医院危急值报告制度(2020)

XXXX医院

危急值报告管理制度（2020）

1.危急值定义

2.管理目的

3.管理内容

3.1报告程序

3.1.1门诊“危急值”报告程序

3.1.2 住院“危急值”报告程序

3.2质控与考核

3.3“危急值”项目及报告范围

3.3.1检验结果危急值表

3.3.2心电图室危急值病种：

3.3.3影像科（放射/CT/MRI）危急值报告病种：

3.3.4超声科危急值报告病种：

3.3.4病理科危急值报告情况：

3.3.5输血科危急值报告情况：

1.危急值定义

危急值报告制度指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。

2.管理目的

供临床医师对生命处于危急状态或特殊情况的患者采取及时、有效的诊疗措施，避免患者意外发生，出现严重后果，制定本制度。

3.管理内容

3.1报告程序

3.1.1门诊“危急值”报告程序

3.1.1.1医技科室确认门诊“危急值”结果后，按照患者病情和《检查申请单》的来源进行传报：如遇休克、心肌梗塞、脑出血、异位妊娠破裂等急危重症者，在现场进行急救、观察的同时联系急诊科或相关专业病区值班医师到场，必要时联系门诊一站式服务中心咨询台-安排导医协助护送；急诊科、血透室、感染性疾病科患者的“危急值”传报至所在科室；门诊各科非特殊“危急值”按以下流程传报。

3.1.1.2门诊工作时间（门诊下班前30分钟除外），医技科室向门诊一站式服务中心咨询台电话6397121报告。内容包括：报告科室、报告者、患者姓名、联系电话、门诊号、危急值结果、开单科室、开单医师；门诊下班前30分钟内及门诊停诊期间，儿科门诊“危急值”由儿科输液室接报并通知值班医师，其他门诊“危急值”由所开检验或检查单的住院病区值班医师接报。

3.1.1.3门诊一站式服务中心咨询台护士接报后立即在《门诊危急值报告及管理登记本》逐项记录，并通知导医传报“危急值”至门诊医师站，不得瞒报，漏报或延迟报告。

3.1.1.4门诊医师接报后签名并记录时间（精确到分钟），任何人不得以任何理由拒绝、推诿、延迟“危急值”的接报、干预工作。立即联系患者或家属，告知“危急值”情况及配合诊疗的注意事项和建议，尽快采取干预措施。

3.1.1.5门诊医师在《门诊病历》中记录“危急值”内容及其接报时间、诊疗意见、干预时间及干预措施；如果在30分钟内联系不到患者，在《门诊病历》中记录原因和时间。如不能在门诊病历中完善记录内容，通知门诊一站式服务中心咨询台并告知详细情况，咨询台记录至备注栏。

3.1.1.6直报科室的“危急值”由住院病区值班医师采取处理措施并完善《门诊病历》。

3.1.1.7门诊办定期检查“危急值”传报、干预措施落实情况，并保存《门诊危机值报告及管理登记本》资料备用。

3.1.2 住院“危急值”报告程序

3.1.2.1医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。

3.1.2.2在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即（10分钟内）通知（面告或电话）患者所在护理站值班护士，并记录危急值的通知方式、接收医护人员姓名及时间。

3.1.2.3对原标本妥善处理之后保存待查。

3.1.2.4各医技科室要在检查（验）报告“危急值”项目处注明“危急值”。

3.1.2.5各医技科室在对患者检查过程中发现急、危、重患者出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医师、护士联系，采取紧急抢救措施。

3.1.2.6护士在接到医技科室的“危急值”通知时，必须进行复述确认后按要求规范记录，并在第一时间告知主管医师或值班医师，接到危急值报告的医师必须在登记本上签接收时间及全名。

3.1.2.7主管医师或值班医师如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对患者进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况；必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时