X线胸片阅读基础课件
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读懂X线胸部平片PPT【41页】
肋骨及胸膜；胸壁；横膈；肋膈角；肺野（肺段）；肺门；纵隔（前后 纵隔）；气管及气管隆突；心影及大血管；所见颈部；胸椎；膈下。
2、察看两侧膈平面水平。注意其外形、轮廓、位置及邻接处改变情况。
3、察看肋膈角及心膈角。注意其清晰度及锐利度判定有无胸膜病变。
胸 片 读 片 方 法 4、察看肺野。首先两侧对比，次将肺野分区域察看。注意有无阴影，
✓3 、 真 实 解 剖 与 X 线 片 解 剖 相 对 比 空 间 关 系 。 正 常 X 线 表 现（软组织、骨性胸廓、气管支气管、肺叶、肺段、 肺野、肺门、肺纹理、胸膜、纵隔、心脏大血管及 膈肌）。
✓4 、 胸 部 正 常 变 异 X 线 表 现 。
乳房下缘
锁骨上 皮肤反折
胃泡
胸 片 读 片 方 法 1、察看胸壁、胸膜、肺实质或纵隔有无阴影。应该察看的具体部位为：
9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影。偶尔在肺尖及心膈角 尖后纵隔胸膜反折条影。
胸 片 读 片 方 法 10、察看膈肌下方结构。注意膈下病变。有无膈下游离气体或膈肌形态、
位置改变。 11、观察侧位片注意判定纵隔阴影。 12、侧位片注意察看胸骨后间隙后心后间隙。
阅 看 胸 片 应 该 注 意 的 几 个 问 题 1 ） 胸 片 表 现 正 常 ， 不 能 否 定 胸 部 疾 患 的 存 在 ；
如早期结核、炎症。急性支气管炎、支气管 哮喘、小面积肺栓塞以及2mm以下病变等。 2 ） 单 独 一 张 胸 部 正 位 片 容 易 遗 漏 心 影 后 病 变 。 对怀疑占位的病变或要求严格定位病变应加 摄侧位、斜位等部位。
X线片诊断原则
一、掌握解剖知识：掌握正常解剖结构 解剖结构的位置关系 其与X线片相对的空间关系 正常变异的X线表现
2、察看两侧膈平面水平。注意其外形、轮廓、位置及邻接处改变情况。
3、察看肋膈角及心膈角。注意其清晰度及锐利度判定有无胸膜病变。
胸 片 读 片 方 法 4、察看肺野。首先两侧对比，次将肺野分区域察看。注意有无阴影，
✓3 、 真 实 解 剖 与 X 线 片 解 剖 相 对 比 空 间 关 系 。 正 常 X 线 表 现（软组织、骨性胸廓、气管支气管、肺叶、肺段、 肺野、肺门、肺纹理、胸膜、纵隔、心脏大血管及 膈肌）。
✓4 、 胸 部 正 常 变 异 X 线 表 现 。
乳房下缘
锁骨上 皮肤反折
胃泡
胸 片 读 片 方 法 1、察看胸壁、胸膜、肺实质或纵隔有无阴影。应该察看的具体部位为：
9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影。偶尔在肺尖及心膈角 尖后纵隔胸膜反折条影。
胸 片 读 片 方 法 10、察看膈肌下方结构。注意膈下病变。有无膈下游离气体或膈肌形态、
位置改变。 11、观察侧位片注意判定纵隔阴影。 12、侧位片注意察看胸骨后间隙后心后间隙。
阅 看 胸 片 应 该 注 意 的 几 个 问 题 1 ） 胸 片 表 现 正 常 ， 不 能 否 定 胸 部 疾 患 的 存 在 ；
如早期结核、炎症。急性支气管炎、支气管 哮喘、小面积肺栓塞以及2mm以下病变等。 2 ） 单 独 一 张 胸 部 正 位 片 容 易 遗 漏 心 影 后 病 变 。 对怀疑占位的病变或要求严格定位病变应加 摄侧位、斜位等部位。
X线片诊断原则
一、掌握解剖知识：掌握正常解剖结构 解剖结构的位置关系 其与X线片相对的空间关系 正常变异的X线表现
胸部X线阅片PPT课件
6岁，肺部病灶，肺门增大：肺TB原发综合 征
左中上浸润型肺结核
右上浸润型肺结核（空洞）
右中浸润型肺结核
单个小肿块：结核球，小于4cm
两上叶实变：结核
双上浸润型肺结核
双侧中上浸润型肺结核，左侧少量胸腔积液
浸润性肺结核伴空洞形成
慢性纤维性空洞性肺结核
左上肺结核，右侧液气胸
右侧气胸
原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。 X线表现为颗粒状、小环状无结构致密影。
矿物质沉积
铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较 快的干骺端，X线表现为多条横行致密带 。 氟骨症也属矿物质沉积。
关节病变
关节破坏(destruction of joint)：炎症、结核、 肿瘤、类风湿性关节炎。 关节脱位(dislocation of joint)：外伤性、先天 性、病理性。 关节退行性变 (degeneration of joint) 关节强直(ankylosis of joint)
小儿胸腺:正常生理表现
模糊斑片：炎症
右上大叶性肺炎
大叶性肺炎
