低血糖反应

患者，女，71岁，已婚，退休工人。

因“2小时前发作神志恍惚1次”入院。

患者今晨起床后未进食，家属为其皮下注射诺和龙50R（具体用量不详）后患者出现神志恍惚，睁眼不语，四肢可见自主活动，在家人扶持下上厕所小便一次，尿清亮，家人急送患者至我院急诊室，查随机血糖3.1mmol/l，给予5%糖盐水静滴后共约1小时患者神志转清，诉畏寒、全身抖动，否认发病前头痛、头晕、恶心、冷汗、心悸、胸闷、气短等症，未见呕吐、抽搐、昏迷、尿便失禁、发热、呼吸困难等症，行头颈部CT提示“颅内多发腔梗，脑动脉硬化表现，脑萎缩，颈椎病”，心电图提示“窦性心动过缓，ST-T改变提示心肌供血不足”，以“腔隙性脑梗死”收入我科。

患病以来，一般情况尚可，精神欠佳，未进食，睡眠可，体力下降，体重无明显改变，大便未解，小便正常。

既往史：高血压病，糖尿病，有青霉素过敏史。

入院查体：血压120/80mmhg,神志清楚，吐词尚清，双瞳等大等圆，光反射灵敏，眼震（-）双侧眼球活动无受限，左侧鼻唇沟浅，口角无偏斜，伸舌居中，四肢肌张力可，双上肢肌力Ⅴ-级，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅳ+级，双上肢指鼻稳准，双下肢跟膝胫试验不合作，双侧痛觉对称，双侧腱反射对称性活跃，双上肢Rossolimo症（+）病理征阴性，颈软，克布氏症阴性，日常生活能力评定50分。

双肺呼吸音清，未及明显干湿性罗音，心率58bpm，齐，未及明显

病理性杂音，腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

门诊资料：头颈部CT提示“颅内多发腔梗，脑动脉硬化表现，脑萎缩，颈椎病”，心电图提示“窦性心动过缓，ST-T改变提示心肌供血不足”，随机血糖3.1mmol/l。

入院诊断：脑梗死

高血压病3级（极高危组）

2型糖尿病

低血糖反应

诊断依据：老年人，急性起病，病史体征支持，影像学证实。

鉴别诊断：脑出血：起病急骤，多伴有头痛、呕吐、意识障碍等症状，脑部CT可见高密度血肿影。

诊疗计划：1.完善相关检查，追查脑血管病危险因素。

2.给予抗血小板聚集，保护心脑细胞，对症治疗。

3.告病重，视病情变化完善治疗方案。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）