icu常用镇静药物的

Ramsay 2 3 4 5
Model 0.25 0.60 1.00 2.00
parison of Estimated C50,ss Sedation Score Modest for Propofol(n=20)
Initial Bolust (mg/kg) 0h Light sedation(SS=3) (plasma conc.=0.6ug/ml) 0.28
ICU理想的镇静药物
应具备以下条件 起效快,镇静作用强,镇静程度易控制 对呼吸循环功能影响小 与其他药物无明显的相互干扰作用 消除方式不依赖于肝、肾或肺功能,具有多种体内代 谢途径 消除半衰期短;不蓄积 价格低廉
美国指南推荐的ICU镇静一线用药
美国《危重病成人患者持续使用镇静剂 和止痛 剂的临床实践指南》 需要快速苏醒时（例如，进行神经学评价或 拔管），首选丙泊酚镇静 咪唑安定仅建议短期使用，因为持续输入 48-72h以上时，其苏醒时间和拔管时间无法 预测
Infusion Duration 3h 6h 12h 24h 48h 72h 7d 14d
Infusion rate(mg/kg/h)
Emergence timet(h) Light sedation(SS=5) (plasma conc.=2ug/ml) 0.93
2.26
NA
2.06
0.12
1.92
Байду номын сангаас
镇痛药

吗啡：天然的阿片生物碱 芬太尼：合成阿片类药物 哌替啶：合成阿片类药物 曲马多：合成阿片类药物
吗啡



镇痛、镇静 急慢性疼痛 呼吸抑制，心源性哮喘 镇咳 可待因 胃肠道蠕动减慢和膀胱括约肌松弛，禁用于胆 道疾病 缩瞳作用 组胺释放，禁用于哮喘 恶心呕吐 皮肤瘙痒
58.60 71.47 74.15
副反应

注射痛：可用1%利多卡因对抗消除 剂量依赖性呼吸循环抑制 脂代谢负荷增加，提供1.1 kcal/mL的热量，
应当算入热量来源
感染 术中知晓 偶见过敏反应 偶有患者无效 异丙酚输注综合征

Propofol infusion sysdrome(PIS)
使用剂量与方法



麻醉负荷剂量：1.5-2.5mg/kg，1-2分钟起效，1015分钟苏醒，维持剂量：4-9mg/kg/h，30分钟左 右苏醒 镇静负荷剂量0.25-1 mg/kg，维持0.4-4 mg/kg/h 靶控输注（Target control infusion TCI)
以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓 度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维 持所设定的血药浓度

间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 2030s内静脉推注，再间断给药至满意镇静深度 持续静注：0.03-0.2mg/kg/h（ 1.510mg/50kg/h
副反应


剂量依赖性呼吸、循环抑制 药物蓄积 耐药的产生 戒断症状：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵 挛、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、躁动、 震颤、恶心、呕吐、出汗感觉异常、谵妄和癫 痫发作。 防止：停药不应快速中断，而是有计划地逐渐 减量
ICU镇静镇痛药物的使用
詹 丽 英
麻醉与镇静


麻醉与镇静密不可分
Ramsay评分的6分即麻醉状态 麻醉与镇静部分药物相同：异丙酚、力月西 ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，如气管插 管 麻醉与ICU镇静：相同药物，但目的与方法不同 麻醉:为了满足手术需要，短时间、 大剂量使用麻醉 药，导致病人意识消失 镇静:为了病人治疗的需要，使用小剂量药物，导致 病人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用


定义：长时间（48-72h后），大剂量（46ug/kg以上）输注异丙酚后，引起的全身代谢 紊乱综合征，主要临床表现为：非乳酸性代谢 性酸中毒，横纹肌包括骨骼肌和心肌的溶解变 性，顽固性心衰，心律失常，高钾，急性肾功 衰等 发病情况 ：欧洲可见个案报道，多见于3岁以下 的小儿（所以3岁以下小儿禁用），偶见于成人， 中国未报道
Propofol Dosing Regimens for ICU Sedation Based upon an Integrated PbarmacokineticPbarmacodynamic Model
2001 American Society of Anesthesiologitst,Inc.Lippincott illiams&wilkins,Inc
使用剂量与方法

