手术室医院感染控制质量评价标准
医院感染质量控制指标
医院感染质量控制指标医院感染质量控制指标是衡量医院感染控制工作效果的重要指标体系。
它能够评估医院感染控制工作的质量和效果，帮助医院提高感染控制水平，保障患者的安全。
一、感染率指标1. 院内感染率：指在医院内发生的感染事件的比例。
可以按照感染部位、感染类型、感染病原体等进行分类统计。
2. 特殊感染率：指特定类型的感染，如手术切口感染、呼吸机相关性肺炎等的发生率。
3. 院内感染发生率：指在特定时间段内，医院内发生的感染事件的数量与住院患者总数的比例。
二、感染控制措施指标1. 消毒率：指医疗设备、器械、手术室、病房等的消毒合格率。
2. 消毒剂使用率：指医院使用消毒剂的合理率，包括种类、浓度、使用方法等。
3. 医务人员手卫生合规率：指医务人员在关键时刻进行正确的手卫生操作的比例。
4. 感染控制培训覆盖率：指医院员工接受感染控制培训的比例。
三、感染控制设施指标1. 医院感染控制委员会设立率：指医院是否设立了感染控制委员会，并落实其职责。
2. 感染控制专职人员配备率：指医院是否配备了专职的感染控制人员，并根据医院规模和科室特点进行合理配置。
3. 感染控制设施建设合格率：指医院感染控制设施的合格率，包括负压隔离病房、洗手设施、废物处理设施等。
四、感染控制管理指标1. 感染控制制度建立率：指医院是否建立了完善的感染控制制度，并进行有效的宣传和培训。
2. 感染控制政策执行率：指医院感染控制政策和程序的执行情况。
3. 感染控制监测与报告率：指医院是否建立了感染控制监测系统，并及时报告感染事件。
五、感染控制评估指标1. 医院感染控制评估合格率：指医院感染控制工作经过评估后的合格率。
2. 感染控制工作改进率：指医院根据评估结果进行感染控制工作改进的比例。
以上是医院感染质量控制指标的一些常见内容，不同医院根据自身情况和需求，还可以根据科室特点、病种特点等制定相应的指标。
通过对这些指标的监测和评估，医院可以及时发现问题，采取有效的措施，提高感染控制水平，保障患者的安全。
手术室医院感染质量考核标准
使用正确得 5 分，不正确不得分。
2. 发生职业暴露及时处理并报告。
5
及时处理、报告得 5 分，不及时不得分。
2. 新入职人员进行手术室感染知识岗前培训。
5
有培训得 5 分，无不得分。
三、布局流程
1. 布局合理，分区明确。
10
三区划分清晰合理得 10 分，不合理酌情扣分。
2. 洁污通道分开。
5
分开得 5 分，未分开不得分。
四、环境管理
1. 手术室环境清洁，定期消毒。
10
环境整洁得 5 分，消毒记录完整得 5 分。
2. 空气净化设备运行正常，监测达标。
10
运行正常且达标得 10 分，一项不达标扣 5 分。
五、手卫生
1. 配备充足的手卫生设施。
5
设施齐全得 5 分，不全酌情扣分。
2. 工作人员严格执行手卫生规范。
10
现场查看，执行到位得 10 分，不到位酌情扣分。
六、无菌操作
1. 严格执行无菌技术操作规程。
10
现场查看，执行到位得 10 分，不到位酌情扣分。
2. 无菌物品管理规ຫໍສະໝຸດ 。10存放、使用符合要求得 10 分，不符合酌情扣分。
七、医疗废物管理
1. 医疗废物分类收集正确。
5
分类正确得 5 分，不正确不得分。
2. 医疗废物交接记录完整。
5
有记录得 5 分，无不得分。
八、职业防护
1. 工作人员正确使用防护用品。
手术室医院感染质量考核标准
考核项目
考核内容
分值
评分标准
得分
一、组织管理
1. 成立手术室感染管理小组，职责明确。
5
有小组得 2 分，职责明确得 3 分。
手术室医院感染管理质量考核评分标准
夏邑县第二人民医院手术室医院感染管理质量查核评分标准4. 安全寄存病检标本，表记清楚，有交接手续。
科室：检查人员：日项目检查内容1.医院感染管理小组职责明确。
制度2.医院感染管理制度、消毒隔绝灭菌制度完美，落实到位。
建设3.按期进行医院感染知识培训。
1.室内洁净、齐整；限制区、半限制区、非限制区区分清楚。
