ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用
ICU护理中的镇痛药物应用
ICU护理中的镇痛药物应用在ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）中，镇痛药物的应用是关乎患者舒适度和康复的重要一环。
合理、准确地使用镇痛药物可以有效缓解患者疼痛，促进患者恢复。
本文将详细介绍ICU护理中的镇痛药物应用，并探讨其重要性及注意事项。
I. 镇痛药物的重要性镇痛药物在ICU护理中具有极其重要的作用。
首先，镇痛药物能够缓解患者的疼痛，在患者感受到疼痛的同时，镇痛药物也能提供患者身心的舒适。
其次，疼痛会使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，通过合理应用镇痛药物可以缓解这些心理反应。
最后，疼痛会限制患者的活动能力，而镇痛药物的使用能够帮助患者恢复身体功能，促进早期康复。
II. ICU护理中常用的镇痛药物1. 阿片类镇痛药物阿片类镇痛药物广泛应用于ICU护理中。
形式包括可静脉输注的吗啡、呋剌米特等，以及可口服或肌肉注射的可待因、氢吗啡酮等。
阿片类镇痛药物通过激活中枢神经系统内的阿片肽受体以及抑制疼痛传导途径，从而产生镇痛效果。
2. 非阿片类镇痛药物非阿片类镇痛药物在ICU护理中也得到广泛应用。
常用的非阿片类镇痛药物包括丙酸类药物（如布洛芬、吲哚美辛）和COX-2特异性抑制剂（如塞来昔布）等。
这些药物通过不同机制抑制炎症反应和疼痛传导，起到缓解患者疼痛的作用。
III. 镇痛药物应用的注意事项1. 个体化用药在ICU护理中，每位患者的疼痛反应和疾病情况都存在差异，因此应根据患者的具体情况进行个体化用药。
护理人员应详细了解患者的疾病状况、疼痛程度以及药物过敏史等，依据医嘱界定合适的给药途径、药物种类和剂量。
2. 注意镇痛药物的不良反应虽然镇痛药物能够有效缓解患者疼痛，但它们也会产生一系列的不良反应。
护理人员应关注患者使用镇痛药物后出现的不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等，并及时采取相应的护理措施。
3. 监测镇痛药物效果在使用镇痛药物后，护理人员需根据患者的疼痛反应和疼痛评估工具对药物效果进行监测。
ICU患者的意识状态评估与镇静药物应用
ICU患者的意识状态评估与镇静药物应用诊断重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）患者的意识状态是重要且具有挑战性的任务。
准确评估患者的意识状态，能够为医务人员制定更有效的治疗方案，提高患者的生存率和预后。
另一方面，合理应用镇静药物，能够帮助控制患者的镇静深度，减轻不适感，并促进患者的疾病恢复。
本文将探讨ICU患者的意识状态评估与镇静药物应用的相关知识。
1. ICU患者的意识状态评估ICU患者的意识状态评估是临床护理的重要环节。
恰当的评估方法能够提供关于患者意识深度的客观指标，帮助临床医生判断患者的疾病进展和治疗反应。
常见的意识状态评估工具包括格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）、雷恩镇静-觉醒评分（Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS）等。
格拉斯哥昏迷指数（Glasgow Coma Scale，GCS）是一种用来衡量昏迷程度的评估工具，包括眼开、言语和运动活动三个方面的观察项目。
它通过给予每个项目不同的分数来评估患者的神经功能。
GCS评分范围为3-15分，分数越低表示意识状态越低。
雷恩镇静-觉醒评分（Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS）主要用来评估患者对刺激的反应性和觉醒程度。
其评分范围为-5到+4，其中-5表示昏迷状态，+4表示激动状态。
综合应用GCS和RASS等评估工具，可以准确评估ICU患者的意识状态，为医生制定个体化的治疗方案提供依据。
2. 镇静药物的应用原则镇静药物在ICU中广泛应用于控制患者的焦虑、疼痛和不适感，促进患者的休息和治疗。
然而，不合理的使用镇静药物可能会引发副作用，如低血压、呼吸抑制等。
