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妊娠合并特发性血小板减少性紫癜护理查房PPT
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
临床表现
母体表现：妊娠合并ITP的主要 临床表现包括皮肤紫癜、粘膜 出血等。
胎儿表现：妊娠合并ITP可能导 致胎儿发生出血、胎死宫内等 并发症。
临床表现
检查评估：对妊娠合并ITP的确诊主要 依靠血小板计数和其他相关检查。
护理实施
护理实施
定期查房：在治疗过程中，定 期查房评估病情变化和治疗效 果。
监测指标：密切监测血小板计 数、出血情况和胎儿情况。
护理实施
加强血小板管理：在严密监测的前提下 ，根据情况适当采取血小板增加措施。
治疗策略
治疗策略
药物治疗：对于妊娠合并ITP， 药物治疗是主要的治疗策略。
选择药物：根据病情和母婴安 全性考虑，选择合适的药物进 行治疗。
预后评估
预后评估
预后评估：通过定期随访和检查，评估 母婴的预后情况。
妊娠合并特发 性血小板减少 性紫癜护理查
房PPT
目录 背景介绍 临床表现 护理实施 治疗策略 预后评估 护理提示
背景介绍
背景介绍
简介：妊娠合并特发性血小板 减少性紫癜（ITP）是一种妊娠 期血液系统疾病。
流行病学资料：ITP在妊娠期的 发病率较低，但仍需警惕其对 母婴的不良影响。
背景介绍
病因：ITP妊娠合并症的病因尚不明确 ，可能与免疫异常和遗传因素有关。
产后处理：鼓励产后继续治疗和监测， 注意防止并发症的发生。
护理提示
护理提示
重要护理提示：提醒患者定期 复诊、遵医嘱用药、保持良好 的心态。
患者教育：向患者介绍ITP的相 关知识和预防措施，提高患者 自我管理能力。
谢谢您的观 赏聆听
临床表现
临床表现
母体表现：妊娠合并ITP的主要 临床表现包括皮肤紫癜、粘膜 出血等。
胎儿表现：妊娠合并ITP可能导 致胎儿发生出血、胎死宫内等 并发症。
临床表现
检查评估：对妊娠合并ITP的确诊主要 依靠血小板计数和其他相关检查。
护理实施
护理实施
定期查房：在治疗过程中，定 期查房评估病情变化和治疗效 果。
监测指标：密切监测血小板计 数、出血情况和胎儿情况。
护理实施
加强血小板管理：在严密监测的前提下 ，根据情况适当采取血小板增加措施。
治疗策略
治疗策略
药物治疗：对于妊娠合并ITP， 药物治疗是主要的治疗策略。
选择药物：根据病情和母婴安 全性考虑，选择合适的药物进 行治疗。
预后评估
预后评估
预后评估：通过定期随访和检查，评估 母婴的预后情况。
妊娠合并特发 性血小板减少 性紫癜护理查
房PPT
目录 背景介绍 临床表现 护理实施 治疗策略 预后评估 护理提示
背景介绍
背景介绍
简介：妊娠合并特发性血小板 减少性紫癜（ITP）是一种妊娠 期血液系统疾病。
流行病学资料：ITP在妊娠期的 发病率较低，但仍需警惕其对 母婴的不良影响。
背景介绍
病因：ITP妊娠合并症的病因尚不明确 ，可能与免疫异常和遗传因素有关。
产后处理：鼓励产后继续治疗和监测， 注意防止并发症的发生。
护理提示
护理提示
重要护理提示：提醒患者定期 复诊、遵医嘱用药、保持良好 的心态。
患者教育：向患者介绍ITP的相 关知识和预防措施，提高患者 自我管理能力。
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ITP的护理PPT课件
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谢谢各位！
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辅助检查（一）
★血象：血小板计数常＜100×109/L，甚 至＜10×109/L；可有贫血。 ★骨髓象：骨髓巨核细胞数正常或增多， 但成熟障碍，导致幼稚巨核细胞增多， 产血小板巨核细胞减少。 ★血小板抗体测定：PAIgG含量明显增 高。
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辅助检查（二）
束臂试验的概念 又称毛细血管抵抗力试验。当毛细血 管壁的结构和功能、血小板数量和质量存 在缺陷，或体内维生素C及P缺乏，或血 管受到理化、微生物因素损害时，毛细血 管壁的完整性将受到破坏，其脆性和通透 性增加，新出血点增加，因而出现束臂试 验阳性。
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皮肤粘膜受损
★每天检查皮肤粘膜出血点、瘀斑状况。 ★进行各项治疗护理操作时，动作轻柔。 ★测血压时袖带充气不能过度，时间不宜过长。 ★做好口鼻粘膜的护理。 ★指导家长做好患儿的生活护理 ①保持皮肤清洁，洗脸、擦澡的水温以接近体 温为宜，动作轻柔。 ②衣服宜宽松柔软，保持床单平整、清洁、干 燥。 ③剪平患儿指甲，不玩尖锐玩具。
案例分析
