镇痛镇静指南解读
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南随着医学技术的不断进步，ICU（重症监护室）已成为治疗重症患者的关键环节。
在ICU中，镇痛和镇静是极其重要的环节，对于患者的治疗和舒适度起到了至关重要的作用。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南和实践。
I. 镇痛的重要性在ICU中，镇痛是治疗重症患者的基础。
患者可能会经历剧烈的疼痛，例如术后疼痛、创伤后疼痛等。
如果不及时给予镇痛治疗，患者可能会出现焦虑、睡眠障碍、免疫功能下降等问题，进而影响患者的康复和治疗效果。
II. 镇痛和镇静的区别镇痛和镇静虽然有相似之处，但是两者并非同义词。
镇痛是指通过药物或其他措施减轻患者的疼痛感受，而镇静则是通过药物或其他手段减轻患者的焦虑、恐惧和不安感。
在ICU中，常常需要同时进行镇痛和镇静的治疗，以使患者更好地接受治疗。
III. 镇痛镇静的方法和药物选择1. 镇痛的方法镇痛的方法有很多种，其中包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
在ICU中，药物治疗是最常用的方法。
常用的药物包括吗啡、芬太尼、丙泊酚等。
然而，不同患者的疼痛阈值和药物过敏反应不同，因此在给予药物治疗之前，需要进行评估和监测，以确保患者的安全和舒适度。
2. 镇静的方法镇静的方法也有很多种，例如药物治疗、音乐治疗、环境调节等。
在ICU中，药物治疗是最常用的方法。
常用的药物包括丙泊酚、地西泮、苯巴比妥等。
与镇痛不同，镇静的目标是减轻患者的焦虑和不安感，提供一个安静、舒适的环境。
IV. 镇痛镇静的评估和监测在ICU中，镇痛镇静的评估和监测是非常重要的。
通过评估和监测的结果，医护人员可以更准确地判断患者的疼痛和镇静程度，以调整治疗计划。
常用的评估工具包括VAS评分（视觉模拟评分）、Ramsay评分等。
同时，还需要监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，以及相关血液检查指标，如血氧饱和度、二氧化碳分压等。
V. 镇痛镇静的并发症和风险尽管镇痛和镇静对于患者的治疗至关重要，但是它们也会带来一定的并发症和风险。
ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇
ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。
然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。
为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。
一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。
2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。
一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。
3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。
二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。
2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。
一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。
3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。
三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。
例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。
在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。
《ICU镇痛镇静指南》课件
目录
• 引言 • 镇痛镇静的基本原则 • 镇痛镇静的常用药物 • 镇痛镇静的实施和管理 • 特殊患者的镇痛镇静处理 • 结论
