第三产程处理流程图
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产程观察和处理PPT课件
新生儿评分
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
正确处理三个产程
催产素 催产素静脉点滴是一项加强宫缩和加快产程进展 非常有效的措施，但必须正确使用。否则，有可 能引起宫缩过强，宫缩过频，产程过快，羊水栓 塞等严重并发症。 适应症 1· 引产方面 （1）过期妊娠，无胎儿宫内窘迫； （2）胎膜早破； （3）部分性前置胎盘（需先破膜） （4）胎盘早剥（需先破膜） （5）死胎； （6）妊娠并发症或合并症治疗无效者，如妊高 征，妊娠肝内胆汁淤积症，重症肝炎，肾炎等。
4
严密观察产程——用产程图监护 产程，观察宫口开张及胎先露下降 情况，认真描绘产程图，并予以相 应处理。
产程图的使用
产程图在国外已使用40余年， 1954年Friedmen首先报道。1977 年在我国应用，1979年在我省应用。
（一）产程图的特点 产程图是一种坐标曲线图，横坐标 表示分娩的时数和时间，纵坐标表示 宫口扩张程度和胎头下降程度。根据 分娩进展及检查结果，分别描绘宫口 扩张和胎头下降二条曲线，以判断产 程是否正常。实践证明它有一下优点：
使用方法 可肌肉注射亦可直接静脉注射，静 脉注射的效果要好些。 剂量 一般10mg，子痫时可加大用量。
使用注意事项 1· 先排空膀胱； 2· 静脉注射时，速度要慢（约2～3分钟）， 速度快时有抑制呼吸的危险； 3· 病情需要时，间隙4～6小时可重复使用； 4· 用于控制子痫抽搐时，剂量可达90mg/天； 5· 青光眼，重症肌无力者禁用。
正确处理三个产程
邱春艳
总产程
分娩全过程，是指从开始出现规 律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
第一产程
宫颈扩张期，从开始出现间歇5～6
分钟的规律宫缩到宫口开全。
第二产程
胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩
出。
第三产程
产程图完成PPT课件
2021/3/9
22
入院后6小时,肛门检查宫口开全 ,胎先露分 别是S＋3 ， 宫缩情况是宫缩强、持续60″ 、 间隔1~2′ ，血压是128/78mmHg，胎心145 次/分 。
开全后2 小时10 分钟，阴道检查宫口开全， S＋3，宫缩情况是宫缩强、间隔1′、持续65″， 血压是135/85mmHg，因持续性枕横位行 会阴侧切+胎头吸引术助产胎儿娩出，15 分钟后胎盘娩出。胎盘完整重600g、长 16cm、宽20cm、厚2cm,脐带长45cm，新 生儿Apgar评分8分。
2021/3/9
1
为什么要画产程图？
为了细致观察产程，做到检查结果记录及 时，发现异常尽早处理，目前多采用产程 图记录产程。应用产程图观察产程，方法 简单、易行、适用，可一目了然的看到产 程的经过，发现产程的异常，判断产程的 难易，也便于临床医生及时处理。使分娩 的管理趋于科学化，对改善母婴的预后具 有重要的意义。
2021/3/9
17
胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，胎头
下降速度<１cm/h（初） ，<2cm/h（经）
2021/3/9
18
胎头下降停滞：活跃晚期胎头不降达1h以上
2021/3/9
19
第二产程延长：第二产程>2h（初）
2021/3/9
>1h（经） 20
第二产程停滞：第二产程达1h胎头下降无进展
回顾
正常产程
总产程：从出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的分娩 全过程。
第一产程 又称宫颈扩张期，从规律宫缩到宫口开全。 初产妇约需11-12小时，经产妇需6-8小时。
第二产程又称为胎儿娩出期，初产妇需要1-2小时， 经产妇最多不超过1小时。
第二三产程的观察与处理 ppt课件42页PPT
用力间隙仅有一次短暂的吸气。
第二产程--接产前准备
• 准备物品：分娩设备及物品，包括新生儿复苏的器械、分娩室室温（25℃） • 会阴消毒：观察直到胎头可见，会阴凸起 • 接生者准备：接产前无菌洗手，戴手套
第二产程--接产方法（一）
• 控制胎头娩出：保护会阴 • 根据情况洗手上台、铺台、准备接生 • 当宫缩时胎头往下走时，一手轻按胎头 • 另一手在分娩过程中保护会阴，并用手掌的侧边拖住消毒的垫子盖住肛门 • 暴露会阴（拇指和食指分开） • 指导孕妇平稳呼吸，在娩出胎头的过程中不要向下用力 • 鼓励孕妇张口快速呼吸
• 如果第二产程超过2小时，或胎头无明显下降，应汇报医师，由其评估处理， 做好使用胎吸助产或产钳助产、紧急剖宫产的准备
• 如果梗阻性难产（瘢痕子宫/既往三度裂伤）做会阴侧切术，不应常规侧切 • 如果是臀位
第二产程 ----可能的情况（二）