因此，在应用镇静药物时需要遵循以下原则：a. 个体化应用：应根据患者的具体情况，制定个体化的药物应用方案。
考虑患者的年龄、病情、意识状态等因素，选择适当的镇静药物和剂量。
ICU镇静镇痛药物的使用课件
禁忌症
颅内高压、显著的头颅外伤、急性酒精中毒等患者不宜使用苯二氮䓬类 药物
镇静镇痛药物的适应症和禁忌症
对镇静镇痛药物过敏的患者 妊娠和哺乳期妇女应慎重使用
镇静镇痛药物的给药途径和剂量调整
给药途径
剂量调整
口服：适用于意识清醒、能够吞咽的患者
应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行剂量调整
密切观察患者用药后的生命体征、镇痛效果、不良反应等，及 时调整药物剂量和种类，确保患者的安全和舒适。
ICU镇静镇痛药物的库存管理
药物采购
根据医院和科室的规定，定期采购所 需的镇静镇痛药物，确保药物的供应 充足。
药物储存
药物应存放在干燥、阴凉、通风的地 方，避免阳光直射和高温，确保药物 的有效性。
库存盘点
不良反应的发生机制及影响因素
药物作用机制
不同的镇静镇痛药物作用机制和药效动力学不同，可能导致不同 的不良反应。
药物剂量和给药途径
药物剂量过大、给药速度过快或给药途径不当都可能导致不良反应 的发生。
个体差异
患者的年龄、体重、肝肾功能、基因多态性等个体差异可能影响药 物的代谢和排泄，从而影响不良反应的发生。
• 血压下降：停用或减量药物、补液、给予血管 活性药物等。
不良反应的预防和处理措施
• 恶心呕吐：给予止吐药、调 整药物剂量、改变给药途径 等。
• 尿潴留：留置尿管、膀胱区 按摩、药物治疗等。
通过以上措施，可以有效预防 和处理ICU镇静镇痛药物的不 良反应，提高患者的安全性和 舒适度。
04
ICU镇静镇痛药物的合理 使用和管理
氯胺酮
一种非竞争性N-甲基-D-天冬 氨酸（NMDA）受体拮抗剂， 具有镇痛、抗抑郁和抗焦虑作
ICU患者的镇静与镇痛药物管理
ICU患者的镇静与镇痛药物管理随着医疗技术的不断进步，我们能够提供更好的医疗护理给予患者，特别是那些在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）接受治疗的患者。
在ICU中，镇静和镇痛药物管理起着至关重要的作用，以确保患者的舒适和恢复。
一、镇静药物的使用镇静药物的使用对于ICU患者的治疗非常重要。
它可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和紧张感，促进休息。
在ICU中，常用的镇静药物包括丙泊酚、咪达唑仑和依托咪酯等。
这些药物主要通过抑制中枢神经系统的活动来产生镇静效果。
对于ICU患者来说，镇静药物的使用需要根据患者的具体情况进行个体化的处理。
医护人员需要充分考虑患者的疾病状态、疼痛程度和需求等因素，制定适当的镇静方案。
此外，监测患者的镇静效果和不良反应也是非常重要的，以便及时调整药物剂量和方案。
二、镇痛药物的管理镇痛药物的管理同样是ICU患者护理中不可忽视的一部分。
适当的镇痛管理可以缓解患者的疼痛，减轻患者的痛苦，有助于患者的病情恢复。
在ICU中，常用的镇痛药物包括吗啡、芬太尼和布比卡因等。
这些药物主要通过抑制疼痛信号的传导来产生镇痛效果。
与镇静药物一样，镇痛药物的使用也需要个体化的处理。
医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情，制定恰当的镇痛方案。
此外，对于ICU患者来说，镇痛药物的剂量和给药途径也需要谨慎考虑。
监测患者的疼痛评分和镇痛效果，合理调整药物剂量是重要的管理策略。
三、药物管理的风险与注意事项在ICU患者的镇静与镇痛药物管理中，我们也必须关注药物的风险和可能的副作用。
某些镇静和镇痛药物可能会导致严重的副作用，如低血压、呼吸抑制和抑郁等。
因此，患者的监测必不可少。
医护人员应密切关注患者的生命体征，包括心率、呼吸频率和血压等指标，及时发现并处理不良反应。
此外，药物管理时的遵循原则也非常重要。
医护人员应遵循正确的给药途径和剂量，并确保药物管理的准确性和安全性。
在给药过程中，医护人员应注意与患者和家属进行沟通，解释药物的作用和可能的副作用，以获得患者的理解和支持。
ICU镇痛镇静药物使用
ICU镇痛镇静药物使用ICU(重症监护室)是一种专门为病情严重的患者提供高级护理和监测的医疗设施。
