镇静镇痛药物选择与应用1

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常用镇静镇痛药物使用方法

气道评估——困难气道史：既往麻醉或镇定发生旳气道意外喘鸣、打鼾或睡眠呼吸暂停进展性类风湿性关节炎染色体异常（如21三体综合征）
治疗前评估与准备工作
手术室外镇定镇痛禁忌：
循环不稳定、血容量不足旳患者心功能不全或代偿边沿状态明确有困难气道或可能造成呼吸道梗阻者缺乏气道急救设备、急救药物时对某种镇定镇痛药物过敏者
依托咪酯
依托咪酯旳应用及剂量：
全麻诱导
0.2～0.6 mg/kg IV
全麻维持
10μg/(kg·min) IV，复合氧化亚氮及阿片类药
镇定
5～10μg/(kg·min) IV(禁止长时间用于镇定)
依托咪酯
不良反应：恶心、呕吐注射疼痛肌阵挛性运动及呃逆长久应用致肾上腺皮质功能克制
右旋美托咪啶
常用镇静镇痛药物使用方法
第一部分——概述
1 目旳 2 镇定与镇痛旳分类 3 常见手术室外镇定或镇痛旳操作
目旳
了解常用麻醉药物及镇定药物种类、特点了解上述药物旳使用方法、作用和副作用了解治疗前、治疗时以及治疗后旳注意事项
镇定与镇痛旳分类
包括了从最轻度旳镇定（抗焦急）到全身麻醉在内一系列连续旳不同程度旳状态。ASA分类如下：
第三部分——治疗前后旳注意事项
1 治疗前评估与准备工作
2 治疗时旳监测
3 治疗后旳管理
治疗前评估与准备工作
病史及一般情况：主要脏器功能有无异常之前镇定或镇痛治疗、局部或全身麻醉旳不良反应药物过敏史、现服药情况、药物间潜在相互作用禁食禁饮时间吸烟、饮酒史及药物滥用史
治疗前评估与准备工作
吗啡
成人常用剂量：
麻醉：静脉全麻不应＞1mg/kg 不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死：每5～30min静注1～5mg

