小细胞肺癌护理查房

• P有肾功能不全的危险 与痛风、化疗药副 作用有关 • O1指导患者多饮水，化疗期间每天尿量保 持在3000ml左右 2观察尿液的颜色、量、PH值、性状，准 确记录尿量 3降低肌酐药物 • I患者肾功能没有进一步受损
出院宣教
• 合理安排休息，补充足够营养，调整生活规律 和生活习惯，保持良好的精神状态，进行适当 运动，避免呼吸道感染 • 鼓励进食高热量，高蛋白、富含维生素，品种 多样化饮食 • 按时服药，讲解药物名称、剂量、作用、用法 和副作用，按时返院治疗和定期复查。 • 给予患者心理援助，介绍肺癌的治疗方法及前 景，使之摆脱痛苦，正确认识疾病，增强治疗 信心，提高生活治疗 • 向家属讲解晚期肺癌患者可能出现病情变化的 应急处理措施
• P气体交换受损 与肺组织病变、呼吸道感染有 关 • O1氧气吸入 2行药物雾化 3保持呼吸道通畅，遵医嘱给予支气管扩张剂、 祛痰剂等 4遵医嘱给予抗生素 5指导呼吸运动及有效咳嗽 • I气促症状较以前好转
• P舒适度的改变 与化疗药副作用、恐惧及 焦虑有关 • O1遵医嘱予止呕药 2保持病室干净整洁，转移注意力，如听 音乐等 3给予情绪支持，关心、同情、体贴病人 • I患者不舒适感减弱
痰细胞学检查：尤其较大支气 管的中央型肺癌，表面脱落的 癌细胞可随痰咳出。
辅助检查
支气管镜检查：诊断中心型肺 癌的阳性率较高，可直接观察 到肿瘤大小、部位及范围，并 可取组织作病理学检查。 其他：经胸壁穿刺活组织检查， 胸腔积液检查等
病情概述
• 区XX，男，79岁，于6月前出现咳嗽，反复 发作。近一月咳嗽加重，咳白色粘痰，活 动后气促。有高血压史，吸烟史，肾功能 Ⅰ度损害，痛风史
• P活动无耐力 与贫血、化疗药毒性反应有 关 • O1应用化疗药后，评估机体对化疗药是否 产生毒性反应，有何反应，严重程度 2遵医嘱予增红细胞药物 3补充营养 4保持充分休息和适当活动 • I患者活动耐力较以前改善
• P营养失调 与食欲差摄入不足、肿瘤消耗有关 • O1建立舒适的进食环境，提供色香味俱全的饮 食 2给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化 饮食 3通过肠内或肠外途径补充营养 4遵医嘱在化疗前后给予止呕药 • I患者营养状况得到改善
• EP（依托泊苷+顺铂） • EC（依托泊苷+卡铂） • IP （盐酸伊立替康+顺铂） • AEP（表阿霉素或阿霉素+依托泊苷+顺铂） • NP（长春新碱+顺铂） 一线化疗通常为EP、EC或IP两药联合方案。 无论局限期广泛期的SCLC，化疗都是治疗 的基石所在
实验室检查
• 2013-12-31 肌酐128.7umol/L↑， γ –谷氨酰 转肽酶96U/L ↑ • 2014-1-3白细胞计数18.75 ×10 ^9/L ↑,中性 粒细胞计数16.96 ×10 ^9/L ↑，红细胞压积 0.33 ↓，红细胞计数3.65 ×10 ^12/L ↓，淋 巴细胞比值0.065 ↓
病情概述
• 根据影像学及病理学明确诊断为 左上肺小 细胞肺癌cT3N3M0ⅢB期，予2014年1月1 日,2日,3日行EC方案化疗（依托泊苷 100mg/m2 d1-3,卡铂AUC5 d1） • 2014-1-2患者诉咳嗽、咳少量白色粘痰 • 2014-1-3诉咳嗽，咳黄白粘痰较前两日增多
化疗方案通常为
病情概述
• 胸部CT示：1.左肺上叶周围型肺癌可能性大， 纵膈淋巴结转移，左侧少量胸腔积液：左 侧肾上腺结节状增粗，不除外转移。2.气管 前囊性病灶。3.主动脉、冠状动脉硬化，左 室增大。4.脾脏多发低密度，考虑脾梗死。
病情概述
