版指南产后出血抢救流程图
产后出血抢救流程纲要图
精选文档产后出血急救流程图1、产前高危管理高危要素查凝功能妊高征、前置胎盘、胎盘早口服 Vit C 、 K剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、浑身性疾病致出血倾2、临产向察看产程预防宫缩乏力产后出血出血量≥ 500ml/24h 3、产时实时娩出胎盘并检查其完好性，正确丈量出血量4、产后按摩宫底、敦促排尿，实时发现、缝合产道损害开放静脉路按摩宫底输液、备血宫缩剂纠正休克胎盘娩出前检查胎盘完好否胎盘娩出后增补血容量剥离胎盘检查缝合纠正酸中毒产道裂伤按摩宫底宫缩剂血管活性药胎盘植人子宫冷敷查凝血功能乙醚纱布塞阴道出血出血少宫腔拥塞子宫动脉结扎不针对病因髂内动脉结扎疗能治控制子宫次全切除术必需时子痫急救流程图子痫认识病史记录生命征开放静脉路导尿记尿量3、扩容1、控制抽搐2、解痉白蛋白、血冬眠一号半量硫酸镁5g，冲击低右平定、鲁米那纳20g，保持预防感染，首选青霉素或头孢类精选文档一般办理平卧、侧头、置张口器避光、声刺激清理呼吸道、给氧降压肼苯哒嗪 12.5～ 25mg酚妥拉明 20～ 40mg血生化产科办理办理并发症监测纠正酸中肾心脑水肿颅毒及水电临产衰衰脑疝内解质杂乱未临产出血抽迅速脱水搐甘露醇、速尿血短控压期制未内2控不～制能8分小脑娩时利强部止低缩短第尿心血二产程剖宫产剂剂温剂精选文档羊水栓塞急救流程图加压给氧胎儿娩出前胎儿娩出后增补血容量输液、输血罂粟碱 30～ 90mg肺动脉高压产后出血多巴胺阿托品 1～ 2mg排除肺20～ 80mg心衰、肺衰休克氨茶碱 250～ 500mg动脉高压阿拉明CNS 严重缺氧20～ 80mg西地兰 0.4mg酚妥拉明抗心衰、心肌营养20～ 40mgATP、COA细胞色素 C抗过敏肝素 50mg潘生丁 200～ 400mg阿司匹林0.75mg右旅糖酐抑肽酶 2～4 万6－氨基己酸5g止血环酸30mg止血芳酸20～ 80mg速尿 40mg利尿酸 50～100mg甘露醇 25mlDROP － CHHEBS 九项举措D：多巴胺R：酚妥拉明O：给氧P：罂粟碱C：西地兰第一产程H：激素HE ：肝素B：输血克制宫缩S：碳酸氢纳剖宫产氢可 300～ 400mg地塞米松20～ 40mgDIC高凝阶段增补凝血因子输新鲜血耗费性低凝期输纤维蛋白原Vit K 20 ～ 40mg 纤溶阶段肾衰广谱抗生素（首选头孢族）去除病因第二产程产后必需时助产、缩短检查、修理产道子宫切第二产程损害、剥离胎盘除术禁用宫缩剂。
产后出血抢救流程图
产后出血抢救预案
积极处理第三产程
预警线：一级急救处理产后2h内出血量≥400mL，且出血尚未控制
一线医生
①求助和沟通
②建立两条可靠的静脉通道，吸氧，监测生
命体征和尿量，检查血常规、凝血功能，交
叉配血，积极寻找原因并处理
处理线：二级急救处理出血量500～1 500mL
子宫收缩乏力 ①扩容
按摩及双合诊按压子 ②给氧
宫，积极应用强效宫 ③监测出血量、生 缩剂（如卡前列素氨 命体征和尿量、血 丁三醇等）、球囊或 氧饱和度、生化指 纱条填塞宫腔、子宫 标等，必要时行成 压迫缝合术、子宫血
分输血
管结扎术等
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍 缝合裂伤，清除血 人工剥离，刮宫， 补充凝血因子：包 肿，恢复子宫解剖 胎盘植入：保守性 括新鲜冰冻血浆、 位置，子宫下段破 手术治疗或子宫切 冷沉淀、凝血酶原
裂者尽快剖腹探查 除术
复合物、血小板等 并手术处理
多学科团队协助抢救，继续抗休克和病因治疗，如有必要且条件允许时合理转诊，早期输血及止血复苏，必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术；呼吸管理，容量管理，弥散性血管内凝血（DIC ）的治疗；使用血管活性药物，纠正酸中毒，应用抗生素；重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等。
