ICU常用药物-PPT课件
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• 速尿 • 甘油果糖（作用较弱）
其他常用药
• 5％碳酸氢钠：纠正酸碱平衡 • 钙、钾、钠：纠正电解质 • 氨茶碱：扩血管和利尿作用，对于心率慢的病
人更实用
扩张，对心率影响小 用于：顽固性心衰、难治性心衰
用法：0.9％NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9％NS 250ml 米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min
注意事项
用法
1.只用于顽固性心衰 2.血压低时慎用 3.极量：1.13mg/kg/d
IICCUU常常用用药药物物
扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动 脉
➢用于：各种休克、肾功不全致尿少、心 衰
盐酸多巴胺
• 主要与多巴胺受体结合，产生多巴胺作用，对a 和B有兴奋作用：能加强心肌收缩力和增加心输 出量，使收缩压升高，对心率的增加不明显
• 临床常用剂量为5-10ug/kg/min，则为B作用， 心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加
油 ❖注意事项：1.防止低血压
2.防止受体疲劳：间断停药， 小剂量维持
IICCUU常常用用药药物物
降压类药物
利喜定
❖ α1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善 心衰的血流动力学，不引起心动过速
❖ 用于：重度高血压、充血性心衰
❖ 用法：口服：60mg Bid 静脉： 25mg＋0.9％NS 20ml iv 100mg＋5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min维持
滞、严重哮喘
去
甲
➢ 激动肾上腺素能α受体，收缩血管，从而
肾
提升血压
上
➢用于：抢救休克、局部（消化道）止血
腺
➢局部 ：0.9％NS 100ml＋8mg
素
胃内注入
去甲肾上腺素
• 收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血管 有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但 可扩张冠状血管。
• 兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射地 兴奋迷走神经而减慢心率。
用法：西地兰 0.2－0.4mg iv 极量＜1.2mg/d
相对安全
地戈辛
中效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢
心率、抑制传导
机理
药动：口服1－2h起效， 有效浓度：0.8－2.0ng/ml
用法：多口服，0.125－0.25mg/d
注意事项
用法
定期监测血药 浓度，防止洋地
黄中毒！！
洋地黄中毒
临床表现：
❖相对安全
硝普钠
❖ 强效、速效降压药 ❖ 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 ❖ 用法： 静脉： 50mg＋5%GS 500ml VD
1－3mg/kg.min
❖ 注意事项：1.避光使用 2.防止低血压，心衰时用量要小 3.连续使用＜72h
IICCUU常常用用药药物物
抗休克活性药物
多巴胺
➢ 激动B受体及α受体（次要），兴奋多巴 胺受体，
• 副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）
心律平
• I类抗心律失常药物 • 降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长
有效不应期 • 用于：室上性、室性心律失常及预激综合征 • 用法：口服： 150mg tid 维持量 150mg qd
注射：70mg＋0.9％NS 20ml iv 210mg＋0.9％NS 250ml VD 用量1－5mg/min
可 • 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长 有效不应期，并可扩张冠脉
达 • 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明 确致心律失常副作用的药物
龙 • 用于：室上性、室性心律失常
• 用法：口服： 0.2 tid 3－7d后改0.2 qd 注射：75mg＋0.9％NS 20ml iv 300mg＋NS 250ml VD 用量0.3－0.5mg/min
IICCUU常常用用药药物物
抗心功能不全药物
概念
分类： （1）强心类 （3） 利尿药
（2） 扩血管类
常用药物：
西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿
西地兰
机理
速效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢
心率、抑制传导 用于：心衰、室上性心动过速
房纤、房扑
用法
药动：静推时5－15min起效， 1－2h达最大效应
• 如剂量大于10ug/kg/min，则由于a受体兴奋，
盐酸多巴胺
使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心 率可增快或减慢，尿量反而减少 • 常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰 • 治疗急性肾功能衰竭，可与利尿合剂合用治疗急 性肾衰增加尿量
可拉明
➢即间羟胺 ➢激动α受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压 ➢多与多巴胺合用
肾上腺素
➢ 激动肾上腺素能α、B受体，增加心肌收缩力， 调节全身血运
➢用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血
肾上腺素
• 兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加 快，心排血量及心肌耗氧增加
• 收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉 及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比
• 扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜 水肿而改善通气
• 注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的
IICCUU常常用用药药物物
药物补充
血容量扩充剂
• 右旋糖酐40：输注速度先慢后快，有过敏的危 险
• 代血浆：如万汶、血定胺、贺斯 • 复方电解质：转化糖电解质 • 乳酸林格液
激素类
• 地塞米松、甲强龙、氢化可的松琥珀酸钠
抗凝血及溶栓药
• 肝素钠 • 低分子肝素：要求腹部及脐周皮下注射 • 用后监测全身有无出血倾向
抗心律失常药物
利多卡因
• 抗心律失常药物 • 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，