麻醉学考试资料：常用的镇静、镇痛技术

麻醉学考试资料：常用的镇静、镇痛技术常用的镇静、镇痛技术是麻醉学入门级的知识点，医学考生在备考麻醉学时还是应该花些时间复习镇静、镇痛技术。

镇静、镇痛技术知识点庞大，今天为您提供常用的镇静、镇痛技术相关资料，祝您考试顺利!(一)常用的药物1.镇静催眠药：地西泮、眯唑安定、依托眯酣和异丙酚等。

2.镇痛药物：阿片类镇痛药、双氯芬酸钠和酮咯酸等。

3.镇静止痛药：氯胺酮、布托菲诺。

4. 2受体拮抗剂：可乐定、右美托咪啶等。

5.其他：笑气、氟马西尼在术毕用来拮抗苯二氮类药物的镇静作用。

(二)常用的给药方式①口服、肌内注射及经直肠给药。

②吸入麻醉。

③静脉给药。

(三)常用的给药技术1.医师控制镇静技术：是目前最常用的镇静方法。

根据情况可以采用间断给药或连续给药。

间断给药法：根据患者的具体情况和手术需要选择合适的镇静、镇痛药物，采用逐步给药，使患者达到理想的镇静、镇痛状态。

间断给药常用于简单和短小手术。

一般开始给予镇静药物如咪达唑仑(0.05mg/kg)或丙泊酚(0.5mg/kg)，手术开始前3～5分钟给予芬太尼25～50 g(缓慢注射)。

术中根据需要追加镇静，镇痛药物。

间断给药时，应注意防止因药物滞后效应反复追加用药而引起累积现象，出现镇静过深。

连续给药法：连续静脉注射可避免间断给药出现的药效波峰和波谷现象，维持镇静中相对平稳的血药浓度，减少镇静、镇痛药物的用量，缩短清醒时间，减少并发症的发生。

术中应根据患者的反应、手术刺激的强度及时调节静脉输注的速度。

联合用药时，应充分考虑药物之间的相互作用。

2.患者自控镇静技术：是指由医师制定镇静给药方案，而由患者决定给药时间和次数的镇静方法。

该技术克服了个体之间药代动力学的差异，适合不同个体的镇静需要;同时赋予患者自己控制镇静深度的权力，在心理上获得成就感。

患者自控镇静最常用的药物为丙泊酚和眯达唑仑，或单独或联合应用阿片类药物。

镇静镇痛药物的选择与应用

药物特点：吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定
药物选择：指南的变化
注意事项：基础治疗、适度镇静、药物副作用
THE END
Thank You ！
镇静药物的选择
*
尽管在ICU镇静中异丙酚或右美托咪定使用比苯二氮卓类药物具有明显优势，但是苯二氮卓类仍然是ICU患者管理兴奋激动的重要药物，特别是用于焦虑、癫痫发作，以及酒精和苯二氮卓类药物戒断治疗。苯二氮卓类药物在深度镇静、遗忘，或联合治疗来减少其他镇痛药的使用方面仍是很重要和必需的。－美国2012 《成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄处理临床实践指南》
1
吗啡
2
用法
3
持续给药负荷量0.03－0.2mg/kg
4
维持量1－3mg/h
5
间断用药 1－2h重复
药物的特点
*
阿片类药物，u受体激动药
1
起效快，作用强，欣快感轻，半衰期短
2
循环抑制较吗啡轻
3
长时间用药其“时量相关半衰期”可延长达9－16h
4
芬太尼
药物的特点
*
芬太尼
用法持续给药负荷量1－3ug/kg 维持量1－3ug/kg/h
ICU镇静镇痛的注意事项
理想的镇痛药物：
药物的特点
*
01
02
03
04
05
起效快
易调控
用量少
较少的代谢产物蓄积
费用低廉
常用镇痛药物：
药物的特点
*
吗啡
芬太尼
瑞芬太尼
曲马多
非甾体类
吗啡
药物的特点
*
阿片类药物的原型，u受体激动药
药效高、镇痛作用强且有欣快感

ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇

ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。

然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。

为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。

一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。

2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。

一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。

3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。

4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。

二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。

2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。

一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。

3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。

4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。

三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。

例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。

在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。

2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。

镇静与镇痛你了解多少？

镇静与镇痛你了解多少？在我们的日常生活中难免会患上一些疾病，有些疾病需要采取镇静与镇痛治疗。

想必会有些朋友对镇痛与镇静不了解是什么意思，那么本次就和大家一起在下文中了解下吧。

一、什么是镇静与镇痛？镇静与镇痛是指在患者治疗中以药物手段缓解或消除患者的疼痛，对其焦虑以及躁动起到减轻及预防的作用，催眠且诱导顺行性遗忘的治疗。

镇痛与镇静治疗并不相同,在同时产生疼痛因素的患者，起初需要采取镇痛治疗。

二、那为什么要采取镇痛镇静？1、自身疾病的影响患者生活无法自理，存在多种创诊治操作，且自身疾病产生疼痛。

2、环境因素灯光长明，昼夜分不清，睡眠障碍，肢体约束，多种噪音，邻床患者的抢救以及死亡。

3、隐匿形疼痛施行气管插管、其他插管，以及长期卧床。

4、负面情绪过度担心自身病情，对死亡充满恐惧，担心思念家人。

无助、恐惧以及躁动和挣扎。

三、镇痛与镇静的目的及意义1、缓解及消除患者的疼痛以及躯体不适感。

2、促进及改善患者的睡眠，起到诱导遗忘，降低以及消除患者在ICU治疗期间产生的痛苦记忆。

3、消除及缓解患者的负面情绪，例如焦虑、抑郁以及焦瞻望，避免患者产生无意识行为影响治疗，确保患者的生命安全。

4、减少患者代谢速率，降低氧耗量，促使其机体组织氧耗要求改变，最大适应受到损害氧输送状态，同时降低多处器官代谢负担。

5、在治疗较为危重的患者中，诱导其处于“休眠”状态，能够降低多种应激以及炎性损伤，减少器官损害。

四、镇静与镇痛药物1、镇痛药物选择临床上常见的镇痛药物可见阿片类镇痛药（吗啡、芬太尼）以及非甾体类镇痛药，在阿片类药物中，吗啡具有作用时间长，能够间断性给药;且具有欣快感。

