医院新进药品申请单模板

市妇幼保健院新增医用耗材购置申请表

科室主任签字：
年月日
物价科科长签字：
年月日
医学装备科科长签字：
年月日
医学装备科主管院长签字：
年月日
院长签字：
年月日
备注：科室申请新的医用耗材时，请先咨询物价科是否能正常收费，如若不能收费耗材成本由科室承担。
市妇幼保健院新增医用耗材购置申请表
申请科室：申请人：申请时间：
是否为河南省医疗机构医用耗材集中招标目录内候选产品？请在“□”内大“√”
耗材名称
数量
规格型号
产地Байду номын сангаас
所属收费项目名称
收费编码
网上采购情况：国家集采□河南省□市□④否□
耗材用途及适用范围：
同类耗材使用情况及新耗材的技术优势：
科室负责人审核意见：

院内新进药品申请书模板(3篇)

第1篇尊敬的医院药品管理委员会：随着医疗技术的不断进步和临床需求的日益增长，我院药品品种和规格日益丰富。

为了更好地满足患者需求，提高医疗质量，现申请引进以下新药品。

为确保新药品的引进程序规范、科学，特此提交以下申请书。

一、药品基本信息1. 药品名称：__________2. 商品名称：__________3. 药品剂型：__________4. 药品规格：__________5. 药品批准文号：__________6. 药品生产厂家：__________7. 药品价格：__________8. 药品说明书：__________二、药品引进理由1. 疾病治疗需求：__________近年来，随着我国人口老龄化加剧，__________疾病的发病率逐年上升。

目前我院使用的__________药品在治疗__________疾病方面存在一定的局限性，如疗效不佳、副作用大等。

为提高患者的生活质量，降低疾病复发率，特申请引进__________药品。

2. 药品市场前景：__________根据我国药品市场调研报告显示，__________药品市场需求旺盛，预计未来几年市场增长率将达到__________%。

引进__________药品有利于我院在市场竞争中占据有利地位，提高医院经济效益。

3. 药品安全性：__________经过临床研究证实，__________药品具有以下优点：（1）疗效显著：__________药品在治疗__________疾病方面具有显著疗效，可有效缩短患者病程，提高治愈率。

（2）安全性高：__________药品经过严格的安全性评价，未发现明显不良反应。

（3）适应症广：__________药品适用于多种疾病的治疗，具有广泛的市场前景。

4. 药品经济性：__________引进__________药品后，预计我院药品库存周转率将提高__________%，降低药品库存成本__________%。

医院新进药品申请书模板

医院新进药品申请书模板尊敬的医院领导：您好！为了进一步提高我院的医疗服务质量，满足患者对药物治疗的需求，现向您提交《医院新进药品申请书》。

请您予以审批。

一、药品基本信息1. 药品名称：XXX（药品通用名称）2. 生产厂家：XXXX制药有限公司3. 药品规格：XXXmg/片4. 剂型：片剂5. 批准文号：XXXX国药准字H（Z、S）XXXXXX号6. 产品特点及功能主治：XXX二、申请理由1. 临床需求：根据我院临床科室的用药需求，该药品能够有效治疗XXX疾病，填补了我院在治疗该疾病方面的药物空白。

2. 药品优势：该药品具有疗效显著、副作用小、用药安全等特点，能够为患者提供更好的治疗选择。

3. 市场情况：该药品在市场上具有较好的口碑和知名度，多家医疗机构已成功应用，疗效得到了广泛认可。

4. 患者利益：引入该药品，有助于提高患者的生活质量，减轻患者及家属的负担。

三、使用及配送方案1. 使用方案：根据药品说明书及临床经验，制定合理的使用方案，确保患者用药安全。

2. 配送企业：选择具备良好信誉和配送能力的药品企业，确保药品的质量和供应。

四、申请科室及联系方式1. 申请科室：XXX科2. 联系人：XXX3. 联系电话：XXX五、承诺及责任1. 我保证，本申请书及所附资料真实有效，如有虚假，愿承担相应法律责任。