引言
01
目的和背景
目的
为临床医生提供关于ICU中镇痛镇静的指导和建议，确保患者得到最佳的镇痛 镇静治疗。
背景
随着医疗技术的进步，镇痛镇静在重症监护病房（ICU）中的地位越来越重要。 良好的镇痛镇静治疗有助于减轻患者痛苦、减少并发症、提高治疗效果。
3
纳洛酮
阿片受体拮抗剂，用于逆转阿片类药物引起的呼 吸抑制。
辅助药物
地西泮
丙泊酚
苯二氮卓类镇静药，用于焦虑症和失 眠症的治疗。
全身麻醉药，具有镇静、催眠和抗惊 厥作用。
咪达唑仑
苯二氮卓类镇静药，起效快、作用时 间短，常用于术前和重症患者的镇静 。
镇痛镇静的实施和
04
管理
镇痛镇静的给药方式
口服给药
适用于能够口服药物的病人，方 便、经济、安全，但起效较慢。
注射给药
适用于不能口服或需要快速起效的 情况，包括肌肉注射、皮下注射、 静脉注射等。
吸入给药
适用于需要镇痛镇静的急症病人， 如手术麻醉等，起效快，但使用范 围有限。
镇痛镇静的监测和管理
镇痛镇静评分
使用标准的镇痛镇静评分量表，对病 人进行定期评估，了解病人的疼痛和 镇静程度。
呼吸监测
密切监测病人的呼吸情况，包括呼吸 频率、呼吸深度等，以确保病人呼吸 正常。
循环监测
监测病人的心率、血压等循环指标， 及时发现并处理循环系统问题。
神经系统监测
观察病人的意识状态、瞳孔变化等神 经系统表现，及时发现并处理神经系 统问题。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南《ICU 镇痛镇静指南》一、镇痛镇静的目的首先，我们要明确在 ICU 中进行镇痛镇静的主要目的。
其一是减轻患者的疼痛和不适，无论是由于疾病本身、手术创伤还是各种医疗操作所引起的。
其二是缓解患者的焦虑和恐惧，让他们在身体极度脆弱的情况下，心理上能相对放松和安宁。
其三是减少患者的应激反应，这有助于维持身体各系统的稳定，促进疾病的恢复。
其四是便于进行医疗护理操作，保障患者和医护人员的安全。
二、评估患者的需求在决定实施镇痛镇静治疗之前，需要对患者进行全面而细致的评估。
这包括患者的病情严重程度、疼痛程度、意识状态、器官功能等。
常用的评估工具包括疼痛数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评分法等用于评估疼痛，以及 Richmond 躁动镇静评分（RASS）、镇静程度评估表（SAS）等用于评估镇静程度。
对于能够表达自身感受的患者，要耐心倾听他们的诉求。
而对于无法交流的患者，则需要通过观察其表情、动作、生理指标等方面来判断其疼痛和不适的程度。
三、镇痛药物的选择在 ICU 中，常用的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、芬太尼）和非阿片类药物（如非甾体类抗炎药）。
阿片类药物是强效的镇痛药，但使用时需要注意其呼吸抑制等副作用。
芬太尼起效快，作用时间短，适用于需要快速控制疼痛的情况。
吗啡则作用时间相对较长，需要密切监测其副作用。
非甾体类抗炎药对于轻中度疼痛有一定的效果，但对于严重疼痛往往效果不佳，且在一些患者中可能会影响肾功能，使用时也需谨慎。
四、镇静药物的选择常用的镇静药物有苯二氮䓬类（如咪达唑仑）、丙泊酚等。
咪达唑仑具有抗焦虑、催眠和遗忘的作用，但长时间使用可能会导致蓄积和苏醒延迟。
丙泊酚起效迅速，苏醒快，但对心血管系统有一定的抑制作用。
选择镇静药物时，要考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
对于呼吸功能不全的患者，可能更倾向于选择丙泊酚；而对于肝功能受损的患者，咪达唑仑的使用则需要谨慎调整剂量。
五、实施镇痛镇静治疗在开始治疗后，要密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。
ICU镇痛镇静指南
1
病人焦虑、躁动不安
2
病人配合，有定向力、安静
3
病人对指令有反响
4
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反响敏捷
5
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反响迟钝
6
嗜睡，无任何反响
常用评分 方法
Riker镇静、躁动评分〔SedationAgitation Scale, SAS〕：
常用评分 方法
数字评分法〔Numeric rating scale, NRS〕：