2.严格恪守无菌技术操作原则。
进下手术室一定穿着专用鞋、帽，出门时改换出门衣、出门鞋。
基本 3.空气净化设施运行正常，各项记录齐备。
要求 4.三区拖布、抹布表记清楚、分池冲刷，定位搁置。
5. 各项检测切合要求。
6. 严格控制进下手术部人员，一次观光人数2-4 人。
7. 各项记录完美。
1. 不一样地区的洁净工具表记显然。
2. 洁净工作应在每天手术结束后净化空调系统运行时进行。
3. 保持室内齐整、洁净，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。
卫生 4.每天手术结束后对壁柜、无影灯、仪器、器材车、手术床、操作台面、地面进行清保洁洁。
在无显然污染状况下，物体表面用清水擦抹；内外走廊、协助间地面每天湿式拖抹二次。
5. 天花板、窗户、墙壁、回风口等每周洁净一次。
6. 术中被血液或体液污染的物面和地面实时去污染后消毒。
1. 无菌物件寄存切合要求，离地≥20 ㎝，离墙≥ 5 ㎝，离天花板≥ 50 ㎝。
无菌2. 一次未使用完成的无菌物件、液体应注明开启时间。
物件3. 无菌物件有效期：棉布和硬质容器：7 天；纸塑包装袋： 3 个月。
管理4. 一次性物件拆外包装，与其余无菌物件分室搁置，包装合格，表记清楚，无过期。
1. 污物间整齐，污物实时办理，不堆放。
污物 2.各种医疗废物分类搁置，表记明确。
管理 3.个区拖把表记清楚，分池清洗，悬挂晾干。
时间：年月评分重点评分备注现场查察，地区间物件搁置不妥一处-1 分，发现工作人员未按要求换衣-1 分，记录不全一处-1 分，拖布标记不清或混用一把-1 分，一项监测不合格-1分，观光手术人员多一人-1 分。
手术室院感质控标准
手术室院感质控标准引言概述：手术室作为医院中重要的治疗场所，院感质控标准的制定和实施对于提高手术室的卫生状况、降低院内感染风险至关重要。
本文将从四个方面详细阐述手术室院感质控标准。
一、手术室环境的控制1.1 温度和湿度的控制：手术室内的温度和湿度应在一定的范围内，一般控制在20-25℃，相对湿度控制在45%-60%之间，以提供舒适的工作环境。
1.2 空气净化系统的运行：手术室应配备高效空气净化系统，能够去除空气中的微生物和颗粒物，确保手术室内的空气质量符合标准。
1.3 噪音和光照控制：手术室内的噪音和光照应控制在合理的范围内，以提供安静、舒适的工作环境，避免对手术人员和患者产生不良影响。
二、手术室器械和设备的消毒与灭菌2.1 器械消毒与灭菌的标准化：手术室应建立器械消毒与灭菌的标准化流程，包括清洗、消毒、干燥、包装和储存等环节，确保手术器械的无菌状态。
2.2 消毒剂的选择与使用：手术室应根据不同的器械和设备选择适当的消毒剂，并按照相关要求正确使用，确保消毒效果达标。
2.3 定期检测与验证：手术室应定期对消毒与灭菌设备进行检测与验证，确保其工作效果符合要求，提高消毒与灭菌质量。
三、手术室洁净区的管理3.1 洁净区的划分：手术室应根据手术操作的特点和要求，合理划分洁净区，包括手术台、洗手台、器械准备区等，以确保手术操作的无菌环境。
3.2 洁净区的清洁与消毒：手术室洁净区应定期进行清洁和消毒，包括地面、墙壁、手术台等，以保持洁净区的卫生状况。
3.3 空气质量的监测：手术室洁净区应定期进行空气质量的监测，包括微生物和颗粒物的测定，以确保洁净区的空气质量符合标准。
四、手术室人员的培训与管理4.1 院感知识的培训：手术室人员应接受相关的院感知识培训，了解院感的预防和控制措施，提高院感意识和责任感。
4.2 洗手和穿戴规范：手术室人员应按照规范要求正确洗手和穿戴手术衣、手套等防护用品，减少院内感染的风险。
4.3 严格执行手术室规章制度：手术室人员应严格执行手术室的规章制度，包括手术室的出入管理、废弃物处理等，确保手术室的卫生状况和院感质控标准的实施。
医院感染质量控制标准
（五）检验科院感质控标准
环境管理
1、每日物表、地面清洁、消毒，并有记录。遇污染及时清洁消毒
2、三区用物分开使用，布巾分区使用、固定放置，标记清楚。