曾雨，女，1月，因“腹泻、腹胀3天，发现皮下出血点 1天”于2009-1-8由家长抱入院。病史：患儿在1-5日开 始腹泻，日6-8次，黄绿色稀水便，量不多， 偶有吐奶， 伴腹胀，夜间时有阵发性哭闹，未特殊治疗，今发现患 儿全身皮肤出血点来诊。入院查体：T 36℃，P 128次/ 分，R 36次/分，WT 3kg，神清，精神反应尚好，全身 皮肤轻度黄染，散布针尖状皮下出血点，暗红色，压之 不腿色，巩膜无黄染，唇淡红，口腔粘膜可见针尖状皮 下出血点，双肺呼吸音略粗糙，未闻及啰音，腹略膨隆， 未见胃肠型，肢端暖，臀部皮肤发红。入院诊断：1、 小儿腹泻病；2、特发性血小板减少性紫癜。入院后告 病重、一级护理、母乳喂养、床边隔离，遵医嘱予抗感 染治疗（美洛西林）；调节免疫（甲基强的松龙、人血 丙种球蛋白）；补液、止泻；止血、补充维生素C、护 肝等对症支持处理
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辅助检查（一）
★血象：血小板计数常＜100×109/L，甚 至＜10×109/L；可有贫血。 ★骨髓象：骨髓巨核细胞数正常或增多， 但成熟障碍，导致幼稚巨核细胞增多， 产血小板巨核细胞减少。 ★血小板抗体测定：PAIgG含量明显增 高。
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辅助检查（二）
束臂试验的概念 又称毛细血管抵抗力试验。当毛细血 管壁的结构和功能、血小板数量和质量存 在缺陷，或体内维生素C及P缺乏，或血 管受到理化、微生物因素损害时，毛细血 管壁的完整性将受到破坏，其脆性和通透 性增加，新出血点增加，因而出现束臂试 验阳性。
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皮肤粘膜受损
★每天检查皮肤粘膜出血点、瘀斑状况。 ★进行各项治疗护理操作时，动作轻柔。 ★测血压时袖带充气不能过度，时间不宜过长。 ★做好口鼻粘膜的护理。 ★指导家长做好患儿的生活护理 ①保持皮肤清洁，洗脸、擦澡的水温以接近体 温为宜，动作轻柔。 ②衣服宜宽松柔软，保持床单平整、清洁、干 燥。 ③剪平患儿指甲，不玩尖锐玩具。
案例分析
曾雨，女，1月，因“腹泻、腹胀3天，发现皮下出血点 1天”于2009-1-8由家长抱入院。病史：患儿在1-5日开 始腹泻，日6-8次，黄绿色稀水便，量不多， 偶有吐奶， 伴腹胀，夜间时有阵发性哭闹，未特殊治疗，今发现患 儿全身皮肤出血点来诊。入院查体：T 36℃，P 128次/ 分，R 36次/分，WT 3kg，神清，精神反应尚好，全身 皮肤轻度黄染，散布针尖状皮下出血点，暗红色，压之 不腿色，巩膜无黄染，唇淡红，口腔粘膜可见针尖状皮 下出血点，双肺呼吸音略粗糙，未闻及啰音，腹略膨隆， 未见胃肠型，肢端暖，臀部皮肤发红。入院诊断：1、 小儿腹泻病；2、特发性血小板减少性紫癜。入院后告 病重、一级护理、母乳喂养、床边隔离，遵医嘱予抗感 染治疗（美洛西林）；调节免疫（甲基强的松龙、人血 丙种球蛋白）；补液、止泻；止血、补充维生素C、护 肝等对症支持处理
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 ppt课件
（4）输血小板：输入血小板会刺激体内产生抗体血小板抗体，加快 血小板破坏。因此，只有在血小板<10×10^9/L、有出血倾向、 为防止重要器官出血（脑出血）时，或手术、分娩时应用。可输 入新鲜血或血小板。
分娩期处理
分娩方式原则上以阴道分娩为主。孕妇最大的 危险是分娩时出血。若行剖宫产，手术创口大、增加 出血危险。另一面，孕妇有一部分胎儿血小板减少， 经阴道分娩时有发生新生儿颅内出血的危险，故孕妇 剖宫产的适应症可适当放宽。剖宫产指征为：血小板 <50×10^9/L；有出血倾向；胎儿头皮血或胎儿脐血 证实胎儿血小板<50×10^9/L。产前或者术前应用大 剂量皮质激素：氢化可的松500mg或者地塞米松2040mg静脉滴注，并准备好新鲜血或者血小板。
返回
护理诊断
有损伤的危险（出血）--与血小板减少有关 恐惧--与血小板过低、随时有出血危险有关 有感染的危险--与激素治疗及手术切口有关 疾病知识缺乏--与患者所受教育有关
护理措施
增加卧床休息时间，防止身体受伤，
如跌倒、碰撞，保证充足睡眠，避免情绪激动。保持大便通畅，大便时不可用力 过大，必要时用开塞露等帮助排便，避免腹内压增高引起出血。
妊娠期处理 ITP患者一旦妊娠一般不必终止，只有当严重血小板
减少未获缓解者，在妊娠初期就需要用肾上腺皮质激素治疗者， 可考虑终止妊娠。除支持疗法、纠正贫血外，可根据病情进行下 述治疗：
（1）肾上腺皮质激素：是治疗ITP的首选药物。孕期血小板 <50×10^9/L、有出血症状，可用泼尼松40-100mg/d。待病情缓 解后逐渐减量至10-20mg/d维持。该药能减轻血管壁通透性，减 少出血，抑制抗血小板抗体的合成及阻断巨噬细胞破坏已被抗体 结合的血小板。
分娩期处理
分娩方式原则上以阴道分娩为主。孕妇最大的 危险是分娩时出血。若行剖宫产，手术创口大、增加 出血危险。另一面，孕妇有一部分胎儿血小板减少， 经阴道分娩时有发生新生儿颅内出血的危险，故孕妇 剖宫产的适应症可适当放宽。剖宫产指征为：血小板 <50×10^9/L；有出血倾向；胎儿头皮血或胎儿脐血 证实胎儿血小板<50×10^9/L。产前或者术前应用大 剂量皮质激素：氢化可的松500mg或者地塞米松2040mg静脉滴注，并准备好新鲜血或者血小板。