2. 我承诺，遵守国家相关法律法规及相关规章制度，合法经营，确保患者用药安全。

请您审阅《医院新进药品申请书》，并予以审批。

如有需要，我们将随时为您提供进一步的信息和资料。

感谢您对我们工作的关心和支持！此致敬礼！申请科室：申请人签字：日期：注：本申请书模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。

医院药品提单申请

医院药品提单申请1、效期药品是根据有关规定，表明有效期限的药品。

2、加强效期药品的管理师保证药品使用安全的重要措施之一，个部门要安排专业的人员负责效期药品的管理，防止药品过期失效而造成损失。

3、对于效期药品，库房根据须要存有计划的订货，药房也必须根据临床采用情况适度领有用，即为避免缺货，又避免积压。

4、采购和领用药品要查验效期，凡有效期在六个月内的药品，不得验收入库，特殊情况须经科主任批准。

5、药品开卖陈列、堆垛装箱必须按照效期远近放置，并根据药品性质和储藏建议分类储存，科学保洁。

药品出库和调剂必须遵从“先进先出”、“近期先出来”和“按批号派发”的原则。

6、库房、药房在每个季度末进行盘点时要检查药品的效期，建立效期药品登记簿，而且易于辨识。

对于效期药品实施动态监控。

凡有效期在六个月内的药品纳入监控范围，悬挂状态标示，每月清点乙烯，三个月之内的纳入重点监控范围。

7、即将来临效期药品处置流程：①库房存有接近三个月的药品可退库，或更换新批号，或与临床科室联系。

采取措施，近期药品在规定期限内使用完。

在效期药品登记簿中登记处置结果。

②病区即将来临效期又暂不必的药品，轻易至药房对调远期批号或归还病房，由处理记录。

③临近效期的库房药品和药房退回的近效期的药品，由药库负责处置。

④药库对于有效期六个月内的药品及时与销售公司取得联系，尽早对调；对于市场经常断货的药品，必须留存合理库存，以免导致浪费。

8、药品在有效期限内发生变色、变质或其它质量异常情况的，不得调剂使用。

药品一旦超过有效期限，应立即停止使用并封存，按规定作报废处理。

9、因工作渎职，至药品过期失灵导致损失的，视情节酌定给与责任部门或者责任人经济行政处罚。

为规范医院药品采购管理，保证临床用药安全、合理、有效、根据《中华人民共和国药品管理法》，特制订本院药品采购管理制度如下：1、医院药剂科就是唯一许可专门从事医院药品订货业务的部门。

其他任何科室和个人严禁专门从事药品订货业务。

药品进医院的流程图(参考模板)

药品进医院的流程医院好比一座山，来到山前，首先要知道的是山的整体轮廓是什么？而医药销售人员面对的是一家医院，只有明确掌握医院的架构、人员的组成以及患者的组成，才能成功地销售医药产品。

一．医院的架构每一家医院的架构基本上是相似的。

首先是院长，在院长之下有党委书记，有很多的业务副院长，他们分管不同的事务，一般都有一个专门分管药品的副院长，一个管理临床的副院长等；每家医院都分许多科室，大概可以分为四大类，即：临床科室、医技科室、行政科室和后勤科室。

例如临床的科室有内科、外科、妇科等，还有行政的有医务科、财务科、科教科、档案管理处、医保办、医院办公室、护理部等，医技科有药剂科、检验科、放射科、器械科等；后勤科室有保卫处、膳食科、后勤部等。

临床的科室和药剂科对于做临床推广的医药销售人员来说很重要。

在临床科室里的外科还可以分普外科、心外科、胸外科、神经外科、泌尿外科、肝胆外科、烧伤科等；内科可以分心内科、内分泌科、呼吸内科、消化内科、肾内科、风湿免疫科、血液内科等等。

二．医院的人员组成医院的基本架构是由掌握不同专业知识的人员组成的，首先是院长，医药销售主管应该经常去拜访院长，接下来就是副院长、药剂师、医生、行政人员，另外还有**，**也可以提供很多医务处方信息。

三．患者的构成医药产品的最终购买者是患者，所以走进一家医院，首先要清楚该医院患者的组成情况，是专科还是综合？它有没有自费的患者，或者是医保的患者，各占多大比例？按就诊地点来分可以分为住院和门诊的患者；按患者来源来分可以分为外地和本地的患者。