NRS是一个从0—10的点状标尺， 0 代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人 从上面选一个数字描述疼痛。其在评 价老年病人急、慢性疼痛的有效性及 可靠性上已获得证实。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
消除或减轻病人的疼痛、不适感，减 少不良刺激及交感神经系统的过度兴 奋。
帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减 少或消除对其在ICU治疗期间病痛的 记忆。
减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄， 防止病人的无意识行为〔挣扎…〕干 扰治疗，保护病人的生命安全。
目的和意义
降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧 需，使得机体组织氧耗的需求变化尽 可能适应受到损害的氧输送状态，并 减轻各器官的代谢负担。
5.睡眠障碍
睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障 碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功 能。睡眠障碍的类型包括：失眠、过度睡 眠和睡眠-觉醒节律障碍等。
原因：略 尽管采用各种非药物措施〔减少环境刺激、
给予音乐和按摩治疗等〕，在ICU内许多 病人仍然有睡眠困难，多数病人需要结合 镇痛、镇静药物以改善睡眠。
引起焦虑的原因均可以导致躁动。另 外，某些药物的副作用、休克、低氧 血症，低血糖、酒精及其它药物的戒 断反响、机械通气不同步等也是引起 躁动的常见原因。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南在重症监护病房（ICU）中，患者常常面临着身体的严重疾病和巨大的痛苦，镇痛镇静治疗成为了医疗护理中的重要环节。
有效的镇痛镇静不仅可以减轻患者的痛苦和焦虑，还能有助于维持患者的生理功能稳定，促进治疗的顺利进行。
接下来，让我们深入了解一下 ICU 镇痛镇静的相关指南。
一、镇痛镇静的目的首先，我们要明确 ICU 中镇痛镇静的主要目的。
其一是减轻或消除患者的疼痛和不适感，这对于身体处于严重疾病状态的患者至关重要。
其二是减轻患者的焦虑和恐惧，使他们在心理上能够相对平静地应对疾病。
其三是诱导并维持一种睡眠觉醒周期的平衡，以促进患者的身体恢复。
其四是降低患者的代谢率和氧耗，有助于保护重要器官的功能。
二、评估患者的疼痛和镇静程度在实施镇痛镇静治疗之前，准确评估患者的疼痛和镇静程度是关键的第一步。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法和行为疼痛量表等。
对于无法表达的患者，需要通过观察其生理指标和行为表现来判断疼痛情况。
镇静程度的评估则通常使用 Ramsay 镇静评分、Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具。
这些评估工具能够帮助医护人员及时了解患者的镇静状态，并根据评估结果调整治疗方案。
三、选择合适的镇痛镇静药物ICU 中常用的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、芬太尼等）和非阿片类药物（如非甾体类抗炎药）。
阿片类药物具有强大的镇痛作用，但可能会引起呼吸抑制等不良反应，使用时需要密切监测。
非阿片类药物的镇痛效果相对较弱，但在某些情况下也能发挥一定的作用。
镇静药物则有苯二氮䓬类（如地西泮、咪达唑仑）、丙泊酚、右美托咪定等。
苯二氮䓬类药物起效较快，但可能会导致蓄积和苏醒延迟。
丙泊酚起效迅速，停药后苏醒较快，但可能会对血压产生影响。
右美托咪定则具有较少的呼吸抑制作用，同时能维持一定程度的清醒镇静。
在选择药物时，需要综合考虑患者的病情、器官功能、药物的不良反应等因素。
对于存在呼吸功能障碍的患者，应优先选择对呼吸影响较小的药物；对于肝肾功能不全的患者，需要调整药物的剂量和使用频率。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
《ICU镇痛镇静指南》课件
对患者的镇痛镇静效果进行定期评估，及时调 整治疗方案。