3、空气紫外线消毒记录清洗。按照使用进行灯管强度监测，有记录
个人防护手卫生
l、工作人员做好个人防护：着装规范；戴一次性外科口罩，手套，必要时穿隔离衣、或戴面罩。
2.限制与手术无关人员入室，手表、手机等私人物品饰品和物品不得代入手术间。
3.连台手术时，手术人员应重新外科手消毒、戴手套、更换手术衣。
环境管理
1、各区门及时关闭不得互通。
2、洗手池清洁无污，手卫生用品和外科手消毒用品合规，干手毛巾有时间效期24小时。
3、洁净手术间定期维护和监测并记录，确保各项指标符合要求。
2.知晓职业暴露发生后处理原则上报流程。
3.科室医院感染培训记录考核。
环境管理
1.环境清洁、无尘，各区布巾分区使用，标识清楚、用后清洁干燥。
2 工作区温度、相对湿度符合要求（去污区：温度16-21℃湿度30-60%。检查包装区：温度20-23℃湿度30-60%，无菌物品存放：温度低于24℃湿度低于70%）
1.科室人员参加医院感染培训率95%，考核有记录。新上岗人员有岗前培训，感染知识知晓率95%
2.根据科室医院感染管理考核标准自查，并有相应考核、整改记录。
环境管 理
1.保持病室室环境整洁、干燥、每日空气物表清洁消毒有记录
2..设备仪器表面每天湿式清洁，有明显污染及时清洁、消毒。
3.治疗车物品摆放有序，上层清洁区、下层污染区。区域清洁无污渍。
4床单元使用应一人一更换。
5.洁具分区使用，标识请楚，擦拭物体表面的布巾地巾，区域之间应更换每次使用后及时清洁消毒，干燥备用
手术室院感标准
手术室院感标准手术室是医院中进行手术操作的重要场所，对于手术室的清洁和卫生要求非常高。
院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受医疗过程中因各种原因感染的现象。
为了降低院感的发生率，保证手术室的安全和卫生，制定了一系列的手术室院感标准。
1. 空气质量控制标准：- 手术室应配备高效过滤器，能够过滤掉直径大于0.3微米的微粒，保证手术室内的空气质量符合相关标准。
- 应保持手术室内的空气流动，防止污染物积聚。
手术室内的空气流速应控制在0.25-0.35米/秒。
2. 温度和湿度控制标准：- 手术室内的温度应控制在20-25摄氏度之间，湿度应控制在40%-60%之间，以提供舒适的工作环境。
- 温度和湿度的控制也有助于防止细菌和真菌的生长。
3. 洁净度和消毒标准：- 手术室应定期进行彻底清洁和消毒，特殊是手术台、手术灯、操作台等设备和器械，以防止交叉感染。
- 手术室内的地面、墙壁、天花板等表面应保持干净整洁，不得有灰尘和污渍。
4. 洗手和穿戴标准：- 手术室内的医务人员应按照规定的洗手程序进行洗手，确保手部彻底清洁。
- 医务人员在进入手术室前应穿戴干净的手术服和手术帽，戴口罩和手套，以防止污染手术区域。
5. 垃圾处理标准：- 手术室内产生的医疗废物应按照像关规定分类处理，防止交叉感染的发生。
- 废弃物应妥善包装和密封，以防止臭气和细菌的扩散。
6. 感染控制标准：- 手术室内应配备充足的洗手液、消毒液等清洁用品，供医务人员随时使用。
- 手术室内的医务人员应定期接受感染控制培训，提高对院感防控的认识和能力。
7. 设备和器械的维护标准：- 手术室内的设备和器械应定期进行维护和检修，确保其正常运行和安全使用。
- 手术室内的器械应按照规定的程序进行清洗和消毒，以防止交叉感染。
8. 医务人员健康管理标准：- 手术室内的医务人员应定期接受健康检查，确保身体健康，避免患者感染。
- 医务人员在手术室工作期间应注意个人卫生，避免携带病菌进入手术室。
医院感染防控质量控制指标(2023)
医院感染防控质量控制指标(2023)
引言
本文档旨在提供2023年医院感染防控质量控制指标，以帮助
医院有效预防和控制感染，提高医疗质量。
背景
医院感染是指在医疗机构中得到的并与医疗活动有关的感染。
它不仅对患者造成健康威胁，而且增加了医疗费用和治疗时间。
因此，制定有效的感染防控质量控制指标对于医院的运营至关重要。
指标一：感染率