但此种药物大剂量使用能够造成组胺释放，引起低血压以及其他不良反应产生。

芬太尼具备药效快、镇痛作用强，相比较吗啡高达75-80倍。

但其欣快感要弱于吗啡，当大剂量应用该药物，能够造成患者出现肌强直。

芬太尼属于一种起效较快的镇痛药，其多在急性疼痛患者中应用。

芬太尼与氢吗啡酮在血流动力学不稳定以及肾功能不全的患者中较为适用。

新生儿镇静镇痛药物的应用

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水合氯醛
用法用量：小儿常用量：催眠，一次按体重50mg/kg或按体表面积 1.5g/m2，睡前服用，一次最大限量为1g；也可按体重 16.7mg/kg或按体表面积500mg/m2，每日3次。镇静，一次按体重 8mg/kg或按体表面积250mg/m2，最大限量为500mg，每日3次，饭后服用。灌肠，每次按体重25mg/kg。极量每次为1g。
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苯巴比妥钠
用法用量：肌内注射抗惊厥与癫痫持续状态，成人一次100～ 200mg，必要时可4～6小时重复1次。麻醉前给药术前 0.5～1小时肌内注射100～200mg。儿童用药肌内注射：抗惊厥，按体重一次3～5 mg/kg 。
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苯巴比妥钠
剂量和用法：镇静：5mg/kg PO、IM、IV PRN。控制惊厥：负荷量首剂15~20mg/kg，IV，速度1mg/(kg * min)。如惊厥未控制，可每隔10~15分钟重复5mg/kg ，直至惊厥停止或累计总量达到40mg/kg，24小时后用维持量3~4mg/kg，Q24h IV、IM或PO，用药2周后应增至每天5mg/kg。负荷量和维持量不受胎龄和出生体重的影响。治疗高间接胆红素血症：5mg/kg PO Qd
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枸橼酸芬太尼
不良反应：
1.呼吸抑制、呼吸暂停。 2.偶见心动过缓、低血压。 3.恶心、呕吐、腹胀。 4、尿潴留。 5、大剂量（>5ug/kg）静脉注射过快（<5分钟），可发生肌肉强直、胸壁僵硬、喉痉挛。 6、连续应用5日以上可产生依赖性，骤然停药，可能出现撤药综合症。
注意点：
1、用监护仪监护呼吸、心率、血压； 2、观察腹胀、肠鸣音消失、尿潴留、肌肉强直等情况的发生； 3、准备好急救用品； 4、用药时间长者停药时应逐渐减量。