延长有效不应期 • 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 • 用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后
可重复，利多卡因100mg+5%GS250ml， 用量1－4mg/min
• 注意：房室传导阻滞慎用
• 即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物
肾上腺素
临床用于： 过敏性休克 心脏骤停急救 局部麻醉 急性支气管哮喘、
异丙肾上腺素
➢激动B受体，兴奋心脏 ➢抗休克、心脏骤停、提高心率
Байду номын сангаас
异丙肾上腺素
➢兴奋心脏：激动β受体使心肌收缩力增加、心率 加快
➢扩张冠状动脉，增加冠状血流 ➢扩张支气管作用比肾上腺素强 临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻
• 注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用
IICCUU常常用用药药物物
抗心绞痛药物
❖ 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主， 降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。
硝 ❖ 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全
酸 ❖ 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复
甘
静脉：NG 25mg＋5%GS 250ml VD 5－30mg/min
恶心、呕吐、疲倦 视觉障碍：黄视、视力模糊 心前驱痛、心悸及心律失常等表现 如心率突然增快达120次/分钟或低于60 次/ 分钟应注意停药
处理：
1. 即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物 3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理
米力农
机理
分类：非苷类强心药；磷酸二酯 酶抑制剂； 功能：增加心肌收缩力、血管
多巴酚丁胺
• 主要兴奋心脏的B受体，增加心脏收缩力，直 接产生作用。对外周血管的收缩力作用较弱， 不增加肺血管阻力
• 剂量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量 的作用，最大剂量40ug/kg/min
多巴酚丁胺
用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低 排综合征 • 合理的量化治疗后病人的血压升高、心 功能改善、尿量增加、四肢温暖
ICU 常用药物
用药特点
➢以静脉为主，多途径给药 ➢用药常需个体化 ➢使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大 ➢病情严重，发生药物不良反应的机会大 ➢用药后监测难
ICU常用药物
药 物 分 类
1. 抗心功能不全药物
临 床
2.抗心律失常药物
常 用
3.抗心绞痛药物
药
4.降压类药物
物
5.抗休克活性药物
止血药
• 凝血酶：用于消化道出血，用法：加入冰 盐水中胃管注入
• 血管加压素：止血的同时又有升压的作用 • 立止血
消化系统用药
• 抗酸药和抗溃疡药：西米替丁、奥美拉唑、埃索 美拉唑、泮托拉唑
• 胃肠解痉：阿托品、山莨菪碱 • 保肝药：肝得建、阿托莫兰
脱水利尿剂
• 甘露醇：作用强，主要用于脑水肿严重，循环稳 定病人脱水，要求15-30分输完
其他常用药
• 5％碳酸氢钠：纠正酸碱平衡 • 钙、钾、钠：纠正电解质 • 氨茶碱：扩血管和利尿作用，对于心率慢的病
人更实用
扩张，对心率影响小 用于：顽固性心衰、难治性心衰
用法：0.9％NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9％NS 250ml 米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min
注意事项
用法
1.只用于顽固性心衰 2.血压低时慎用 3.极量：1.13mg/kg/d
IICCUU常常用用药药物物
扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动 脉
➢用于：各种休克、肾功不全致尿少、心 衰
盐酸多巴胺
• 主要与多巴胺受体结合，产生多巴胺作用，对a 和B有兴奋作用：能加强心肌收缩力和增加心输 出量，使收缩压升高，对心率的增加不明显
• 临床常用剂量为5-10ug/kg/min，则为B作用， 心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加
油 ❖注意事项：1.防止低血压
2.防止受体疲劳：间断停药， 小剂量维持
IICCUU常常用用药药物物
降压类药物
利喜定
❖ α1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善 心衰的血流动力学，不引起心动过速
❖ 用于：重度高血压、充血性心衰
❖ 用法：口服：60mg Bid 静脉： 25mg＋0.9％NS 20ml iv 100mg＋5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min维持
滞、严重哮喘
去
甲
➢ 激动肾上腺素能α受体，收缩血管，从而
肾
提升血压
上
➢用于：抢救休克、局部（消化道）止血
腺
➢局部 ：0.9％NS 100ml＋8mg
素
胃内注入
去甲肾上腺素
• 收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血管 有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但 可扩张冠状血管。
• 兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射地 兴奋迷走神经而减慢心率。
用法：西地兰 0.2－0.4mg iv 极量＜1.2mg/d
相对安全
地戈辛
中效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢
心率、抑制传导
机理
药动：口服1－2h起效， 有效浓度：0.8－2.0ng/ml
用法：多口服，0.125－0.25mg/d
注意事项
用法
定期监测血药 浓度，防止洋地
黄中毒！！
洋地黄中毒
临床表现：
❖相对安全
硝普钠
❖ 强效、速效降压药 ❖ 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 ❖ 用法： 静脉： 50mg＋5%GS 500ml VD
1－3mg/kg.min
❖ 注意事项：1.避光使用 2.防止低血压，心衰时用量要小 3.连续使用＜72h
IICCUU常常用用药药物物
抗休克活性药物
多巴胺
➢ 激动B受体及α受体（次要），兴奋多巴 胺受体，
• 副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）
心律平