感染率是评估医院感染防控工作效果的关键指标。
医院应监测
各种感染类型的发生率，包括院内感染、手术切口感染等。
该指标
可以通过记录感染病例数除以住院病人总数来计算，以百分比表示。
指标二：消毒杀菌效果
有效的消毒杀菌是防止感染传播的重要措施之一。
医院应定期
检测各种消毒设备的杀菌效果，包括手术室、病房、器械等。
该指
标可以通过取样检测细菌存活率来评估。
指标三：手卫生合规率
手卫生是有效预防交叉感染的措施之一。
医院应加强对医务人
员的手卫生培训，并定期检查手卫生的合规率。
该指标可以通过观
察和记录医务人员是否按规定进行手卫生来评估，以百分比表示。
指标四：床位清洁率
床位清洁是减少感染传播的关键环节。
医院应确保床位在患者
出院后及时进行清洁和消毒。
该指标可以通过检查空床位的清洁情
况来评估，以百分比表示。
结论
医院感染防控质量控制指标对于减少感染传播、提高医院治疗
效果具有重要意义。
医院应根据本文档提供的指标进行监测和评估，进一步优化感染防控工作，确保医疗质量和患者安全。
手术室院感质控标准
手术室院感质控标准一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内接受诊疗的患者在医疗过程中，由于各种原因感染的现象。
手术室作为医院内高风险感染区域之一，对院感质控具有重要意义。
本文旨在制定手术室院感质控标准，确保手术室环境卫生和手术操作过程的安全，降低院感发生率。
二、手术室环境卫生标准1. 空气质量控制手术室应配备高效过滤器，过滤效率不低于99.99%。
空气质量应符合《医院空气微生物标准》要求，细菌总数不得超过每立方米100个，真菌孢子不得超过每立方米10个。
2. 清洁度要求手术室应定期进行清洁消毒，地面、墙壁、手术台等表面应保持干净整洁，无明显污渍和灰尘。
清洁消毒剂应符合国家卫生标准，使用前应进行有效浓度检测。
3. 噪音控制手术室内噪音应控制在每小时50分贝以下，手术室门应具备良好的密封性，以减少外界噪音对手术操作的干扰。
4. 温湿度控制手术室温度应保持在20-25摄氏度，相对湿度应保持在45-60%之间，以提供良好的手术环境和患者舒适度。
三、手术操作过程标准1. 手术台准备手术台应在手术前进行彻底清洁消毒，包括手术台面、扶手、脚踏板等部位。
手术台面上应铺设干净的手术巾，确保手术无菌操作。
2. 手术器械消毒手术器械应按照国家卫生标准进行消毒灭菌，确保器械无菌。
消毒灭菌过程应记录并留存相应的消毒灭菌记录。
3. 手术人员要求手术人员应进行规范的手卫生，包括洗手、戴手套、穿戴无菌手术衣等。
手术人员应按照手术室院感质控标准进行培训，并定期进行感染控制知识的更新。
4. 术前准备手术室应进行充分的术前准备，包括手术室设备检查、手术室药品准备、手术室洗消等。
确保手术室环境和手术器械的无菌状态。
5. 手术室通风手术室应保持良好的通风状态，确保空气流通，减少细菌和病毒的传播。
手术室通风系统应定期进行检测和维护，确保其正常运行。
四、院感监测与报告1. 院感监测手术室应建立院感监测制度，对手术室环境、手术器械和手术人员进行定期监测。
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(手术室)
检查项目
考 核 内 容
扣分Hale Waihona Puke 容扣分一般要求（5分）
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。工作人员出入科室更衣、换鞋。
3.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
4.严格做好个人防护。对患有或疑似传染病的患者，采取有效的隔离防护措施，使用过的物品及房间应进行特殊消毒处理。
5. 无菌物品贮存室，各类物品应定点、专柜存放，按消毒日期顺序排列，一次性无菌物品集中定点放置，定期检查，无过期包。
6.一次性使用无菌医疗用品按相关规定执行，不得重复使用。
7. 碘酒、酒精应密闭保存。开启的小包装碘伏、酒精注明开启时间，有效期≤7天。