在ICU里，医生和护士们为患者提供24小时的监测和治疗，以确保他们的疾病得到控制和管理。
在ICU里，镇痛和镇静药物的使用非常常见，因为这些药物可以帮助患者缓解疼痛，减轻焦虑和不适感，提高他们的舒适度和治疗效果。
首先，让我们来看看ICU中使用的镇痛药物。
镇痛药物是用于减轻或缓解患者的疼痛感。
在ICU中，常见的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、哌替啶）、非阿片类药物（如酮痛定、布洛芬）和局部麻醉药物（如琥珀酸盐）。
这些药物可以通过静脉注射、口服或贴片等方式给予患者。
镇静药物是用于减轻或缓解患者的焦虑和不适感，使其变得镇静和平静。
在ICU中，常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑、地西泮）、昏迷药物（如丙戊酸盐）、重症镇痛镇静药物（如芬太尼、异丙酚）等。
这些药物可以通过静脉注射、皮下注射或吸入的方式给予患者。
ICU中的镇痛和镇静药物的使用需要慎重考虑。
首先，医生需要根据患者的病情和需要确定使用的药物类型和剂量。
剂量的选择通常要考虑患者的年龄、体重、肝功能和肾功能等因素。
其次，医生和护士需要密切监测患者的反应和副作用，以确保药物的安全使用。
镇痛和镇静药物可以导致呼吸抑制、低血压、心动过缓和心电图改变等不良反应，因此需要密切观察患者的呼吸、心率和生命体征。
同时，ICU中的镇痛和镇静药物的使用还需要遵循一些相关的指南和规范。
例如，美国重症医学会（SCCM）和欧洲重症医学会（ESICM）联合制定了重症镇痛和镇静药物管理指南，指导临床医生在ICU中使用这些药物。
指南强调了镇痛和镇静的个体化治疗策略，根据患者的表现和需要来确定合适的药物选择和剂量。
此外，指南还强调了评估、监测和管理镇痛和镇静药物的副作用和并发症的重要性。
总结起来，ICU中的镇痛和镇静药物的使用是为了帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑和不适感，并提高他们的舒适度和治疗效果。
ICU常用药
ICU常用药常用镇静药品作用、副作用、用法咪达唑仑注射液(商品名力月西) 5mg/5ml是一种中效镇静药较常见的不良反应：嗜睡；幻觉负荷剂量可引起呼吸抑制，血压下降,尤其是血流动力学不稳定的患者常用剂量、用法:负荷剂量：0。
03—0.3mg/Kg20mg咪达唑仑+30ml 0。
9%氯化钠静脉泵入50mg咪达唑仑0。
04—0。
2mg/（kg。
h）静脉泵入盐酸右美托咪定注射液(商品名艾贝宁）200ug/2ml是一种兼具良好镇静与镇痛作用的药物副作用：低血压，心动过缓，口干(对于清醒病人相对较安全)常用剂量、用法：400ug右美托咪定+ 46ml 0。
9％氯化钠静脉泵入丙泊酚注射液（1％）500mg/50ml丙泊酚注射液（2％）50ml/1g丙泊酚中长链脂肪乳50ml/1g是一种半衰期短，停药后清醒快的短效镇静药，ICU而言，常作为重症监护病人接受机械通气时的镇静。
诱导期可出现暂时性呼吸抑制、心动过缓、低血压、恶心的表现3岁以下儿童不推荐使用常用剂量、用法：丙泊酚注射液（1%）50ml 静脉泵入丙泊酚注射液(2%）50ml 静脉泵入丙泊酚中/长链脂肪乳1g 静脉泵入常用镇痛药品作用、副作用、用法氟比洛芬酯注射液（商品名凯纷）50mg/5ml作用：用于术后及癌症的镇痛一般不良反应：恶心,呕吐，嗜睡，畏寒，血压升高，心悸。
极少数出现转氨酶升高。
常用剂量、用法：200mg氟比洛芬酯+30ml 0.9%氯化钠静脉泵入50mg氟比洛芬酯滴斗入（缓慢给药）地佐辛注射液（商品名加罗宁）5mg/1ml作用：用于镇痛不良反应:恶心，呕吐，头晕常用剂量、用法：20mg地佐辛+46ml 0.9％氯化钠静脉泵入枸橼酸芬太尼注射液0。
1mg/2ml作用:一种较为廉价的强效镇痛药物负荷剂量后可在用药后3—4小时出现迟发的呼吸抑制常用剂量、用法：0.2mg枸橼酸芬太尼+ 46ml 0。
9％氯化钠静脉泵入酒石酸布托菲诺注射液1ml：1mg作用：用于治疗各种癌性疼痛、手术后疼痛主要为嗜睡、头晕、恶心和／或呕吐常用剂量、用法：4mg酒石酸布托菲诺+46ml 0。
ICU常用镇痛镇静药物的应用
