缺血性卒中的规范化诊治.ppt
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中国急性缺血性脑卒中诊疗指导规范(2021年版)解读PPT课件
可考虑机械取栓治疗。
操作要点
选择合适的取栓器械，如支架取栓 器、抽吸取栓器等，规范操作，尽 量缩短开通血管时间。
围手术期管理
术前评估患者风险，术中监测生命 体征和神经功能，术后密切观察并 发症并给予相应处理。
04
并发症预防与处理措施
颅内压升高预防与处理
预防措施
控制血压、血糖水平，避免过度 通气和脱水，保持呼吸道通畅。
通过制定规范，明确急性 缺血性脑卒中的诊疗流程 和标准，提高医务人员的 诊疗水平。
规范诊疗行为
规范医务人员的诊疗行为 ，减少不必要的检查和治 疗，减轻患者经济负担。
改善患者预后
通过规范诊疗，提高急性 缺血性脑卒中的治疗效果 ，改善患者预后和生活质 量。
规范适用范围及对象
适用范围
适用于各级医疗机构和医务人员 对急性缺血性脑卒中的诊疗工作 。
患者病情稳定后尽早开始，一般缺血 性脑卒中发病后24-48小时，出血性 脑卒中则在生命体征平稳、病情不再 进展后48小时开始。
介入方式
包括被动运动、主动运动、作业治疗 等，根据患者病情和康复需求制定个 体化方案。
康复评估指标和方法选择
评估指标
包括神经功能缺损程度、运动功能、平衡功能、日常生活活动能力等。
06
质量控制与持续改进方案
关键质量指标设置和监测方法
溶栓治疗时间窗内就诊率
统计急性缺血性脑卒中患者在发病后 时间窗内就诊的比例，反映患者及时 就医情况。
溶栓药物使用率
监测急性缺血性脑卒中患者接受溶栓 治疗的比例，评估溶栓药物使用规范 性。
神经功能缺损评分改善率
对比患者入院时与出院时的神经功能 缺损评分，评估治疗效果。
持续追踪改进效果
操作要点
选择合适的取栓器械，如支架取栓 器、抽吸取栓器等，规范操作，尽 量缩短开通血管时间。
围手术期管理
术前评估患者风险，术中监测生命 体征和神经功能，术后密切观察并 发症并给予相应处理。
04
并发症预防与处理措施
颅内压升高预防与处理
预防措施
控制血压、血糖水平，避免过度 通气和脱水，保持呼吸道通畅。
通过制定规范，明确急性 缺血性脑卒中的诊疗流程 和标准，提高医务人员的 诊疗水平。
规范诊疗行为
规范医务人员的诊疗行为 ，减少不必要的检查和治 疗，减轻患者经济负担。
改善患者预后
通过规范诊疗，提高急性 缺血性脑卒中的治疗效果 ，改善患者预后和生活质 量。
规范适用范围及对象
适用范围
适用于各级医疗机构和医务人员 对急性缺血性脑卒中的诊疗工作 。
患者病情稳定后尽早开始，一般缺血 性脑卒中发病后24-48小时，出血性 脑卒中则在生命体征平稳、病情不再 进展后48小时开始。
介入方式
包括被动运动、主动运动、作业治疗 等，根据患者病情和康复需求制定个 体化方案。
康复评估指标和方法选择
评估指标
包括神经功能缺损程度、运动功能、平衡功能、日常生活活动能力等。
06
质量控制与持续改进方案
关键质量指标设置和监测方法
溶栓治疗时间窗内就诊率
统计急性缺血性脑卒中患者在发病后 时间窗内就诊的比例，反映患者及时 就医情况。
溶栓药物使用率
监测急性缺血性脑卒中患者接受溶栓 治疗的比例，评估溶栓药物使用规范 性。
神经功能缺损评分改善率
对比患者入院时与出院时的神经功能 缺损评分，评估治疗效果。
持续追踪改进效果
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018版)》解读PPT课件
推广远程医疗技术，实现跨地区专家会诊，提高基层医疗机构诊治水平。
患者认知度提高途径探讨
加强公众教育
通过媒体、宣传册等多种形式，普及急性缺血性脑卒中防治知识 。
提高患者依从性
加强医患沟通，提高患者对指南的认同度和依从性。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者诊治过程，提供心理支持和生活照顾。
未来研究方向展望
调脂稳定斑块药物
他汀类药物可降低血脂、稳定斑块，减少脑卒中复发 风险。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素，降 低脑卒中复发风险。
长期随访管理要求
定期随访
建立长期随访机制，定期评估患 者神经功能恢复情况、生活质量 及药物使用情况。
康复训练指导
根据患者恢复情况，制定个体化 康复训练计划，提高患者生活自 理能力和社会适应能力。
高龄、家族史、肥胖等也是急性缺血性脑卒中的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
急性缺血性脑卒中的主要症状包括突然出现的头痛、头晕、恶心、呕吐、意识 障碍、偏瘫、失语等。
分型
根据临床表现和影像学检查，可分为轻型卒中、中型卒中和重型卒中等不同类 型。其中，轻型卒中症状较轻，恢复较快；重型卒中病情较重，死亡率较高。
溶栓药物选择
根据患者病情和药物特点选择 合适的溶栓药物，如rt-PA、尿
激酶等。
溶栓治疗时间窗
严格掌握溶栓治疗的时间窗， 一般在发病4.5小时内进行。
溶栓禁忌证
了解溶栓治疗的禁忌证，如近 期颅内出血、严重高血压等， 确保患者安全。
溶栓后护理
加强溶栓后护理和监测，观察 患者病情变化，及时处理并发
Hale Waihona Puke 症。介入手术时机与适应证03
患者认知度提高途径探讨
加强公众教育
通过媒体、宣传册等多种形式，普及急性缺血性脑卒中防治知识 。
提高患者依从性
加强医患沟通，提高患者对指南的认同度和依从性。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者诊治过程，提供心理支持和生活照顾。
未来研究方向展望
调脂稳定斑块药物