消毒隔离（10分）
1.严格执行消毒隔离制度，每天对无菌区域的空气、各种物体表面及地面进行常规清洁消毒。接触病人前后必须清洁或消毒双手。
2. 进入人体组织的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒并在有效期内使用。
3.所有手术人员应严格执行无菌技术操作规程。进入手术室时，按要求更衣，帽子应将头发全部遮盖，无菌口罩覆盖整个口鼻部。外科刷手方法按照《消毒技术规范》执行。按无菌操作常规启用各类灭菌包，无菌持物钳一罐一件。
合计得分
注：满分30分， 有一项不合格扣1分；情况较严重扣3分。
科室人员签名： 检查者签名： 检查日期：
8.使用后的器械应初步清洗后送供应室彻底清洗，清洗时应加入医用酶洁液,以保证清洗效果。各种导管、湿化瓶、吸引瓶等用后及时清洗、消毒，干燥保存。消毒液浓度符合标准，物品或器械浸泡在液平面以下。
手术室医院感染控制质量评价标准
手术室医院感染控制质量评价标准手术室医院感染控制质量评论标准日期：检查者：总分：检查项目分值扣分原由得分1、布局合理，切合功能流程和洁污分开的要求；严格区分限制区，半限制区，非限制区，地区之间标记明确2、手术室内应设无菌手术间和隔绝手术间；隔绝手术间应凑近手术室进口处；每一手术间仅限制一张手术台3、医务人员一定严格恪守手术室感染预防与控制管理制度和无菌技术及操作流程；进入人体组织或无菌器官的医疗用品一定无菌；接触皮肤粘膜的器材和用品一定消毒4、工作人员进下手术室按着装标准换衣，暂时出门改换工服和出门鞋5、手术患者术前改换洁净病号服，进下手术室时戴帽子、更鞋，出下手术室使用对接车6、内外互换对接车标示明确，保持洁净，按期消毒；接送隔绝病人的平车专车专用，用后严格消毒7、手术间布局规范，各种物件定点寄存，无不用要的物件；吸引器瓶及连结收连结合理，用后洁净、消毒8、手术间温湿度切合要求，巡回护士严格限制进下手术室内人员，不得超出规定人数9、手术器材及物件一定一人一用一灭菌，首选压力蒸汽灭菌10、无菌溶液、皮肤消毒液开瓶后注明时间并署名，按要求保留在有效期内使用（抽出的药液、开瓶的静脉用溶液有效期为2h、各样溶媒有效期有效期为24h）11、外来器材及内植物一定按医院、手术室的规章制度严格履行管理12、严格履行卫生、消毒制度，地面一定湿式打扫，保持洁净，每周固定卫诞辰13、保持冰箱的洁净，按要求寄存物件，专人管理，准时查察冰箱的温度14、特别感染患者严格隔绝管理，术后器材及物件双消毒，标本按隔绝要求办理，手术间严格终末消毒15、接送患者的平车按期消毒，车上物件保持洁净；感染患者用后严格消毒、手术荒弃物件须置有显然标记的黄色双层塑料袋内，关闭运送，无害化办理、手术室内拖鞋一定每天集中进行去污、清洗、消毒、晾干备用；专人发松手术衣、帽子、口罩和拖鞋18、无菌物件寄存在无菌区内；分室或分柜寄存灭菌手术包和一次性无菌医疗物件；一次性物件以最小包装方进入限制区、限制区、半限制区，非限制区的拖把不可以混用，分别悬挂寄存，表记明确20、手术室内的消毒供给室的管理，按医院消毒供给室质量管理标准1 / 11。
医院感染质量管理标准与控制技术
医院感染质量管理标准与控制技术一、医院感染质控标准（一）医院感染发病率100张床位以下的医院＜7％：100－500张床位的医院＜8％；500张床位以上的医院＜10％。
（二）一类切口手术部位感染率100张床位以下的医院＜1％；100—500张床位的医院＜0.5％；500张床位以上的医院＜0.5％。
（三）常规物品消毒灭菌合格率常规物品消毒灭菌合格率为100％（四）医院感染漏报率应＜20％（五）使用中的消毒剂细菌菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。
（六）无菌器械保存液不得检出任何病原菌。
（七）血液透析系统监测进水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。