ICU患者的镇痛药物选择与管理

ICU患者的镇痛药物选择与管理ICU（重症监护病房）患者通常需要接受合适的镇痛药物以缓解疼痛，并提升其恢复速度。

在ICU环境下，正确地选择和管理镇痛药物对于患者的舒适度和治疗效果至关重要。

本文将探讨ICU患者的镇痛药物选择与管理的重要性，并提供一些指导原则。

一、镇痛药物的选择1. 预期治疗效果：选择镇痛药物时，应考虑患者的特殊情况和需要。

一些镇痛药物可能更适用于特定类型的疼痛，例如炎症性疼痛需要使用非甾体类抗炎药。

了解疼痛病因可以帮助医生选择最佳的镇痛药物。

2. 镇痛药物的副作用：在选择镇痛药物时，医生必须评估潜在的副作用并权衡利弊。

不同的镇痛药物可能会引起头晕、恶心、呕吐、便秘或过度镇静等不良反应。

特别是对于ICU患者，过度使用镇痛药物可能导致呼吸抑制或低血压等严重并发症。

3. 综合评估ICU患者：在选择合适的镇痛药物时，医生应全面评估ICU患者的疼痛程度、年龄、病情严重程度、肾肝功能、药物过敏史等因素。

个体化的治疗方案可以更好地满足患者的需求并减少潜在的并发症。

二、常用的镇痛药物及其管理原则1. 阿片类药物：如吗啡、芬太尼等。

这类药物在ICU镇痛中被广泛使用。

管理时应密切监测患者的呼吸和镇静状态，以避免呼吸抑制等并发症。

同时，阿片类药物在长期使用时可能产生耐药性和戒断症状，需要逐渐减少剂量以防止依赖性。

2. 非阿片类药物：包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）和酮类药物。

NSAIDs适用于炎症性疼痛，但在ICU患者中使用时，应注意肾功能和胃肠道出血等副作用。

酮类药物可用于预防和治疗神经病理性疼痛，但需谨慎使用，避免给患者带来额外的不适或并发症。

3. 局部麻醉药物：可通过注射或外部应用减轻疼痛。

局部麻醉药物的管理需要特别小心，避免过度或错误使用导致神经损伤或其他并发症。

4. 辅助药物：如镇静药、抗抑郁药物等可以与镇痛药物联合应用，以提高镇痛效果和患者的生活质量。

但需要注意剂量和监测患者的反应，以避免过度镇静或药物间相互作用。

(仅供参考)ICU镇静镇痛指南

（续）ICU病人镇痛镇静治疗指南（初稿）ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择一．镇痛治疗疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗。

药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。

非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗。

（一）．镇痛药物治疗1.阿片类镇痛药理想的阿片类药物应具有以下优点：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉。

临床中应用的阿片类药物多为相对选择μ受体激动药。

所有阿片受体激动药的镇痛作用机制相同，但某些作用，如组织胺释放，用药后峰值效应时间，作用持续时间等存在较大的差异，所以在临床工作中，应根据病人特点、药理学特性及副作用考虑选择药物。

阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱[1]；在老年人尤其明显。

阿片类药诱导的意识抑制可干扰对重症病人的病情观察，在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。

治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。

对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。

芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。

但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应。

快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气[2]。

瑞芬太尼是新的短效μ受体激动剂，在ICU可用于短时间镇痛的病人，多采用持续输注[3-5]。

瑞芬太尼代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。

代谢产物经肾排出，清除率不依赖于肝肾功能。

在部分肾功不全病人的持续输注中，没有发生蓄积作用[3,6,7]。

对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自主呼吸。

舒芬太尼的镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。

一项与瑞芬太尼的比较研究证实，舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少，但唤醒时间延长[8]。

哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关。

ICU镇静相关药物及应用

肝脏代谢
安定
2~5min
右美托咪定
15min
20-120h
6min
2h
肝脏代谢，有肠肝循环
肝脏代谢, 肾不全者不调整剂量
阮静；医学综述 2008；14（12）1898－1900 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书
ICU常用镇静药物的比较
药物产品特点特有副作用
有利于纠正呼吸性碱中毒，使动脉血气逐渐恢复至正常，对呼吸和循环无明显改变
不同时点病人的及血气变化
时点
HR
（h）（次/分）
Sp02
pH值
PaC02
Pa02
（mmHg）（mmHg）
HCO3-
BE
给药前 28±7 97.8±2.1 7.446±0.038 29.1±4.2 168±30 19.6±1.3 -4.2±1.2
ICU常用镇静药物的比较
理想镇静药物的条件
咪达唑仑
起效快
√
丙泊酚 √
安定 √
清除快
√
√
－
对呼吸循环抑制最小
√
—
—
代谢方式不依赖肝肾功能
—
√
—
抗焦虑与遗忘作用可预则
√
—
—
性价比高
√
—
√
小结：咪达唑仑是相对较理想的镇静药物
阮静；医学综述 2008；14（12）1898－1900 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书
目的3
改善睡眠，诱导遗忘，减少病人对ICU不良经历的记忆
中华医学会重症医学分会，中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166

