模板工程验收表
建筑工程质量验收备案表【模板】
建筑工程质量验收备案表【模板】
1. 项目信息
- 项目名称：[项目名称]
- 建设单位：[建设单位]
- 建设地点：[建设地点]
- 项目类型：[项目类型]
- 建筑面积：[建筑面积]
2. 施工单位信息
- 施工单位：[施工单位]
- 联系人：[联系人]
- 联系[联系电话]
3. 验收备案时间
- 建筑工程竣工时间：[竣工时间]
- 验收备案时间：[备案时间]
4. 验收内容
4.1 结构验收
- 结构主要材料：[主要材料]
- 结构构件验收合格率：[验收合格率]
- 结构施工技术要求执行情况：[执行情况]
4.2 安装验收
- 安装项目名称及工程量：[项目名称及工程量]
- 安装工程质量合格率：[质量合格率]
- 安装技术要求执行情况：[执行情况]
4.3 装饰验收
- 装饰项目名称及工程量：[项目名称及工程量]
- 装饰工程质量合格率：[质量合格率]
- 装饰技术要求执行情况：[执行情况]
4.4 其他验收
- 其他验收项目名称及工程量：[项目名称及工程量] - 其他验收质量合格率：[质量合格率]
- 其他验收技术要求执行情况：[执行情况]
5. 验收意见
- 验收意见：[验收意见]
6. 验收结论
- 验收结果：[验收结果]
- 验收人：[验收人]
- 备案人：[备案人]
以上仅为建筑工程质量验收备案表的模板，具体内容根据实际情况进行填写。
模板验收表格
中建四局第五建筑工程有限公司
ZHONGJIANSIJUDIWUJIANZHUGONGCHENGYOUXIANGONGSIXIANGMUGUANLIBU
模板质量检查记录表
工程名称广东省客家商会总部经济项目二期（48号地块）验收时间
验收部位检查人员
梁、板面模板检查记录
检查子要求验收基本要求（单位mm）验收记录原材料模板、木枋规格符合施工方案无损坏
规范要求
1、梁：+4 —5 两板相邻高差：2
2、板平整度：3
3、轴线：5
4、拼缝严密，确保不漏浆。
5、阴阳角方正。
6、层高：±10，全高±30.
要求1、预留洞口、尺寸：10 2、预埋钢板中心线位置：3
3、预埋管、预留孔中心线位置：3
4、禁止使用铁线固定模板
柱、剪力墙模板检查记录
检查要求验收基本要求（单位mm）
验收记录
规范要求1、轴线：5 截面内部尺寸：+4 ，—5 2、层高垂直度≦5M：6 ≧5M:8 3、拼缝确保不漏浆。
4、底部开50×50的洞口为杂物清洗口。
方案要求1、加固横楞间距450、竖楞间距200，螺杆对称紧固，对于抗渗混凝土采用止水螺杆。
2、≧3.5米柱采用抛撑以确保垂直度。
3、底板与基面不平处须
采用压脚木防止漏筋。
签字栏
验收意见：
分包栋号长/工长
工程部
安全部
质量部
验收结论：
项目经理：
时间：。
模板工程质量验收记录表
模板工程质量验收记录表一、项目基本信息•项目名称：•项目编号：•项目负责人：•验收日期：二、项目概述在此处简要描述项目的背景和目标。
概括说明项目的规模、范围以及主要任务。
三、验收标准列出项目的验收标准，包括但不限于以下内容：1.工程设计是否符合相关规范和要求。
2.工程施工是否按照设计图纸和施工方案进行。
3.工程所涉及的材料是否符合质量要求。
4.工程结构是否牢固，符合相关安全标准。
5.工程施工过程中是否符合相关环保要求。
6.工程竣工后是否进行了必要的清理和整理。
7.工程文件是否齐全，包括设计文件、施工记录等。
四、验收过程列出项目的验收过程，包括但不限于以下内容：1.预验收阶段：对工程进行初步验收，检查施工是否存在明显的质量问题。
2.报告编制：根据预验收的结果编制验收报告，报告中应详细记录发现的问题和建议的改进措施。
3.验收会议：召开验收会议，邀请相关人员参加，详细讨论和审核验收报告。
4.整改落实：根据会议意见，对发现的问题进行整改，并及时跟进整改进度。
5.最终验收：对整改完成的工程进行最终验收，确认工程符合验收标准。
五、验收结果在此列出项目的验收结果，包括但不限于以下内容：1.验收结论：对工程的整体质量进行评价，判断是否符合验收标准。
2.问题记录：列出检查过程中发现的问题，包括具体问题描述和整改建议。
3.整改情况：对问题进行整改后的情况进行记录，包括整改时间、整改人员等信息。
六、验收意见根据对项目的综合评估，提出对项目的验收意见。
七、质量验收人员•验收人员姓名及职务：•验收人员签名：八、备注在此处添加任何与质量验收相关的其他信息或备注。
以上是模板工程质量验收记录表的内容。