通过了解医院的患者构成，可以有选择性的确定自己的销售目标人群。

新药的进药流程掌握了医院的整体架构和人员组成之后，下一步就是要了解进药流程。

每一家医院都有自己进药的流程，可以从以下几个方面来具体了解这个流程。

一．药剂科职能药剂科在主要医院职能有三个：①为临床用药质量把关；②负责临床药理的工作；③临床各科室用药的配送。

医院药品采购、验收、出入库制度

XXXX医院药品采购、验收、出入库制度一、药品的采购（一）常用药品1、制定计划：凡我院基本用药目录收载的品种为常用药品。

每周由采购员根据本周药品的使用情况利用计算机程序自动生成的药品购进计划。

计划的内容包括药品的名称、规格、数量、购进价格、生产单位、配送公司等内容。

2、复核计划：药剂科主任根据本院的用药情况对药品计划进行复核并签名。

3、审批计划：药品购进计划复核后，报请院药事管理与药物治疗委员会主任委员及院领导审查，经批准后方可实施采购工作。

4、采购药品：药品计划批准后由药品采购员按采购计划的要求对药品进行采购。

所配送药品的生产单位必须是通过GMP认证并为我院认可质量可靠的企业。

5、药品采购计划由山东省药品集中采购平台统一发出。

（二）新特药的采购临床科室根据治疗需要申购新药、特药（本院基本用药目录未收载的品种）时，先由临床科室主任提出申请，交药剂科主任审核，报院药事委员会批准后方可购进。

（三）特殊药品的购进国家实行特殊管理的麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品按国家有关规定执行。

二、药品出、入库、验收管理制度（一）药品采购后，由药品保管员按采购计划的要求对药品的数量、规格、价格、批准文号、效期、生产单位、外观质量进行验收并作好登记。

具体内容为：1、每次采购，由药库保管员根据药品采购计划进行入库验收。

2、来货后，药品的入库验收工作应在当日完成。

3、生物制品等有特殊储存条件要求的药品要求货到后即时验收，不得拖延。

4、将药品在待验区分类摆放后，由两名药库保管员按品种逐一进行验收。

其中，一人负责对药品的名称、产地、规格、剂型、批号、效期、数量、批准文号等内容的审核；另一人负责核对随货同行的单据内容。

有不相符的情况，则在单据上做出标记，随后经供货方核实确认后予以更正。

5、验收完一个品种后，及时上架。

上架时，应将药品标签朝外，并严格遵循效期先后摆放的顺序，将近效期的药品摆放于货架前方。

必要时，做出特殊标记。

XXX医院新药引进申请表

XXXX医院新药引进申请表医院新药、特药药学评估评估日期：年月日医院新药、特药审批一、药剂科主任意见二、药事管理委员会意见三、院长或主管副院长意见医院新药、特药临床使用观察医院新药、特药临床使用期药学评估药品名称：规格：单价：生产厂家：供货单位：1.疗效及安全性评估2.制剂稳定性评估3.评价人：评价日期：年月日医院特殊药品引进申请表医院药品安全性再评价药品名称：规格：生产厂家：供货单位：一、ADR核实及临床调查（预警编号：）二、安全性再评价与处理意见：评价日期：年月日医院新药、特药形式筛查1.合法经营：□营业执照□许可证□委托书□身份证□GMP（GSP）证2.报备文件合法：□新药证书□生产批件□批准文号□注册商标批件□包装□标签说明书□价格批准文件（□企业□国家零售价：实价：扣率％：）3.质量文件齐全：□《药品质量保证书》、□法定质量标准、□法定检验报告4.是否有失效的证书、批件等文件：□有□无；与年月日补其。

5.品种费别等：□自费、□甲类、□乙类、□（）线抗菌药物、□招标品种6.查HIS系统同类品种名称与规格：结论：□符合要求□资料不齐全□不能提供有效资料签名：年月日优选品种：①医保品种；②质优价廉；③仿制药质量标准有提高；④优选国家批准的新药，“增加规格的品种”次选；⑤与医院有长期合作且未发生过任何不良事件的。