ICU常见镇静药物知识学习咪达唑仑商品名及别名咪唑安定，速眠安英文名Midazolam（Dormicum）制剂片剂：7.5mg；15mg。
注射剂：5mg／lml；15mg／3ml。
[适应症][作用与用途] 本品具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。
药理作用特点为作用快，代谢灭活快，持续时间短。
用于治疗各种失眠症、睡眠节律障碍。
注射剂用于内窥镜检查及手术前给药。
禁忌症1、严重呼吸功能不全者慎用，孕妇忌用。
2、长期服用可产生依赖性。
3、注射用药后应至少观察3小时。
不良反应注射后会出现疼痛、触痛和血栓性静脉炎。
个别患者可出现遗忘现象，少数可成瘾，麻醉诱导时少见呃逆、恶心、呕吐及咳嗽。
服用方法口服：7.5mg～15mg，睡前服用。
肌注：术前30分钟，10－15mg。
静注：术前准备2.5－5mg。
麻醉诱导5－10mg。
[作用机理] 口服吸收迅速完全，达峰时间为30分钟，半衰期为1.5－2.5小时，生物利用度在90％以上，血浆蛋白结合率为96％。
口服后60％代谢物由肾脏排泄，40％经肝脏代谢，给药7小时后体内无残留作用。
得普利麻【英文名】Diprivan【类别】全身麻醉药\静脉麻醉药【别名】普鲁泊福,丙泊酚, 得普利麻,二异丙酚,丙扑佛,普罗佛尔,普鲁泊酚, 异丙酚【外文名】Disoprofol, Propofol, Diprivan【适应症】全身麻醉的诱导和维持，常与脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同时应用，并和通常的麻醉前给药如神经肌肉阻滞药，吸入麻醉药以及镇痛药同用，未见配伍禁忌。
【用量用法】诱导麻醉：对病人均要调节本品的给药量，每１０秒４ｍｌ（４０ｍｇ）直至临床上产生麻醉作用。
维持麻醉：因人而异，通常０．１～０．２ｍｇ／（ｋｇ／分钟）（６～１２ｍｇ／小时／ｋｇ）可维持满意的麻醉效果。
【注意事项】诱导麻醉时一般比较平稳，极少出现刺激症状。
在诱导过程中，因剂量的大小和预先给予的药物不同可产生低血压和暂时性呼吸暂停。
ICU镇痛镇静药物使用
案例三
总结词
镇痛镇静药物的不良反应可导致患者病情恶 化或死亡，必须高度重视并采取相应的防范 措施。
详细描述
某医院ICU成立专业团队，对镇痛镇静药物 的不良反应进行监测和预防。对于呼吸抑制 ，采用呼吸机辅助通气；对于循环抑制，采 用液体复苏和血管活性药物；对于肝肾功能 异常，采用保肝护肾治疗。同时，对不良反 应进行记录和分析，为进一步优化治疗方案 提供依据。
镇痛镇静药物的使用原则
优先选择非阿片类镇痛药物，如非甾体抗炎药等
应根据患者的疼痛程度和镇静状态，及时调整镇痛镇静 药物的使用剂量和频率
根据患者的具体情况进行个性化评估，制定合适的镇痛 镇静方案
必须使用阿片类镇痛药物时，应选择合适的药物品种和 剂量，避免过度镇静和呼吸抑制
镇痛镇静药物的给药途径与剂量
03
icu镇痛镇静药物的不良 反应与处理
呼吸抑制与处理
总结词
呼吸抑制是ICU镇痛镇静药物常见的不良反应，可能导致缺氧和二氧化碳潴留 ，严重时可危及患者生命。
详细描述
在使用镇痛镇静药物后，应密切监测患者的呼吸状态，观察呼吸频率、幅度、 血氧饱和度等指标。如出现呼吸抑制，应立即采取措施保持呼吸道通畅，给予 吸氧或机械通气，严重时可给予拮抗药物。
对镇痛镇静药物使用效果进行监 测和分析，以便及时调整治疗方
案和优化药物使用。
06
icu镇痛镇静药物使用案 例分享与讨论
案例一：icu患者镇痛镇静管理经验分享
总结词
成功的镇痛镇静管理需要综合运用临床经验、药物选择和精细的监测与调整。
详细描述
某医院ICU采用多模式镇痛镇静策略，包括药物、非药物和患者-家属参与的综合性管理方案，确保患 者得到最佳的镇痛镇静效果。医生根据患者病情和疼痛评分，调整药物种类和剂量，同时注重个体化 方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
ICU患者镇静剂使用
ICU患者镇静剂使用近年来，随着医疗技术的不断发展和临床实践的积累，镇静剂在重症监护病房（ICU）患者的治疗中扮演着重要的角色。
ICU患者镇静剂的使用能够有效控制患者的焦虑、疼痛和不适感，降低机械通气时间及呼吸机相关并发症的发生率。