治疗谵妄最适剂量还没确定。当需要时，氟哌 啶的初期剂量为1.5~2.5mg/2~4h，老年患者 的起始剂量甚至更低(即0.25~0.5mg/2~4h）
副反应


剂量相关性血压下降，心率增快 锥体外系反应，可用苯二氮卓类药对抗 心律失常：QT间期延长、尖端扭转型室 速，六十年代曾因此提出警告 神经安定恶性综合征
芬太尼

广泛应用于手术和ICU镇痛 镇痛强度为吗啡的80-120倍 比吗啡副反应明显减少 常见副反应：呼吸抑制（中枢性和延迟性）、 心动 过缓、 胸壁强直
哌替啶

镇痛强度为吗啡的1 /10， 阿托品样作用 代谢产物去甲哌替啶具有药理活性，CNS 兴奋作用
Propofol infusion sysdrome(PIS)



发病机理：原因不明，推测-代谢紊乱学说，细 胞氧化功能障碍学说 治疗方法： 大部分病例通过血液透析缓解， 少数病例停药后自行缓解 预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验
咪唑安定 –力月西


水溶性制剂，无注射痛 典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇 静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。可产生短 暂的顺行性遗忘 脂溶性高，起效快(2-3min)而持续时间短 无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用 毒性小，安全范围大
药代动力学


分布半衰期：2-4分钟 消除半衰期：1.5-2.5小时 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢主要代谢物为 羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合， 呈无活性的代谢物。 60%～70%剂量由肾脏 排出体外 药效的消失主要通过血浆到组织的再分布，反 复应用器官消除更重要
使用剂量与方法

丙泊酚 vs 咪唑安定



可溶性好： 均好 起效迅速： 均迅速 清除快 ： 丙泊酚12分；咪唑安定1.5h 长期应用无蓄积：丙泊酚、咪唑安定均无 局部刺激小： 可方便进行静脉注射 血药浓度恒定： 丙泊酚，咪唑安定 量效关系明确： 丙泊酚药物耐受慢，个体差异小 顺行性遗忘作用：咪唑安定占优 药物间干扰作用：丙泊酚少，咪唑安定多
3 2
OH CH(CH3)2
特点



镇静作用强、起效迅速、作用时间短、 清醒快、易于控制 1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运 用麻醉诱导、维持及门诊麻醉 广泛应用于ICU镇静
药代学-异丙酚

分布半衰期：2-4分钟 消除半衰期：1-3小时 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄 糖醛酸和硫酸盐结合物，由肾排出。实验表明 丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度，由 此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复 给药或静脉输注时无蓄积
0.13
1.72
0.17
1.54
0.22
1.41
0.32
1.29
0.57
1.23
3.30
1.23
3.38
Infusion rate(mg/kg/h)
Emergence timet(h)
7.52
NA
6.88
0.38
5.75
2.27
5.14
9.77
4.69
24.98
4.28
48.53
4.12
4.12
4.12
中国指南推荐的ICU镇静一线用药
中国《ICU病人镇痛镇静治疗指南》 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙 泊酚来获得快速的镇静 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚 谵妄病人首选氟哌啶
谵妄



定义：多种原因引起的一过性的意识混乱和认 知功能障碍状态 症状：定向能力减弱、烦躁、幻觉、记忆力降 低、发作具有间歇性 诱因：疼痛、外伤、麻醉、体外循环、代谢异 常、缺氧、低血压、神经系统病变、焦虑



ICU病人镇静目的



降低氧耗量和焦虑反应 易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善 睡眠 改善通气 抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤 的危险性 特殊通气策略和模式的需要 改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感 易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管 易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰
异丙酚与咪唑安定：
我选哪一种？
了解是选择的基础
异丙酚


通 用 名：丙泊酚注射液 商 品 名：得普利麻/Diprivan 英 文 名：Propofol Injection 主要成份： 1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、 1.2%卵磷脂、10%大豆油、 EDTA 化学名称：2，6-二异丙基苯酚 CH(CH ) 其结构式为：
谵妄-治疗


及早的判断 及时的处理 避免不适当的镇静与镇痛 加重谵妄症状、加深意识障碍 但对于躁动或有其他精神症状的病人则必须 给药予以控制，防止意外发生 常用药物 氟哌啶醇 咪唑安定 奋乃静
氟哌啶（氟哌利多）



丁酰苯类抗精神病药，抗焦虑、镇静、镇吐 氟呱啶主要通过阻断多巴胺受体和a一肾上腺 素能受体而起作用。静脉注射后5一8min起效， 10一20min血浓度达到峰值，持续作用时间 3h~6h 氟呱利多在肝脏进行生物转化，代谢产物在 24h内基本排出 1970年得到美国FDA批准，作为抗恶心呕吐 药、全麻辅助药和神经安定麻醉药进人临床