严控品种：①质量标准有缺项的。

②药名、外观与医院的同类品种极其相似，易混淆的；③辅助药品、同类品种多的。

④严格管理的二～三线抗菌药物。

不采用品种：①曾发生过严重质量事件的厂商生产的品种；②疗效不确切，作用机理不清楚的；③国家通报有严重不良反应；④外国禁用的；⑤厂家或供应商在我院有不良记录。

结论：□是优选品种第项；□是严控品种第项；□是不采用品种第项签名：年月日。

药品进医院的流程图

新药的进药流程新药进药程序在掌握每家医院进药或选药的原则之后，接下来需要详细了解的是进药的程序。

以下是医院进药普遍采取的一个程序：1．临床主任根据临床用药的需求，向药剂科提出用药申请。

一般由一个比较重要的、有影响力的临床药剂科主任提单；2．医院药剂科对临床科室的用药申请进行复核批准；3．主管进药医院(一般是副院长)对申请进行审核；4．医院药事委员会对欲购药品进行讨论通过；5. 通过药剂师委员会的讨论之后，药剂科主任会下达购买通知，采购会根据药剂科主任的指示与相关的医药公司联系采购药品6．企业产品进入医院药库；7．企业产品由医院药库发药人员将产品送到药房(门诊部、住院部)；五．特殊进药程序因为并非每种药品都遵循一个相同的进药程序，所以除了常规的进药程序之外，还有特殊进药程序。

常见的特殊进药方式有：紧急采购调配、临时采购、科研进药等。

在特殊进药程序中，医药销售主管需要注意以下几个人：首先是院长，如果院长非常认可某种药，这种药进入医院的可能性就比较大；其次是药剂科主任、临床专家，如果某位在全国非常有影响力的专家极力推荐某种药品，那么这种药进入医院的可能性也很大；再就是临床与科研部的专家，这时候可以以科研为名义申请进药。

紧急采购：是指根据临床病症的需要，医生提出申请，由主管院长批准，采购处直接从医药公司、厂家或者其他医院直接购买药品用于临床，不需要经过药事委员会讨论。

这种情况一般是在急救的时候或者手术的时候，或者重大政治影响人物在的时候比较常见。

这种时候，急诊科或者ICU（重症加强护理病房）的主任说话比较有份量。

一般来讲，医院对于急救药品的管理相对宽松，急诊科或者ICU （重症加强护理病房）提出的用药申请满足的可能性较大。

临时采购：指根据临床用药的需求，少量的临时采购部分药品作为临床紧急或临时需要时使用。

这时候一般是在医院有一定影响力的临床科室主任不经过药剂科直接由主管药品的副院长或者院长同意采购，但是一般量不会很大，而且要临床保证在一定的时间内用完。

麻醉药品、第一类精神药品基数申请领用表格模板

精心整理麻醉药品、第一类精神药品基数申请领用表
2.本表内容有变动要及时重新申请审批。

附件：
病区麻醉药品、一类精神药品管理制度
1.?应当指定专职人员（经医院麻、精药品培训并考试合格）负责麻醉药品、第一类精神药品?日常管理工作。

人员保持相对稳定并掌握与麻醉、精神药品相关的法律、法规、规定。

熟悉麻醉药品和精神药品使用和安全管理制度。

处方医师必须是取得麻、精一处方权的职业医师。

??
向各?
3?
规格、
4
5?
6年龄、?
7
8
9、?对麻醉药品、第一类精神药品的储存、发放、使用实行批号管理和追踪，出现问题及时查?找或者追回并立即逐级上报。

??
10、患者使用麻醉药品、一类精神药品注射剂时，如单次使用剂量不足一支剂量时，应将残余?量弃去，并填写《麻醉药品、一类精神药品弃去记录表》，操作执行人和护士长双人签字。

???
11、患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，各病区应当要求患者将剩余的麻醉药品、第?一类精神药品无偿交回药剂科不得私自处置或增加为基数。

