ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用
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无呼吸抑制作用 对认知功能抑制不明显 规格：2200,4(5和稀释)，负荷剂量1，缓慢大于10分钟,维持剂
量为0.2-0.7 与其它镇静药合用时需减少剂量 价格昂贵，目前在未得到普遍应用
吗啡
阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。 作用：
（1）对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。 （2）在镇痛的同时有明显的镇静作用。 （3）抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可
负荷量1－3μ 维持量1－3μ
副作用
对呼吸有抑制作用 对心血管系统的影响轻 快速注射可引起胸腹壁肌肉强直从而影响通气
哌替啶
又名度冷丁，镇痛强度仅为吗啡的1/10，作 用持续时间为吗啡的1/2~3/4。度冷丁的成瘾 性较其他阿片类镇痛药强。因此，度冷丁不作 为危重病患者的常规镇痛用药。
肌注吸收慢而不规则，20起效0.5-1.5h达高峰。静脉 给药1－3起效，15达高峰，4－10天血药浓度达稳态。
使用剂量：镇静催眠以0.1-0.2开始，按需每隔3－4 小时加5－10。24小时总量以40－50为限。
消除半衰期长达20-40小时，重复给药可产生蓄积。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
咪达唑仑（力月西）
特点： 消除半衰期短 1.5-2.5h，生物利用度高达90%以上 ,适于手术和镇
镇
静
1. 苯二氮卓类药物：安定、咪达唑仑、氯羟安定 等
药
2. 丙泊酚
物
3. α 2受体激动剂：右美托咪啶
镇
痛
1. 阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、哌替啶、 瑞芬太尼等
药
物
2. 非甾体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚
安定
长效脂溶性苯二氮卓类药物，能迅速进入中枢神经系 统，2-3分钟内能产生镇静作用，中主要用于控制惊厥。
静 水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的3倍，30-90s起效 口服、肌注吸收迅速，10－15起效，30－45达高峰 顺行性遗忘作用强,解除患者痛苦记忆 易于与其他药物联合应用
咪达唑仑（力月西）
副作用
年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制
用药后可能血压下降，脉搏增加
瑞芬太尼
瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药 适应症：可用于短时间镇痛或持续输注的病人，
也可用 于肝肾功能不全病人。
给药途径：只能用于静脉给药，特别适用于输 液泵静脉 持续滴注
病人镇痛镇静指南推荐（中国）
1、持续静脉注射阿片类镇痛药物是常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调 整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。
优点
缺点
对血压、心率和外周 阻力无明显影响，对 呼吸无抑制作用。
易于在体内蓄积，苏 醒慢；其溶剂丙二醇 长期大剂量输注可能 导致：急性肾小管坏 死、代谢性酸中毒及
高渗透压状态。
丙泊酚(异丙酚)
特点： 1、具有减少脑血流、降低颅内压()，降低脑氧代谢率(2)的作用。 2、可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频
率增加，呼吸抑制。 3、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下
降。 4、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 5、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药。 6、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长
期或大量应用可导致高甘油三酯血症。 7、半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。
2、局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为术后病人的镇痛方法，但应合理 选择药物、适时调整剂量并加强监测（C级）。
3、对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡； 对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。
4、急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级） 5、瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在
导致呼吸衰竭而死亡。 （4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。 （5）兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力。 （6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血
管扩张、颅内压增高。
吗啡
副作用： ①呼吸抑制：在低剂量下的使用下亦会产生呼吸次数及呼吸深度改 变，主要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造成。 ②耐药、成瘾 ③低血压：吗啡会造成周边血管扩张 ④便秘：大多数的病患皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕动并响 中枢神经的排便反射，因而造成便秘。 ⑤排尿困难：主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液潴留。 ⑥恶心、呕吐 ⑦皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可用抗织 胺的药物来缓解症状。
使用剂量
负荷量
0.03-0.13 观察2，再间断
给药至满意的镇静深度
维持量
0.04-0.2
常用量 先静注2-5,继之以0.05(· h)静
脉滴注维持。
使用禁忌
对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患 者、严重抑郁状态患者禁用
氯羟安定
是病人长期镇静治疗的首选药物。
起效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动。
吗啡
用法用量： 持续给药
负荷量 维持量
0.03－0.2 1－3
间断用药
1－2h重复
芬太尼
镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的100～180倍），但对呼吸的抑 制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。肌肉、脂肪、胃壁和肺组 织是储存芬太尼的重要部位。
作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰， 维持30～60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。
常用的镇静镇痛药物特点及应用
主讲人：欧阳松茂
赣南医学院第一附属医院重症医学科 2012年9月
镇静镇痛理想药物
治疗简单、 药供方便、 价格低廉
有遗忘作用 兼有镇静、 抗焦虑作用
ICU 理想 镇静 剂特
征
药物在体内 无积蓄，具
有拮抗剂
作用迅速， 且持续时间
可预测
对呼吸、循 环、消化系 统影响小
常用的镇静镇痛药物
丙泊酚（异丙酚）
迅速分布（半衰期2-4分钟） 迅速消除（半衰期30-60分钟） 起效迅速（1—2分钟） 作用短暂（10-15分钟）
使用剂量 负荷量 维持量
1-3 0.05-4
