出血性输卵管炎22例分析

出血性输卵管炎22例分析

发表时间：2009-07-20T14:42:58.153Z 来源：《中外健康文摘》2009年第15期供稿作者：刘筱东（营口仁爱女子医院辽宁营口 115004）[导读] 出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，是在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起剧烈腹痛和腹腔内出血为主要症状的一种急腹症。出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，是在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起剧烈腹痛和腹腔内出血为主要症状的一种急腹症。现将我院1995-2000年间收治的22例报告如下。

1 临床资料1.1 一般情况本组年龄最小23岁，最大42岁，平均年龄32.5岁，3例为孕1产0，占13.6%，19例为经产妇，占86.4%，最多的孕5产3。有人工流产史者15例，占68.2%，其中9例末次人工流产距发病时间为2个月以内，占40.1%，1例有剖宫产史，1例有卵巢手术史。

1.2 临床表现 22例中有6例有停经史，近期有人工流产史，22例均有突发性下腹疼痛，大多数为一侧下腹痛或整个下腹部疼痛，16例有肛门坠胀感，12例有阴道少量流血，5例有类早孕反应。腹部检查主要为腹膜刺激症状，22例均有腹部压痛，14例有腹部反跳痛，6例有肌紧张，4例有移动性浊音，8例后穹隆饱满，13例有宫颈举痛，7例附件增厚，2例出现休克。其症状、体征与异位妊娠类似。

1.3 辅助检查 22例均行后穹隆穿刺，均抽出不凝血，最少1ml，最多5ml，入院时均做了尿测定，均为阴性。B超检查8例有腹腔积液，未见盆腔包块，20例血压在正常范围内，7例血红蛋白＜90g/L，6例白细胞在(10-15)×10，本组只有3例占13.6%确诊行保守治疗外，其余19例占86.4％术前误诊，其中误诊为异位妊娠17例，误诊为黄体破裂2例。

1.4 治疗 19例占86 .4％手术治疗，术中见腹腔内积血＜200ml8例，200—500ml16例，500—1000ml13例，＞1000ml2例。输卵管增粗15例，充血3例，与周围粘连2例，见鲜血从输卵管端流出者为9例，18例切除病变显著侧的输卵管，1例腹腔少量积液，输卵管仅充血，未予切除。切除的输卵管均送病理检查，病理变化为输卵管充血、水肿、出血、坏死，输卵管增粗或肉芽组织增生；中性粒细胞浸润显著，少数可有淋巴细胞及浆细胞浸润，未见绒毛或滋养层细胞，18例均呈炎症反应。19例术后及3例保守治疗均行广谱抗生素治疗，均痊愈出院。

2 讨论2.1 病因出血性输卵管炎是妇科急性急腹症之一，由于对本病认识不足，所以误诊率较高。病因主要是妇科手术后，特别是人工流产术后引起的亚临床感染，导致输卵管出血的血液流入腹腔。

2.2 临床表现多数患者有宫腔操作、妇科手术史，发病年龄为青壮年已婚者。主要表现为阴道不规则流血，下腹痛伴肛门坠胀感，可有停经史，多数腹腔内出血不超过200ml，严重者可表现为休克。

2.3 诊断与鉴别诊断下列化验及辅助检查方法可协助诊断。血常规：①血色素基本正常，白细胞可升高。②妊娠试验阴性③B超检查腹腔积液。④后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液。本病易于异位妊娠或黄体破裂相混淆，特别应注意与输卵管妊娠相鉴别，应注意以下鉴别要点：①本病常继发于人工流产、妇科手术后，无明显停经史，而输卵管妊娠有停经史。②本病不如异位妊娠急骤，一般不出现休克，而输卵管妊娠常引起休克。③本病患者尿、血HCG均为阴性，而输卵管妊娠为阳性。④本病腹腔积液大多＜200ml。⑤本病B超显示子宫、附件大部分正常。

3 治疗出血性输卵管炎的治疗一般应以非手术治疗为主，原则是抗炎治疗及对症治疗。抗炎一般选用广谱抗生素，对诊断困难者，应在积极抗炎的同时，密切观察病情，防治休克，纠正失血，止血。如遇内出血较多，休克，诊断难以确定不能除外异位妊娠等疾病者，可考虑采取剖腹探查。