危重病人镇静镇痛治疗与护理要点

危重病人镇静镇痛治疗与护理要点危重病人的镇静镇痛治疗是在重症监护环境中的重要任务之一。

正确的镇痛管理可以帮助病人减轻疼痛，缓解紧张情绪，同时保证病人的各项生命体征稳定。

本文将介绍危重病人镇静镇痛治疗的要点，以及在护理过程中应注意的事项。

I. 镇静镇痛治疗的目标与原则在进行危重病人的镇静镇痛治疗时，应确立以下治疗目标和原则：1. 目标：a. 提供全面的疼痛缓解；b. 减轻焦虑与紧张情绪；c. 保持病人清醒程度与合作度。

2. 原则：a. 个体化治疗：根据病人疼痛程度和特点，制定个性化的治疗方案；b. 安全有效性：选择适当的药物和治疗方式，并严密监测病人反应；c. 病情评估：持续监测病人疼痛程度、镇痛效果以及应激状态。

II. 镇静镇痛药物的选择与管理1. 镇痛药物的选择：a. 镇痛层次：根据疼痛程度，从非麻醉类药物（如阿片类镇痛药物、非甾体消炎药等）开始，逐步增加镇痛药物的强度；b. 镇静副作用：考虑药物的镇静副作用，在满足镇痛需求的同时，避免过度的镇静。

2. 药物管理与监测：a. 药物给予途径：根据病情选择静脉滴注、口服或注射等途径；b. 剂量调整：根据病人反应和需要进行剂量调整，以维持疼痛控制；c. 监测镇痛效果与不良反应：密切观察病人的镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。