镇静水平易 于调节，代 谢产物无药 理活性，停 药后清醒快 ，质量高， 不良反应发 生率低
右美托咪啶
高选择性α2受体激动剂，具有镇静皆镇痛作用，同时它没有明 显心血管抑制及停药后反跳
量为0.2-0.7 与其它镇静药合用时需减少剂量 价格昂贵，目前在未得到普遍应用
吗啡
阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。 作用：
（1）对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。 （2）在镇痛的同时有明显的镇静作用。 （3）抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可
负荷量1－3μ 维持量1－3μ
副作用
对呼吸有抑制作用 对心血管系统的影响轻 快速注射可引起胸腹壁肌肉强直从而影响通气
哌替啶
又名度冷丁，镇痛强度仅为吗啡的1/10，作 用持续时间为吗啡的1/2~3/4。度冷丁的成瘾 性较其他阿片类镇痛药强。因此，度冷丁不作 为危重病患者的常规镇痛用药。
肌注吸收慢而不规则，20起效0.5-1.5h达高峰。静脉 给药1－3起效，15达高峰，4－10天血药浓度达稳态。
使用剂量：镇静催眠以0.1-0.2开始，按需每隔3－4 小时加5－10。24小时总量以40－50为限。
消除半衰期长达20-40小时，重复给药可产生蓄积。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
咪达唑仑（力月西）
特点： 消除半衰期短 1.5-2.5h，生物利用度高达90%以上 ,适于手术和镇
镇
静
1. 苯二氮卓类药物：安定、咪达唑仑、氯羟安定 等
药
2. 丙泊酚
物
3. α 2受体激动剂：右美托咪啶
镇
痛
1. 阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、哌替啶、 瑞芬太尼等
药
物
2. 非甾体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚
安定
长效脂溶性苯二氮卓类药物，能迅速进入中枢神经系 统，2-3分钟内能产生镇静作用，中主要用于控制惊厥。
静 水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的3倍，30-90s起效 口服、肌注吸收迅速，10－15起效，30－45达高峰 顺行性遗忘作用强,解除患者痛苦记忆 易于与其他药物联合应用
咪达唑仑（力月西）
副作用
年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制
用药后可能血压下降，脉搏增加
瑞芬太尼
瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药 适应症：可用于短时间镇痛或持续输注的病人，
也可用 于肝肾功能不全病人。
给药途径：只能用于静脉给药，特别适用于输 液泵静脉 持续滴注
病人镇痛镇静指南推荐（中国）
1、持续静脉注射阿片类镇痛药物是常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调 整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。
优点
缺点
对血压、心率和外周 阻力无明显影响，对 呼吸无抑制作用。
易于在体内蓄积，苏 醒慢；其溶剂丙二醇 长期大剂量输注可能 导致：急性肾小管坏 死、代谢性酸中毒及
高渗透压状态。
丙泊酚(异丙酚)
特点： 1、具有减少脑血流、降低颅内压()，降低脑氧代谢率(2)的作用。 2、可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频
率增加，呼吸抑制。 3、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下
降。 4、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 5、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药。 6、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长
期或大量应用可导致高甘油三酯血症。 7、半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。
2、局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为术后病人的镇痛方法，但应合理 选择药物、适时调整剂量并加强监测（C级）。
3、对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡； 对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。
4、急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级） 5、瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在
导致呼吸衰竭而死亡。 （4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。 （5）兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力。 （6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血
管扩张、颅内压增高。
吗啡
副作用： ①呼吸抑制：在低剂量下的使用下亦会产生呼吸次数及呼吸深度改 变，主要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造成。 ②耐药、成瘾 ③低血压：吗啡会造成周边血管扩张 ④便秘：大多数的病患皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕动并响 中枢神经的排便反射，因而造成便秘。 ⑤排尿困难：主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液潴留。 ⑥恶心、呕吐 ⑦皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可用抗织 胺的药物来缓解症状。
使用剂量
负荷量
0.03-0.13 观察2，再间断
给药至满意的镇静深度
维持量
0.04-0.2
常用量 先静注2-5,继之以0.05(· h)静
脉滴注维持。
使用禁忌
对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患 者、严重抑郁状态患者禁用
氯羟安定
是病人长期镇静治疗的首选药物。
起效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动。
吗啡
用法用量： 持续给药
负荷量 维持量
0.03－0.2 1－3
间断用药
1－2h重复
芬太尼
镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的100～180倍），但对呼吸的抑 制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。肌肉、脂肪、胃壁和肺组 织是储存芬太尼的重要部位。
作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰， 维持30～60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。
常用的镇静镇痛药物特点及应用
主讲人：欧阳松茂
赣南医学院第一附属医院重症医学科 2012年9月
镇静镇痛理想药物
治疗简单、 药供方便、 价格低廉
有遗忘作用 兼有镇静、 抗焦虑作用
ICU 理想 镇静 剂特
征
药物在体内 无积蓄，具
有拮抗剂
作用迅速， 且持续时间
可预测
对呼吸、循 环、消化系 统影响小
常用的镇静镇痛药物
丙泊酚（异丙酚）
迅速分布（半衰期2-4分钟） 迅速消除（半衰期30-60分钟） 起效迅速（1—2分钟） 作用短暂（10-15分钟）
使用剂量 负荷量 维持量
1-3 0.05-4
镇静水平易 于调节，代 谢产物无药 理活性，停 药后清醒快 ，质量高， 不良反应发 生率低
右美托咪啶
高选择性α2受体激动剂，具有镇静皆镇痛作用，同时它没有明 显心血管抑制及停药后反跳