遵循ICU镇痛镇静指南的益处
1 提高患者满意度
通过科学的镇痛镇静管理，提供更好的护理体验。
2 减少并发症
规范的镇痛镇静管理可以减少并发症的发生率。
3 提升护理质量
遵循指南可以提高护理质量和工作效率。
总结和建议
《ICU镇痛镇静指南》为医护人员提供了科学、规范的镇痛镇静管理方案，有助于提高患者的治疗效果和护理 质量。
ICU镇痛镇静指南的内容
ICU镇痛镇静指南涵盖了镇痛镇静的评估方法、镇痛镇静药物的选择与管理、 不良反应的预防和处理等内容。
ICU镇痛镇静指 镇静治疗计划。
注重安全
严格控制药物给予的剂量和频率，避免不必要 的不良反应。
严密观察
监测患者的生命体征和镇痛镇静效果，及时调 整药物剂量。
《ICU镇痛镇静指南》PPT 课件
ICU镇痛镇静指南是为了提供ICU患者有效的镇痛和镇静管理方案。
背景介绍
ICU是重症监护室的缩写，是提供专业护理和医疗的救治环境。
ICU镇痛镇静的重要性
ICU镇痛镇静对患者的舒适和康复至关重要，有助于减轻疼痛和焦虑，提高治疗效果。
ICU镇痛镇静指南的目的
ICU镇痛镇静指南的目的是为医护人员提供明确的指导和规范，以确保患者获 得优质和安全的护理。
ICU镇痛镇静指南2023
ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。
- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。
- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。
ICU镇痛镇静指南2024
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南随着医疗技术的不断进步，发展了许多镇痛和镇静的方法，以提高重症监护病房（ICU）患者的舒适度和康复速度。
本指南将介绍ICU镇痛镇静的目标及常用方法。
一、ICU镇痛镇静的目标ICU镇痛镇静的目标是控制患者的疼痛和焦虑，维持患者的舒适度，促进患者的早期康复和呼吸功能。
同时，合理使用镇痛镇静药物可降低患者的机械通气时间和ICU滞留时间，减少并发症的发生。
二、ICU镇痛的方法1. 非药物治疗方法：- 心理支持：通过与患者进行积极的沟通和各类放松技巧，如深呼吸、音乐疗法等，减轻患者的焦虑和疼痛感。
- 物理疗法：如冰袋敷凉、局部按摩等，可以缓解局部疼痛。
2. 药物治疗方法：- 镇痛药物：包括阿片类药物如吗啡和芬太尼，非阿片类药物如扑热息痛和帕罗西汀等。
临床医生应根据患者的具体情况选择合适的镇痛药物，并严密监测患者的镇痛效果和不良反应。
- 镇静药物：如苯二氮䓬类药物（如地西泮和咪达唑仑）和非苯二氮䓬类药物（如氯胺酮和异戊巴比妥）。
镇静药物的使用要慎重，应遵循个体化的治疗方案，以最小剂量和最短疗程控制患者的焦虑和激动。
三、ICU镇静的监测与评估1. 镇静深度评估：镇静深度的评估是临床医生判断是否需要调整镇静药物剂量的重要依据。
常用的评估工具包括Richmond镇静-激动量表（RASS）和Ramsay镇静-激动量表。
2. 镇痛评估：镇痛效果的评估可使用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等，以及患者的自述疼痛感受。
3. 不良反应监测：临床医生应密切监测患者的呼吸频率、心律、血压等生命体征，以及药物的不良反应，如低血压、呼吸抑制和镇静过度等。
四、ICU镇痛镇静的护理措施1. 个体化护理：根据患者的具体疼痛和镇静需求，制定个体化的护理计划，并与患者及家属进行充分的沟通，以提高治疗效果和患者的满意度。
2. 安全管理：严密监测患者的生命体征和药物不良反应，确保患者的安全。
必要时，采取措施避免因药物使用而导致的意外事故，如使用镇静药物的患者应设定适当的警报器。
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南解读
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南解读随着医疗技术的发展和人口老龄化的加剧，成人重症监护病房（ICU）镇痛和镇静治疗在临床实践中变得越来越重要。
为了规范和提升中国成人ICU镇痛和镇静治疗水平，中国医学科学院和中国医院协会于2021年编写了《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》。