• 胎儿娩出后—轻触摸胎儿颈部，确定是否有脐带 • 如有脐带绕颈 • 若脐带长而松，在娩出胎儿过程中上推脐带或将脐带顺胎头下滑松解 • 如果脐带比较紧，钳夹并剪断，然后松开脐带
• 早产儿：晚扎脐带一般是指出生后30-45s内结扎脐带
美国心脏协会2019最新新生儿复苏指南上明确指出：建议对于不需要复苏的新 生儿至少延迟结扎脐带1分钟；而对于需要进行复苏的新生儿目前没有足够的 临床证据来支持或反驳延迟结扎脐带
出生后钳夹脐带的最佳时机一直是一个争议的话题。尽管许多针对足月 儿和早产儿的随机对照试验评估了延迟脐带钳夹与立即脐带钳夹相比的 好处，但仍然未确立脐带钳夹的理想时机。几项系统评价建议，所有
出生中钳夹脐带应该至少推迟45-90 秒，让婴儿保持在或低于胎盘水平， 可使新生儿获益，包括增加血容量，减少输血的需要，减少早产儿颅内 出血的发生率和降低足月儿缺铁性贫血发生率。有证据支持在可行时， 对早产儿延迟脐带钳夹，对早产儿唯一最重要的临床效益是可能减少近 50% 的脑室内出血。
第二产程--接产前准备
• 准备物品：分娩设备及物品，包括新生儿复苏的器械、分娩室室温（25℃） • 会阴消毒：观察直到胎头可见，会阴凸起 • 接生者准备：接产前无菌洗手，戴手套
第二产程--接产方法（一）
• 控制胎头娩出：保护会阴 • 根据情况洗手上台、铺台、准备接生 • 当宫缩时胎头往下走时，一手轻按胎头 • 另一手在分娩过程中保护会阴，并用手掌的侧边拖住消毒的垫子盖住肛门 • 暴露会阴（拇指和食指分开） • 指导孕妇平稳呼吸，在娩出胎头的过程中不要向下用力 • 鼓励孕妇张口快速呼吸
• 如果第二产程超过2小时，或胎头无明显下降，应汇报医师，由其评估处理， 做好使用胎吸助产或产钳助产、紧急剖宫产的准备
• 如果梗阻性难产（瘢痕子宫/既往三度裂伤）做会阴侧切术，不应常规侧切 • 如果是臀位
第二产程 ----可能的情况（二）
• 胎儿娩出后—轻触摸胎儿颈部，确定是否有脐带 • 如有脐带绕颈 • 若脐带长而松，在娩出胎儿过程中上推脐带或将脐带顺胎头下滑松解 • 如果脐带比较紧，钳夹并剪断，然后松开脐带
• 早产儿：晚扎脐带一般是指出生后30-45s内结扎脐带
美国心脏协会2019最新新生儿复苏指南上明确指出：建议对于不需要复苏的新 生儿至少延迟结扎脐带1分钟；而对于需要进行复苏的新生儿目前没有足够的 临床证据来支持或反驳延迟结扎脐带
出生后钳夹脐带的最佳时机一直是一个争议的话题。尽管许多针对足月 儿和早产儿的随机对照试验评估了延迟脐带钳夹与立即脐带钳夹相比的 好处，但仍然未确立脐带钳夹的理想时机。几项系统评价建议，所有
出生中钳夹脐带应该至少推迟45-90 秒，让婴儿保持在或低于胎盘水平， 可使新生儿获益，包括增加血容量，减少输血的需要，减少早产儿颅内 出血的发生率和降低足月儿缺铁性贫血发生率。有证据支持在可行时， 对早产儿延迟脐带钳夹，对早产儿唯一最重要的临床效益是可能减少近 50% 的脑室内出血。
分娩的临床经过及处理PPT精品医学课件
疼 张。子宫收缩时，宫内压升高（可达35～
痛 50mmHg)，子宫韧带和腹膜受到牵拉，
的
子宫壁血管暂时受压闭塞，周围组织暂时 性缺氧缺血。这些都随宫缩加剧而引起强
原 烈的痛感，并传回中枢；
因
第二产程 疼痛产生机理
先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收 缩，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便 感掩盖
疼痛部位：会阴、大腿、小腿 神经支配：S 2-4
2、听胎心----应于宫缩间歇时听
潜伏期每隔1-2小时听一次 活跃期每15-30分钟听一次,每次1分钟.
3、宫口扩张及胎头下降——是产程中最能说明产程
进展的两项指标
第一产程的临床经过及处理
• (1)宫口扩张
1) 潜伏期---从规律宫缩到宫口开大3cm,约需 8小时,超过16小时为潜伏期延长.
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm,约需4小 时,超过8小时为活跃期延长.
胎头拨露——于子宫收缩时胎头露出于
阴道口,露出部分不断增大,于宫缩间歇期,胎 头又缩回阴道内.
胎头着冠——直至胎头双顶径越过骨
盆出口,宫缩间歇时胎头也不再缩回.
第二产程的临床经过及处理
• (二)观察产程进展及处理 1、听胎心 每5-10分钟一次,有胎心变
化,应及时阴道检查.
2、指导产妇屏气 3、准备接生 初产妇宫口开全,经产妇
椎管内阻滞镇痛法
是公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。 优点： 1. 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）
2. 产妇清醒，可进食水，主动参与产程 3. 几乎无运动阻滞，可下地行走 4. 灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要 5. 新药物—罗哌卡因，新技术—CSEA+PCEA，