根据项目实际情况，可以对表格进行适当的调整和补充。
质量验收记录表的编制有助于确保工程质量，提高项目管理的规范性和可控性。
模板支撑检查验收记录表
模板支撑检查验收记录表工程名称：XXX组团25-28号楼、商业及地下车库施工单位：XXX（集团）有限公司序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 有专项安全施工组织设计并经上级审批 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质与经审核审批的专项方案是否相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。
参加验收人员：项目经理、技术负责人、施工员、安全员、搭设班组负责人监理单位意见：监理签字重庆市建设工程施工安全管理总站监制以下是XXX组团25-28号楼、商业及地下车库的模板工程检查验收记录表，施工单位为重庆晋阳建设工程（集团）有限公司。
序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 经上级审批的专项安全施工组织设计 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质是否与经审核审批的专项方案相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。
模板制作安装施工质量验收评定表
允许偏差±10mm
垂直度
允许偏差±5mm
4
结构物边线与设计边线
外露表面
内模板允许偏差-10mm～0，外模板允许偏差0～+10mm
隐蔽内面
允许偏差15mm
5
预留孔、洞尺寸及位置
孔、洞尺寸
允许偏差－10mm
孔洞位置
允许偏差±10mm
一般项目
1
模板平整度、相邻两板面错台
外露表面
钢模：允许偏差2mm
模板制作安装施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数合Βιβλιοθήκη 率主控项目1稳定性、刚度和强度
满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求
2
承重模板底面高程
允许偏差0～+5mm
3
排架、梁板、柱、墙
结构断面尺寸
允许偏差±10mm
6
模板外观
表面光洁、无污物
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
123
木模：允许偏差3mm
隐蔽内面
允许偏差5mm
2
局部平整度
外露表面
钢模：允许偏差3mm
木模：允许偏差5mm
高支模模板验收表
项目技术负责人：
年月日
项目方案编制人：
年月日
专7
监理工程师意见：
专业监理工程师：年月曰
总监理工程师意见：
总监理工程师：年月日
高支模模板验收表
工程名称
颐和中心
施工单位
衡南县工程公司
施工执行标准及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
验收部位
地下室(A-17轴A-囂梁板-1/0A)~(A-S)安装日期：年月日
验收部位
地下室(A-1/01)〜(A-10)交安装日期：年日日
(A-4/OA)〜(A-1/OA)轴-8.3m梁板女装日期：年日日
自检意见：
施工单位参加验收
项目经理：
项目安全员：
项目技术负责人：
项目方案编制人：
员
年月曰
年月曰
年月日
年月日
专Al
监理工程师意见：
专业监理工程师：年月曰
总监理工程师意见：
总监理工程师：年月日
高支模模板验收表
工程名称
颐和中心
施工单位
衡南县工程公司
施工执仃标准及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
验收部位
地下室(A-1/01)〜(A-26)交安装日期：年日日
(A-1/OA)〜(A-1/N)轴-8.3m梁板女装日期：年日日
自检意见：
日期：年月曰
工程名称
颐和中心
施工单位
年月曰
项目技术负责人：
年月日
项目方案编制人：
年月日
专7
监理工程师意见：
专业监理工程师：年月曰
总监理工程师意见：
总监理工程师：年月日
模板工程检验批验收质量表
10
/
差
相邻两板表面高低差
2
/
表面平整度
5
/
施工单位 检查结果
施工员： 项目专业质量员：
年月日
监理单位 验收结论
专业监理工程师： 年月日
黑龙江省工程质量监督总站
2
/
装 预埋螺栓
允 (mm)
许
外露长度