右中叶实变：肺炎
一周前实变，一周后病灶消失：炎症
图
右下大叶性肺炎
上缘清楚，下缘模糊：炎症
血源性肺脓肿
慢支肺气肿
肺含气囊肿
胸片：透光度增强（密度减低）
❖ 肺气肿(emphysema)
▪ 定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。 ▪ 机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。 ▪ 分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者
❖ 最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意 见
后前位
大血管
主动脉 球 肺动脉 段
相反搏动 点
左心室
心 尖
胸片阅读必须知道的几点PPT课件
缺点 医生和患者所接受的曝射剂量远较摄片为高 不易发现细微病变 无永久记录
5
胸片
CHEST X-RAY
正位（P-A位 A-P位） 侧位（左右侧） 前弓位 卧位（床旁）
6
正位胸片
Frontal view
暗盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 有永久记录，便 于复查。
7
侧位胸片
Lateral view
区域。 肺野纵分三等份（由肺门向外至胸廓内 缘） ：内、中、外带。
水平分为（通过两侧第2、4肋前端 的下缘水平各引一条水平线） ：上、中、 下野。
12
外带 中带 内带
肺野划分
上野 中野 下野
13
肺门: 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的
总合。位于肺中野内带第2-5前肋间， 左侧比右侧高1-2cm。
内多发不规则透光区。
40
（2）薄壁空洞： 壁<3mm X线表现：边界清晰，内缘光整透区。
2. 空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如 肺大泡、 肺囊肿。
41
空洞表现
虫蚀样空洞
薄壁空洞
厚壁空洞
42
厚壁空洞
43
空腔 44
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;
钙化影
47
（八）胸腔积液
原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病 性质：渗出、漏出 部位：游离积液
肺纹理:自肺门向肺野呈放射状分布的干树
枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组 成，主要成分是肺动脉分支。正常 情况下外带无肺纹理。
14
15
肺叶
右肺：由水平裂、斜裂 分为上、中、下 三叶
5
胸片
CHEST X-RAY
正位（P-A位 A-P位） 侧位（左右侧） 前弓位 卧位（床旁）
6
正位胸片
Frontal view
暗盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 有永久记录，便 于复查。
7
侧位胸片
Lateral view
区域。 肺野纵分三等份（由肺门向外至胸廓内 缘） ：内、中、外带。
水平分为（通过两侧第2、4肋前端 的下缘水平各引一条水平线） ：上、中、 下野。
12
外带 中带 内带
肺野划分
上野 中野 下野
13
肺门: 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的
总合。位于肺中野内带第2-5前肋间， 左侧比右侧高1-2cm。
内多发不规则透光区。
40
（2）薄壁空洞： 壁<3mm X线表现：边界清晰，内缘光整透区。
2. 空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如 肺大泡、 肺囊肿。
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空洞表现
虫蚀样空洞
薄壁空洞
厚壁空洞
42
厚壁空洞
43
空腔 44
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;
钙化影
47
（八）胸腔积液
原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病 性质：渗出、漏出 部位：游离积液
肺纹理:自肺门向肺野呈放射状分布的干树
枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组 成，主要成分是肺动脉分支。正常 情况下外带无肺纹理。
14
15
肺叶
右肺：由水平裂、斜裂 分为上、中、下 三叶
胸部X线基础读片ppt课件
• 意见：心肺膈未见异常。
.