对产程和胎儿无影响 缺点： 1. 技术含量高，需麻醉医师的操作
产程观察及处理PPT演示幻灯片
• 必须连续定时观察并记录宫缩与胎心 • 产程图显示的宫口扩张曲线与胎头下降曲
线能指导产程处理
• 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露
高底及产道有无异常
3
第一产程临床表现
1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长 （5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加， 间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分 钟或更长，间歇期仅1-2分钟。
产程观察及处理
工人医院--产房 李枝
1
总产程及产程分期
▪ 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎 儿胎盘娩出的全过程。（分为三个产程）
▪ 1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口 完全扩张即开全（10cm）为止，初产妇的宫颈较紧， 宫口扩张很慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口 扩张较快，需6-8小时。
4
产程观察及处理
• 1.子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，
间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩 曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持 续时间，是反应宫缩的客观指标。
5
产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。 （1）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每
隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分 钟听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全5-10分钟听胎 心音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能 获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察 胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分 钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估 一次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
线能指导产程处理
• 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露
高底及产道有无异常
3
第一产程临床表现
1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长 （5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加， 间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分 钟或更长，间歇期仅1-2分钟。
产程观察及处理
工人医院--产房 李枝
1
总产程及产程分期
▪ 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎 儿胎盘娩出的全过程。（分为三个产程）
▪ 1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口 完全扩张即开全（10cm）为止，初产妇的宫颈较紧， 宫口扩张很慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口 扩张较快，需6-8小时。
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产程观察及处理
• 1.子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，
间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩 曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持 续时间，是反应宫缩的客观指标。