+10，0
/
偏
差
中心线位置
10
/
预留洞
一 般
(mm) 尺寸
+10，0
/
项
目
轴线位置(mm)
5
/
底模上表面标高(mm)
±5
/
现 浇
基础
±10
/
结 截面内部 构 尺寸(mm)
柱、墙、梁±5/模 Nhomakorabea8
板 安
楼梯相邻踏 步高差
5
/
装
允
层高≤6m
8
/
许 层高垂直
偏 度(mm) 层高＞6m
模板安装工程检验批质量验收记录
续表4.2.15-1
验收项目
预埋钢板中心线位置 (mm)
设计要求及 最小/实际 规范规定 抽样数量
3
/
H02010101 0 0 1
检查记录
检查 结果
预 预埋管、预留孔中心线 埋 位置(mm)
3
/
件
和
中心线位置
5
/
预 插筋(mm)
留
7
孔 洞
外露长度
+10，0
/
安
中心线位置
模板验收表
作 高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下
业
六
高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护
环
境 作业面临边防护及孔洞封严措施应到位
措施到位
符合要求
垂直交叉作业上下应有隔离防护措施
方 案 中 七 其 剪刀撑沿梁长度方向布置、每间隔三步加设一道 他 要 求 验收结论：
有隔离措施
符合要求
三步加设一道
下道拉杆其间距地面 20cm 作为扫地杆设置，然后沿竖向每隔 地杆，坚向不大于 符合要求
水
不大于 1.5m 设一道
1.5m
平
在立柱 4.5m 以上部分每增高 1.5m 相应增加一道水平拉杆，水
拉
平拉杆与立柱有可靠连接
杆
三
成 45°角从楼地面
与 剪刀撑与楼地面一般成 45°角，由楼地面一直驳到顶部，与立
承
压力，倾倒混凝土时产生荷载等 机
构 模板上的物料必须均匀摆放
均匀
验收结果
符合要求 符合要求
模板及其系统在安装过程中，必须设置防倾覆的临时固定设施 设防倾覆钢丝绳 符合要求
作 高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下
业
六
高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护
环
境 作业面临边防护及孔洞封严措施应到位
模板材料和规格： 1830*920*18mm
层高： m
检 序查 号项
目
检查内容与要求
实测实量实查
验收 结果
模板工程专项安全施工方案（或设计）审批手续完备有效
有效
符合要求
安 修改安全施工方案（或设计）须原审批部门批准
全
施 高度大于或等于 4.5m 的高支模的安全施工技术方案应有模板
模板工程验收表
AQ2.10.2.2
工程名称
施工单位
项目负责人
分包单位
分包负责人
施工执行标准及编号 《建筑施工模板安全技术规范》JGJ162-2008
验收部位：
安装日期：
立柱材料和规 钢管，Φ48，t=3.5
模板材料和规 七夹板：1830*915*18；木方：2000*100*50
层高：
序号 检查项目
符合要求
作业临边防护及孔洞封严措施应到位
封闭到位 符合要求
垂直交叉作业上下应有隔离防护措施
有隔断防护 符合要求
六
方案中 其他要求
验收结论：
验 收 人 签 监名 理单
各项检查(测)项目均已达到验收合格标准，同意评定为合格。 日期：
总包单位
分包单位
专业监理工程师：
日期：
上下层立柱接头应牢固可靠，接头宜采用穿心套接驳扣或臂扣锁紧与支承模板的木枋或钢枋要有可靠的连接
立柱在4.5m以下部分宜设置不少于二道的横水平拉杆，其中下道拉杆
其间距地面20cm作为扫地杆设置，然后沿竖向每隔不大于1.5m设一道
在立柱4.5m以上部分每增高1.5m相应增加一道水平拉杆，水平拉杆与
三
水平拉杆 与剪刀撑
立柱有可靠连接 剪刀撑与楼地面一般成450角，由楼地面一直驳到顶部，与立杆拉杆连
接牢固
支撑主梁的立柱必须按方案（设计书）中确定和加密间距搭设，并在
立柱的两侧边设置剪刀撑，当结构跨度大于或等于10m时，剪刀撑设置
模间板 距上 不承 得受 超的 过荷 5m载不得超过设计规定值。荷载的类型包括：模板及其
算确定立柱或钢支柱间距
根据混凝土输送方法制订有针对性的安全技术措施
模板工程安全检查验收表
6、立杆接长时必须采用对接扣件连接，立杆上的对接扣件应交错布置。
7、支架必须设置纵、横向扫地杆。纵向扫地杆必须采用直角扣件固定在距底座上皮不大于200mm的立杆上。横向扫地杆亦应用直角扣件固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上。底层步距不应大于2m。