• I类抗心律失常药物 • 降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长
有效不应期 • 用于：室上性、室性心律失常及预激综合征 • 用法：口服： 150mg tid 维持量 150mg qd
注射：70mg＋0.9％NS 20ml iv 210mg＋0.9％NS 250ml VD 用量1－5mg/min
可 • 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长 有效不应期，并可扩张冠脉
达 • 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明 确致心律失常副作用的药物
龙 • 用于：室上性、室性心律失常
• 用法：口服： 0.2 tid 3－7d后改0.2 qd 注射：75mg＋0.9％NS 20ml iv 300mg＋NS 250ml VD 用量0.3－0.5mg/min
IICCUU常常用用药药物物
抗心功能不全药物
概念
分类： （1）强心类 （3） 利尿药
（2） 扩血管类
常用药物：
西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿
西地兰
机理
速效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢
心率、抑制传导 用于：心衰、室上性心动过速
房纤、房扑
用法
药动：静推时5－15min起效， 1－2h达最大效应
• 如剂量大于10ug/kg/min，则由于a受体兴奋，
盐酸多巴胺
使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心 率可增快或减慢，尿量反而减少 • 常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰 • 治疗急性肾功能衰竭，可与利尿合剂合用治疗急 性肾衰增加尿量
可拉明
➢即间羟胺 ➢激动α受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压 ➢多与多巴胺合用
肾上腺素
➢ 激动肾上腺素能α、B受体，增加心肌收缩力， 调节全身血运
➢用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血
肾上腺素
• 兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加 快，心排血量及心肌耗氧增加
• 收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉 及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比
• 扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜 水肿而改善通气
• 注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的
IICCUU常常用用药药物物
药物补充
血容量扩充剂
• 右旋糖酐40：输注速度先慢后快，有过敏的危 险
• 代血浆：如万汶、血定胺、贺斯 • 复方电解质：转化糖电解质 • 乳酸林格液
激素类
• 地塞米松、甲强龙、氢化可的松琥珀酸钠
抗凝血及溶栓药
• 肝素钠 • 低分子肝素：要求腹部及脐周皮下注射 • 用后监测全身有无出血倾向
抗心律失常药物
利多卡因
• 抗心律失常药物 • 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，
延长有效不应期 • 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 • 用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后
可重复，利多卡因100mg+5%GS250ml， 用量1－4mg/min
• 注意：房室传导阻滞慎用
• 即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物
肾上腺素
临床用于： 过敏性休克 心脏骤停急救 局部麻醉 急性支气管哮喘、
异丙肾上腺素
➢激动B受体，兴奋心脏 ➢抗休克、心脏骤停、提高心率
Байду номын сангаас
异丙肾上腺素
➢兴奋心脏：激动β受体使心肌收缩力增加、心率 加快
➢扩张冠状动脉，增加冠状血流 ➢扩张支气管作用比肾上腺素强 临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻
• 注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用
IICCUU常常用用药药物物
抗心绞痛药物
❖ 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主， 降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。
硝 ❖ 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全
酸 ❖ 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复
甘
静脉：NG 25mg＋5%GS 250ml VD 5－30mg/min
恶心、呕吐、疲倦 视觉障碍：黄视、视力模糊 心前驱痛、心悸及心律失常等表现 如心率突然增快达120次/分钟或低于60 次/ 分钟应注意停药
处理：
1. 即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物 3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理
米力农
机理
分类：非苷类强心药；磷酸二酯 酶抑制剂； 功能：增加心肌收缩力、血管
多巴酚丁胺
• 主要兴奋心脏的B受体，增加心脏收缩力，直 接产生作用。对外周血管的收缩力作用较弱， 不增加肺血管阻力
• 剂量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量 的作用，最大剂量40ug/kg/min
多巴酚丁胺
用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低 排综合征 • 合理的量化治疗后病人的血压升高、心 功能改善、尿量增加、四肢温暖
ICU 常用药物
用药特点
➢以静脉为主，多途径给药 ➢用药常需个体化 ➢使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大 ➢病情严重，发生药物不良反应的机会大 ➢用药后监测难
ICU常用药物
药 物 分 类
1. 抗心功能不全药物
临 床
2.抗心律失常药物
常 用
3.抗心绞痛药物
药
4.降压类药物
物
5.抗休克活性药物
止血药
• 凝血酶：用于消化道出血，用法：加入冰 盐水中胃管注入
• 血管加压素：止血的同时又有升压的作用 • 立止血
消化系统用药
• 抗酸药和抗溃疡药：西米替丁、奥美拉唑、埃索 美拉唑、泮托拉唑
• 胃肠解痉：阿托品、山莨菪碱 • 保肝药：肝得建、阿托莫兰
脱水利尿剂
• 甘露醇：作用强，主要用于脑水肿严重，循环稳 定病人脱水，要求15-30分输完