重症监护[麻醉科、血液科、重症监护病房（ICU ）等]
（摘自中华医学会妇产科学分会产科学组《产后出血预防和处理指南（2014）》）
同时启动院内绿色通道，必要时启动系统绿色通道，请大连市。
产科抢救流程图
产后出血处理流程产后出血早期产后出血一一针对原因止血宫缩乏力一一加强宫缩1F机械性止血：1、按摩子宫2、压迫腹主动脉3、双合诊压迫子宫前后壁4、宫颈钳钳夹宫颈5、必要时宫腔填塞纱布（用立止血或凝血酶稀释液浸纱）药物止血：1、催产素、麦角2、立止血1ku iv或im3、PGF21mg宫壁注4、卡孕栓1mg直肠或阴道粘膜给药手术止血：1、结扎子宫动脉2、结扎髂内动脉3、切除子宫丁或安定im7、保温8、停留尿管9、能量合剂补足指标：1、脉压三4kpa2、尿量＞25ml/h3、中心静脉压三1.47kpa （15cmH2O）4、脉搏＜90次/分有导致呼衰的病因，在海平面呼吸空气时，PaO2（8Kpa （60mmHg）和（或）PaCO2）6.7Kpa, （50mmHg）,出现呼吸困难、窘迫、甚至呼吸停止、发绀、心率增快、心律失常、心衰、休克心跳骤停、嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷、废水肿等，可分为1型（单纯缺氧），11型（缺氧伴二氧化碳潴留）治疗心力衰竭纠正电解质及酸监失衡1、心痛定15〜20mg Qid1、单纯性呼酸改善通气B、5%G.S 250ml /iv2、利尿剂5%G.S 20ml ./2、呼酸并代谢时PH<7.2为补碱指征；盐酸鱼精蛋白10〜20 /drip速尿20〜40mg i iv5%NaHCO3 50ml ivdrip 纠正休克’3、5%G.S 20ml（依血气分析为标准）（参看休克常规）毒K 0.125〜0.25mg3、呼酸并代碱抗心律失常4、5%G.S 250ml / iv单纯性碱中毒（代碱）Regitine 20mg / drip A、5%G.N.S 500ml / iv连用5~7 天，0.5~加侬/次10%KCL 10ml / drip5、补钾''紧急阻断药物吸收1、速诊断2、检查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜颜色3、收集毒物标本候检（如药袋、余药、呕吐物、洗胃前抽出的胃内容物、尿液、血液） 快速撤除现场、清洗毒物如：1、催吐或洗胃（要求洗至无色、无味、无食物残渣）2、吸附毒物（洗胃后注入活性碳〈糊状＞5〜50g ）3、导泻灌肠50%硫酸镁或25%硫酸钠60ml+500ml 液高位灌肠4、腐蚀性毒物（如强酸强碱）不宜用1〜3,服或灌入牛奶及蛋类蛋白维持呼吸及循环功能尽快建立静脉通道 大量快速补液、注意心衰、 脑水肿，纠正休克及心衰 1、维持呼吸道通畅吸痰准备气管插管或气管切开如：10%Glucosi 500ml / ivgtt肝泰乐 300mg /快Riger 's500ml 接上进一步清除毒物重金属—-二疏基丙醇等3、中毒后发生肾衰者持续监护治疗治疗合并症 如：纠正电解质紊乱纠正酸碱失衡 预防感染加强护理，防备再自杀应用毒物对抗药 如：有机磷中毒阿托品 解磷定亚硝酸盐中毒 美蓝 紧急血液净化指征：1、与蛋白质结合少的水溶性毒物2、中毒剂量大，预后严重者强制利尿如 50%Glucosi 40ml / ivLaxis50mg2、氧疗吸氧 人工通气电解质监测 血气监测 血流动力学监测适时终止妊娠控制抽搐后2小时即可终止妊娠阴道分娩器械助产缩短第二产程硬外麻下行剖宫产开放静脉以颈外静脉穿刺插管最佳测中心静脉压静脉切开产科处理: 速结束分第一产程: 剖宫产第二产程: 产钳助产产后出血: 子宫切除B.地塞米松20~30mg加入10%G.S250ml 静滴C.非那根25~50mg imD.环甲膜穿刺5、心源性休克：纠正心衰，控制心律失常、心包穿刺、胸腔排气。
产科急症抢救流程图
产科急救产后失血性休克抢救流程1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。
