“危急值”处置记录本(1)

危急值处置记录本

“危急值”报告制度

为加强检验“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报到临床，以便临床采取及时、有效的治疗措施，保证病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。

一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检验检查结果值称为“危急值”

二、凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。

三、临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。

四、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检验检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。

五、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救和治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。

关于急诊报告和应通知

临床危急值的管理规定

为了挽救患者的生命，更好地为临床服务，必须进一步加强对急诊报告的管理，真正做到急诊急做，特制定急诊报告和应通知临床危机值的管理规定：

1.任何人不能以任何理由拒作急诊标本（仪器突发故障等不可抗因素除外）。

2.急诊标本应注明收到标本的时间。

3.急诊标本须在收到标本后按时间规定内完成。

4.电告急诊项目时，应与接电话人仔细核对科室和病人的姓名、床号，注明电告的时间，询问接电话人姓名，并记录在急诊项目送检记录本上。

5.除急诊项目须电告临床外，凡是以下项目的结果超出紧急界限值（危急值）时，也必须电告临床医生，并作好相应的危急值报告记录。

“危急值”报告流程

急诊科紧急处理病区

检查化验标本CT室放射科B超室心电图室检验科

电话报告

病区护士登记报告时间、内容，并报告值班医师

值班医师登记诊治、处理时间

报告上级医师登记诊治、处理时间

检验科“危急值”范围

“检验科危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。根据我院实际情况暂定18项检查项目实行“危急值”报告制度（具体项目和危急警戒值见下表）。

“危急值”报告项目和警戒值

检验项目生命警戒低值生命警戒高值

成人空腹血糖 2.8mmol/L 25mmol/L

血清钾 2.7mmol/L 6.5mmol/L

血清钠115mmol/L 160mmol/L

血清钙 1.7mmol/L 3.3mmol/L

血气PH:7.0 7.6

二氧化碳分压PCO2:20mmHg 70mmHg

氧分压PO2:30mmHg ——

血红蛋白50g/L 230g/L

白血球（血液病、放化疗患者）0.5×109/L 50.0×109/L

白血球（其他患者）1×109/L 50.0×109/L

血小板（血液病、放化疗患者）10×109/L ——

血小板（其他患者）30×109/L 1000×109/L

血凝时间（PT）——＞40秒

口服华茯苓（INR）——＞4.0

APTT ——＞100秒

血尿素——36μmol/L

血肌酐——650μmol/L

血浆纤维蛋白原 1.0g/L ——

ACT ——＞1000U/L

血淀粉酶——＞1000U/L

心电图“危急值”范围

1、心脏停搏；

2、急性心肌缺血（ST段水平型，下垂型压低＞2mv）；

3、急性心肌损伤；

4、急性心肌梗死；

5、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长（＞500ms）；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及高度、三度房室传导阻滞；⑧心室率小于45次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏

影像、介入科“危急值”报告范围

1、中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。

2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死

4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤

5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；

④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血

6、颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折

超声室“危急值”报告范围

1、外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；

2、怀疑宫外孕破裂出血；

3、大面积心肌坏死；

4、心包填塞。