• 胸部CT示：1.左肺上叶周围型肺癌可能性大， 纵膈淋巴结转移，左侧少量胸腔积液：左 侧肾上腺结节状增粗，不除外来自百度文库移。2.气管 前囊性病灶。3.主动脉、冠状动脉硬化，左 室增大。4.脾脏多发低密度，考虑脾梗死。
解剖学分类
• 起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿， 位置靠近肺门者称为中心型肺癌。占 3/4，以鳞癌，未分化癌多见。
• 起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在 肺的周围部分者称为周围型肺癌。占 1/4，以腺癌多见。
按细胞类型将肺癌分为9种，临床常 见的有4种：
• 鳞状细胞癌：在肺癌中约占50%，常为中心型， 生长速度较缓慢，病程较长。 • 小细胞癌：细胞形态与小淋巴细胞相似，多为 中心型，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴 和血行转移，预后较差。 • 腺癌：多起源于较小的支气管上皮，多为周围 型，一般生长较慢。 • 大细胞癌：较少见，多为中心型，癌细胞分化 程度低，常在发生脑转移后才被发现，预后很 差。
化疗护理重点
• 胃肠道反应 的护理 化疗前后给予止吐、保护胃黏膜药物 。恶 心 、呕吐者协助其在呕吐间歇期进食，少 量多餐，以清淡、易消化、营养丰富的食 物为主。经常变换体位有益于减轻恶心感 觉。记录病人呕吐量，及时补充水、电解 质，给予静脉营养支持。
化疗护理重点
• 骨髓抑制的护理 在骨髓抑制期间，应严格执行无菌操作， 化疗前后查血常规。当白细胞低于3.0 ×10^9/L时，应及时报告医生，遵医嘱给升 白细胞药物，同时对患者予以保护性隔离， 预防呼吸道感染，减少陪护和探视，保持 全身皮肤黏膜清洁完整。当血小板低于 （50-80）×10^9/L时，常有出血倾向，避 免创伤性操作。
胸部肿瘤科护理查房
指导老师： 制作人:
肺癌（lung cancer）是起源于支气管黏 膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和 血行转移的肺部常见的原发性恶性肿 瘤。早期出现刺激性咳嗽，痰中带血， 气短或喘鸣，以后逐渐出现癌肿压迫 和转移症状，例如胸痛、声音嘶哑、 吞咽困难、胸水及上腔静脉阻塞综合 症。
其中小细胞肺癌（SCLC）在肺癌中所 占的比例约为20%—25%，其主要特点 是倍增时间短，增长快，早期发生血 行转移。对化疗和放疗比较敏感，但 易复发、死亡率高。
化疗护理重点
• 肾脏毒性反应的护理 准确记录出入量，保持水电解质平衡。鼓 励病人多饮水，保证每日入量在30004000ml，每日尿量保证在2000ml以上，以 稀释药液浓度，保护泌尿系统。若患者尿 量少时遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米、甘 露醇等。
化疗护理重点
• 心理支持 给患者心理安慰，消除负性情绪的影响， 增强战胜疾病的信心。鼓励家属和配偶给 患者爱抚、拥抱，表达对患者的挚爱和眷 恋，满足他们心理上对亲情的渴望，忘记 对死亡的恐惧，从而获得心理上的安慰， 可以通过健身，培养其他兴趣爱好等，放 松身心，改善生活质量
临床TNM分期
恶性肿瘤的临床分期对治疗方案的选择具 指导意义，国际抗癌联盟提出了TNM分期 法 • T（tumor）指原发癌肿 • N（node）为淋巴结 • M（metastasis）为远处转移 根据TNM的不同组合，分为ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ期
胸部X线和CT检查：在肺部可见 块状阴影，边缘不清或呈分叶 状，周围有毛刺。