药品进入医院的过程

开发医院进药流程
我是做临床出身的,曾经也因为做不上量而着急上火掉眼泪,站在医生办公室门口徘徊半个多小时不敢进去,相信每一个新代表都有过这种经历.为了生活,少数人硬着头皮坚持了下来,那些坚持下来的都有了自己的事业.也许你会说我赶的时候不好,晚了,其实还不晚,机会有都是,只在你能不能抓住
现在我就把咱们这行的工作流程说一遍.
.开发医院:
不管是大医院小医院在经理给你下任务让你开发出来之前,你对这个医院要有个大概的了解,这个医院进药谁说的算,你的同类品种在这里有没有,医院的效益怎么样等等,这个不多说了,你刚来的时候要是培训过就都明白,这些准备好以后拿着材料直接去医院,最好赶早上,七点半医院刚上班的时候最好,敲门直接进,说明来意,给他材料,问完电话,要是他说看看在说你可以直接就走,并告诉说你先看着过几天你在来,然后隔一天最好是等他要忘没忘的时候在去,第一次去也就混了脸熟,这两天你要打听好这个人的嗜好,你可以去药局管库房计划员那里先打听,这里可能需要送点小礼物什么的，一般女人比较多,好打发,因为都喜欢占小便宜,这次去买点东西吧,可以和经理先打招呼说想送什么东西,我相信你们经理很乐意支持你的工作，也是早上，你过去,不要说什么,过去不需要提药的事,瞎砍,找他高兴的说,(好能帮他干点活什么的,我就给别人拖过地,倒过水,按个脖子什么的)以后学吧.把他喜欢的东西给他,放心他不会要,因为他只是知道见过你,可能都忘了什么药了,不用管那些,现在你要做的是让他感觉不好意思,他会主动告诉你,说现在的药不好进,点药事会通过什么的,这个时候你可以把礼物给他,并且告诉他,进不进没关系,以后可以做个朋友嘛,我们公司的品种要是您个人用你就告诉我.只要你尽力帮我办就行了,放心,怎么的也不能让你白帮忙啊!!!!
7．医院临床科室开始临床用药。

呼吸科备用药品申领表

40
奥美拉嗖胶囊
片剂
20mg∕⅛
5粒
41
黄连素
片剂
0.1g∕片
12粒
42
扑热息痛
片剂
0.5g∕片
5片
43
硝酸甘油片
片剂
0.5mg∕片
5片
44
戴芬胶囊
片剂
75mg∕⅛
5片
45
收塞米片
片剂
20萄糖
250m1∕瓶
2瓶
47
5%葡萄糖
500m1∕瓶
3瓶
48
5%葡萄糖氯化钠
250m1∕瓶
2瓶
日期：202X年XX月XX日
36
5%葡萄糖氯化钠
250m1∕瓶
2
37
5%葡萄糖氯化钠
500m1∕瓶
3
38
10%葡萄糖
250m1∕瓶
2
39
10%葡萄糖
500m1∕瓶
3
40
0.9%氯化钠
IOonI1/瓶
5
41
0.9%氯化钠
250m1∕瓶
5
42
0.9%氯化钠
500m1∕瓶
5
43
5%碳酸氢钠
250m1∕瓶
1
20
28
去甲肾上腺素
针剂
1m1：2mg
2
29
去乙酰毛花甘注射液
针剂
2m1：0.4mg
2
30
盐酸异丙嗪注射液
针剂
1m1：25mg
2
31
多索茶碱
针剂
0.Ig
4
32
氨茶碱
针剂
2m1：0.25g
4
33
丙泊酚液

院内新进药品申请书模板

院内新进药品申请书模板：尊敬的医院领导：您好！为了更好地满足我院患者的临床需求，提高医疗服务质量，保障患者用药安全，经过充分的市场调研和药品筛选，现向您提交院内新进药品申请。

请您予以审批。

一、申请药品的基本信息1. 药品名称：XXX（药品通用名称或商品名）2. 药品类型：XXX（如注射剂、片剂、胶囊剂等）3. 生产厂家：XXX（生产厂家名称）4. 批准文号：XXX（药品批准文号）5. 药品规格：XXX（如100mg/瓶、10支/盒等）6. 药品剂型：XXX（如溶液、粉末、胶囊等）7. 药品用途：XXX（药品的主要适应症和临床应用范围）二、申请药品的必要性1. 临床需求：根据我院临床科室的用药需求，该药品能有效治疗或缓解XXX疾病，目前我院尚未采购该药品，患者需外购或等待其他药品替代，影响患者治疗效果和满意度。