出水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。
（八）抗菌药物使用率力争控制在50％以下。
（九）医院感染病例标本送检率力争达到70％。
（十）紫外线灯管照射强度使用中灯管应≥70μw/cm2，新购进灯管不得低于90μw/cm2。
（十一）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。
（十二）接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2：不得检出致病性微生物。
（十三）接触皮肢的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；不得检出致病性微生物。
（十四）使用中的消毒物品不得检出致病性微生物。
（十五）各类环境空气、物体表面及医护人员手的细菌菌落总数卫生标准以上不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。
在可疑污染情况下进行相应指标的检测。
母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手上不得检出沙门氏菌。
二、医院消毒灭菌原则1、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，注射器、针炙针、针头采用一人一针一管，一用一灭菌，接触皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。
2、根据物品性能可使用物理或化学方法消毒或灭菌，灭菌选用压力蒸汽、环氧乙烷、干热灭菌法：消毒可选煮沸、流通蒸汽：化学消毒根据不同情况选用高效、中效、低效消毒剂。
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准(麻醉科、手术室)
12、各室拖布有标记，悬挂晾干。
5
13、使用中的消毒液浓度符合规定标准。
5
三
医疗废物处理
1、垃圾分类与处置符合《医疗废物处理条例》要求。（医疗垃圾、生活垃圾、传染性垃圾）。
5
2、一次性医疗用品用后分类处置，锐器放入专用锐器盒内，由卫生员交医疗垃圾处理中心行无害化处理，有登记。
5
合计得分
100
备注：一项不符扣1分；情况较严重扣2分；情况较严重造成不良后果不得分。
3.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
消毒
隔离
（40分）
1.严格执行消毒隔离制度，每天对无菌区域的空气、各种物体表面及地面进行常规清洁消毒。接触病人前后必须清洁或消毒双手。
1
合计得分
科室人员签名：检查者签名：检查日期：
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准——麻醉科、手术室
科室：手术室检查日期：得分：
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
要求
（20分）
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。工作人员出入科室更衣、换鞋。
5
5、严格限制进入手术间人数，手术参观人数不能超过4人，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭。
5
6、灭菌包体积不超过30cm×30cm×50cm，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明灭菌日期，包布干净无破损。
医院感染管理质量评价标准
医院感染管理质量评价标准医院感染管理质量评价标准对于医疗机构的发展和患者的安全至关重要。
医院感染管理质量评价标准包括了医院感染控制工作的各个方面，能够客观评价医院的感染管理水平，为医疗机构提供改进和提升的方向。
以下是医院感染管理质量评价标准的要点。
一、感染监测和报告