他汀类药物可降低血脂、稳定斑块，减少脑卒中复发 风险。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素，降 低脑卒中复发风险。
长期随访管理要求
定期随访
建立长期随访机制，定期评估患 者神经功能恢复情况、生活质量 及药物使用情况。
康复训练指导
根据患者恢复情况，制定个体化 康复训练计划，提高患者生活自 理能力和社会适应能力。
高龄、家族史、肥胖等也是急性缺血性脑卒中的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
急性缺血性脑卒中的主要症状包括突然出现的头痛、头晕、恶心、呕吐、意识 障碍、偏瘫、失语等。
分型
根据临床表现和影像学检查，可分为轻型卒中、中型卒中和重型卒中等不同类 型。其中，轻型卒中症状较轻，恢复较快；重型卒中病情较重，死亡率较高。
溶栓药物选择
根据患者病情和药物特点选择 合适的溶栓药物，如rt-PA、尿
激酶等。
溶栓治疗时间窗
严格掌握溶栓治疗的时间窗， 一般在发病4.5小时内进行。
溶栓禁忌证
了解溶栓治疗的禁忌证，如近 期颅内出血、严重高血压等， 确保患者安全。
溶栓后护理
加强溶栓后护理和监测，观察 患者病情变化，及时处理并发
Hale Waihona Puke 症。介入手术时机与适应证03
急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期干预概要课件
康复训练与心理支持
康复训练
在脑卒中发生后，尽早进行康复训练，包括肢体功能训练、语言康复、认知训练等，促 进患者功能恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗和康复 。
04
急性缺血性脑卒中的研究进展与 展望
新技术与新方法的研究
神经影像学技术
细胞治疗与基因治疗
分类
根据发病时间可分为超急性期（ 发病后24小时内）、急性期（发 病后1-3周内）和恢复期（发病后 3个月内）。
病因与病理机制
病因
主要病因包括动脉粥样硬化、高血压 、糖尿病、高血脂等，此外还与吸烟 、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯有 关。
病理机制
动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞， 形成血栓或栓塞，引起脑组织缺血、 坏死。
互动问题2
在家庭和社区层面，我们如何做好 脑卒中的预防工作？
讨论要点
通过互动讨论，加深对急性缺血性 脑卒中规范化诊治及早期干预的理 解，探讨如何优化救治流程和提高 公众的预防意识。
THANKS
感谢观看
利用MRI、CT等影像学技术，对急性 缺血性脑卒中病灶进行精准定位，有 助于早期诊断和制定治疗方案。
研究利用干细胞移植、基因修饰等技 术，修复受损脑组织，改善神经功能 。
神经介入技术
包括动脉溶栓、机械取栓等，能够快 速开通闭塞血管，恢复脑组织血流灌 注，减少神经功能缺损。
临床试验与证据积累
大量临床试验对急性缺血性脑卒 中的不同治疗方法进行了评估，
急性缺血性脑卒中的规范化 诊治及早期干预概要课件
• 急性缺血性脑卒中的概述 • 急性缺血性脑卒中的规范化诊治 • 急性缺血性脑卒中的早期干预 • 急性缺血性脑卒中的研究进展与展
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
缺血性脑卒中治疗指南ppt课件
关注患者心理需求，提供全面关怀服务
重视患者心理支持
建立心理干预团队，为患者提供心理疏导和支持，减轻焦虑、抑 郁等负面情绪。
加强患者教育
开展缺血性脑卒中健康讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知 和自我管理能力。
完善随访制度
建立定期随访制度，及时了解患者病情变化和生活质量，为患者 提供个性化的指导和帮助。
02
急性缺血性脑卒中治疗策略
溶栓治疗
溶栓药物
通过静脉注射溶栓药物， 如重组组织型纤溶酶原激 活剂（rt-PA），以溶解血
栓并恢复血流。
适应症与禁忌症
溶栓治疗适用于发病时间 短、症状严重的患者，但 需排除禁忌症如近期手术、创来自、脑出血等。并发症与风险
溶栓治疗可能引发颅内出 血、再灌注损伤等并发症 ，需密切监测患者病情变
注意事项
避免过快、过度降压，以免引起脑血流灌 注不足；注意药物副作用及相互作用。
调脂药物在缺血性脑卒中预防中作用
调脂药物种类
他汀类药物是缺血性脑卒中预防的主要调脂药物。
调脂目标
根据患者具体情况，制定个体化的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 降低目标。
注意事项
注意监测肝功能、肌酸激酶等指标，及时发现并处理药物副作用。
危害程度
缺血性脑卒中可导致不同程度的神经 功能缺损，严重影响患者的生活质量 ，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
缺血性脑卒中的症状因病变部位和范围而异，常见症状包括头痛、头晕、恶心 、呕吐、偏瘫、失语、感觉障碍等。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及影像学检查（如CT、MRI等）进行综合判断， 确诊缺血性脑卒中。
谢谢您的聆听
THANKS
缺血性脑卒中治疗指南ppt课 件
缺血性卒中诊疗进展PPT课件
不明显
脑脊液
多正常
压力增高，含血
压力增高，血性
பைடு நூலகம்CT检查
脑内低密度灶
脑内高密度灶
蛛网膜下腔高密度影
*
七、治疗 1、急性期治疗原则 （超早期治疗）： （1）首先要提高全民的急救意识，认识到脑 卒中同样是一种急症，为获得最佳疗效力争超早期溶栓治疗； （2）针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤 进行综合保护治疗； （3）要采取个体化治疗原则；