模板工程安全检查验收表
施工企业
工程名称
验收单位
验收时间
检查项目
内容及要求
检查结果
施工方案
1、模板工程施工方案应包括模板及其支架的设计、制造，模板安装和拆除的施工程序及安全措施，作业条件以及运输堆放的要求。
模板及其支架设计内容应包括设计计算、材料规格、接头方式、构造大样、各种杆件的设置要求，并绘制施工详图。
作业环境
1、模板上运输碎应设计走道垫木，且稳固、牢靠。
2、作业面孔洞及临边应有防护措施，临边防护措施应高于作业面1.2m以上。
3、垂直作业上下应有隔离防护措施。
4、2m以上高处作业应有可靠的立足点。
模板存放
大模板存放有防倾倒措施，各种模板存放符合安全要求。
验收意见：
签名
参Hale Waihona Puke 验收人员施工单位施工员
安全员
模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小，地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠的承载混凝土的质量、侧压力以及施工荷载。
2、施工方案和设计计算书审批手续符合要求；修改施工方案，须经原审批部门审核批准。
3、本验收表仅适用于扣件式钢管做为支架的模板工程。
2、剪刀撑的设置必须符合施工方案的要求。
3、每道剪刀撑宽度不应小于4跨，且不小6m,斜杆与地面成的倾角宜在45°—60°之间。
模板工程验收记录表
模板工程验收记录表施工单位：（填写施工单位名称）工程名称：（填写工程名称）序号验收项目验收内容验收结果1 施工方案 - 有专项施工方案并经监理单位审批，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料 - 钢立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统计算应符合设计要求 - 立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座。
木楔应钉牢 - 立柱底部不得采用砖或多层木板垫高 - 立柱的间距应符合设计要求 - 立柱高度超过2m应设两道水平拉结及设置剪力撑 - 有专项安全施工组织设计，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统符合设计要求- 立柱底部平整坚实并加垫，未采用砖或多层木板垫高 - 立柱间距符合设计要求 - 高度超过2米时有设两道水平拉结及剪刀撑2 立柱材质立柱通长使用加顶托采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及设计要求 -3 支撑 - 采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上 - 安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。
上下层立柱应在同一竖向中心线上 -4 作业环境 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密 - 运输砼铺设走道垫板应稳定牢固，安全畅通 -施工单位：（填写施工单位名称）安全员：（填写安全员姓名）项目经理：（填写项目经理姓名）年月日监理单位：专业监理工程师：（填写专业监理工程师姓名）模板工程安全检查验收表施工单位：某某建筑公司工程名称：某某大厦工程序号验收项目验收内容验收结果1 施工方案 - 有专项施工方案并经监理单位审批，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 木立柱应选用坚韧、不腐朽、不扭曲、不劈裂且平直的材料 - 钢立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统计算符合设计要求 - 立柱底部平整坚实，并加垫板或底座，木楔牢固 - 立柱底部不得采用砖或多层木板垫高 - 立柱的间距符合设计要求 - 立柱高度超过2m设有两道水平拉结及剪力撑 - 有专项安全施工组织设计，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统符合设计要求 - 立柱底部平整坚实并加垫，未采用砖或多层木板垫高 - 立柱间距符合设计要求 - 高度超过2米时设有两道水平拉结及剪刀撑2 立柱材质立柱通长使用加顶托采用钢管支撑的构造符合钢管脚手架规范及设计要求 -3 支撑 - 采用多层支模，上下层立柱垂直并在同一垂直线上 - 安装上层结构模板及其支撑，其下层结构具有承受上层荷载的能力或下层架设有足够的支撑。