本文将对该指南进行解读，并详细介绍其中的关键内容和意义。
一、指南背景1.1重症监护病房中的镇痛和镇静治疗成人ICU是一个特殊的临床环境，患者的病情复杂多样，往往伴随着剧烈的疼痛和焦虑等不适感。
合理的镇痛和镇静治疗可以缓解患者的痛苦，减轻心理负担，并提高治疗效果。
1.2指南编制的目的《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》旨在通过系统整合最新的临床实践和研究成果，对ICU中镇痛和镇静治疗进行规范化，减少不必要的误诊误治，提高治疗的安全性和有效性。
二、指南内容解读2.1镇痛和镇静治疗的目标指南明确了成人ICU镇痛和镇静治疗的目标，即减轻病人的疼痛和焦虑，维持适当的镇静水平，以保证患者的舒适和安全。
同时，指南还强调了个体化治疗的重要性，根据患者的具体情况和需要，量身定制合适的治疗方案。
2.2镇痛治疗的原则和方法指南强调了镇痛治疗的原则和方法。
首先应进行全面的疼痛评估，包括疼痛程度、类型、原因等方面的评估。
其次，根据评估结果选择合适的镇痛药物，包括非处方药和处方药。
最后，在治疗过程中要进行有效的监测和评估，及时调整和优化治疗方案。
2.3镇静治疗的原则和方法指南明确了镇静治疗的原则和方法。
首先应根据患者的具体情况选择合适的镇静药物，包括持续性和短效性药物。
其次，需要注意镇静药物的给药途径、剂量和频次的调整，以及副作用的监测和处理。
最后，患者的镇静水平应定期评估，避免过度或不足镇静的情况发生。
三、指南意义和应用3.1提升镇痛和镇静治疗的标准化水平指南的编制和推广将有助于提升中国成人ICU镇痛和镇静治疗的标准化水平。
通过遵循指南的指导原则和方法，医务人员能够更加科学和规范地进行治疗，减少治疗误区和不必要的风险。
icu镇痛镇静指南解读讲课教案
三、谵妄
成年ICU患者的谵妄伴随病死率升高(A)。 成年ICU患者的谵妄伴随ICU住院日及总住院日
与麻醉科用药存在诸多差别
• 时间长 • 深度 • 内环境及器官功能
1
2013指南
ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常 见原因包括：（l）自身严重疾病的影响：患者因 为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤 病的疼痛。（2）环境因素：患者被约束于病床 上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、 报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢 救或去世等。（3）隐匿性疼痛：气管插管及其 他各种插管，长时间卧床。（4）对未来命运的 忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人 的思念与担心等。
一、疼痛和镇痛
疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛
苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱 发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段 （显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐 匿因素）等。
一、疼痛和镇痛
无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、 外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛 (B)。 心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗； 心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼 痛(B)。 操作相关的疼痛也很普遍(B)。
阿片类新研究结果
• 阿片类物药可能通过改变免疫反应致使感染的风 险增大
• Fintl C,Ihler CF.The dffect of sedation on D(+)-xylose absorption tests in 6 normal horses[J].Equine Vet ,2011,43(39):149-152.