5
产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。 （1）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每
隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分 钟听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全5-10分钟听胎 心音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能 获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察 胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分 钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估 一次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
正常分娩产程-正常分娩产程图
产程监护及处理【概述】从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程。
产程分期：1.第一产程:宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩，到宫口开全。
初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
2.第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
3.第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。
约需5-15分钟，不超过30分钟。
【第一产程】1.临床表现：（1）规律宫缩：第一产程开始时，宫缩的间隔较长，约5-6min持续30s。
随着产程进展，宫缩频率增加，间歇期缩短，持续时间延长，宫缩强度也不断增加。
当子宫颈口开全时，宫缩间歇仅1min或稍长，持续时间可达1min以上。
（2）子宫颈口扩张：初产妇和经产妇子宫颈口扩张和速度不同，通过肛查和阴道检查，可以确定子宫颈的变化，及胎先露下降的程度。
（3）胎膜破裂:随着宫缩不断加强，子宫颈口逐渐开大，囊内压力增加，当达到一定程度时，胎膜破裂，称为破膜。
胎膜破裂多发生在子宫颈口近开全或开全时。
2.产程的观察及处理：（1）子宫收缩：可通过触诊法或电子监护仪观察子宫收缩。
（2）子宫颈口扩张及胎头下降：子宫颈口扩张的程度及速度，以及胎头下降的程度及速度，是产程进展的重要标志和指导产程处理的重要依据，一般可用肛门指诊的方法测得。
肛门检查能了解子宫颈的软硬度，厚薄、子宫颈口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位及胎头下降程度。
如肛查不清，子宫颈口扩张程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称、产程进展缓慢者，应在严密消毒下行阴道检查。
阴道检查能直接摸清胎头矢状缝及囟门、子宫颈口扩张程度、胎先露高低等。
（3）产程图：为了清楚的观察分娩各产程的经过及变化，将子宫颈口扩张程度、胎头下降位置、胎心率及宫缩间隔时间与持续时间绘制成产程图。
产程图横坐标为临产时间（h），纵坐标左侧为子宫颈口扩张程度（cm），右侧为胎先露下降程度（cm）。
产_程_图
>1h（经）
第二产程停滞：第二产程达1h胎头下降无进展
题
干
初孕妇，26岁,妊娠39周，于今晨2时出现规律性子宫收缩，同时阴道流出少许血性分泌物。8时入院 检查：胎心140次/分，估计胎儿体重3300g，左枕前位，骨盆各径线均在正常范围，宫缩间隔23分钟，持续30-35秒，肛查宫颈展平，宫口开大3cm，S=0。11时查宫口开大5cm，S+1；13时 查宫口开大5cm，S+2；15时查宫口开大9cm，S=+3；17时查宫口开大10cm ，S=+4。 1、请C号选手根据给出的病例绘制出宫口扩张曲线及胎头下降曲线。 2、根据宫口扩张曲线和胎头下降曲线做出临床判断。 步骤 1. 产程图绘制正确 满分 实际得分 备注
无反应型
①胎心基线率120－160bpm ②胎心基线变异减弱或消失 ③监测20－40分钟内无胎动或胎动时无胎心率 加速反应 ④经刺激后，胎心基线率无明显加速
宫缩负荷试验
1.临产后宫缩应激试验（CST）
2.催产素激惹试验（OCT）
指征： 1.所有高危妊娠病人临产后均需监护 2.产程中出现异常情况（羊水污染、胎心 异常、产程异常） 3.NST无反应型或可疑
1.
