ICU病人镇痛镇静治疗指南1
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南随着医学技术的不断进步，ICU（重症监护室）已成为治疗重症患者的关键环节。
在ICU中，镇痛和镇静是极其重要的环节，对于患者的治疗和舒适度起到了至关重要的作用。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南和实践。
I. 镇痛的重要性在ICU中，镇痛是治疗重症患者的基础。
患者可能会经历剧烈的疼痛，例如术后疼痛、创伤后疼痛等。
如果不及时给予镇痛治疗，患者可能会出现焦虑、睡眠障碍、免疫功能下降等问题，进而影响患者的康复和治疗效果。
II. 镇痛和镇静的区别镇痛和镇静虽然有相似之处，但是两者并非同义词。
镇痛是指通过药物或其他措施减轻患者的疼痛感受，而镇静则是通过药物或其他手段减轻患者的焦虑、恐惧和不安感。
在ICU中，常常需要同时进行镇痛和镇静的治疗，以使患者更好地接受治疗。
III. 镇痛镇静的方法和药物选择1. 镇痛的方法镇痛的方法有很多种，其中包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
在ICU中，药物治疗是最常用的方法。
常用的药物包括吗啡、芬太尼、丙泊酚等。
然而，不同患者的疼痛阈值和药物过敏反应不同，因此在给予药物治疗之前，需要进行评估和监测，以确保患者的安全和舒适度。
2. 镇静的方法镇静的方法也有很多种，例如药物治疗、音乐治疗、环境调节等。
在ICU中，药物治疗是最常用的方法。
常用的药物包括丙泊酚、地西泮、苯巴比妥等。
与镇痛不同，镇静的目标是减轻患者的焦虑和不安感，提供一个安静、舒适的环境。
IV. 镇痛镇静的评估和监测在ICU中，镇痛镇静的评估和监测是非常重要的。
通过评估和监测的结果，医护人员可以更准确地判断患者的疼痛和镇静程度，以调整治疗计划。
常用的评估工具包括VAS评分（视觉模拟评分）、Ramsay评分等。
同时，还需要监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，以及相关血液检查指标，如血氧饱和度、二氧化碳分压等。
V. 镇痛镇静的并发症和风险尽管镇痛和镇静对于患者的治疗至关重要，但是它们也会带来一定的并发症和风险。
icu镇静镇痛指南ppt课件
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇
ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。
然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。
为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。
一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。
2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。
一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。
3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。
二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。
2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。
一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。
3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。
三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。
例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。
在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南近年来，中国的医疗水平不断提高，成人ICU镇痛和镇静治疗也得到了更多的关注。
成人ICU镇痛和镇静治疗对于重症患者的康复具有重要影响，因此制定一套可行的治疗指南对于提高患者的生活质量至关重要。
首先，呼吸机治疗是ICU患者最常见的治疗方式之一。