ICU镇痛镇静指南解读
ICU镇痛镇静指南解读首先，指南明确了镇痛镇静的目标。
镇痛主要旨在缓解疼痛和不适感，提高患者的舒适度和合作性，而镇静则主要用于患者的焦虑、激动和不安。
同时，指南强调了镇痛镇静过程中需要监测患者的生命体征、神经功能、镇痛效果和药物不良反应等。
评估和监测是指南中非常重要的一个环节。
指南指出，评估患者的疼痛和镇静水平应该是一个连续的过程，要根据患者的个体差异和病情变化进行及时调整。
常用的评估工具包括视觉模拟评分（VAS）、病人镇静镇痛量表（RASS）、副鼻窦不适度评分（DSI）等。
监测方面，则需要密切观察患者的呼吸、循环、意识状态、镇静水平以及药物代谢等指标，如麻痹剂收敛眼电波形（BIS）和临床镇静智能监测（CSI）等。
药物选择是指南中的核心内容。
指南首先强调了药物治疗应以非药物治疗为基础，非药物方法包括音乐、按摩、呼吸训练等。
对于药物治疗，指南提供了镇痛用药和镇静用药的详细选择建议。
在镇痛方面，常用的药物有吗啡、芬太尼、氯胺酮等，选择应根据患者的疼痛类型、严重程度和预期效果。
在镇静方面，常用的药物有咪唑安定、异丙酚、七氟醚等，选择应根据患者的镇静需求和药物特性。
特殊病症的处理是指南中的另一个重点。
指南提供了对不同病症和情况下镇痛镇静的特殊处理建议，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、创伤性颅脑损伤（TBI）等。
对于特殊病症，指南强调了合理的镇痛镇静策略和提供有针对性的治疗。
综上所述，ICU镇痛镇静指南提供了详细的治疗方案和建议，帮助医生和护理人员在镇痛镇静治疗中科学决策和实施。
指南强调了评估和监测的重要性，提供了药物选择和非药物方法的指导，并给出了特殊情况下的处理策略。
通过遵循指南的建议，可以更好地管理ICU患者的镇痛镇静治疗，提高患者的康复和预后。
ICU镇痛镇静的指南
ICU镇痛镇静的指南镇痛和镇静是在重症监护室（ICU）中常见的治疗手段。
它们的目的是减轻患者的疼痛和焦虑，同时提供一个适合治疗的环境。
在ICU中，镇痛和镇静的指南非常重要，以确保患者的舒适度，提高治疗效果。
镇痛指南：1.对疼痛进行评估：在ICU中，患者可能面临不同类型的疼痛，如手术后的疼痛、创伤引起的疼痛等。
医护人员应根据患者的症状、疼痛评估工具和临床经验来评估疼痛程度。
2.根据病情和疼痛评估的结果，选择合适的镇痛药物：常见的镇痛药物包括吗啡、芬太尼等。
医护人员应考虑患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇痛药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇痛药物后，医护人员应密切监测患者的疼痛程度和镇痛效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
5.考虑多模式镇痛：在一些情况下，单一药物的镇痛效果可能不足。
医护人员可以考虑多模式镇痛，即同时使用不同类别的药物来提供更好的镇痛效果。
6.镇痛药物的副作用：镇痛药物也会引起一些副作用，如呼吸抑制、心血管抑制等。
医护人员应密切监测患者的生命体征，如呼吸频率、血压等，以及药物的副作用。
镇静指南：1.评估患者的焦虑和兴奋程度：在ICU中，患者常常面临焦虑和兴奋情绪，这可能干扰他们的治疗和康复。
医护人员应根据患者的行为和言语来评估其焦虑和兴奋程度。
2.选择合适的镇静药物：常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、丙泊酚等。
医护人员应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇静药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇静药物后，医护人员应密切监测患者的镇静程度和镇静效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 推荐意见13：应根据镇静状态的评估结果随时 调整镇静深度，对于深度镇静患者宜实施每日 镇静中断（弱推荐，中级证据质量）
问题12：ICU患者镇静药物应如何选 择？
• 推荐意见14：苯二氮卓类和丙泊酚仍然应作为 目前镇静治疗的基本药物（BPS）右美托咪定 通过拮抗中枢及外周儿茶酚胺的作用，兼具轻 度镇静和镇痛效果，与其他镇痛镇静药物具有 协同作用，可以减少机械通气时间和ICU住院时 间（弱推荐，低级证据质量）
减轻器官应激负荷，保护器官储备功 能，维持机体内环境稳定
概述：问题1-3，推荐意见1-5