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护理诊断
有损伤的危险（出血）--与血小板减少有关 恐惧--与血小板过低、随时有出血危险有关 有感染的危险--与激素治疗及手术切口有关 疾病知识缺乏--与患者所受教育有关
护理措施
增加卧床休息时间，防止身体受伤，
如跌倒、碰撞，保证充足睡眠，避免情绪激动。保持大便通畅，大便时不可用力 过大，必要时用开塞露等帮助排便，避免腹内压增高引起出血。
妊娠期处理 ITP患者一旦妊娠一般不必终止，只有当严重血小板
减少未获缓解者，在妊娠初期就需要用肾上腺皮质激素治疗者， 可考虑终止妊娠。除支持疗法、纠正贫血外，可根据病情进行下 述治疗：
（1）肾上腺皮质激素：是治疗ITP的首选药物。孕期血小板 <50×10^9/L、有出血症状，可用泼尼松40-100mg/d。待病情缓 解后逐渐减量至10-20mg/d维持。该药能减轻血管壁通透性，减 少出血，抑制抗血小板抗体的合成及阻断巨噬细胞破坏已被抗体 结合的血小板。
护理查房--血小板减少性紫癜--ppt课件
3、用药指导，不滥用药物，特别是对血小板有
损伤作用的药物。长期服用糖皮质激素者应该
告知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药，
否则易出现反跳现象。服药期间注意个人卫生，
防止感染；低盐饮食，每周测体重，防止水钠
潴留，加重肾脏负担；注意观察其不良反应。
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健康教育
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谢谢！
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5
病因
• 感染 ：细菌或病毒 • 免疫因素：病毒与相应抗体形成免疫复合物，后者
与血小板膜的Fc受体结合；病毒使血小板抗原性发 生改变，导致自身抗体形成，从而影响巨核细胞生成 血小板；血小板与血小板相关抗体或补体相结合。
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6
• 肝与脾作用
– 脾可产生血小板相关抗体（PAIg）， 1/3血小板滞积于 脾
• 免疫球蛋白：400mg/kg·d，iv连续5天，必要时每4周重 复一疗程。或小剂量疗法，1g/kg·d用1天；800 mg/kg·d 用2天；400mg/kg·d用3天 。
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• 环孢霉素A（CsA）：4mg/kg·d分2次口服，用3个月， 显效后逐渐减量，维持治疗3个月，有效率52.9%。
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评估
防跌倒评分：0分，防压疮评分：23分 T:36.4℃ P: 81次/分 R:27次/分 BP：120/70mmHg 神志清，精神可，营养良好，无贫血貌，巩膜无黄染， 双下肢皮肤可见少量瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未触 及肿大，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，胸骨无压痛， 双肺呼吸音清晰，未问及干湿啰音，心率81次/分， 律齐，各瓣膜区无杂音，腹平软，无压痛、反跳痛， 肝脾未及，双下肢无水肿，神经系统检查正常。
TIPS护理查房ppt课件
患者反馈
收集患者对护理工作的意见和建 议，以便在查房中进行讨论。
制定查房计划和流程
时间安排
PPT制作
确定查房的时间、地点和参与人员。
根据查房主题和流程，制作精美的 PPT课件，以便更好地展示和讲解。
流程设计
制定详细的查房流程，包括讲解、讨 论、互动等环节。
03
查房过程
介绍查房主题和目的
01
总结本次查房的主题，如肝硬化 腹水患者的护理。
05
护理实践案例分享
案例一：高血压患者的护理
总结词
高血压患者的护理需要关注患者 的病情状况和自身认知情况，采 取综合护理措施，提高患者的生
活质量和健康水平。
详细描述
高血压患者的护理主要包括以下几 个方面
病情监测
定期监测患者的血压情况，记录并 分析数据，为后续治疗提供依据。
案例一：高血压患者的护理
02
阐述查房的目的，如提高护士对 肝硬化腹水患者护理的认识和技 能。
展示病例和护理方案
展示病例的基本信息 ，如患者的年龄、性 别、病情等。
分析护理方案的科学 性和可行性，强调护 理过程中的注意事项 。
介绍护理方案，包括 护理措施、护理效果 评估等。
讨论和提问环节
鼓励参与查房的人员提问和发 表意见，共同探讨护理方案。
02
查房前的准备
确定主题和目标
主题
明确本次查房的主题，如“糖尿 病患者的护理与健康指导”。
目标
确定查房的目标，如提高护士对 糖尿病护理知识的掌握程度，加 强护患沟通技巧等。
收集资料和信息