1、 概述 缺血性脑卒中（CIS），是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。其中脑血栓形成（即动脉粥样硬化性脑梗死）占14%～40%，脑栓塞占20%～30%，腔隙性梗死占15%～30%，其他为血流动力学（分水岭）梗死及其他原因引起等。
*
缺血性卒中
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合征
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
病因
动脉到动脉 栓塞
载体动脉 堵塞穿支
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
发病机制
危险因素
缺血性卒中
、、、 、、
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
动脉到动脉 栓塞
载体动脉 堵塞穿支
低灌注/ 栓子清除下降
*
缺血性卒中的病因
*
缺血性卒中的病因
与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(≥50%或<50%但有易损斑块证据) 在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶 有至少一个以上卒中危险因素或有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据
*
缺血性卒中的病因
大面积脑梗死或多发梗死，符合栓塞病灶特点 有高危或低危心源性栓塞的心脏病变 不存在与急性梗死灶相对应，并能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
脑脊液
多正常
压力增高，含血
压力增高，血性
பைடு நூலகம்CT检查
脑内低密度灶
脑内高密度灶
蛛网膜下腔高密度影
*
七、治疗 1、急性期治疗原则 （超早期治疗）： （1）首先要提高全民的急救意识，认识到脑 卒中同样是一种急症，为获得最佳疗效力争超早期溶栓治疗； （2）针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤 进行综合保护治疗； （3）要采取个体化治疗原则；
1、 概述 缺血性脑卒中（CIS），是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。其中脑血栓形成（即动脉粥样硬化性脑梗死）占14%～40%，脑栓塞占20%～30%，腔隙性梗死占15%～30%，其他为血流动力学（分水岭）梗死及其他原因引起等。
*
缺血性卒中
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合征
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
病因
动脉到动脉 栓塞
载体动脉 堵塞穿支
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
发病机制
危险因素
缺血性卒中
、、、 、、
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
动脉到动脉 栓塞
载体动脉 堵塞穿支
低灌注/ 栓子清除下降
*
缺血性卒中的病因
*
缺血性卒中的病因
与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(≥50%或<50%但有易损斑块证据) 在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶 有至少一个以上卒中危险因素或有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据
*
缺血性卒中的病因
大面积脑梗死或多发梗死，符合栓塞病灶特点 有高危或低危心源性栓塞的心脏病变 不存在与急性梗死灶相对应，并能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
缺血性脑卒中PPT
必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水 平；③妊娠试验；④动脉血气分析（若怀疑缺氧）； ⑤腰穿（怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒 中继发于感染性疾病）；⑥脑电图（怀疑痫性发作）。
急性缺血性脑卒中的诊断
（1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续数小时以上（溶栓可参照适应证
选择患者）； （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变； （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
诊断流程
应包括如下5个步骤：（1）是否为脑卒中？排除非血 管性疾病。
（2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查排 除出血性脑卒中。
（3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。 （4）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证（见溶