然而，合理的镇静剂使用既要达到临床效果，又要避免潜在的副作用和并发症，这对临床医生提出了诸多挑战。
本文将介绍ICU患者镇静剂使用的相关内容，包括镇静剂的类型、应用指征、治疗目标和具体操作等，以期为临床医生提供参考和指导。
一、镇静剂类型在ICU患者的镇静剂选择中，常用的药物包括苯二氮䓬类药物（如咪唑安定）、丙泊酚、芬太尼等。
每种药物都有其独特的特点和适应证，根据患者的具体情况选择合适的镇静剂是至关重要的。
1. 苯二氮䓬类药物苯二氮䓬类药物是目前ICU患者镇静剂应用广泛的一类药物。
它们具有镇静、催眠、解离和抗惊厥等作用，对于焦虑、不适感和运动性不适应症状具有显著的改善作用。
咪唑安定是其中应用最广泛的一种，具有起效迅速、作用时间短暂、安全性高等特点。
2. 丙泊酚丙泊酚是一种静脉通用麻醉药物，也常用于ICU患者的镇静和催眠。
它具有起效迅速、作用时间可控、镇静效果良好等特点，但需要密切监测患者的血压和呼吸抑制等不良反应。
3. 芬太尼芬太尼是一种强力的镇痛药物，也常用于ICU患者的镇静剂。
它具有快速镇痛、作用时间短暂和血流动力学稳定等特点，但使用时需密切观察患者的呼吸抑制和镇静状态。
二、应用指征ICU患者的镇静剂使用需根据患者的具体情况而定，一般适用于以下情况：1. 机械通气及有创操作镇静剂能够减少患者的痛苦感、焦虑情绪和运动反应，提供有利于治疗和操作的条件，降低机械通气时间和并发症的风险。
2. 重度焦虑和不安有些ICU患者可能因为疾病和治疗的原因出现严重的焦虑和不安情绪，此时镇静剂的使用可以有效缓解患者的症状，提高生活质量。
3. 危重病情和镇痛需求针对疼痛强度较高的ICU患者，合理使用镇静剂可以有效控制患者的疼痛感，提高治疗效果和患者的满意度。
ICU镇痛镇静药物使用
镇静药物的作用机制
作用机制
镇静药物主要通过抑制中枢神经系统兴奋性，缓解患者焦虑、紧张、恐惧等不良反应。常用药物苯二来自卓类药物、丙泊酚、右美托咪定等。
使用方法
镇静药物的给药方法多样，包括口服、静脉注射、连续静脉输注等，需要根据患者情况和药物特点选择合适的给药途径和 方式。同时，需要密切监测患者的镇静水平，及时调整药物剂量和给药方案。
提升治疗配合度
缓解患者疼痛和焦虑后，患者更愿 意配合治疗，减少抵抗情绪，增强 治疗信心。
icu镇痛镇静药物使用的历史与发展
历史
ICU镇痛镇静药物使用始于20世纪70年代，随着医学技术的不断发展和对危重病人治疗认识的深入，镇痛镇静 药物在ICU治疗中的作用越来越受到重视。
发展
近年来，ICU镇痛镇静药物使用逐渐向个性化、精细化、综合化方向发展，同时不断引入新的药物和治疗理念 ，不断完善镇痛镇静治疗规范和质量控制标准。
VS
特点
ICU镇痛镇静药物使用具有针对病情个性 化、药物选择多样性、剂量调整灵活性和 实施方案综合性等特点。
icu镇痛镇静药物使用的重要性
改善患者生命质量
通过缓解疼痛和焦虑，ICU镇 痛镇静药物使用可提高患者的 生命质量，降低不适感和心理
负担。
降低并发症风险
良好的镇痛镇静治疗可以降低患 者的代谢和生理功能紊乱的风险 ，减少并发症的发生。
icu镇痛镇静药物使用的并发症及处理措施
呼吸抑制
过度使用镇痛镇静药物可能导 致呼吸抑制，因此在使用时应 密切监测患者的呼吸状态，如 出现呼吸抑制应立即采取措施
。
血压下降和低血压
某些镇痛镇静药物可能导致血 压下降和低血压，如出现这种 情况，应立即调整用药方案。
ICU镇静镇痛
2015.1.31
使用镇静镇痛药物注意事项
1. ICU常用的镇静镇痛药物有哪些，它们的最佳 适应征及禁忌症有哪些？
2. 这些镇静镇痛药物怎么使用，使用该类药物需 要观察什么？
一、长时间使用镇静镇ຫໍສະໝຸດ 药物芬太尼1mg+力月西30mg，微量泵泵入 2-3ml/h,泵 速根据患者具体情况调整。
二、短时间使用镇静镇痛药物
曲马多针 100毫克 肌注，常规术后镇痛药物，不抑制 呼吸
吗啡针 5-10毫克 皮下注射/静脉推注，常规镇痛药物， 多用于心肌梗死、急性左心衰患者，可抑制呼吸
三、短时间使用肌松药物
琥珀胆碱 0.1毫克 静推或者维库溴胺 4毫克 静推，多用 于1.气管插管时患者芬太尼及力月西诱导下仍难以开 口的患者； 2.患者给予机械通气后仍存在自主呼吸，导致人机 不协调呼吸机持续报警（排除其他原因）； 3.患者持续抽搐，持续癫痫，大量安定仍难以控制 时刻持续静脉泵入维库溴胺。