文献资料
查阅相关的护理学、医学文献， 了解最新的护理理念和技术。
临床案例
收集典型的临床案例，为查房提 供实际素材。
特发性血小板减少性紫癜病人的护理查房PPT课件
心理问题
由于病情反复、治疗周期长，患者可能出现 焦虑、抑郁等心理问题。
知识缺乏
患者对疾病认知不足，缺乏自我管理和预防 知识。
个性化护理目标设定
降低出血风险
通过密切观察病情、及时采取措施，降低患 者出血风险。
改善心理状态
关注患者心理变化，提供心理支持和干预， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
缓解贫血症状
VS
预后评估
ITP患者的预后因个体差异而异。一般来 说，儿童ITP多为自限性，80%的患儿在 6个月内自发缓解。成人ITP多为慢性型， 自发缓解者很少。约1/3的患者对糖皮质 激素及脾切除无效，这些患者常常迁延不 愈，反复发作，预后较差。对于难治性 ITP患者，新的治疗方法和药物的研发可 能会改善其预后。
加强心理护理，缓解患者紧张 情绪和恐惧心理。
定期进行血常规、凝血功能等 检查，评估治疗效果及调整治 疗方案。
06 健康教育及出院指导
疾病知识普及教育
详细介绍ITP的发病原因、病程、治疗方法和预后 ，使患者和家属对疾病有全面、正确的认识。
强调遵医嘱按时服药的重要性，解释药物的作用 、剂量、用法、副作用及注意事项。
心理状态与社会支持评估
心理状态评估
了解患者对疾病的认识、情绪状 态及应对方式，以提供针对性的 心理支持。
社会支持评估
询问患者的家庭、朋友等社会支 持网络情况，了解其经济状况和 医疗支付能力。
风险评估及预防措施制定
出血风险评估
根据患者病情、实验室检查结果及体格检查，评估患 者出血风险等级。
预防措施制定
宣教药物知识
向患者及家属讲解药物的作用、副作用及注意事 项，提高患者用药依从性。
出血风险防控策略
特发性血小板减少性紫癜患者的护理查房
心理状态评估
情绪状态
观察患者情绪变化，评估 患者是否出现焦虑、抑郁 等不良情绪。
认知情况
了解患者对疾病的认知程 度，评估患者对治疗和护 理的配合程度。
社会支持
了解患者的家庭和社会支 持情况，评估患者是否得 到足够的情感支持。
家庭支持情况评估
家属认知
评估家属对疾病的认知程度，了 解家属对患者的照顾能力和支持
了解患者正在服用的其他药物，避免 与治疗特发性血小板减少性紫癜的药 物相互作用。
药物副作用观察
密切观察患者服药后的反应，如出现 不适症状，应及时报告医生并协助处 理。
病情观察与记录
定期监测
定期监测患者的血小板计数、出 血情况及其他相关指标，以便及
时了解病情变化。
记录护理过程
详细记录患者的病情变化、护理 措施及效果，为后续治疗和护理
展
CHAPTER
01
特发性血小板减少性紫癜概述
定义与特点
定义
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是 一种自身免疫性疾病，由于免疫系统 异常攻击血小板，导致血小板计数下 降，增加出血风险。
特点
ITP多发于女性，发病年龄多为20-50 岁，起病突然，病程较长，容易反复 发作。
病因与病理机制
病因
ITP的确切病因尚不明确，可能与 病毒感染、免疫系统异常、药物 等因素有关。
患者的特殊需求。
延续性护理
03
在患者出院后，继续提供护理服务，包括定期回访、远程监测
等，以确保患者的康复效果。
护理干预措施的效果评价
患者满意度
通过调查问卷等方式，了解患者对护理服务的满意度，以评估护 理效果。
康复效果
通过观察患者的病情变化和康复情况，评估护理干预措施的效果 。
护士护理查房培训PPT模板(含完整内容)(2024版)
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目的
检查和指导具体病历的 护理、解决现存的护理 问题。
教学查房
对护理业务的质量管理和指 导，一般指的是疾病查房， 形式和疾病查房差不多。
目的
巩固、学习书本上的知识， 促进低年资护士、理论联 系实际，提高工作能力。
业务查房
是护理管理最基本、最重要 的活动之一。具体有病室管 理、基础护理、专科护理、 药品管理、差错事故防范、 护理书写等。
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ITP及出血的护理ppt课件
2．病情观察：注意出血部位和出血量。 3．预防感染护理。 4．用药护理：观察药物的疗效及有无糖 皮质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。
5 ．日常护理：给予食物，避免引起或加 重出血。稳定病人情绪。 6 ．健康指导：指导病人及家属学会压迫 止血的方法，并能识别出血征象，如瘀 点、黑便，一旦发现出血及时就医。指 导病人自我防护。
7
病因
免疫因素：主要病因，80％有血小
板相关抗体 感染：细菌或病毒感染密切相关
脾、肝的作用：脾是抗体产生的场
所，肝是血小板破坏的场所 其他因素：雌激素，毛细血管通透性 增加
8
发病机制
各种病因 产生血小板抗体 血小板与血小板抗体结合 在脾中破坏
9
临床表现（一）