阶段工程验收评定表模板
阶段工程验收评定表公司名称：工程地址：乙方项目经理：乙方监理：甲方或甲方工地代表：阶段工程项目名称各阶段甲方意见乙方工程监理乙方工程主管/副主管甲方或甲方代表一工程开工工程开工□优□良□合格签字：年月日签字：年月日签字：年月日二基础项目1、拆除项目□优□良□合格签字：年月日签字：年月日2、基础改造项目□优□良□合格三隔墙及水电项目3、隔墙及水电类□优□良□合格签字：年月日四防水防潮项目4、防水防潮□优□良□合格签字：年月日签字：年月日签字：年月日五、六五、木龙骨及家私底板六、木工项目及部分泥水5、厨卫墙地面铺贴基础□优□良□合格瓷砖铺贴、木龙骨、家私、墙身造型底架验收签字：年月日签字：年月日签字：年月日整体□优□良□合格6、墙面装饰基础基础□优□良□合格整体□优□良□合格7、天花装饰龙骨□优□良□合格瓷砖铺贴、木龙骨、家私、墙身造型底架验收签字：年月日封板□优□良□合格8、家私、墙身造型底架□优□良□合格面板□优□良□合格七乳胶漆打底项目9、乳胶漆打底项目□优□良□合格签字：年月日签字：年月日签字：年月日八家私油漆项目10、油漆项目□优□良□合格签字：年月日九地面装饰及乳胶漆裱糊项目11、地面装饰项目□优□良□合格签字：年月日签字：年月日签字：年月日12、乳胶漆面漆及裱糊项目□优□良□合格十安装综合项目13、安装及综合项目□优□良□合格签字：年月日签字：年月日签字：年月日。
模板工程验收表
工程名称
支模部位
支模日期
验收日期
序号
验收记录
验收要求
验收结果
1
施
工
方
案
专项施工方案
混凝土输送安好措施
符合规定，计算切实，手续完备
有概括的混凝土输送安好措施
2
支
撑
系
统
支撑设计计算书
支撑安装
数据切实，符合规定，绘制图纸
按图纸举行安装
3
立
柱
稳
定
立柱材料
立柱垫板
纵、横向水平支撑
立柱间距
符合设计
输
道
路
输送道路
得志宽度，使用荷载要求，铺设坚韧
8
作
业
环
境
孔洞及临边防护
垂直作业防护
按方案和规定举行防护
有稳当的隔离措施5cm厚板
验收
签字
验收
结论
技术负责人：年月日
注：此表用于模板搭设后的验收记录。
符合设计
4m高上、下各一道
按设计要求
4
施
工
荷
载
施工荷载
材料堆放
100kg/m2
不集中堆放，不超载
序号
验收记录
验收要求
验收结果
5
模
板
存
放
大模板存放
模板堆放
有稳当的安好措施，70度角斜放
不超高堆放，摆放整齐
6
支
拆
模ห้องสมุดไป่ตู้
板
警惕措施
拆模申请
混凝土强度报告
专业监护
执行申请审批手续
有混凝土强度报告，执行审批手续
7
运
模板工程验收表
验收情况
材质要求
落地架
钢管采用外径48mm，壁厚3.5mm的无缝钢管，脚手板采用厚度为50mm，宽度为200mm白松板,长4m,脚手板两端须采用8＃铁丝捆扎牢固以免劈裂。
架子的立杆间距为1.5m，排距1m，内立杆距最外侧挑檐300。大横杆步距1.8m，中间加设一根防护栏杆，上下横杆的接长位置应错开布置不同的立杆纵距中。小横杆贴近立杆布置，搭于大横杆之上并用直角扣件扣紧。连墙件按水平间距3m，预埋φ48钢管在每层框架柱部位设置抱箍与架体相连。
与方案相符
现场楼梯踏步采用脚手板铺设，脚手板上有防滑条
验收结果
项目负责人：质量技术部门：安全部门：
外架工程验收表
NO:
工程名称
鞍山恒大绿洲首期工程-综合楼
施工单位
中建四局六公司
结构类型
框架
验收部位
一层顶板-三层
验收日期
2010．10.27
项目经理
马森炎
参加验收人员
验收项目
施工方案要求
验收情况
材质要求
落地架
钢管采用外径48mm，壁厚3.5mm的无缝钢管，脚手板采用厚度为50mm，宽度为200mm白松板,长4m,脚手板两端须采用8＃铁丝捆扎牢固以免劈裂。
立杆间距La=1.5m,立杆横距Lb=1m,步距h=1.8m，中间加设一根防护栏杆，第一排距外挑檐边300mm。在楼层施工至一层顶板时，预埋Φ16拉环间距1500，做悬挑架挑杆。脚手架卸荷斜支撑采用双排φ48×3.5钢管@1500，悬挑架卸荷位置见下图卸荷，在卸荷斜支撑底部200处及中间位置设置水平杆，斜支撑与主接点距离不大于150mm。
与方案相符
与方案相符