ICU最常用镇静及镇痛联合持续静脉注射用法，可抑 制呼吸，长时间使用可导致耐药，影响胃肠道蠕动。 多用于机械通气的患者。
若为脑出血或者脑梗塞患者，尽量避免，引起可影响 瞳孔观察。
联合使用该药物时，机械通气禁止使用自主模式。
一、长时间使用镇静镇痛药物
丙泊酚 50毫升 静脉泵入 2-10ml/h,泵速根据患者具 体情况调整。
0.9%氯化钠50毫升+芬太尼0.3mg 静脉泵入，23ml/h,泵速根据患者具体情况调整。
持续静脉注射镇静药物，对呼吸抑制作用小，可用于 未行机械通气的患者。
多用于术后需持续镇痛的患者及主动脉夹层的患者
二、短时间使用镇静镇痛药物
芬太尼 0.1毫克 静推 +力月西 10毫克 静推，常规用 于插管前诱导麻醉，可在3-5min内致患者意识丧失
镇痛镇静流程及常用药物在ICU中的应用
镇痛镇静流程及常用药物在ICU中的应用镇痛和镇静是重症监护病房（ICU）患者护理中重要的措施。
有效的镇痛镇静能够帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑和不适感，同时促进康复和改善治疗效果。
本文将介绍ICU中常用的镇痛镇静药物以及其应用流程。
阿片类镇痛药物阿片类药物是ICU镇痛中最常用的药物之一。
常用的阿片类药物包括吗啡、哌替啶等。
在应用时需要考虑患者的疼痛程度和个体差异，合理调整剂量。
除了阿片类药物，非阿片类药物在ICU镇痛中也有一定应用。
NSAIDs和COX-2抑制剂是常用的非阿片类药物，在一些特定情况下可以考虑使用。
局部麻醉药物常用于ICU中的疼痛管理，特别是在手术后的恢复期。
常见的局部麻醉药物有利多卡因和___，具体应用需要医生的指导。
苯二氮平类药物苯二氮平类药物是ICU中常用的镇静药物。
常见的苯二氮平类药物包括地西泮、劳拉西泮等，根据患者的需要和特殊情况，适当调整剂量。
除了苯二氮平类药物，ICU中还可以考虑使用非苯二氮平类药物进行镇静。
氯胺酮和异丙酚是常用的非苯二氮平类药物，需要严格控制剂量和监测患者的状况。
镇痛镇静的实施需要结合患者的病情和具体情况。
医疗团队需要制定个性化的方案，根据患者的疼痛和镇静水平进行监测和调整。
镇痛和镇静是ICU中非常重要的措施，能够帮助患者减轻疼痛和不适感，促进康复和治疗效果。
在选择和应用镇痛镇静药物时，医疗团队需要综合考虑患者的病情和特殊需求，进行合理的调整和监测。
镇痛和镇静是ICU中非常重要的措施，能够帮助患者减轻疼痛和不适感，促进康复和治疗效果。
在选择和应用镇痛镇静药物时，医疗团队需要综合考虑患者的病情和特殊需求，进行合理的调整和监测。
ICU常用镇静药物
遗忘作用
影响记忆过程，减轻患者 对手术或治疗过程的痛苦 回忆。
药物相互作用与影响
药物协同作用
与其他镇静药物、镇痛药物或肌松药物合用时，可能产生协同作用 ，增强镇静效果。
药物拮抗作用
与某些药物（如肾上腺素、去甲肾上腺素等）合用时，可能产生拮 抗作用，减弱镇静效果或导致不良反应。
药物代谢与排泄
镇静药物的代谢和排泄可能受患者年龄、肝肾功能、疾病状态等因素 影响，导致药物在体内蓄积或清除过快，影响镇静效果。
作用时间较长，苏醒较慢，常用于 长时间手术或ICU镇静。
劳拉西泮
作用介于咪达唑仑和地西泮之间， 常用于ICU镇静和酒精戒断。
丙泊酚类药物
丙泊酚
起效迅速，作用时间短，苏醒迅 速且完全，常用于门诊手术和ICU 镇静。
右美托咪定
高选择性α2受体激动剂，具有镇 痛、镇静和抗焦虑作用，苏醒迅 速且无呼吸抑制，常用于ICU机械 通气患者的镇静。
使用方法
丙泊酚类药物只能通过 静脉注射途径给予患者 ，注射时应缓慢注射， 并根据患者的反应调整 注射速度。
药物使用中的调整策略
评估镇静深度
使用镇静评分工具定期评估患者的镇静深度，以确保药物剂量在 合适的范围内。
监测生命体征
密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和 度等，及时发现并处理药物引起的不良反应。
戒断症状
逐渐减量停药，避免突然停药 导致戒断症状。
丙泊酚类药物不良反应与处理
注射部位疼痛
选择大静脉进行注射，降 低药物浓度或减慢注射速 度。
呼吸循环抑制
密切监测患者生命体征， 及时调整药物剂量和输液 速度。
过敏反应
立即停药，给予抗过敏治 疗，必要时使用肾上腺素 等抢救药物。