60
胸部常误诊Ｘ线表现
.
61
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62
（左心室）
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28
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29
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30
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33
膈（diaphragm）
• 正常位置：右高左低，约1－2cm，一般9－
10后肋骨水平。
• 肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。 • 心膈角： • 变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、
胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌 位置，腹腔内压力改变也会影响
10段
8段
.
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20
.
21
肺门影
• 肺门影
是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的 总合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其 主要组成部分。
• 后前位上，肺门位于两肺中野内带第2～4
前肋间处，左侧比右侧高1～2cm。
.
22
左侧位肺门
.
23
右肺门：两个部分 上部：多条动静脉构成； 下部：右下肺动脉及肺段动脉起始部构成；不超过15mm。 上下部相交所形成的夹角：肺门角，相交点为肺门点
.
57
异常影像的观察
• 病变的位置和分布 • 病变的形态和边缘 • 影像的密度 • 病变的结构：异常影像内部的结构 • 病变影像的大小、数目 • 病变周围的范围 • 病变的发展与经过
.
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胸部X线诊断报告书写规范
胸廓：对称、畸形、骨骼情况。
肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，
如发现病灶要描述其部位、形态、
左肺门： 上部：主要是左肺动脉弓、左上叶支气管
胸部X线的阅读技巧PPT参考课件
.
28
右上叶大叶性肺炎消散期
胸片示病灶呈散在斑 片状阴影，并有部分 纤维化
.
29
右下小叶性肺炎
右下肺内带病灶呈斑 点状沿肺纹理分布。
.
30
支原体肺炎
正位显示左中肺野模 糊阴影，左肺门增大
.
31
同上病例。两周后随 访，左肺炎已消散
.
32
急性肺脓肿
胸片示右上肺阴影， 边缘较稀疏，中间密 度较高。
. 24
.
25
左肺不发育
患者4岁男孩，无异物 吸入病史。胸片示左 肺呈一致性密度增高， 左侧肋间隙变窄，右 肺气肿。心脏纵隔疝 向左侧。
.
26
右下肺隔离症
胸片侧位示右下肺后 下有一囊状阴影（白 箭头），内有宽液平 （黑箭头）。
.
27
右上大叶性肺炎实变期
胸片正位（上图）示 实变区下缘为水平裂。 侧位（下图）示实变 区呈扇形。
右上叶(RUL) 占据右肺的上1/3，背侧，RUL对应上三到五肋水 平，在前胸壁，RUL向下达右第四前肋。
.
11
右中叶(RML)
RML是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄
.
12
右下叶(RLL)
RLL是三叶中最大的肺叶，主肺裂（斜裂）将其与其它肺叶分隔开， 在后胸壁，RLL上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。侧位胸片可准确反 映RLL的界限，正位胸片上，RUL和RLL在相邻部位有较大的重叠。 与之相似，在背侧肋椎沟处，下肺叶扩展至胸腔最低点，在吸气肺充 满时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。
.