多见于儿童 发病前1~2周有上呼吸道感染史 起病急骤 皮肤粘膜瘀点、瘀斑 内脏出血，颅内出血 呈自限性，少数可演变成慢性
4
ITP定义
1、血小板减少： PLT <100×109/L 2、原发性ITP：是一种自身免疫性疾病， 以没有原因的单纯性血小板减少（PLT <100×109/L）为特征。 继发性ITP：指除了原发性ITP以外的所有 形式的免疫介导的血小板减少症。 例如，继发性ITP（药物诱导的），继发性 ITP（狼疮相关性的），继发性ITP（HP相 关性）
28
2、出血部位
皮肤黏膜——瘀点、瘀斑、血肿、黏膜血疱； 呼吸道——咯血 消化道——呕血、黑粪； 泌尿道——血尿； 阴道——月经过；
29
3、出血程度
轻度：500ml以下，无明显临床征象，怕冷、皮
肤苍白，头晕乏力，立位时血压降低，脉搏增 快；
中度：500-1000ml，收缩压<90mmHg，眩晕、烦
免疫性血小板减少性紫癜护理查房.ppt
康
教
育
给病人家属讲述本病有关的知识，使其能正确 认识疾病，保持乐观的生活态度，积极配合治疗 。用 药指导，不滥用药物，特别是对血小板有损伤作用的 药 ，长期服用糖皮质激素者应该告知按医嘱服药，不 可自行减量或突然停药。注意患儿个人卫生，防止感染； 定期门诊复查血小板，出现出血征象应及时就医。 指 导家属 :住院期间不与感染患者接触，出院后去公共场 所尽量戴口罩，注意穿衣，避免受凉，预防感冒。 指 导家属识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血立 即回院复查及治疗。
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
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[自读教材· 填要点] 一、铁路，更多的铁路 1．地位
铁路是
交通运输 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济
发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。 至胥各庄铁 开平
治疗方案
(1)血小板明显减少，告知家属病人卧床休息，避免 用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，适当使用止血 药物。( 2)药物治疗 ,用甲基强的松龙降低毛细血管脆性， 刺激骨髓造血及向外周的释放。（3）使用人免疫球蛋白升 高血小板。（4）严重时输血及血小板。
护
理
诊
断
1 、出血 与血小板减少血小板生存时间缩短及抗血 小板抗体有关； 2、有感染的危险：与使用激素治疗有关； 3、潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与小板减少有 关；
临床表现
根据起病缓急，分为急性型和慢性型两种
急性型：儿童常见，多有呼吸道感染史，特别是病 毒感染史，起病急骤。以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现， 严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量 过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血 是本病致死的主要病因。急性型病程多为自限性，常在数周 内恢复，少数病程超过半年转为慢性。
ITP护理查房PPT课件
主，血小板生成减少。 红系和粒系正常
ITP
巨 核 细 胞 增急 多性 ， 以 幼骨 稚髓 型象 巨 核 细 胞 为 主
ITP
巨
核 细 胞慢 增性 多 ， 以骨 颗髓 粒象 型 巨 核 细 胞 为 主
4.血小板抗体测定 主要是PAIgG增高，可有血小板相关补体(PAc3)阳 性。
5.血小板寿命测定 血小板存活时间明显缩短，甚至只有数小时（正常 为8～10天）。
6.其他 慢性患者的血小板粘附和聚集功能可以异常。
诊断
根据病史，临床表现和实验室检查，即可作出诊断。
1. 广泛的出血累及皮肤、黏膜及内脏 2. 多次化验血小板计数减少 3. 脾脏不增大或仅轻度增大 4. 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍
5. 以下五点中应具备任何一点 ① 泼尼松治疗有效 ②切脾治疗有效 ③ PAIgG增多 ④ PAC3增多 ⑤ 血小板寿命测定缩短
ITP护理查房
血液 王敬芳 2015.03.26
病历汇报
9床，王杰，老年男性，患者一个月前因“鼻
10余天，牙龈持续出血3天”就诊于我院急诊，查血常 规示：WBC 6.30×109/L，HGB 48g/l ，PLT1×109/L, 以“血小板减少原因待查”收入院。住院期间给予输 注血小板、泮托拉唑护胃、氨甲环酸止血等治疗。后 经多次输注血小板后血小板计数仍为1×109/L，骨髓 细胞检查示巨核细胞成熟障碍。治疗上给予甲泼尼龙 琥珀酸钠80mg qd 静脉输注，重组人血小板生成
糖皮质激素
剂量：泼尼松1~2mg/kg·d，晨顿服或分3次口服，当出 血停止、血小板数上升至正常或接近正常后逐渐减量， 用小剂量(5~10mg/d)维持3~6个月