活跃期停滞 进入活跃期宫口不再扩张2小 时以上，见于宫缩乏力、宫颈水肿、宫颈坚 韧、宫颈疤痕、头盆不称、胎位异常、巨大 儿、中骨盆及出口狭窄（3～5cm）。持续性 枕横（后）位、高直前、前不均倾、面先 露。。 4. 第二产程延长 初产妇超过2小时，经产妇 超过1小时未分娩称为第二产程延长，见于中 骨盆狭窄头盆倾势不匀、胎头位置异常、枕 后位。
注意事项及说明
评分细则
（1）宫口扩张曲线绘制正确：自下而上，由左至右， 3.0分 用蓝笔（蓝叉）绘制 （2）胎头下降曲线绘制正确：自上而下，由左至右， 3.0分 用红笔（红圈）绘制 2、产程图判断正确； 总分 物品 产程图纸1张、红蓝铅1个、直尺1把、橡皮1块 4.0分 10分
正确处理三个产程.ppt
• （二）产程图的应用 • 用产程图严密监护产程进展情况，及时发现异常
产程，并予相应的处理 • 乡级产科人员接产时应用产程图，以监测产程进
展情况，及时发现异常产程； • 产程图中横坐标表示产程时间，以时间为单位：
记录时间要用24小时制。纵坐标表示宫口开大和 先露下降程度，以厘米（cm）表示； • 产程观察自临产开始（为0点），宫口开大2cm后， 开始记录每次肛查或阴道检查的宫口开大程度和 先露下降高度；
• （２）再次消毒后、断脐、包扎处理。
• （３）出生后１分钟及５分钟分别进行阿 氏评分、有窒息者立即进行复苏。阿氏评 分未达８分钟以上，尽快转新生儿科或转 上级医院。
• （４）给产妇看清胎儿性别、测出生体重。量身 长.
• （５）初步检查有无畸形，若有，则立即给产妇 或家属看清。
• （６）正确填写婴儿手圈标记（床位，产妇姓名、 性别）。
• （5）整个产程肛查次数不宜超过10次；
• （6）产程进展缓慢，肛查不清者，应在消 毒下作阴道检查；
• （7）宫口开大情况和胎先露下降程度应作 记录,并记录在产程图上;
• 5、胎心 • 宫口开大3cm以前，每隔1～2小时听胎心
一次；宫口开大3cm至开全，每15～30分 钟听胎心一次。
• 在宫缩间歇时听胎心； • 每次听胎心1分钟； • 正常胎心率为120～160次/分，规律； • 每次听胎心后应记录；
• 潜伏期宫口开张较慢，胎儿下降不明显， 平均3－4小时开大1cm，共约需8小时。
• 潜伏期延缓：﹥8小时 • 潜伏期延长：﹥10小时 • 潜伏期达到或超过8－9小时，应作处理，
• 起始角度（宫口扩张曲线与水平线间形成 的 角度）
• ﹥30度正常 • ﹤30度异常 • 活跃期
孕妇分娩产程图解
孕妇分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解(点击图片，进入下一页)孕妇分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，临床上一般分为三个产程：第一产程(宫颈扩张期)指宫缩30秒左右，间歇5～6分钟开始，到子宫颈口开全。
初产妇宫颈较紧，扩张较慢，约12小时。
产程开始时宫缩弱，间歇时间长，随产程进展，持续时间渐长，约60秒，间歇时间缩短，2～3分钟，强度不断增加。
当宫口开全时，间歇期仅一分钟，持续一分钟以上。
宫口开到3 cm以前，宫颈扩张速度较慢，平均2～3小时开大1cm，称作潜伏期；约需8小时，宫缩强度较弱，疼痛相对以后要轻，但也有一些产妇在此期间也反映有较强的疼痛。
3cm以后宫缩逐渐加强，进入活跃期，宫口扩张速度显着加强，约需4小时至开全，3～4cm约需1.5～2小时，4～9cm需2小时，最后是减缓阶段9～10cm 需30分钟，进入第二产程。
孕妇自然分娩产程图解第二产程(胎儿娩出期)指从子宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1～2小时,经产妇较快,但也有长达1小时者。