2. 药品优势：该药品具有疗效确切、副作用小、用药方便等优点，相比现有同类药品，更能满足患者的需求。

3. 市场调研：经过对周边医疗机构和药品市场的调研，该药品在其他医院使用效果良好，具有较高的市场份额和口碑。

4. 药品供应：该药品生产厂家具有稳定的生产能力和良好的售后服务，能够保证药品的质量和供应。

三、申请药品的预期效果1. 提高患者满意度：新进药品的疗效和安全性得到临床医生的认可，能够提高患者治疗效果，增强患者对医院的信任和满意度。

2. 优化药品供应链：新进药品的采购将有助于完善我院药品供应链，降低药品采购成本，提高药品供应效率。

3. 提升医疗服务质量：新进药品的引入将丰富我院的药品品种，为临床医生提供更多治疗选择，提高医疗服务质量。

四、申请药品的预算及资金来源1. 药品采购预算：根据市场调研和谈判结果，预计采购该药品的总预算为XXX元。

2. 资金来源：该药品采购资金将来源于医院药品采购基金，不影响其他项目资金。

五、申请药品的采购程序1. 院内审批：提交本申请书至医院领导审批，获得批准后方可进行后续采购工作。

医院药品采购申请书模板(3篇)

第1篇一、封面【医院名称】药品采购申请书二、目录一、申请单位基本信息二、采购药品基本信息三、采购药品质量要求四、采购药品数量及规格五、采购药品价格及预算六、采购药品用途及临床需求七、采购药品供应单位信息八、采购药品验收标准及流程九、采购药品合同条款及付款方式十、采购药品风险评估及应对措施十一、申请单位承诺十二、附件三、正文一、申请单位基本信息1.1 单位名称：_________________________ 1.2 单位性质：_________________________ 1.3 单位地址：_________________________ 1.4 联系人：_________________________1.5 联系电话：_________________________1.6 传真号码：_________________________二、采购药品基本信息2.1 药品名称：_________________________2.2 药品剂型：_________________________2.3 药品规格：_________________________2.4 药品批准文号：_________________________2.5 药品生产厂家：_________________________三、采购药品质量要求3.1 药品质量应符合国家药品监督管理局颁布的质量标准。

3.2 药品包装应完整、清洁、无破损。

3.3 药品标签应清晰、完整，包括药品名称、规格、批准文号、生产厂家等信息。

3.4 药品生产日期、有效期等信息应准确无误。

3.5 药品应具备良好的稳定性，符合储存条件。

四、采购药品数量及规格4.1 药品名称：_________________________4.2 数量：_________________________盒/瓶/袋4.3 规格：_________________________五、采购药品价格及预算5.1 药品名称：_________________________5.2 单价：_________________________元/盒/瓶/袋5.3 总价：_________________________元5.4 预算：_________________________元六、采购药品用途及临床需求6.1 药品用途：_________________________6.2 临床需求：_________________________6.3 采购药品在临床使用中的重要性：_________________________七、采购药品供应单位信息7.1 供应单位名称：_________________________7.2 供应单位地址：_________________________7.3 供应单位联系人：_________________________7.4 供应单位联系电话：_________________________7.5 供应单位资质证明：_________________________八、采购药品验收标准及流程8.1 验收标准：_________________________8.2 验收流程：_________________________8.3 验收人员：_________________________九、采购药品合同条款及付款方式9.1 合同条款：_________________________9.2 付款方式：_________________________十、采购药品风险评估及应对措施10.1 风险评估：_________________________10.2 应对措施：_________________________十一、申请单位承诺11.1 我单位承诺提供的所有信息真实、准确、完整。