rtPA和UK是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有 效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h内或6h内。
静脉溶栓：rtPA其治疗时间窗包括发病后3h内、6h内 或3～4.5h。
静脉溶栓的适应证：A．年龄18-80岁；B．发病4.5h以 内（rtPA）或6h内（尿激酶）；C．脑功能损害的体 征持续存在超过th，且比较严重；D．脑CT已排除颅 内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；E．患 者或家属签署知情同意书。
静脉溶栓的监护及处理
A．尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行 监护；B．定期进行神经功能评估，第1小时内30 min 1 次，以后每小时1次，直至24h；C．如出现严重头痛、 高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT 检查；D．定期监测血压，最初2h内15 min 1次，随后 6h内30 min 1次，以后每小时1次，直至24h；E．如收 缩压≥180 mmhg或舒张压≥100 mmhg，应增加血压监 测次数，并给予降压药物；F．鼻饲管、导尿管及动 脉内测压管应延迟安置；G．给予抗凝药、抗血小板 药物前应复查颅脑CT。
急性缺血性脑卒中的诊断
（1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续数小时以上（溶栓可参照适应证
选择患者）； （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变； （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
诊断流程
应包括如下5个步骤：（1）是否为脑卒中？排除非血 管性疾病。
（2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查排 除出血性脑卒中。
（3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。 （4）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证（见溶
rtPA和UK是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有 效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h内或6h内。
静脉溶栓：rtPA其治疗时间窗包括发病后3h内、6h内 或3～4.5h。
静脉溶栓的适应证：A．年龄18-80岁；B．发病4.5h以 内（rtPA）或6h内（尿激酶）；C．脑功能损害的体 征持续存在超过th，且比较严重；D．脑CT已排除颅 内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；E．患 者或家属签署知情同意书。
静脉溶栓的监护及处理
A．尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行 监护；B．定期进行神经功能评估，第1小时内30 min 1 次，以后每小时1次，直至24h；C．如出现严重头痛、 高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT 检查；D．定期监测血压，最初2h内15 min 1次，随后 6h内30 min 1次，以后每小时1次，直至24h；E．如收 缩压≥180 mmhg或舒张压≥100 mmhg，应增加血压监 测次数，并给予降压药物；F．鼻饲管、导尿管及动 脉内测压管应延迟安置；G．给予抗凝药、抗血小板 药物前应复查颅脑CT。
缺血性脑卒中-ppt课件全
高烧 呕血 中枢性肺水肿
中枢呼吸循环衰竭
死亡
ห้องสมุดไป่ตู้
突然发病
年龄大有高血压 白天二动病急发 昏迷瘫痪高颅压 腰穿血性为继发
急剧转变 血压升高 昏迷偏瘫 语言失利 口角歪斜
2024/8/20
八、出血状态判断
1. 脑 出 血 后 继 续 出 血 ： 指 脑 出 血 不 断 发 展 ， 在 一 段 时 间 内 （ 24h内活动）血液持续从血管内渗漏的过程。血肿体积 超过33％即可诊断。多见于血肿不规则，血肿近脑室， 嗜酒者。
下
腔
脑疝
压迫脑干
眼球浮动 瞳孔变化、去脑强直
脑机能障碍
2024/8/20
继发蛛网膜下腔出血
脑膜刺激征
脑出血致死（残）的恶性循环
高血压
+动脉硬化
脑血管破裂 脑实质破坏
脑内血肿 周围脑组织水肿
高颅压
脑疝
昏迷
并 发 症
下丘脑刺激
致残
2024/8/20
抽搐
缺氧
肺、尿道感染 水、电解质紊乱 多脏器功能衰竭
压迫脑干
2.脑出血再出血：指一次出血完全停止后，血管再次破裂出血 。
3.血肿吸收速度：幕上血肿吸收 0.8－1.2ml/d 脑室出血：10d 左右（非梗阻性） SAH（继发性）：6－9h 可见血性脑脊液，
半月可黄变。
2024/8/20
脑梗死诊断
脑梗死（Cerebral Infarction）是指脑部血液循环障碍， 致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发 生坏死软化而言。（占脑卒中的75％）
临床常见的有： 脑血栓形成（Thrombosis） 脑栓塞 （Embolism） 分水岭梗死（Cerebral Watershed infarction） 腔隙性脑梗死（Lacunal Infarction） 出血性梗死（Hemorrhagic Cerebral infarction） 无症状脑梗死