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使用剂量
负荷量
0.03-0.13 观察2，再间断
给药至满意的镇静深度
维持量
0.04-0.2
常用量 先静注2-5,继之以0.05(· h)静
脉滴注维持。
使用禁忌
对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患 者、严重抑郁状态患者禁用
氯羟安定
是病人长期镇静治疗的首选药物。
起效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动。
无呼吸抑制作用 对认知功能抑制不明显 规格：2200,4(5和稀释)，负荷剂量1，缓慢大于10分钟,维持剂
量为0.2-0.7 与其它镇静药合用时需减少剂量 价格昂贵，目前在未得到普遍应用
吗啡
阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。 作用：
（1）对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。 （2）在镇痛的同时有明显的镇静作用。 （3）抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可
静 水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的3倍，30-90s起效 口服、肌注吸收迅速，10－15起效，30－45达高峰 顺行性遗忘作用强,解除患者痛苦记忆 易于与其他药物联合应用
咪达唑仑（力月西）
副作用
年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制
用药后可能血压下降，脉搏增加
2、局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为术后病人的镇痛方法，但应合理 选择药物、适时调整剂量并加强监测（C级）。
3、对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡； 对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。
4、急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级） 5、瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在
率增加，呼吸抑制。 3、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下
降。 4、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 5、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药。 6、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长
期或大量应用可导致高甘油三酯血症。 7、半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。
丙泊酚（异丙酚）
迅速分布（半衰期2-4分钟） 迅速消除（半衰期30-60分钟） 起效迅速（1—2分钟） 作用短暂（10-15分钟）
使用剂量 负荷量 维持量
1-3 0.05-4
镇静水平易 于调节，代 谢产物无药 理活性，停 药后清醒快 ，质量高， 不良反应发 生率低
右美托咪啶
高选择性α2受体激动剂，具有镇静皆镇痛作用，同时它没有明 显心血管抑制及停药后反跳
优点
缺点
对血压、心率和外周 阻力无明显影响，对 呼吸无抑制作用。
易于在体内蓄积，苏 醒慢；其溶剂丙二醇 长期大剂量输注可能 导致：急性肾小管坏 死、代谢性酸中毒及
高渗透压状态。
丙泊酚(异丙酚)
特点： 1、具有减少脑血流、降低颅内压()，降低脑氧代谢率(2)的作用。 2、可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频
肌注吸收慢而不规则，20起效0.5-1.5h达高峰。静脉 给药1－3起效，15达高峰，4－10天血药浓度达稳态。