与方案相符
现场楼梯踏步采用脚手板铺设，脚手板上有防滑条
模板工程施工验收验收相关表格
1
模板安装的一般要求
第4..2..3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4..2..4条
3
模板起拱高度
第5..5..4条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3mm
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3 mm
插筋
中心线位置（+10mm
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2mm
说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2023第4.5.2条规定后，才能进行。
申请人： 年 月 日
技术负责人： 年 月 日
审批负责人： 年 月 日
安全员： 年 月 日
质量员： 年 月 日
监理单位： 年 月 日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002(Ⅰ)
施工单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
模板工程施工验收记录表
工程名称
XXXX城市学院二期
施工部位
公寓G
施工单位名称
XXX有限公司
日 期
2023年07月
施工质量验收的规定
施工单位检查记录
施工检查
1
模板类型
支模架检查验收记录表
编号：2023001
项目名称
XXXX城市学院二期
搭设部位
18m
高度
100m
跨度
15m
搭设班组
架子班组
班组长
XXX
工程验收表格【范本模板】
单位（子单位)工程质量竣工验收记录
单位（子单位)工程安全、功能和景观检验资料
核查及主要工程抽查记录
注:抽查项目有验收组协商确定
苗木规格抽查记录
绿化成活率抽查记录
园路广场工程单位（子单位）工程质量检查记录
假山叠石工程单位（子单位）工程感官质量检查记录
给排水及喷管工程单位（子单位)工程观感质量检查记录
园林建筑工程单位(子单位）工程观感质量检查记录
喷泉、喷灌调试记录
原料、构配件、设备进场验收记录
注：1、设备指工程自身使用的设备。
2、主要材料、半成品、成品、构配件、器具和设备进场验收填写表。
3、重要建筑材料应进行复检。
4、批量：每次提交验收的实际数量。
植物材料进场记录(通用)
草坪类植物进场记录
种籽类植物材料进场记录
隐蔽工程施工质量验收记录
园林绿化施工记录(通用）
园林绿化工程植物种植定位记录
园林绿化工程整地施工记录
喷泉水池人工湖工程单位（子单位）工程观感质量检查记录
绿化工程单位（子单位）工程观感质量检查记录
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录。
混凝土模板工程验收表
混凝土模板工程验收表
一、项目基本情况
项目名称项目地址项目施工单位工程负责人审核人
二、工程质量验收情况
2.1 施工前的准备
1.基础开挖是否符合设计要求？
2.地面是否平整无障碍影响施工？
3.施工现场是否按照设计方案要求设立了安全标志？
4.施工现场是否存在危险物品，如有是否采取措施？
2.2 模板制作
1.模板材料是否符合工程设计要求？
2.模板安装是否符合要求？
3.模板的水平度是否符合要求？
4.模板板面是否平整，有无起伏？
2.3 施工验收
1.砼浇筑前是否检查了模板？
2.砼浇筑过程中是否严格按照工艺要求进行？
3.砼硬化后是否及时拆模，是否对拆下的模板进行处理？
2.4 工程质量检测
项目检测方法检测机构检测结果是否合格
模板水平度直线水准
模板结构直观检查
砼强度
三、工程质量验收结论
该混凝土模板工程的施工现场环境整洁，安全设施完善，施工人员素质高。
在施工过程中，工程质量监督和质量控制得到了严格执行，工作纪律良好。
经过检测，该混凝土模板工程结构牢固，质量良好，各项指标均符合设计要求，达到了验收标准，在此结论中予以认可。
四、建议和注意事项
工程完工后，应及时做好安全和质量结论及资料的归档工作，并保留原始资料及检测记录。
同时，对该工程容易出现问题的部位，应定期进行检查和维护。
如果发现问题及时整改，防止可能发生的事故。
模板分项工程质量验收记录表
7
预埋管、预留孔中心线位移
3
3
2
3
4
1
2
2
1
2
1
8
预埋螺栓