问题2：需要尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因吗？
推荐意见2：需要尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（BPS）。 （同2006版推荐意见2）
推荐意见3：推荐在ICU通过改善患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、减 少夜间声光刺激等策略，促进睡眠，保护患者睡眠周期（强推荐，中级证据质量）。 （同2006版推荐意见9）
概述：问题1-3，推荐意见1-5
Litton看了Demoule这篇文章后写了Letter,强调了ICU患者应用耳塞的 意义。
概述：问题1-3，推荐意见1-5
对睡眠质 量，谵妄发生率， 死亡率等均无显 著差异
概述：问题1-3，推荐意见1-5
问题3：实施镇痛镇静治疗是否应该常规评估患者的器官功能状
临床问题的组成PICO
Patient/Population
Intervention/Exposure
Comparison
稳定性心绞痛病人
经皮冠状动脉 介入治疗 （PCI）
最佳 药物治疗 （OMT）
Outcome
减少 患者的死亡
或 心肌梗死发生
方法学
文献筛选、数据提取和 质量评价
01
02
03
系统文献检索
推荐意见1：推荐镇痛、镇静作为ICU治疗的重要组成部分（BPS）。 （同2006版推荐意见1） 本指南中，镇痛镇静治疗特指应用药物手段减轻/解除患者的疼痛、焦虑及躁动。
ICU患者的特殊性
疼痛
疼痛是因躯体损伤或炎症
刺激，或因情感痛苦而产
01
生的一种不适的躯体感觉
及精神体验
躁动
躁动是一种伴有不停动作的 易激惹状态，或是一种伴随 挣扎动作的极度焦虑状态。 在综合ICU中，70%以上的 患者发生过躁动
态和器官储备能力？
推荐意见5：推荐实施镇痛镇静治疗前后应该常规评估患者的器官功能状态和器 官储备能力（BPS）。（更新，2006版无推荐意见）
对比2006版以及2013版指南，本指南一大亮点是提出了根据患者的器官功能 状态和储备能力进行个体化镇痛、镇静治疗。
概述：问题1-3，推荐意见1-5
在实施镇痛和镇静之前应对患者的基本生命体征进行严 密监测，以选择合适的药物及其剂量，确定观察监测的疗效 目标，制定最好的个体化治疗方案，达到最小的不良反应和 最佳的疗效
2018版更多关注患者睡眠质量，强调改善睡眠措施
概述：问题1-3，推荐意见1-5
推荐意见4：建议在可能导致疼痛的操作前，预先使用止痛药或非药物干预， 以减轻疼痛（弱推荐，中级证据质量）。 （更新，与2006版推荐意见7有关）
新指南对ICU患者的心理和环境因素得到了高度的重视，也是对生物-心理-社 会疾病模式的正确理解得到了具体体现
推荐意见11：推荐在实施镇痛后，要对镇痛效果进行密切评估，并根据评估结 果进行进一步调整治疗方案（BPS）。 （同旧版推荐意见22）
概述：问题4-9，推荐意见6-11
02
01
03
镇痛治疗的目的在于减轻甚至消除机体器官因 为疼痛而导致的过度代偿做功，保护器官储备 功能
镇痛不足和过量都会对机体不利，镇痛不足则 达不到预期的镇痛效果，而镇痛过量则会引起 呼吸抑制、加重胃肠道等副作用，最终延长机 械通气时间、ICU住院时间，甚至增加死亡率
概述：问题1-3，推荐意见1-5
有研究表明，对于ICU术后患者，术前或者术中听音乐并不能显著减少不安和焦 虑的发生率，但这些非药物治疗措施能降低患者疼痛评分及其所需要的镇痛和 镇静药物的剂量
概述：问题1-3，推荐意见1-5
睡眠剥夺在ICU病房中非常普遍。Litton等的一项荟萃分析发现对ICU患者应用 耳罩可改善患者的睡眠，减少谵妄的发生率。
解读2018重症镇痛镇静指南推荐1-11
镇痛镇静指南不断更新
国内2006版（首版） 美国2013版（IPAD） 德国2015版（DAS-Guideline） 国内2018版（第二版） 美国2018版（PADIS） 中华医学会重症医学分会
方法学
临床问题的构建
• 通过“PICO”原则进行构建临床问题，选取了大家关注度比较高的 19个问题
Efficacy of Earplห้องสมุดไป่ตู้gs in Reducing Delirium
Litton, Edward, Carnegie, et al. The Efficacy of Earplugs as a Sleep Hygiene Strategy for Reducing Delirium in the ICU:, A Systematic Review and Meta-Analysis*[J]. Critical Care Medicine, 2016, 44(5):992.