为达到经阴道自然分娩，胎头在下降过程中必须不断适应产道径线的变化，为达到这一目的，儿头位置按以下顺序产生一系列的变化：俯曲、内旋转(胎头旋转90°，枕骨朝前)、仰伸、复位及外旋转。
这些过程主要发生在第一产程末和第二产程。
第三产程(胎盘娩出期〕指从胎儿娩出到胎盘娩出。
约需5～15分钟。
总结：我们把分娩的全过程，全为三个时期，也就是三个产程。
第一产程(第一期)：是从子宫出现规律性的收缩开始，直到子宫口完全开大为止，子宫收缩时产妇感到子宫发硬，小腹或腰部疼痛，伴有下坠感。
产程开始每隔10分钟左右宫缩1次，持续时间很短，逐渐宫缩越来越频繁，大约每间隔2--3分钟1次，每次持续1分钟左右，宫缩力量也加强，子宫口随之逐渐开大，直到扩展到10厘米宽，就叫子宫口开全，这时第一产程结束。
第二产程(第二期)：胎儿随着强而频的宫缩逐渐下降，当胎先露部下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇便不由自主地随着宫缩向下用力，约经1--2小时，胎儿也就顺着产道，从完全开大的子宫口娩出了，从而结束了第二产程。
产程的观察与处理
宫口不再扩张达2h以上。 （4）第二产程延长：初产妇超过2
h 、经产妇超过1 h。
（5）第二产程停滞：第二产程达1 h 胎头下降无进展。
（6）胎头下降延缓：活跃晚期至第二 产程，胎头下降速度初产妇＜ 1cm/h，经产妇＜2cm/h 。
（7）胎头下降停滞：活跃晚期胎头停 留在原处不再下降达1 h以上。
处理
★产程处理：8：4：1 → 4：2：1
潜伏期
杜冷丁4h
人工破水
宫颈扩张延缓 内诊除外头盆不称—宫颈封闭
活跃期
安定/间苯三酚2h
静滴催产
素
转诊
(乡镇卫生院)
• （一）转诊指征 产程中如发现下列征象应及时上转：
（1）潜伏期8小时以上，给安定休息2 小时产程仍无进展者。
（2）胎头下降曲线
胎头下降是以胎头颅骨最低点与 坐骨棘水平的关系判断。颅骨最 低点在坐骨棘水平以上1cm，即为 “– 1”，棘下1cm者为“+ 1”，依 次类推，在坐骨棘水平者为“o”。 可见坐骨棘水平是判断胎头高低 的标志。
产程图
4.破 膜
破膜时，应立即听胎心，并观察羊 水的性状、颜色和量，记录破膜 时间。若先露为头，羊水呈黄绿 色，混有胎粪，应立即行阴道检 查，注意有无脐带脱垂，并给予 紧急处理。
第二产程宫缩频而强，须注意 胎儿有无急性缺氧，应勤听 胎心，一般5～10分钟听一次， 必要时用胎儿监护仪监测。 如有异常，应设法迅速结束 分娩。
2．指导产妇屏气
宫口开全后，指导产妇在宫缩 期屏气，增加腹压。防止用 力不当，消耗体力，影响产 程进展。
3．接产准备
初产妇宫口开全，经产妇宫 口扩张至4～5cm，应将产妇 送至产床，作好接产准备。 宫缩紧，分娩进展较快者， 应适当提前作好准备。
h 、经产妇超过1 h。
（5）第二产程停滞：第二产程达1 h 胎头下降无进展。
（6）胎头下降延缓：活跃晚期至第二 产程，胎头下降速度初产妇＜ 1cm/h，经产妇＜2cm/h 。
（7）胎头下降停滞：活跃晚期胎头停 留在原处不再下降达1 h以上。
处理
★产程处理：8：4：1 → 4：2：1
潜伏期
杜冷丁4h
人工破水
宫颈扩张延缓 内诊除外头盆不称—宫颈封闭
活跃期
安定/间苯三酚2h
静滴催产
素
转诊
(乡镇卫生院)
• （一）转诊指征 产程中如发现下列征象应及时上转：
（1）潜伏期8小时以上，给安定休息2 小时产程仍无进展者。
（2）胎头下降曲线
胎头下降是以胎头颅骨最低点与 坐骨棘水平的关系判断。颅骨最 低点在坐骨棘水平以上1cm，即为 “– 1”，棘下1cm者为“+ 1”，依 次类推，在坐骨棘水平者为“o”。 可见坐骨棘水平是判断胎头高低 的标志。