中心线位移
2
外露长度
±5一0
9
预留洞
中心线位移
10
5
5
3
4
2
3
5
7
8
5
截面内部尺寸
±5
——0
3
5
3
1
2
3
2
3
1
2
检 查 结 果
保证项目
均符合施工质量验收规范要求
基本项目
均为合格
允许偏差项目
实测90点，其中合格87点，合格率96%
检 查 结 论
专业技术负责人
年 月H
驳 收
论
,
i监理工程师
:年 月 日
7
预埋管、预留孔中心线位移
3
2
1
4
2
1
1
3
1
2
3
3
8
预埋螺栓
中心线位移
2
2
1
1
1
3
1
1
2
1
1
外露长度
±5
一0
-2
-6
-4
-2-
3
5
2
1
4
2
9
预留洞
中心线位移
10
2
3
8
1
5
2
5
6
2
8
截面内部尺寸
±5
——0
2
5
3
2
1
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施工执行标准及编号 验收部位：
模板工程验收表
Байду номын сангаас项目负责人 分包负责人
安装日期：
立柱材料和规格：
模板材料和规格： m
层高： m
序 检查 号 项目
检查内容与要求
实测实 量实查
模板工程专项安全施工技术方案(或没计)审批手续完备有效
安 修改安全施工方案(或设计)须原审批部门批淮 全
分包单位
年 月日
专业监理工程师：
年 月日
模板拆除审批表
工程名称：××工程
施工单位：XXXX 工程公司
拆模部位
混凝土浇筑时间
混凝土设计强度
八层现浇梁、板
××年×月×日
75%～100%
编号×× 试验强度
××MP
八层现浇梁、板的同条件养护试件强度达到设计强度等级的 86%，（编者：附同条件混凝土强度报 告）。符合《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB 50204-2002）的规定，具备拆模条件。
模板上的物料必须均匀摆放
模板及其系统在安装过程中，必须设置防倾覆的临时固定设施
高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下 作业
五
高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护
环境 作业面临边防护及孔洞封严措施应到位
垂直交叉作业上下应有隔离防护措施
方案中 六 其他
要求
验收结论：
验收人 签名
总包单位
监理单位意见：
验收 结果
支撑主梁的立柱必须按方案(设计书)中确定和加密间距搭设，并在立柱的 两侧边设置剪刀撑，当结构跨度大于或等于 10m 时，剪刀撑没置间距不得 超过 5m
模板上承受的荷载不得超过设计规定值。荷载的类型包括：模板及其支架 附着 自重、新浇混凝土自重、钢筋自重、泵送混凝土垂直和水平荷载、混凝土 四 支承 输送泵的振动力，施工人员及施工设备荷载，振动混凝土时产生的荷载， 机构 新浇筑混凝土对模板侧面的压力，倾倒混凝土时产生荷载等
立柱与支承模板的木坊或钢坊要有可靠的连接
立柱在 4.5m 以下部分宜没置不少于二道的横水平拉杆，其中下道拉杆其间 距地面 20cm 作为扫地杆设置，然后沿竖向每隔不大于 1.5m 设—道
在立柱 4.5m 以上部分每增高 1.5m 相应增加一道水平拉杆，水平拉杆与立
柱有可靠连接 水平拉
三
杆与剪 刀撑
剪刀撑与楼地面一般成 45 度角，由楼地面—直驳到顶部，与立杠连接牢固
一
施 高度或工作大于或等于 4.5m 的高支模的安全施工技术方案应有模板及支 工 架系统的设汁(计算书)包括施工荷载、系统强度、刚度、稳定性、防倾覆
方 及支承层地面或楼面的承载力的验算，支架构造和架设密度符合计算确定
案 立柱或钢支柱间距
根据混凝土输送方法制定有针对性的安全技术措施
支架模板的立柱材料符合方案要求
立柱基础必须坚固，满足立柱承载力要求
立 立柱底部应铺设木垫块，钢管立柱应采用底座构件
柱 立柱间距必须按安全施工：技术方案(汁算书)要求搭没，支架立杆应竖直
二
稳 设置 2m 高度的垂直允许偏差为 15mm
定 上下层立柱接头应牢固可靠，接头宜采用穿心套接驳扣或臂扣锁紧。接头
在水平位置宜错开不少于 15cm
拆 模 条 件
申请人：×××
××年×月×日
八层现浇梁、板混凝土强度达到拆模条件，同意拆模。 审 批 意 见
项目技术负责人 ：××× ××年×月×日
八层现浇梁、板混凝土，具备拆模强度，准予拆模。
监 理 意 见
专业监理工程师：×××
××年×月×日