概述：问题4-9，推荐意见6-11
不能表达，具有躯 体运动功能，行为可以 观 察 的 患 者 ， BPS 和 CPOT两个量表对疼痛程 度的评价具有较高的可 信度和一致性，两者没 有显著统计学差异[1]
1.Psychometric comparison of three behavioural scales for the assessment of pain in critically ill patients unable to self-report[J]. Crit Care, 2014, 18(5):R160.
概述：问题4-9，推荐意见6-11
问题6：镇痛治疗是否应该作为镇静治疗的基础？
推荐意见8：推荐在镇静治疗的同时或之前给予镇痛治疗（强推荐，中级证据质 量）。（旧版推荐意见3的基础上更新）
概述：问题4-9，推荐意见6-11
大部分患者烦躁的首要原因是疼痛和不适感，故镇痛应作为镇静 的基础[1]。研究表明，联合镇痛治疗的镇静方案能减少疼痛发生率， 降低患者镇痛评分，降低机械通气的使用率[2]，减少气管插管时间[3] 及缩短住院时间。
03
02
焦虑
焦虑是一种强烈的忧虑、不确定 或恐惧状态。50%以上的ICU患 者可能出现焦虑症状，其特征包 括躯体症状（如心慌、出汗）和 紧张感
04
睡眠障碍
睡眠障碍的类型包括：失眠、 过度失眠和睡眠-觉醒节律障碍 等 。 患 者 在 ICU 睡 眠 质 量 下 降 ， 使得患者焦虑、抑郁或恐惧， 甚至躁动，延缓疾病的恢复
概述：问题4-9，推荐意见6-11
问题8：镇痛治疗是否需要联合应用非阿片类镇痛药物？
推荐意见10：建议联合应用非阿片类镇痛药物以减少阿片类药物的用量及相关 不良反应（弱推荐，高级证据质量）。 （更新，旧版有提及，但未作出推荐意见）
概述：问题4-9，推荐意见6-11
问题9：实施镇痛后，还需要对镇痛效果进行密切评估吗？
概述：问题1-3，推荐意见1-5
需要评估导致 血流动力学不稳定 的病因，选择对循 环影响相对小的镇 痛镇静药物，并在 镇痛镇静的同时积 极处理循环问题
01
对于血流动力学不 稳定的患者
对于呼吸衰竭而自 主呼吸代偿性驱动 很强的患者
02
需要合适的镇 痛镇静深度，已尽 可能减少患者过强 的自主呼吸驱动、 减少对肺组织的牵 张损伤
1.Pain assessment is associated with decreased duration of mechanical ventilation in the intensive care unit: a post Hoc analysis of the DOLOREA study[J]. Anesthesiology, 2009, 111(6):1308-1316. 2.Analgesic administration, pain intensity, and patient satisfaction in cardiac surgical patients[J]. AMJ Crit Care , 1995, 4(6):435-442. 3.Impact of systematic evaluation of pain and agitation in an intensive care unit[J]. J Clin Monitor, 2006, 34(6):1691-1699. 4.How to implement monitoring tools for sedation, pain and delirium in the intensive care unit: an experimental cohort study[J]. Intensive Care Med, 2012, 38(12):1974-1981.
镇痛和镇静治疗的目的和意义
1
镇痛和镇静
2
治疗的
目的和意义 3
4
消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减 少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋
帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或 消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆
减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄， 防止患者的无意识行为（如挣扎）干扰 治疗，保护患者的生命安全
采用GRADE方法对证据质量和推荐强度进行评价 • 质量证据分为：“高”、“中”、“低”、“极低”，