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
溶栓时间窗
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
03
急性缺血性脑卒中的 治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等 ，用于预防血栓形成，降 低脑卒中复发的风险。
降纤药物
如巴曲酶、降纤酶等，通 过降低血纤维蛋白原水平 ，改善血液高凝状态。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他 汀等，具有抗炎、稳定斑 块等作用，有助于降低脑 卒中风险。
手术治疗
加强培训和宣传工作，提高临 床医生对急性缺血性脑卒中诊 治的认知和技能水平。
开展更多的临床研究，为急性 缺血性脑卒中的诊治提供更加 科学和有力的证据支持。
THANKS
感谢观看
溶栓治疗
通过静脉或动脉注射溶栓药物 ，溶解血栓，恢复脑血流。
机械取栓
使用机械装置将血栓从血管中 取出，迅速恢复脑血流。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的斑块 ，改善脑供血。
颅内外动脉搭桥手术
通过建立新的血流通道，改善 脑供血。
其他治疗方式
高压氧治疗
通过高压氧舱治疗，提高血氧含量， 改善脑组织缺氧状态。
06
总结与展望
总结
急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血 管疾病，其诊治需要遵循一定的指南 和规范。
指南对急性缺血性脑卒中的诊断、评 估、治疗和康复等方面进行了详细阐 述，为临床医生提供了全面的参考。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南旨在 为临床医生提供科学、实用的指导， 提高急性缺血性脑卒中的诊疗水平。
研究展望
康复治疗
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等，通过 药物和非药物治疗，降低脑卒中复发 的风险。
通过物理疗法、作业疗法等手段，促 进患者肢体功能和认知功能的恢复。
04
中国急性缺血性脑卒 中诊治指南的内容和 特点
《缺血性脑卒中》课件
1 突然出现的头痛
剧痛或胀痛，伴随眩晕或 呕吐
2 面部、手臂、腿部无
力
可能出现一侧肢体无力或 麻木
3 言语障碍
言语不清或说话困难
缺血性脑卒中的原因
动脉粥样硬化 高血脂 心脏病
高血压 糖尿病 吸烟
诊断缺血性脑卒中
神经系统评估
检查病人的感觉、协调和反射
脑部影像学
利用CT扫描或MRI观察脑部状况
血液检查
寻找减压方法，保持心理健康
康复期护理
1 康复训练
进行康复训练，恢复肌肉 功能
2 言语疗法
接受言语矫正和康复治疗
3 心理支持
提供心理咨询和社交支持
结论和要点
缺血性脑卒中
最常见的脑血管疾病之一
康复期护理
康复训练和心理支持至关重要
预防措施
健康生活方式和定期体检
促进认知
通过药物和康复治疗提高认知能力
《缺血性脑卒中》PPT课 件
缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，本课件将介绍其症状、原因、诊断 方法、治疗策略和预防措施，以及康复期的护理。
脑卒中的分类
缺血性脑卒中
由于脑血管阻塞导致的脑部缺血
短暂性脑缺血发作
脑血流暂时中断，症状持续数分钟
出血性脑卒中
由于脑血管
治疗缺血性脑卒中
药物治疗
使用抗栓药和溶栓药物来恢复血 流
康复治疗
进行物理治疗和康复运动
改变生活方式
控制血压、血糖和血脂，戒烟限 酒
预防缺血性脑卒中
1
定期体检
监测血压和血脂，预防心脑血管疾病
2
健康饮食
低盐、低脂、高纤维的饮食习惯
3
适度运动
每周进行中等强度的有氧运动
4
压力管理
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对于 杨女士 第一步，我们该做什么？
现场处理及运送
处理气道、呼吸和循环问题
急救处理
心脏观察 建立静脉通道
吸氧
评估有无低血糖
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
现场处理及运送 应避免
非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压
大量静脉输液
应获取
症状开始时间近期患病史； 既往病史；近期用药史
应尽快
将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行急诊CT检查)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
推荐意见
对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简 要评估和急救处理并尽快送往 就近有条件的医院 (Ⅰ级推荐)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
11：40，04/08/2014
美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS)
斯堪地那维亚脑卒中量表 (SSS)
评估病情严重程度
杨女士的NIHSS评分为10分
能否进行溶栓治疗?
溶栓的适应症：
• A.年龄18—80岁 • B．发病4．5h以内(rtPA)或6h内(尿激酶) • C．脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重?