39
右侧支气管扩张
X线胸片阅读基础PPT课件
一.慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿肺心病；
二.肺实变（炎症、结核等）； 三.肺不张； 四.肺间质纤维性改变； 五.胸腔积液，液--气胸。
11
一、慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿-肺心病 的影像学改变。
慢阻肺(COPD）： 最有价值的检查是肺功能检查，如果肺功能检查出现气流受限
支气管气像--在实变的高密度影像中可见到含气
的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。CT 断层扫描可以清晰的显示支气管气像。
15
肺实变
16
右中叶实变（多考虑肺炎） 图片
17
左上肺实变（多考虑为炎性）
18
左肺上叶实变（多考虑炎性）
19
左肺实变（多考虑大叶性肺炎）
20
CT：支气管气像(支气管充气征） 21
肺结核（好发部位：双肺上叶及下叶背段；病灶影像学特
点：形态多样、密度混杂，新老病灶同时存在）。
22
胸部病变的基本X线表现
三、 肺不张
多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
痕牵拉等。 影像学特点：肺容积缩小，相邻结构受拉移。
23
2019/10/19
24
X线表现
慢阻肺（COPD）
图片
正位
侧位
13
慢支炎--肺心病
14
二、肺实变
定义：灶性（较小范围）、肺段、大叶或一侧肺， 肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺组织改变，多见 于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。
X线表现：片状密实或淡薄的阴影，边缘模糊 （小灶性改变）；与肺叶或肺段形态一致的中等密度 影（肺叶、肺段性改变）；可见支气管气像（有助于 排除占位性病变）；肺容积无明显改变（与肺不张的 区别点）。
二.肺实变（炎症、结核等）； 三.肺不张； 四.肺间质纤维性改变； 五.胸腔积液，液--气胸。
11
一、慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿-肺心病 的影像学改变。
慢阻肺(COPD）： 最有价值的检查是肺功能检查，如果肺功能检查出现气流受限
支气管气像--在实变的高密度影像中可见到含气
的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。CT 断层扫描可以清晰的显示支气管气像。
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肺实变
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右中叶实变（多考虑肺炎） 图片
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左上肺实变（多考虑为炎性）
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左肺上叶实变（多考虑炎性）
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左肺实变（多考虑大叶性肺炎）
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CT：支气管气像(支气管充气征） 21
肺结核（好发部位：双肺上叶及下叶背段；病灶影像学特
点：形态多样、密度混杂，新老病灶同时存在）。
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胸部病变的基本X线表现
三、 肺不张
多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
痕牵拉等。 影像学特点：肺容积缩小，相邻结构受拉移。
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2019/10/19
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X线表现
慢阻肺（COPD）
图片
正位
侧位
13
慢支炎--肺心病
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二、肺实变
定义：灶性（较小范围）、肺段、大叶或一侧肺， 肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺组织改变，多见 于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。
X线表现：片状密实或淡薄的阴影，边缘模糊 （小灶性改变）；与肺叶或肺段形态一致的中等密度 影（肺叶、肺段性改变）；可见支气管气像（有助于 排除占位性病变）；肺容积无明显改变（与肺不张的 区别点）。
《X线胸片阅读基础》PPT课件
编辑版ppt
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编辑版ppt
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胸片正常X线表现
胸廓 软组织 骨骼
纵隔
范围： 前界——胸骨后缘 后界——胸椎，后胸壁 侧界——两侧肺野内缘
内容： 心脏，大血管，气管，食管，淋巴 组织，胸腺，神经，脂肪。
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1234
纵隔九区分法（侧位） ：
膈肌
形态： 分左右两叶，圆顶状。 位置： 平第9-10肋。 活动范围： 3-6cm
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2、体位 卧位 肺透亮度低，肺纹理密集，膈肌位 置高，纵隔宽，横位心。 立位 肺透亮度 高，肺纹理稀疏，膈 肌位置低，垂位心。
3、呼吸 吸气 肺透亮度高，肺纹理稀疏，膈肌位 置低，垂位心。 呼气 肺透亮度低， 肺纹理密集，膈肌位置高， 纵隔宽，横位心。
4、年龄 老年人： ① 右心缘上段为升主动脉投影；
编辑版ppt
5
2、投照体位、范围
胸片常采用站立后前位和侧位作为常规投 照体位。不能站立的患者可采用仰卧前后位和 侧位投照。需对某些疾病作鉴别时，必须采用 立位或/和卧位投照。
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3、各种投照技术参数对图象的影响。
各种技术参数，决定X线的强度和X线剂量， 这是影响图象质量的主要因素。
* 树支状逐级分支变细 分布： * 上肺野纹理稀疏，下肺野纹理较密集。
* 外1/3肺野无肺纹理。
编辑版ppt
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6、心脏
后前位 左心缘： 主动脉结—肺动脉段—左心室段 —心尖 右心缘： 上腔静脉（升主A）—右心房— 右心室—下腔静脉
