医院危急值报告管理制度

XXXXX医院

危急值报告管理制度

危急值表示危及生命的检验、检查结果。为了临床医生能及时、准确得到危急值的检验、检查信息，争取最佳抢救时机，挽救患者生命，特制定本制度。

一、危急值报告项目及标准：医院检验科、放射科、超声科、心电图室、病理科和电生理室建立危急值项目及标准，经临床科室讨论，医疗质量与安全管理委员会审核后发布。窥镜和核医学暂无危急值，如出现可进一步补充（见附件：医技科室危急值目录）。

二、临床科室及相关医技科室，应当建立《危急值报告接收登记簿》，容包括：检验或检查时间、病人、病案号、接收科室、项目危急值、复查结果（必要时）、通知时间、通知人、接听人、备注。

三、检验、检查人员发现病人的危急信息后，必须紧急通知当班工作人员，双方应按照危急值报告标准化流程复述核对、确认后登记。

四、接获危急值报告的工作人员在规、完整、准确地记录患者识别信息、危急值容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，立即向经治或值班医生报告，并做好记录。医师接获危急值报告后应立即追踪、处置，并在病历中明确书写接收

危急值报告事项，将接收报告后的处置、患者在处置后的病情变化及时完整地记录。

五、医技部门必须知晓本部门“危急值”项目及容，能够有效识别和确认“危急值”；临床科室和相关医技科室人员应知晓不良事件报告制度与处置流程，并正确执行。医务部、护理部、门诊部等部门负责对本制度执行情况的专项检查，对该项工作进行督导。

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医疗质量与安全管理委员会

2015年11月27日

附件：

一、XXXXX医院危急值报告处置流程图

二、XXXXX医院危急值登记报告标准化流程

三、XXXXX医院医技科室危急值目录

四、XXXXX人民医院《危急值报告接收登记本》

XXXXX医院临床“危急值”报告流程图

XXXXX医院危急值登记报告标准流程一、报告方：您好,我是××科，请问您是××科（接收科室）吗？

接收方：您好,我是××科。（复述、核实）

二、报告方：我有危急值向你科汇报，请记录。

接收方：我方准备记录。

三、报告方：现在是时间×时×分，请复述。

接收方：现在是时间×时×分，已记录。

四、报告方：我是××科，我的×××，工牌号××××，请复述。

接收方：您是××科，您的×××，工牌号××××，已记录。五、报告方：请报告您的科室工牌号。

接收方：我是××科，我的×××，工牌号××××，请复述。

报告方：您是××科，您的×××，工牌号××××，已记录。六、报告方：我报告的危急值容：……，请复述。

接收方：您报告的危急值容：……，已记录。

七、报告方：报告完毕。

接收方：接收完毕。

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医技科室危急值目录

(一) 检验科危急值项目和围

（二）超声科危急值项目

1、腹部闭合性损伤：肝破裂、脾破裂、肾破裂、胰破裂、腹膜后血肿

2、胆囊穿孔、胃肠穿孔

3、急性重症胰腺炎

4、小儿肠套叠

5、盆腔疾病：异位妊娠破裂、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转

6、严重心功能不全

7、急性心包填塞、急性心肌梗死

8、夹层动脉瘤

9、四肢血管疾病：急性动脉栓塞、深静脉栓塞

10、腹股沟嵌顿疝

11、睾丸扭转、睾丸破裂

12、胎盘早剥、前置血管、胎儿窘迫

（三）心电图室危急值项目

1.急性心肌缺血改变

2.急性心肌梗死

3.室性心动过速

（四）放射科“危急值”项目

1、脑出血，出血量﹥30ml；脑干出血；脑疝形成。

2、胸部：气胸；急性广泛性肺水肿；肺动脉栓塞。

3、腹部：实质脏器（肝、脾、肾、胰）破裂；空腔脏器（胃、肠、膀胱、胆囊）穿孔或破裂；急性坏死性胰腺炎；小儿肠套叠；肠梗阻。

4、大血管夹层动脉瘤或假性动脉瘤；胸腹主动脉瘤﹥6cm。

（五）病理科“危急值”项目

1、冰冻特殊情况（标本过大，取材过多或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。

2、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床不符时。

3、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。

4、危重患者，临床诊断与最终病理诊断严重不一致者。（需要临床医生在病理申请单上写明病人报病重或病危，以及已回报的其它危急值检查结果）

（六）电生理室危急值

脑电图：

1、电静息；

2、弥漫性高波幅慢波

肌电图：

1、SEP波形消失；

2、BAEP重复多次刺激未引出肯定波形

附件四：

XXXXX医院危急值报告接收登记本

word版本.