4.迅速补液，20分钟补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。
10.护心：若有心衰表现，给予兰0.4mg 静注（慢）。
11.必要时果断行子宫切除术。
子宫破裂的抢救流程1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。
2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。
①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。
②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。
③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。
3.术后给予足量有效抗生素。
严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。
DIC抢救流程1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。
应用肝素、生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。
2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。
产后出血急救措施流程图Word文档6
产后出血急救措施流程图一、目的1.针对出血原因，迅速止血。
2.积极容量复苏，补充血容量、防治休克、预防并发症。
二、物品准备1.一般物品输液车、阴道检查包、吸氧管、心电监护仪等。
2.抢救物品成人抢救车，Cook止血球囊或避孕套、纱布或碘纺纱等。
三、操作程序1.评估(1)产妇评估:生命体征、神志、出血量的评估。
(2)环境评估:操作台是否无菌，环境是否安全、安静、宽敞、清洁。
2.准备(1)助产士准备:着装整齐，戴口罩、帽子，洗手。
(2)物品准备:备齐用物，将用物放在合适的位置。
(3)孕妇准备:向孕妇解释操作目的，取得其合作。
(4)环境准备:疏通环境，扩大抢救空间，转移抢救室间非抢救物品和人员3.操作(1)产后2小时出血量> 400ml为产后出血处置预警线，应迅速启动一级急救处理，立刻大声呼叫："产后出血，快帮忙抢救。
”即刻通知助产士(主管或高级助产士)产科上级医师。
准备急救物品，配合医师抢救。
若产妇清醒，向产妇告知病情，予以安抚，指导其配合。
(2)迅速建立2条畅通的静脉通道容量复苏，持续心电监护，监测生命体征和尿量，交叉配血。
通知血库和检验科做好配血和输血准备。
容量复苏原则为补液应先晶体后胶体，先盐后糖，纠正酸中毒，必要时输血。
15-20分钟内输注晶体液1000ml ，再输注胶体液500ml。
(3)进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时面罩给氧，流量7~ 12L/min ，维持血氧SPO2≥95%。
进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、DIC 组合、肝肾功能检查等)并行动态监测。
(4)宫缩剂的应用:遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇(欣母沛) 250ug 宫颈或肌内注射，再给予平衡液500ml加入缩宫素10-20U静脉滴注维持6小时，视情况用前列腺素制剂，如卡孕栓1mg塞肛内使用或米索前列醇400-600mg口服。
(5)积极寻找出血原因，迅速止血①子宫宫收缩乏力:排空膀胱。
按摩子宫宫，-手握拳置阴道前穹隆，向前、向上压住子宫前壁，另一只手在腹部按压子宫后壁，并作按摩，可剌激子E收缩宿并能压迫子宫内血窦;按摩时间以子宫宫恢复正常收缩并能保持良好收缩状态为止，并配合应用宫缩剂。