院内新进药品申请书

一、申请科室：[科室名称]二、申请人：[申请人姓名]三、申请日期：[年月日]尊敬的医院领导及相关部门：为满足临床治疗需求，提高患者治疗效果，经我科室充分调研和论证，现向医院申请引进以下新药品，特此提交院内新进药品申请书如下：一、药品基本信息1. 药品通用名称：[药品通用名称]2. 药品规格及剂型：[药品规格及剂型]3. 生产厂家：[生产厂家]4. 批准文号：[批准文号]5. 中标价：[中标价]6. 是否单独定价：[是/否]7. 是否基本药物：[是/否]8. 甲类、乙类：[甲类/乙类]9. GMP证书：[GMP证书编号]10. 产品特点及功能主治：[产品特点及功能主治]二、药品引进理由1. 满足临床治疗需求：[科室名称]在临床治疗过程中，发现现有药品在治疗[疾病名称]方面存在一定局限性，而[药品通用名称]在治疗该疾病方面具有显著优势。

2. 提高患者治疗效果：[药品通用名称]具有以下优点：[列出药品的优点，如疗效好、副作用小、使用方便等]。

3. 填补临床用药空白：[药品通用名称]在我院尚无同类药物，引进后将填补临床用药空白。

三、药品引进方案1. 引进数量：[药品通用名称]的引进数量为[数量]，以满足临床需求。

2. 使用科室：[药品通用名称]将主要用于[科室名称]及[其他相关科室名称]。

3. 使用时间：[药品通用名称]的使用时间为[时间段]，待临床验证其疗效后，可根据实际情况调整。

4. 配送企业：[药品通用名称]的配送企业为[配送企业名称]，确保药品质量和供应。

四、药品引进效益1. 提高患者治疗效果：[药品通用名称]的引进将有助于提高患者治疗效果，降低疾病复发率。

2. 优化药品结构：[药品通用名称]的引进将有助于优化我院药品结构，提高临床用药水平。

3. 促进学科发展：[药品通用名称]的引进将为[科室名称]及[其他相关科室名称]的临床治疗提供有力支持，促进学科发展。

五、承诺1. 我保证，本申请书及所附资料真实、完整，如有虚假，愿承担相应责任。

医院临床急用药品临时采购制度

医院临床急用药品临时采购制度为规范本院的临床急用药品临时采购，根据医院有关药品购进的管理规定，结合医院实际，特制定本制度。

一、临床急用药品是指紧急抢救、特殊病种、特殊需要、诊断所需的而我院尚未引进的药品。

二、因医疗需要必须使用临床急用药品的临床科室，须填写《临床急用药品购进申请表》。

申请表应明确填写药品名称、剂型、用法用量、规格、数量等信息。

临时用药一次申请量原则上不得多于单人份、一个疗程用量。

三、《临床急用药品购进申请表》经科主任审核并签字后，送至药剂科，由药剂科加具意见后交分管院领导审批。

《临床急用药品购进申请表》仅限于一次性购进使用，若再次购进需重新填表。

四、因特殊感染患者治疗需求但未列入基本药品供应目录的抗菌药物可以启动临时采购程序。

临时采购申请经抗菌药物管理工作组审核同意后由药剂科一次性购入使用。

严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5次。

如果超过5次，由抗菌药物临床应用管理小组进行调查，讨论是否列入本院抗菌药物采购目录。

调整后的抗菌药物采购目录总品种数不得增加。

药事管理与药物治疗学委员会须在10个工作日内把调整后的抗菌药物采购目录报县卫健局备案。

五、特殊情况下临床科室可以电话请示药剂科的分管院领导同意后，药剂科可先行购买，但临床科室事后必须完善申请手续。

六、药库采购员在收到审批完毕的《临床急用药品购进申请表》后应尽快采购所申请药品。

药品入库后立即通知药房与申请科室。

七、因危重患者死亡等原因导致不能用完的调拨药品，药房应给予退药。

八、以临时用药名义过量申购药品，又无正当理由造成所申购药品的积压或浪费者，该损失由申购科室或申购医生承担。

附件临床急需药物申请表（药库联）申请日期：年月日患者姓名：性别：年龄：住院号：临床诊断：申请药品名称：剂型：药品规格：申请数量：申请理由：□抢救急需□复发性疾病急需□外院专家会诊急需详情说明：申请科室：申请人签字：科主任签字：药事会主任签字：注：1、药库联与药房联必须全部填写完全，药房按患者姓名发药。