机制：降低毛细血管通透性；减少血小板抗体生成及减 轻抗原抗体反应；组织吞噬细胞破坏血小板；刺激骨髓 造血及血小板向外周释放
ITP
巨 核 细 胞 增急 多性 ， 以 幼骨 稚髓 型象 巨 核 细 胞 为 主
ITP
巨
核 细 胞慢 增性 多 ， 以骨 颗髓 粒象 型 巨 核 细 胞 为 主
4.血小板抗体测定 主要是PAIgG增高，可有血小板相关补体(PAc3)阳 性。
5.血小板寿命测定 血小板存活时间明显缩短，甚至只有数小时（正常 为8～10天）。
6.其他 慢性患者的血小板粘附和聚集功能可以异常。
诊断
根据病史，临床表现和实验室检查，即可作出诊断。
1. 广泛的出血累及皮肤、黏膜及内脏 2. 多次化验血小板计数减少 3. 脾脏不增大或仅轻度增大 4. 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍
5. 以下五点中应具备任何一点 ① 泼尼松治疗有效 ②切脾治疗有效 ③ PAIgG增多 ④ PAC3增多 ⑤ 血小板寿命测定缩短
ITP护理查房
血液 王敬芳 2015.03.26
病历汇报
9床，王杰，老年男性，患者一个月前因“鼻
10余天，牙龈持续出血3天”就诊于我院急诊，查血常 规示：WBC 6.30×109/L，HGB 48g/l ，PLT1×109/L, 以“血小板减少原因待查”收入院。住院期间给予输 注血小板、泮托拉唑护胃、氨甲环酸止血等治疗。后 经多次输注血小板后血小板计数仍为1×109/L，骨髓 细胞检查示巨核细胞成熟障碍。治疗上给予甲泼尼龙 琥珀酸钠80mg qd 静脉输注，重组人血小板生成
糖皮质激素
剂量：泼尼松1~2mg/kg·d，晨顿服或分3次口服，当出 血停止、血小板数上升至正常或接近正常后逐渐减量， 用小剂量(5~10mg/d)维持3~6个月
机制：降低毛细血管通透性；减少血小板抗体生成及减 轻抗原抗体反应；组织吞噬细胞破坏血小板；刺激骨髓 造血及血小板向外周释放
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免疫性血小板减少 性紫癜患者的个案查房
血液科护理组
一般情况
姓名：×××
性别：女
年龄：53岁
职业：退休工人
入院时间：2016-8-6
主诉：反复皮肤瘀:T：36.5℃ P：80次/分 R：19次/分
BP：120/76mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，步入病房，自主体位
五、护理诊断及措施
护理问题
➢ 有损伤的危险：出血 与血小板减少血小板生存时间缩短 及抗血小板抗体有关
➢ 舒适的改变 ➢ 有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关 ➢ 知识缺乏 ➢ 潜在并发症：出血
护理措施--有损伤的危险：出血
➢ 观察病人的血压、心率、面色、意识、瞳孔。观察病人有无生命体征及神志 变化，监测血小板计数、出血时间、抗血小板抗体等
体检
现病史：三年前无明显诱因下发现肩背部大片瘀斑，未予重视， 2015-12月份查血常规：血小板 10*10^9/L，未治疗，近期患者发现 劳作后、碰撞后易出现瘀斑，今为进一步治疗遂至我院，拟“血小 板减少性紫癜”入院。患者发病以来偶有牙龈、鼻腔少量出血，无 畏寒发热，无呕血黑便，无头痛呕吐，饮食睡眠可，大小便正常 既往史、个人史、家族史：无特殊 心里状态：焦虑 社会支持：农村合作医疗、子女孝顺
以控制的感染，一般不选择脾切除术治疗
免疫抑制剂
➢ 激素疗效不佳、不能呢个切脾或切脾疗效不佳者，常与糖 皮质激素合用
➢ 主要药物有：长春新碱、环孢素、环磷酰胺 ➢ 副作用：骨髓抑制、脱发、肝损害
急症处理
➢ 大剂量丙球0.2-0.4g/Kg.d，ivgtt，连续5天 ➢ 输血及输血小板 ➢ 血浆置换 ➢ 大剂量强的松龙1g/d，iv，3-5日一疗程
临床分型
急性型：多见于儿童 慢性型：多见于40岁以下女性，男女之比约为1：4
病因及发病机制
1、感染： ➢ 80%急性ITP患者，发病前2周有上感史 ➢ 慢性ITP患者，感染可致病情加重 ➢ 病毒感染后发生ITP者，血中发现抗病毒抗体或免疫复合
物，抗体滴度与血小板计数及寿命负相关
病因及发病机制
2、免疫因素 ➢ 正常血小板输入ITP患者体内，其寿命明显缩短，而ITP
实验室检查
骨髓象
➢ 巨核细胞增加或正常。 急性型幼稚巨核细胞比例增多，胞体大小不一，以小型多见；慢
性型颗粒型巨核细胞增多，胞体大小基本正常。有血小板形成的巨核细 胞显著减少（＜30%），巨核细胞呈现成熟障碍
实验室检查
其他：
➢ 束臂试验阳性、 ➢ 出血时间延长、 ➢ 血块收缩不良； ➢ 80%以上的ITP病人抗血小板抗体和血小板相关补体增多，缓解期可降
护理措施--有感染的危险
➢ 做好保护性隔离：病房保持通风清洁，每日紫外线灯照射一次，限制 探视人数和次数
➢ 在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。尽量避免肌注，提高穿刺准确度，穿 刺针头宜选小号的，减少穿刺次数，动作轻柔