我们需要确保患者在长时间接受呼吸机治疗时的镇痛和镇静效果。
对于镇痛治疗，我们可选用吗啡等镇痛药物进行输注，剂量需根据每位患者的具体疼痛程度和耐药性来确定。
此外，可以联合使用局部麻醉剂或神经阻滞以增强镇痛效果。
对于镇静治疗，常用药物包括丙泊酚和咪达唑仑等，剂量和浓度的控制需要根据患者的镇静效果和心理状态来调整。
其次，成人ICU中的焦虑和睡眠障碍是颇为常见的问题，也需要得到积极的治疗。
焦虑和睡眠障碍对患者手术后恢复以及康复过程都有重要的影响，因此我们需要对其给予足够的重视。
对于焦虑治疗，我们可以选择给予药物如苯二氮卓类抗焦虑药物或选择行心理干预等方法。
对于睡眠障碍治疗，我们可以通过优化环境和提供合适的睡眠设施来改善患者的睡眠质量，也可以使用一些药物辅助，如地西泮等。
此外，ICU环境的噪音和光线也是常常被忽视的干扰因素。
噪音和光线过强会对患者的睡眠产生负面影响，进而影响康复过程。
因此，我们需要通过控制噪音和光线来改善患者的睡眠质量。
可以采用降噪设备和控制人员的噪音产生，同时保持适度的光线照明条件。
另外，成人ICU患者的心理问题也值得关注。
患者长时间处于ICU环境中，丧失了正常的社交和生活功能，容易出现抑郁、失意等心理问题。
因此，我们需要开展心理干预，关注患者的心理状态，提供相关的心理支持和治疗。
心理治疗的方法包括个体心理咨询、家庭支持等，针对患者的具体需求进行有针对性的干预。
最后，对于重症患者来说，早期康复是至关重要的。
在ICU中，严密监测患者的生命体征，及早发现和纠正问题，促进患者尽早脱离危险状态。
此外，我们可以通过物理治疗和康复训练等方式，获得更好的康复效果。
ICU病人镇痛镇静治疗指南
ICU病人镇痛镇静治疗指南ICU（重症监护室）是专门为重症患者提供监测和治疗的医疗设施。
在ICU中，病人通常需要进行镇痛和镇静治疗。
镇痛和镇静治疗的目标是通过减轻病人的痛苦和焦虑，帮助其恢复，并使其适应ICU环境。
本文将探讨ICU病人镇痛镇静治疗的指南。
首先，ICU病人的镇痛治疗是至关重要的。
疼痛是一种不适感，对病人的恢复和康复产生负面影响。
根据患者的疼痛程度和疼痛评估工具，医生可以选择合适的镇痛药物进行治疗。
常用的镇痛药物包括麻醉药物、非麻醉镇痛药物和局部麻醉药物。
镇痛药物的选择应根据ICU病人的疼痛类型和疼痛程度进行个体化治疗。
其次，ICU病人的镇静治疗也是非常重要的。
镇静可以帮助病人消除焦虑和紧张感，促进其休息和康复。
镇静治疗的选择应根据病人的临床情况、镇静深度和预期临床结果进行个体化治疗。
常用的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、酰胺类药物和α2肾上腺素受体激动剂。
镇静药物的剂量和给药途径应根据患者的状况进行调整。
在ICU病人的镇痛镇静治疗中，医生应注意以下几点：首先，应定期评估病人的镇痛和镇静效果。
定期采集病人的疼痛评分和镇静评分，根据评估结果及时调整治疗方案。
其次，需要监测病人的生命体征。
镇痛和镇静治疗可能引起副作用，如呼吸抑制、低血压等，因此需要密切监测病人的呼吸、心率和血压等生命体征。
此外，需要注意镇痛和镇静药物的剂量和给药途径。
治疗过程中应根据病人的疼痛和镇静状态调整药物剂量，避免药物过量或不足。
给药途径可以选择静脉、口服或皮下注射等，根据病人的具体情况进行选择。
最后，需要注意镇痛镇静治疗的副作用和并发症。
镇痛药物可能导致呼吸抑制、镇静药物可能导致低血压等副作用，需要密切监测并及时处理。
此外，治疗过程中可能发生镇痛镇静药物滥用、成瘾、戒断综合征等并发症，医生需要对此保持警惕，及时介入处理。
总而言之，ICU病人的镇痛镇静治疗是重要的临床工作。
医生应根据病人的具体情况选择合适的药物和治疗方案，定期评估疗效并监测患者的生命体征。
ICU患者镇静镇痛(1)
心理治疗：如心理疏导、放松 训练等
环境调整：如调整室内光线、温 度、湿度等，使患者感到舒适
个体化治疗方案
评估患者病情： 根据患者病情、 年龄、体重等 因素制定个体
化治疗方案
选择镇静镇痛 药物：根据患 者病情、药物 过敏史等因素 选择合适的镇
静镇痛药物
调整药物剂量： 根据患者病情 变化、药物效 果等因素调整
04
镇静镇痛可以 提高患者的生 活质量，有利 于患者的康复
提高治疗效果
减轻患者痛苦：镇静镇痛可以减轻患者的疼 痛和不适，提高治疗效果。
减少并发症：镇静镇痛可以减少患者的焦虑 和应激反应，降低并发症的发生率。
促进康复：镇静镇痛可以促进患者的睡眠和 休息，加速康复过程。
提高患者满意度：镇静镇痛可以提高患者的 舒适度和满意度，增强患者对治疗的信心。