III. 护理要点1. 定期疼痛评估：根据病人情况和疼痛指标，定期进行疼痛评估，以调整治疗方案。

2. 个性化的镇痛计划：根据病人个体差异，制定个性化的镇痛计划，包括药物治疗和其他非药物治疗。

3. 病人交流与参与：在治疗过程中，与病人进行充分的交流，了解其疼痛感受，并让病人参与镇痛治疗决策。

4. 心理支持和安慰：提供情感支持和安慰，减轻病人的焦虑和紧张情绪，增强疼痛治疗的效果。

5. 环境优化：创造安静、舒适的治疗环境，减少噪音和干扰，有利于病人的休息与恢复。

6. 镇痛效果与不良反应的监测：定期评估镇痛效果和药物不良反应，通过监测指标，调整和优化治疗计划。

ICU镇痛镇静指南2024

ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。

为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。

以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。

首先，我们要明确镇痛镇静的目标。

这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。

比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。

评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。

这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。

常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。

对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。

通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。

在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。

例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。

常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。

用药剂量和给药方式也需要严格把控。

一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。

给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。

在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。

在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。

这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。

同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。

另外，医护人员还要关注患者的心理需求。

ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。

因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。

ICU常用镇痛镇静药物的应用

ICU常见镇静药物知识学习咪达唑仑商品名及别名咪唑安定，速眠安英文名Midazolam（Dormicum）制剂片剂：7.5mg；15mg。

注射剂：5mg／lml；15mg／3ml。

[适应症][作用与用途] 本品具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。

药理作用特点为作用快，代谢灭活快，持续时间短。

用于治疗各种失眠症、睡眠节律障碍。

注射剂用于内窥镜检查及手术前给药。

禁忌症1、严重呼吸功能不全者慎用，孕妇忌用。

2、长期服用可产生依赖性。

3、注射用药后应至少观察3小时。

不良反应注射后会出现疼痛、触痛和血栓性静脉炎。

个别患者可出现遗忘现象，少数可成瘾，麻醉诱导时少见呃逆、恶心、呕吐及咳嗽。

服用方法口服：7.5mg～15mg，睡前服用。

肌注：术前30分钟，10－15mg。

静注：术前准备2.5－5mg。

麻醉诱导5－10mg。

[作用机理] 口服吸收迅速完全，达峰时间为30分钟，半衰期为1.5－2.5小时，生物利用度在90％以上，血浆蛋白结合率为96％。

口服后60％代谢物由肾脏排泄，40％经肝脏代谢，给药7小时后体内无残留作用。

得普利麻【英文名】Diprivan【类别】全身麻醉药\静脉麻醉药【别名】普鲁泊福,丙泊酚, 得普利麻,二异丙酚,丙扑佛,普罗佛尔,普鲁泊酚, 异丙酚【外文名】Disoprofol, Propofol, Diprivan【适应症】全身麻醉的诱导和维持，常与脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同时应用，并和通常的麻醉前给药如神经肌肉阻滞药，吸入麻醉药以及镇痛药同用，未见配伍禁忌。

【用量用法】诱导麻醉：对病人均要调节本品的给药量，每１０秒４ｍｌ（４０ｍｇ）直至临床上产生麻醉作用。

维持麻醉：因人而异，通常０．１～０．２ｍｇ／（ｋｇ／分钟）（６～１２ｍｇ／小时／ｋｇ）可维持满意的麻醉效果。

【注意事项】诱导麻醉时一般比较平稳，极少出现刺激症状。

在诱导过程中，因剂量的大小和预先给予的药物不同可产生低血压和暂时性呼吸暂停。

ICU患者镇静剂使用

ICU患者镇静剂使用近年来，随着医疗技术的不断发展和临床实践的积累，镇静剂在重症监护病房（ICU）患者的治疗中扮演着重要的角色。

ICU患者镇静剂的使用能够有效控制患者的焦虑、疼痛和不适感，降低机械通气时间及呼吸机相关并发症的发生率。

然而，合理的镇静剂使用既要达到临床效果，又要避免潜在的副作用和并发症，这对临床医生提出了诸多挑战。

本文将介绍ICU患者镇静剂使用的相关内容，包括镇静剂的类型、应用指征、治疗目标和具体操作等，以期为临床医生提供参考和指导。

一、镇静剂类型在ICU患者的镇静剂选择中，常用的药物包括苯二氮䓬类药物（如咪唑安定）、丙泊酚、芬太尼等。

每种药物都有其独特的特点和适应证，根据患者的具体情况选择合适的镇静剂是至关重要的。

1. 苯二氮䓬类药物苯二氮䓬类药物是目前ICU患者镇静剂应用广泛的一类药物。

它们具有镇静、催眠、解离和抗惊厥等作用，对于焦虑、不适感和运动性不适应症状具有显著的改善作用。

咪唑安定是其中应用最广泛的一种，具有起效迅速、作用时间短暂、安全性高等特点。

2. 丙泊酚丙泊酚是一种静脉通用麻醉药物，也常用于ICU患者的镇静和催眠。

它具有起效迅速、作用时间可控、镇静效果良好等特点，但需要密切监测患者的血压和呼吸抑制等不良反应。

3. 芬太尼芬太尼是一种强力的镇痛药物，也常用于ICU患者的镇静剂。

它具有快速镇痛、作用时间短暂和血流动力学稳定等特点，但使用时需密切观察患者的呼吸抑制和镇静状态。

二、应用指征ICU患者的镇静剂使用需根据患者的具体情况而定，一般适用于以下情况：1. 机械通气及有创操作镇静剂能够减少患者的痛苦感、焦虑情绪和运动反应，提供有利于治疗和操作的条件，降低机械通气时间和并发症的风险。

2. 重度焦虑和不安有些ICU患者可能因为疾病和治疗的原因出现严重的焦虑和不安情绪，此时镇静剂的使用可以有效缓解患者的症状，提高生活质量。

3. 危重病情和镇痛需求针对疼痛强度较高的ICU患者，合理使用镇静剂可以有效控制患者的疼痛感，提高治疗效果和患者的满意度。

镇痛药物的选择及需要镇痛解决的原因

镇痛药物的选择及需要镇痛解决的原因
手术伤口疼痛，创面换药，气管插管，有创操作，制动
镇痛原则：推荐持续或定时间断给药，所有药物从最小有效剂量开始使用，持续静脉注射用药时，需每日定时唤醒。