➢ 剪短指甲，不挠抓皮肤 ➢ 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤 ➢ 休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血 ➢ 衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜
护理措施--舒适的改变
➢ 鼓励病人诉说不舒适的感受，以便采取相应的措施 ➢ 创造一个安静舒适的环境，让病人得到充分的休息 ➢ 给予心理安慰，使病人保持最佳心理状态，消除紧张情绪
• 副作用：感染、高血压、高血糖、精神异常
脾切除
适应症
• 慢性ITP，用糖皮质激素治疗3-6个月无效者 • 糖皮质激素依赖 • 糖皮质激素禁忌 • 51Cr标记血小板示脾区放射指数较高。或脾与肝比值增高
者
脾切除
禁忌症
➢ 2岁以下患者 ➢ 不能耐受手术者，如心脏病或妊娠期患者 ➢ 儿童ITP有自限性，脾切除影响儿童免疫功能，诱发难
慢性型
➢ 40岁以下青年女性多见 ➢ 起病缓慢，出血症状相对较轻 ➢ 常反复出现四肢皮肤散在的瘀点、瘀斑，牙龈出血或鼻
出血 ➢ 女性病人月经过多也较为常见，甚至是唯一的症状 ➢ 上述症状可反复发作，持续数周、数月或数年不等
实验室检查
血小板 急性型：＜20*109/L 慢性型：（30-80）*109/L
血窦时被滞留，增加巨噬细胞吞噬
病因及发病机制
4、其他因素 ➢ 可能与体内雌激素水平较高有关 ➢ 可能受基因的调控
二 临床表现
急性型
➢ 儿童占50%以上 ➢ 80%发病前1-2周有上感史，尤其是病毒感染 ➢ 起病急，部分可有寒颤、发热 ➢ 全身皮肤瘀点、紫癜、瘀斑，可有血疱及血肿，口鼻
出血。血小板＜20*109/L时，可有内脏出血，甚至颅内 出血
辅助检查：
血常规
白细胞 7.28*109/L 血红蛋白 135g/L 血小板 8*109/L 中性粒细胞 4.26*109/L
血细胞形态
中性细胞 72% 淋巴细胞 28%
概述
免疫性血小板减少性紫癜：是最常见的一种血小板
减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血 中血小板数目减少。临床上以自发性皮肤、黏膜、内脏出血， 血小板计数减少、生存时期缩短和抗血小板自身抗体形成， 骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等为特征
至正常值 ➢ 90%以上的病人血小板生存期时间明显缩短
诊断
➢ 广泛出血累及皮肤 ➢ 多次检查血小板计数减少 ➢ 脾不大或仅轻度增大 ➢ 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍
诊断
以下五点应具备任何一点 ➢ 泼尼松治疗有效 ➢ 切脾治疗有效 ➢ PAIgG阳性 ➢ PAC3阳性 ➢ 血小板生成时间缩短
治疗目的
➢ 控制出血症状 ➢ 减少血小板破坏 ➢ 提高血小板数
一般治疗
➢ 限制活动 ➢ 避免外伤 ➢ 避免使用影响血小板功能的药物
糖皮质激素
• 剂量：泼尼松1-2mg/kg.d，晨顿服或分3次口服，当出血 停止、血小板数上升至正常或接近正常后逐渐减量，用小 剂量（5-10mg/d）维持3-6个月
患者的血小板在正常血清或学江中的存活时间正常 ➢ 80%ITP患者体内可检测到血小板相关抗体或抗血小板抗
体等自身抗体 ➢ 临床上应用糖皮质激素、大剂量丙球静注和血浆置换等
疗效确切
病因及发病机制
3、肝、脾与骨髓抑制 ➢ 肝、脾与骨髓是血小板抗体和抗血小板抗体产生的主要
部位 ➢ 与抗体结合后的血小板表面形状发生改变，在通过脾内
血液科护理组
一般情况
姓名：×××
性别：女
年龄：53岁
职业：退休工人
入院时间：2016-8-6
主诉：反复皮肤瘀:T：36.5℃ P：80次/分 R：19次/分
BP：120/76mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，步入病房，自主体位
五、护理诊断及措施
护理问题
➢ 有损伤的危险：出血 与血小板减少血小板生存时间缩短 及抗血小板抗体有关
➢ 舒适的改变 ➢ 有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关 ➢ 知识缺乏 ➢ 潜在并发症：出血
护理措施--有损伤的危险：出血
➢ 观察病人的血压、心率、面色、意识、瞳孔。观察病人有无生命体征及神志 变化，监测血小板计数、出血时间、抗血小板抗体等
体检
现病史：三年前无明显诱因下发现肩背部大片瘀斑，未予重视， 2015-12月份查血常规：血小板 10*10^9/L，未治疗，近期患者发现 劳作后、碰撞后易出现瘀斑，今为进一步治疗遂至我院，拟“血小 板减少性紫癜”入院。患者发病以来偶有牙龈、鼻腔少量出血，无 畏寒发热，无呕血黑便，无头痛呕吐，饮食睡眠可，大小便正常 既往史、个人史、家族史：无特殊 心里状态：焦虑 社会支持：农村合作医疗、子女孝顺
以控制的感染，一般不选择脾切除术治疗
免疫抑制剂
➢ 激素疗效不佳、不能呢个切脾或切脾疗效不佳者，常与糖 皮质激素合用