注：目前美国、欧洲的指南都没有规定NIHSS的分界值， NIHSS评分小于5分和大于20分都不能够获益（Neurology. 2000 ） • D．脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死?影像学改变
缺血性脑卒中的规范化诊治
缺血性卒中概述
• 缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺 血、缺氧所致局部脑组织坏死或软化引起 的神经功能障碍。
• 血管壁病变、血液成分和血液动力学改变 是引起脑梗死的主要原因。
• 发病率为110/10万人口，约占全部脑卒中 的60%～80%。
脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加
推荐意见
（5）发病24小时内由后循环动脉闭塞导致的 严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严 格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓（ III级推荐，C级证据）。
（6）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓 后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开 始(1级推荐，B级证据)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
• B.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔 隙梗死而未遗留神经功能体征
• C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者
• D．体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据
• E.已口服抗凝药INR>1.5，48h内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围)
• F.血小板计数低于100x109／L，血糖<2.7 mmolL
• 中国急性期缺血性脑 卒中诊治指南2014
• 中国缺血性脑卒中和 短暂性脑缺血发作二 级预防指南2014
循证医学的核心观点
根据当前最好的证据做临 床决策
指南之我见
• 源于实践，用于实践 • 不是法律，规范指引 • 体现我们的专业化 • 减少纠纷的保护伞
ห้องสมุดไป่ตู้ 确定指南的质量
• 全面分析评价了当前最佳证据 • 应对每一条推荐意见标记基于何级别证据
循证决策的依据
• 证据的级别 • 推荐的强度
治疗措施的证据水平
A级 多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价；多个随机对照试 验或1个样本量足够的随机对照试验（高质量）
B级 至少1个较高质量的随机对照试验（较高质量）
C级 未随机分组但设计良好的对照试验；或设计良好的队列研究 或病例对照研究
D级 无同期对照的系列病例分析和专家意见
推荐意见
按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行 快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min 内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)
中华神经科杂中志华，神2经01科0，杂4志3（，22）01104，6-4135（2 2）146-152
12：10，04/08/2014
入院后紧急安排了杨女士以下检查： 测血压170/85mmHg；随机血糖8.3mmol/L， 心电图、心肌缺血标志物、电解质、肾功 能及血常规、 PT 、APTT检查均无异常
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
推荐意见
(2) 6小时内的急性缺血性脑卒中患者， 如不能使用rtPA可考虑给予尿激酶，应 根据适应症严格选择患者。 使用方法：尿激酶100－150万IU，溶于 生理盐水100－200ml，持续静脉滴注30 分钟，用药期间应如前述严密监护患者 (II级推荐, B级证据)。
CT低密度范围大于1/3 大脑半球（AHA guideline） • E．患者或家属签署知情同意书
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
溶栓治疗的禁忌症：
• A：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个 月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2 周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部 位的动脉穿刺
• G：血压：收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg
• H.妊娠
• I．不合作
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
评价rtPA静脉溶栓疗效和安全性的经典试验
NINDS
rtPA剂量及用法： 剂量为0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先静脉推注10% (1min)，其余剂 量连续静滴，60min滴完；
…是脑卒中吗?