使用剂量：镇静催眠以0.1-0.2开始，按需每隔3－4 小时加5－10。24小时总量以40－50为限。
消除半衰期长达20-40小时，重复给药可产生蓄积。
咪达唑仑（力月西）
特点： 消除半衰期短 1.5-2.5h，生物利用度高达90%以上 ,适于手术和镇
导致呼吸衰竭而死亡。 （4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。 （5）兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力。 （6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血
管扩张、颅内压增高。
吗啡
副作用： ①呼吸抑制：在低剂量下的使用下亦会产生呼吸次数及呼吸深度改 变，主要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造成。 ②耐药、成瘾 ③低血压：吗啡会造成周边血管扩张 ④便秘：大多数的病患皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕动并响 中枢神经的排便反射，因而造成便秘。 ⑤排尿困难：主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液潴留。 ⑥恶心、呕吐 ⑦皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可用抗织 胺的药物来缓解症状。
负荷量1－3μ 维持量1－3μ
副作用
对呼吸有抑制作用 对心血管系统的影响轻 快速注射可引起胸腹壁肌肉强直从而影响通气
哌替啶
又名度冷丁，镇痛强度仅为吗啡的1/10，作 用持续时间为吗啡的1/2~3/4。度冷丁的成瘾 性较其他阿片类镇痛药强。因此，度冷丁不作 为危重病患者的常规镇痛用药。
瑞芬太尼
瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药 适应症：可用于短时间镇痛或持续输注的病人，
也可用 于肝肾功能不全病人。
给药途径：只能用于静脉给药，特别适用于输 液泵静脉 持续滴注
病人镇痛镇静指南推荐（中国）
1、持续静脉注射阿片类镇痛药物是常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调 整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。
吗啡
用法用量： 持续给药
负荷量 维持量
0.03－0.2 1－3
间断用药
1－2h重复
芬太尼
镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的100～180倍），但对呼吸的抑 制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。肌肉、脂肪、胃壁和肺组 织是储存芬太尼的重要部位。
作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰， 维持30～60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。
镇
静
1. 苯二氮卓类药物：安定、咪达唑仑、氯羟安定 等
药
2. 丙泊酚
物
3. α 2受体激动剂：右美托咪啶
镇
痛
1. 阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、哌替啶、 瑞芬太尼等
药
物
2. 非甾体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚
安定
长效脂溶性苯二氮卓类药物，能迅速进入中枢神经系 统，2-3分钟内能产生镇静作用，中主要用于控制惊厥。
常用的镇静镇痛药物特点及应用
主讲人：欧阳松茂
赣南医学院第一附属医院重症医学科 2012年9月
镇静镇痛理想药物
治疗简单、 药供方便、 价格低廉
有遗忘作用 兼有镇静、 抗焦虑作用
ICU 理想 镇静 剂特
征
药物在体内 无积蓄，具
有拮抗剂
作用迅速， 且持续时间
可预测
对呼吸、循 环、消化系 统影响小
常用的镇静镇痛药物