医院应建立健全的感染监测系统，定期对医院内各科室的感染发生情况进行监测和报告。
医院应汇总和分析感染数据，及时报告给相关部门和管理人员。
二、感染控制措施
医院应建立有效的感染控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等，针对不同类型的感染做出相应的预防和控制措施，并加强感染管理培训。
三、设施设备管理
医院感染管理质量评价标准要求医院设施设备的管理要符合规范，包括手术室、病房、洗手间等环境要保持清洁，设备要符合相关标准要求，并定期进行维护和检修。
四、人员管理
医院应加强员工的感染管理意识，进行相关培训和考核，规范医护
人员的工作流程和操作规范，确保医务人员严格遵守感染管理相关制
度和要求。
五、感染事件处理
医院应建立完善的感染事件处理机制，及时处理感染事件，追踪感
染原因，并采取有效措施防止类似事件再次发生，保障患者的权益和
安全。
六、评价考核
医院感染管理质量评价标准要求医院定期对感染管理工作进行评估
和考核，发现问题及时整改，并向社会公开评价结果，接受社会监督。
在医院感染管理质量评价标准的指导下，医疗机构将不断提升自身
的感染管理水平，提高患者的安全保障水平，为医疗质量的提升和医
疗事业的发展贡献力量。
愿每一位患者都能在安全的医疗环境中得到
及时有效的治疗和护理。
手术室医院感染管理质量考核评价标准
手术室医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评办法评分方法得分普通手术室1．科室应有感染管理防控小组，遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。
2．建立规章制度、工作流程、操作规范。
现场核查资料。
一处不符合规定或无操作性或不落实扣1分。
3．建筑布局合理，污染区、洁净区、无菌区分区明确、标识清楚，区域间有实际屏障。
设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。
现场核查布局不合理，无实际屏障扣3分。
4．设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；每一手术间设置一张手术台。
手术室内宜设有紧急冲淋间和眼部快速冲洗喷头。
现场核查。
一项不符合要求扣1分。
5．普通手术室环境应符合GB 15982Ⅱ类区域标准。
应每月对空气、物体表面进行消毒效果监测。
6．手卫生设施及医务人员手卫生操作符合外科手消毒的要求。
定期对手术人员外科手消毒效果监测，现场查看手卫生设施，抽查至少2名医务人员外科手消毒操作。
一处达不到要求扣3分，一人次不规范扣2分。
7．医务人员在手术过程中，必须遵守无菌技术操作规范。
现场查看执行情况。
发现一人违反操作规程扣1分。
8．正确使用防护用品现场查看执行情况。
发现一项不合格者扣1分。
●应佩戴符合YY 0469标准的外科口罩。
佩戴时应完全遮住口鼻，潮湿、污染或佩戴4h后应及时更换。
●进入手术区佩戴的帽子应完全遮住头发及耳部。
心外、脑外、关节等手术，宜使用遮覆式手术帽。
●应使用符合YY/T 0506标准的手术服及铺单。
感染手术及急诊手术时，应使用一次性手术服及铺单；当手术服或铺单的无菌环境和/或屏障作用被破坏时，应尽快更换或覆盖。
●根据手术类型选择手套，应使用无粉手套；手术过程中手套破损应立即更换。
经血液传播疾病手术时宜使用双色双层手套。
●感染手术及可能发生喷溅的手术时应使用护目镜或面罩。
●手术人员宜选择耐高温、易清洗、具有防护功能的手术鞋。
手术室医院感染控制评估标准
手术室医院感染控制评估标准1. 背景手术室是医院内重要的感染控制重点区域之一。
手术室内的感染控制评估具有重要意义，它能够评估手术室内感染控制措施的有效性，及时发现问题并采取相应的改进措施，以确保手术室内的感染发生率控制在合理范围内。
2. 评估标准手术室医院感染控制评估标准应包括以下内容：2.1 手术室环境卫生评估手术室环境卫生评估应包括手术室内的清洁程度、空气质量、消毒措施等方面的评估。