心胸比例= 0.5 右下肺动脉横径/右下叶支气管横径=1 右下肺动脉横径/气管横径=1（儿童）
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
定义：灶性（较小范围）、肺段、大叶或一侧肺， 肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺组织改变，多见 于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。
X线表现：片状密实或淡薄的阴影，边缘模糊（小 灶性改变）；与肺叶或肺段形态一致的中等密度影 （肺叶、肺段性改变）；可见支气管气像（有助于排 除占位性病变）；肺容积无明显改变（与肺不张的区 别点）。
侧位胸片解剖
侧位
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胸部常见病变的基本X线表现
一.慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿-肺 心病；
二.肺实变（炎症、结核等）； 三.肺不张； 四.肺间质纤维性改变； 五.胸腔积液，液--气胸。
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肺野（X线解剖用语）
横向划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺 分为上、中、下三野；
纵向划分：分别将两侧肺纵行分为三等份，即将肺分为内、 中、外三带；此外第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区。
意义：便于胸片的大体定位，胸腔积液量的评估，气胸 肺组织受压缩程的评估。
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慢阻肺（COPD） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
图片
正位
侧位
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慢支炎--肺心病
二、肺实变 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肺纹理增多与否没有一个客观的、可以量化的标准， 引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可 以是生理性或技术性的，与被检者自身的年龄、职业、 生活环境及摄片片因素；也就是说，没有任何临床症状 的肺纹理增多，其临床价值不大，完全可能是生理性的。 当临床医生看到“双肺纹理增多”的影像报告时，就得 结合上述因素来考虑。
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胸片基础知识
肺叶、肺段
肺是由肺叶、肺段组成，每个肺叶由2～5个肺段组成，各有单独的 支气管；右肺分为上、中、下三个肺叶，共10个肺段；左肺分上、下 两个肺叶，共8个肺段，正常情况下，x线平片不能显示肺段的界限， 只有当肺段发生病变（如实变或不张）时，才能在相邻肺段的对比下 显示出来。
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影像诊断的原则及思路
细致观察 分辨出正常或异常 结合临床 作出诊断（肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊
断） 注：仅凭单一的某一种影像学检查是很难作出定
性诊断的，其主要价值在于发异常，为下一步的医 疗行为提供指导性意见！
一、慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿-肺心病 的影像学改变。
慢阻肺(COPD）： 最有价值的检查是肺功能检查，如果肺功能检查出现气流受
限并且不能完全可逆时(必备条件），再结合相应的临床指征， 来诊断COPD。 慢性支气管炎（慢支炎）：
是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳 痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳 嗽，即可诊为慢性支气管炎。 两者的主要影像学改变： COPDX线表现：两肺透亮度异常增加，肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平，如果出现肺心病时，心影 外形狭长，增大不明显。 慢支炎X线表现：因肺泡壁和细支气管壁长期受到慢性、非特 异性炎症的刺激，出现肺纤维化，肺纹理增粗、增多，结构紊乱， 肺气肿表现不如COPD明显，如果出现肺心病时，心影外形增大。
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左上肺实变（多考虑为炎性）
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左肺上叶实变（多考虑炎性）
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左肺实变（多考虑大叶性肺炎）
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肺野划分
上 中
下
Hale Waihona Puke 肺野划分 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
外带
上
中带
中
内带
下
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肺纹理
肺纹理--是放射影像学中常用术语，从肺门向外呈放 射分布的树枝状影像，称为肺纹理。由肺动脉、肺静脉、 支气管、淋巴管构成，主要是由肺动脉、肺静脉构成， 当发生病变时支气管、淋巴管所占的比例就增大。正常 情况下，肺纹理只能在肺野的中带、内带见得到，如果 外带也看得到肺纹理时，提示肺纹理增多。 肺纹理增多的概念及意义：
胸片--双肺纹理增多
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正位胸片X线解剖
一、胸廓 软组织 骨骼：肋骨、肩胛骨 锁骨、胸骨、胸椎 二、纵膈 三、膈肌 四、胸膜 五、气管 支气管 六、肺 肺野 肺门及肺纹理 肺叶肺段和肺小叶
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支气管气像--在实变的高密度影像中可见到含气
的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。CT 断层扫描可以清晰的显示支气管气像。
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肺实变
右中叶实变（多考虑肺炎） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 图片
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CT：支气管气像(支气管充气征）