镇痛药物：阿片类，非阿片类中枢性镇痛药，非甾体类抗炎药及局麻药
常用药物：
吗啡：心肌梗死性心前区剧痛，镇静和扩血管，减轻焦虑和心脏负担，对低血容量病人则容易发生低血压，肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。

芬太尼：强效镇痛药，吗啡的100～180倍，15分钟起效，t1/2为1~2h，镇痛剂量对呼吸抑制轻，成瘾性弱，重复应用可致蓄积和延迟效应。

瑞芬太尼：用于短时间镇痛的病人，清除率不依赖于肝肾功能，
舒芬太尼：镇痛作用为芬太尼的5-10倍，作用时间为芬太尼的2倍，与瑞芬太尼比较，其唤醒时间延长。

地佐辛：是一种新型强效阿片类镇痛药，具有镇痛强度大，持续时间长，安全性高，成瘾性低等特点，主要用于缓解术后和癌症等引起的中重度疼痛。

注意事项：
血流动力学不稳定的不采用肌肉注射，不推荐重复使用杜冷丁，老年病人药物的用量要减少，对长期（7天以上）使用阿片类药物的患者
尽量避免使用纳洛酮拮抗，逐渐停药，推荐每日减药10-25%
疼痛的评估：
患者的主诉、数字评分法（NRS）、患者感觉舒适，NRS <5分、可以耐受咳嗽、翻身、拍背等治疗活动。

按照镇静评估工具：
Ramsay评分及Scale评分评估，理想镇静剂的要求：镇静作用强、对呼吸、循环影响小、一定的镇痛作用、作用时间短、无药物蓄积作用、消除途径不依赖肝、肾和肺功能、镇静程度容易控制、无药物间相互作用。

ICU镇痛镇静的指南

ICU镇痛镇静的指南镇痛和镇静是在重症监护室（ICU）中常见的治疗手段。

它们的目的是减轻患者的疼痛和焦虑，同时提供一个适合治疗的环境。

在ICU中，镇痛和镇静的指南非常重要，以确保患者的舒适度，提高治疗效果。

镇痛指南：1.对疼痛进行评估：在ICU中，患者可能面临不同类型的疼痛，如手术后的疼痛、创伤引起的疼痛等。

医护人员应根据患者的症状、疼痛评估工具和临床经验来评估疼痛程度。

2.根据病情和疼痛评估的结果，选择合适的镇痛药物：常见的镇痛药物包括吗啡、芬太尼等。

医护人员应考虑患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。

3.给予合适的给药途径：镇痛药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。

医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。

4.充分监测患者的反应：在给予镇痛药物后，医护人员应密切监测患者的疼痛程度和镇痛效果。

根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。

5.考虑多模式镇痛：在一些情况下，单一药物的镇痛效果可能不足。

医护人员可以考虑多模式镇痛，即同时使用不同类别的药物来提供更好的镇痛效果。

6.镇痛药物的副作用：镇痛药物也会引起一些副作用，如呼吸抑制、心血管抑制等。

医护人员应密切监测患者的生命体征，如呼吸频率、血压等，以及药物的副作用。

镇静指南：1.评估患者的焦虑和兴奋程度：在ICU中，患者常常面临焦虑和兴奋情绪，这可能干扰他们的治疗和康复。

医护人员应根据患者的行为和言语来评估其焦虑和兴奋程度。

2.选择合适的镇静药物：常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、丙泊酚等。

医护人员应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。

3.给予合适的给药途径：镇静药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。

医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。

4.充分监测患者的反应：在给予镇静药物后，医护人员应密切监测患者的镇静程度和镇静效果。

根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。