得下降耳。

桔梗系开提肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮，能引苦泄峻下之剂，至于至高之分成功，俾清气既得上升，则浊气自克下降，降气之说理根于是。