4
卒中的早期识别
•站立不稳？ •言语不利？ •偏侧肢体无力麻木？ • 全部或部分视力丧 失？ •严重头痛？
剧烈头疼
早期识别（续）
最常见症状
眩晕
一侧肢体麻 木和/或无力
院前脑卒中的识别
右侧肢体无力，麻木；
卒中！
双眼右侧同向性偏盲；头晕、恶心 站立不稳；
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
杨女士当时正在神经科门诊就诊，因而被神经科 医师急诊收入院 初步确定患者为卒中. ……下一步？
病史体检
病史采集 体格检查 尽快进行
诊断和评估
是否为脑卒中? 是缺血性还是出 血性脑卒中? 是否适合溶栓 治疗?
处理
密切监护基本 生命功能 需紧急处理的 情况
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
Stroke
100
USA
211
211.1
47
10 1950
1960
1970 1980 Year
SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System.
1990 2000 2005
Chartbook Health, United States, 2008
150 China
不充分，存在不确定性，在理由充分时可用或不用 ，应随时注意新证据的发表； 如为III或IV级推荐则提示证据更加缺乏，具有更大 的不确定性，临床可以使用，但医生更加灵活，只 要理由充分则可选择用或不用； 但总的原则是：如果没有充分理由，就应该遵循指 南的意见。
结合实践解读指南
院前处理
急诊室诊 断与处理
NINDS研究结果小结
• rt-PA组24小时的病人缓解率达47%,3个月的NIH评分 ≤1的病人比例为31%,均高于安慰剂组
• 虽然症状性颅内出血6%,高于安慰剂组,但3个月脑梗塞的 死亡率仅为17%,低于安慰剂组.
NINDS研究结论
rt-PA治疗急性缺血性卒中具有良好的早期
疗效、长期疗效和安全性。
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
推荐意见
(3)可对其他溶栓药物进行研究，不推荐 在研究以外使用(1级推荐，C级证据)。
(4)发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严 重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经 过严格选择后可在有条件的医院进行动 脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
推荐意见
• 对缺血性脑卒中发病3 h内(1级推荐，A 级证据)和3～4．5 h(1级推荐，B级证据) 的患者，应根据适应证严格筛选患者， 尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。rtPA 0．9 mg／kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注， 其中10％在最初1 min内静脉其余持续滴 注1 h用药期间及用药24 h内应严密监护 患者(1级推荐，A级证据)
急性期诊 断与治疗
病
例
分
析
病例分析：11:30，04/08/2014
• 杨某某，女，70岁，既往无高血压及糖尿病病史。 • 5小时前出现头晕，恶心，1小时前出现右侧肢体无力伴麻
木，右侧视物不清。 • 查体：
血压190/120mmHg, 脉搏85, 呼吸频率16次/分, 体温37.2℃ 一般体检未见异常. 嗜睡，右侧同向性偏盲，右侧肢体肌力3+级，右侧侧肢体 痛觉过敏。
头颅CT检查：未见异常。
诊断流程
是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中?
脑卒中严重程度? 能否进行溶栓治疗?
病因分型?
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
诊断
1
急性起病
2
局灶性神经功能缺损
3
症状和体征持续数小时以上
4
脑CT或MRI排除脑出血和其他病变
5
脑CT或MRI有责任梗死病灶
根据上述标准，杨女士可诊断为急性缺 血性卒中。 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
NINDS
The National Institute of Neurological Disorders and Stroke
标题: 组织型纤溶酶原激活剂对急性缺血性卒中的治疗 Tissue Plasmnogen Activator for Acute Ischamic Stroke
时间:1995年12月14日发表在新英格拉医学杂志