➢ 主要药物有：长春新碱、环孢素、环磷酰胺 ➢ 副作用：骨髓抑制、脱发、肝损害
急症处理
➢ 大剂量丙球0.2-0.4g/Kg.d，ivgtt，连续5天 ➢ 输血及输血小板 ➢ 血浆置换 ➢ 大剂量强的松龙1g/d，iv，3-5日一疗程
临床分型
急性型：多见于儿童 慢性型：多见于40岁以下女性，男女之比约为1：4
病因及发病机制
1、感染： ➢ 80%急性ITP患者，发病前2周有上感史 ➢ 慢性ITP患者，感染可致病情加重 ➢ 病毒感染后发生ITP者，血中发现抗病毒抗体或免疫复合
物，抗体滴度与血小板计数及寿命负相关
病因及发病机制
2、免疫因素 ➢ 正常血小板输入ITP患者体内，其寿命明显缩短，而ITP
实验室检查
骨髓象
➢ 巨核细胞增加或正常。 急性型幼稚巨核细胞比例增多，胞体大小不一，以小型多见；慢
性型颗粒型巨核细胞增多，胞体大小基本正常。有血小板形成的巨核细 胞显著减少（＜30%），巨核细胞呈现成熟障碍
实验室检查
其他：
➢ 束臂试验阳性、 ➢ 出血时间延长、 ➢ 血块收缩不良； ➢ 80%以上的ITP病人抗血小板抗体和血小板相关补体增多，缓解期可降
护理措施--有感染的危险
➢ 做好保护性隔离：病房保持通风清洁，每日紫外线灯照射一次，限制 探视人数和次数
➢ 在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。尽量避免肌注，提高穿刺准确度，穿 刺针头宜选小号的，减少穿刺次数，动作轻柔
➢ 剪短指甲，不挠抓皮肤 ➢ 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤 ➢ 休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血 ➢ 衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜
护理措施--舒适的改变
➢ 鼓励病人诉说不舒适的感受，以便采取相应的措施 ➢ 创造一个安静舒适的环境，让病人得到充分的休息 ➢ 给予心理安慰，使病人保持最佳心理状态，消除紧张情绪
• 副作用：感染、高血压、高血糖、精神异常
脾切除
适应症
• 慢性ITP，用糖皮质激素治疗3-6个月无效者 • 糖皮质激素依赖 • 糖皮质激素禁忌 • 51Cr标记血小板示脾区放射指数较高。或脾与肝比值增高
者
脾切除
禁忌症
➢ 2岁以下患者 ➢ 不能耐受手术者，如心脏病或妊娠期患者 ➢ 儿童ITP有自限性，脾切除影响儿童免疫功能，诱发难
慢性型
➢ 40岁以下青年女性多见 ➢ 起病缓慢，出血症状相对较轻 ➢ 常反复出现四肢皮肤散在的瘀点、瘀斑，牙龈出血或鼻
出血 ➢ 女性病人月经过多也较为常见，甚至是唯一的症状 ➢ 上述症状可反复发作，持续数周、数月或数年不等
实验室检查
血小板 急性型：＜20*109/L 慢性型：（30-80）*109/L
血窦时被滞留，增加巨噬细胞吞噬
病因及发病机制
4、其他因素 ➢ 可能与体内雌激素水平较高有关 ➢ 可能受基因的调控
二 临床表现
急性型
➢ 儿童占50%以上 ➢ 80%发病前1-2周有上感史，尤其是病毒感染 ➢ 起病急，部分可有寒颤、发热 ➢ 全身皮肤瘀点、紫癜、瘀斑，可有血疱及血肿，口鼻
出血。血小板＜20*109/L时，可有内脏出血，甚至颅内 出血
辅助检查：
血常规
白细胞 7.28*109/L 血红蛋白 135g/L 血小板 8*109/L 中性粒细胞 4.26*109/L
血细胞形态
中性细胞 72% 淋巴细胞 28%
概述
免疫性血小板减少性紫癜：是最常见的一种血小板
减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血 中血小板数目减少。临床上以自发性皮肤、黏膜、内脏出血， 血小板计数减少、生存时期缩短和抗血小板自身抗体形成， 骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等为特征
至正常值 ➢ 90%以上的病人血小板生存期时间明显缩短
诊断
➢ 广泛出血累及皮肤 ➢ 多次检查血小板计数减少 ➢ 脾不大或仅轻度增大 ➢ 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍
诊断
以下五点应具备任何一点 ➢ 泼尼松治疗有效 ➢ 切脾治疗有效 ➢ PAIgG阳性 ➢ PAC3阳性 ➢ 血小板生成时间缩短
治疗目的
➢ 控制出血症状 ➢ 减少血小板破坏 ➢ 提高血小板数
一般治疗
➢ 限制活动 ➢ 避免外伤 ➢ 避免使用影响血小板功能的药物
糖皮质激素
• 剂量：泼尼松1-2mg/kg.d，晨顿服或分3次口服，当出血 停止、血小板数上升至正常或接近正常后逐渐减量，用小 剂量（5-10mg/d）维持3-6个月
患者的血小板在正常血清或学江中的存活时间正常 ➢ 80%ITP患者体内可检测到血小板相关抗体或抗血小板抗
体等自身抗体 ➢ 临床上应用糖皮质激素、大剂量丙球静注和血浆置换等
疗效确切
病因及发病机制
3、肝、脾与骨髓抑制 ➢ 肝、脾与骨髓是血小板抗体和抗血小板抗体产生的主要
部位 ➢ 与抗体结合后的血小板表面形状发生改变，在通过脾内