评估人员应根据相关的卫生、消毒标准和指引，检查手术室内是否存在污染、灰尘等问题，空气中是否存在细菌、病毒等微生物，手术器械的消毒是否符合规定。
2.2 手术室人员行为评估手术室人员行为评估应包括手术室内医护人员的卫生惯和操作规范的评估。
评估人员应观察手术室内医护人员是否按照规定的卫生要求进行手卫生、佩戴个人防护用具等操作，并对医护人员的行为进行记录和评估。
2.3 手术室设施和设备评估手术室设施和设备评估应包括手术室内的设施状态和设备维护情况的评估。
评估人员应检查手术室内的灯光、空调、手术台等设施是否正常运作，手术器械的清洁情况、维修保养记录等情况是否符合要求。
2.4 手术室感染管理评估手术室感染管理评估应包括手术室内的感染管控措施和管理流程的评估。
评估人员应检查手术室内感染防控措施的完善程度，手术室内感染事件的报告和追踪情况，手术室内感染管理的规范性和有效性等方面进行评估。
3. 评估结果与改进措施根据手术室医院感染控制评估的结果，医院应及时反馈评估结果给有关部门和人员，并制定相应的改进措施。
改进措施应针对评估中发现的问题和不足，包括环境卫生改善、人员培训、设备维修等方面。
医院应设立监测机制，定期进行手术室医院感染控制评估，以持续改善手术室内的感染控制工作。
4. 结论手术室医院感染控制评估标准是一项重要的工作，它能够评估手术室内感染控制工作的质量和效果。
医院应根据该评估标准制定相应的评估方案，并及时采取改进措施，以保障手术室内的感染控制工作达到标准，提高手术室内的医疗质量和安全性。
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9、手术器械及物品必须一人一用一灭菌，首选压力蒸汽灭菌
10、无菌溶液、皮肤消毒液开瓶后注明时间并签名，按要求保存在有效期内使用（抽出的药液、开瓶的静脉用溶液有效期为2h、各种溶媒有效期有效期为24h）
11、外来器械及内植物必须按医院、手术室的规章制度严格执行管理
17、手术室内拖鞋必须每日集中进行去污、洗涤、消毒、晾干备用；专人发放手术衣、帽子、口罩和拖鞋
18、无菌物品存放在无菌区内；分室或分柜存放灭菌手术包和一次性无菌医疗物品；一次性物品以最小包装方进入限制区
19、限制区、半限制区，非限制区的拖把不能混用，分别悬挂存放，标识明确
20、手术室内的消毒供应室的管理，按医院消毒供应室质量管理标准
4、工作人员进入手术室按着装标准更衣，临时外出更换工服和外出鞋
5、手术患者术前更换清洁病号服，进入手术室时戴帽子、更鞋，出入手术室使用对接车
6、内外交换对接车标示明确，保持清洁，定期消毒；接送隔离病人的平车专车专用，用后严格消毒
7、手术间布局规范，各类物品定点存放，无不必要的物品；吸引器瓶及连接管连接合理，用后清洁、消毒
手术室医院感染控制质量评价标准
日期：检查者：总分：
检查项目
分值
扣分原因
得分
1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；严格划分限制区，半限制区，非限制区，区域之间标志明确
2、手术室内应设无菌手术间和隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处；每一手术间仅限制一张手术台
3、医务人员必须严格遵守手术室入人体组织或无菌器官的医疗用品必须无菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒
12、严格执行卫生、消毒制度，地面必须湿式清扫，保持清洁，每周固定卫生日
13、保持冰箱的清洁，按要求存放物品，专人管理，定时查看冰箱的温度
14、特殊感染患者严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒
15、接送患者的平车定期消毒，车上物品保持清洁；感染患者用后严格消毒
16、手术废弃物品须置有明显标志的黄色双层塑料袋内，封闭运送，无害化处理