产程图
4.破 膜
破膜时，应立即听胎心，并观察羊 水的性状、颜色和量，记录破膜 时间。若先露为头，羊水呈黄绿 色，混有胎粪，应立即行阴道检 查，注意有无脐带脱垂，并给予 紧急处理。
第二产程宫缩频而强，须注意 胎儿有无急性缺氧，应勤听 胎心，一般5～10分钟听一次， 必要时用胎儿监护仪监测。 如有异常，应设法迅速结束 分娩。
2．指导产妇屏气
宫口开全后，指导产妇在宫缩 期屏气，增加腹压。防止用 力不当，消耗体力，影响产 程进展。
3．接产准备
初产妇宫口开全，经产妇宫 口扩张至4～5cm，应将产妇 送至产床，作好接产准备。 宫缩紧，分娩进展较快者， 应适当提前作好准备。
09年正确处理三个产程
正确处理三个产程
黄维新
一、第一产程的处理
初产妇约需11~12小时
潜伏期：从临产到宫口扩张3cm 8小时 活跃期：宫口扩张3cm到开全 4小时
一、第一产程的处理 （一）待产
1、应了解孕产、发动与破水情况
并做全身及产科检查。 重点交接：血压、胎位、胎心、 宫口及异常情况。
一、第一产程的处理 （一）待产
2、活动及休息
一般鼓励产妇下地活动 及 进易消化的食物 但 有胎膜早破、心脏病、 妊娠高血压疾病 及宫口已开4cm 以上者 应卧床休息
一、第一产程的处理 （一）待产
3、做好精神鼓励与安慰、
消除紧张恐惧、 鼓励饮食、协助排尿
一、第一产程的处理 （二）产程观察、记录填写
加强产程观察、填写观察记录 要求每次每项检查都要记录
（无论是自然或人工） (1)注意何时破膜。 (2)破膜后有无胎心变化 及 脐带脱垂。 (3)破膜后的羊水量及性质。
一、第一产程的处理 （二）产程观察、记录填写
4、用产程图监护产程
观察宫口开张 及 胎先露下降情况 认真描绘产程图， 并 予以相应处理
一、第一产程的处理 （二）产程观察、记录填写
5、每2小时用手摸子宫
观察宫缩强度 及 收缩与间歇时间 结果记在产程图中相应的位置
一、第一产程的处理 （二）产程观察、记录填写
6、每2小时做 内诊 或 肛查
宫口开张及胎头下降1次 宫口开张用红色线画 胎头下降用兰色线画 用24小时制 记录检查时间
一、第一产程的处理 （二）产程观察、记录填写
黄维新
一、第一产程的处理
初产妇约需11~12小时
潜伏期：从临产到宫口扩张3cm 8小时 活跃期：宫口扩张3cm到开全 4小时
一、第一产程的处理 （一）待产
1、应了解孕产、发动与破水情况
并做全身及产科检查。 重点交接：血压、胎位、胎心、 宫口及异常情况。
一、第一产程的处理 （一）待产
2、活动及休息
一般鼓励产妇下地活动 及 进易消化的食物 但 有胎膜早破、心脏病、 妊娠高血压疾病 及宫口已开4cm 以上者 应卧床休息
一、第一产程的处理 （一）待产
3、做好精神鼓励与安慰、
消除紧张恐惧、 鼓励饮食、协助排尿
一、第一产程的处理 （二）产程观察、记录填写
加强产程观察、填写观察记录 要求每次每项检查都要记录
（无论是自然或人工） (1)注意何时破膜。 (2)破膜后有无胎心变化 及 脐带脱垂。 (3)破膜后的羊水量及性质。
一、第一产程的处理 （二）产程观察、记录填写
4、用产程图监护产程
观察宫口开张 及 胎先露下降情况 认真描绘产程图， 并 予以相应处理
一、第一产程的处理 （二）产程观察、记录填写
5、每2小时用手摸子宫
观察宫缩强度 及 收缩与间歇时间 结果记在产程图中相应的位置
一、第一产程的处理 （二）产程观察、记录填写
6、每2小时做 内诊 或 肛查
宫口开张及胎头下降1次 宫口开张用红色线画 胎头下降用兰色线画 用24小时制 记录检查时间
一、第一产程的处理 （二）产程观察、记录填写