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肺结核（好发部位：双肺上叶及下叶背段；病灶影像学特
点：形态多样、密度混杂，新老病灶同时存在）。
X线表现：片状密实或淡薄的阴影，边缘模糊（小 灶性改变）；与肺叶或肺段形态一致的中等密度影 （肺叶、肺段性改变）；可见支气管气像（有助于排 除占位性病变）；肺容积无明显改变（与肺不张的区 别点）。
侧位胸片解剖
侧位
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胸部常见病变的基本X线表现
一.慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿-肺 心病；
二.肺实变（炎症、结核等）； 三.肺不张； 四.肺间质纤维性改变； 五.胸腔积液，液--气胸。
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肺野（X线解剖用语）
横向划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺 分为上、中、下三野；
纵向划分：分别将两侧肺纵行分为三等份，即将肺分为内、 中、外三带；此外第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区。
意义：便于胸片的大体定位，胸腔积液量的评估，气胸 肺组织受压缩程的评估。
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慢阻肺（COPD） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
图片
正位
侧位
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慢支炎--肺心病
二、肺实变 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肺纹理增多与否没有一个客观的、可以量化的标准， 引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可 以是生理性或技术性的，与被检者自身的年龄、职业、 生活环境及摄片片因素；也就是说，没有任何临床症状 的肺纹理增多，其临床价值不大，完全可能是生理性的。 当临床医生看到“双肺纹理增多”的影像报告时，就得 结合上述因素来考虑。
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胸片基础知识
肺叶、肺段
肺是由肺叶、肺段组成，每个肺叶由2～5个肺段组成，各有单独的 支气管；右肺分为上、中、下三个肺叶，共10个肺段；左肺分上、下 两个肺叶，共8个肺段，正常情况下，x线平片不能显示肺段的界限， 只有当肺段发生病变（如实变或不张）时，才能在相邻肺段的对比下 显示出来。
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影像诊断的原则及思路
细致观察 分辨出正常或异常 结合临床 作出诊断（肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊
断） 注：仅凭单一的某一种影像学检查是很难作出定
性诊断的，其主要价值在于发异常，为下一步的医 疗行为提供指导性意见！
一、慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿-肺心病 的影像学改变。
慢阻肺(COPD）： 最有价值的检查是肺功能检查，如果肺功能检查出现气流受
限并且不能完全可逆时(必备条件），再结合相应的临床指征， 来诊断COPD。 慢性支气管炎（慢支炎）：
是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳 痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳 嗽，即可诊为慢性支气管炎。 两者的主要影像学改变： COPDX线表现：两肺透亮度异常增加，肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平，如果出现肺心病时，心影 外形狭长，增大不明显。 慢支炎X线表现：因肺泡壁和细支气管壁长期受到慢性、非特 异性炎症的刺激，出现肺纤维化，肺纹理增粗、增多，结构紊乱， 肺气肿表现不如COPD明显，如果出现肺心病时，心影外形增大。
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左上肺实变（多考虑为炎性）
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左肺上叶实变（多考虑炎性）
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左肺实变（多考虑大叶性肺炎）
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肺野划分
上 中
下
Hale Waihona Puke 肺野划分 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
外带
上
中带
中
内带
下
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肺纹理
肺纹理--是放射影像学中常用术语，从肺门向外呈放 射分布的树枝状影像，称为肺纹理。由肺动脉、肺静脉、 支气管、淋巴管构成，主要是由肺动脉、肺静脉构成， 当发生病变时支气管、淋巴管所占的比例就增大。正常 情况下，肺纹理只能在肺野的中带、内带见得到，如果 外带也看得到肺纹理时，提示肺纹理增多。 肺纹理增多的概念及意义：
胸片--双肺纹理增多
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正位胸片X线解剖
一、胸廓 软组织 骨骼：肋骨、肩胛骨 锁骨、胸骨、胸椎 二、纵膈 三、膈肌 四、胸膜 五、气管 支气管 六、肺 肺野 肺门及肺纹理 肺叶肺段和肺小叶
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支气管气像--在实变的高密度影像中可见到含气
的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。CT 断层扫描可以清晰的显示支气管气像。
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肺实变
右中叶实变（多考虑肺炎） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 图片
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CT：支气管气像(支气管充气征）
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肺结核（好发部位：双肺上叶及下叶背段；病灶影像学特
点：形态多样、密度混杂，新老病灶同时存在）。