降低并发症风险
01 镇静镇痛可以降低患者焦虑和疼痛，减少应 激反应，降低并发症风险。
02 镇静镇痛可以降低患者心率和血压，减少心 肌缺血和脑缺血等并发症的风险。
03 镇静镇痛可以降低患者呼吸频率和呼吸困难， 减少呼吸衰竭等并发症的风险。
04 镇静镇痛可以降低患者肌肉紧张和痉挛，减 少肌肉损伤和深静脉血栓等并发症的风险。
01
评估镇静镇痛效果：观察患者生命体征、意识状态、疼痛评分等指标
02
监测药物浓度：监测血药浓度，确保药物在安全有效的范围内
03
调整药物剂量：根据患者病情和药物浓度，调整药物剂量
04
更换药物：根据患者病情和药物效果，更换更适合的药物
2
镇静镇痛的方法
药物治疗
01
镇静药物：如苯二氮卓类
药物、巴比妥类药物等
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
ICU镇痛镇静指南2023
ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。
- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。
- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。
ICU镇痛镇静指南2024
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
ICU镇痛镇静指南
展望
随着医学技术的不断发展和人 们对镇痛镇静治疗认识的深入 ，ICU镇痛镇静指南将不断完善
和更新。
未来，镇痛镇静治疗将更加注 重患者的个体差异和治疗效果 ，制定更加精准的治疗方案。
未来，镇痛镇静治疗将更加注 重药物的副作用和长期影响， 减少不良反应和并发症的发生 。
物和剂量。
阿片类药物的不良反应包括呼吸 抑制、恶心呕吐、便秘等，需注
意监测和预防。
非阿片类药物
01
非阿片类药物包括非甾体抗炎药 、对乙酰氨基酚等，具有镇痛作 用，但不具有阿片类药物的呼吸 抑制等不良反应。
02
在使用非阿片类药物时，需注意 患者的肾功能和肝功能情况，避 免药物过量和不良反应的发生。
镇静药物
镇痛镇静效果的评估与记录
定期评估患者的镇痛镇静效果，记录 患者的疼痛评分、镇静程度和生命体 征等指标。
镇痛镇静过程中应保持患者的水电解 质平衡和酸碱平衡，监测患者的呼吸 功能和血氧饱和度等指标。
对于出现不良反应的患者，应及时采 取措施处理，并记录处理方法和结果。
05 icu镇痛镇静的并发症与 处理
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是镇痛镇静治疗中常见的并发症，可能导致低氧血症和二氧化碳潴留。
详细描述
呼吸抑制的发生与药物使用剂量、给药方式及个体差异有关。表现为呼吸频率 减慢、潮气量降低，严重时可出现呼吸暂停。为预防呼吸抑制，应密切监测患 者的呼吸状况，及时调整药物剂量或给药方式。
循环抑制
总结词
循环抑制可能导致血压下降和心动过缓，影响重要脏器的血 液灌注。
促进康复
良好的镇痛镇静状态有助 于患者保持安静，减少躁 动和挣扎，有利于疾病的 康复。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南随着医疗技术的不断进步，发展了许多镇痛和镇静的方法，以提高重症监护病房（ICU）患者的舒适度和康复速度。
本指南将介绍ICU镇痛镇静的目标及常用方法。
一、ICU镇痛镇静的目标ICU镇痛镇静的目标是控制患者的疼痛和焦虑，维持患者的舒适度，促进患者的早期康复和呼吸功能。
同时，合理使用镇痛镇静药物可降低患者的机械通气时间和ICU滞留时间，减少并发症的发生。
二、ICU镇痛的方法1. 非药物治疗方法：- 心理支持：通过与患者进行积极的沟通和各类放松技巧，如深呼吸、音乐疗法等，减轻患者的焦虑和疼痛感。
- 物理疗法：如冰袋敷凉、局部按摩等，可以缓解局部疼痛。
2. 药物治疗方法：- 镇痛药物：包括阿片类药物如吗啡和芬太尼，非阿片类药物如扑热息痛和帕罗西汀等。
临床医生应根据患者的具体情况选择合适的镇痛药物，并严密监测患者的镇痛效果和不良反应。
- 镇静药物：如苯二氮䓬类药物（如地西泮和咪达唑仑）和非苯二氮䓬类药物（如氯胺酮和异戊巴比妥）。
镇静药物的使用要慎重，应遵循个体化的治疗方案，以最小剂量和最短疗程控制患者的焦虑和激动。
三、ICU镇静的监测与评估1. 镇静深度评估：镇静深度的评估是临床医生判断是否需要调整镇静药物剂量的重要依据。
常用的评估工具包括Richmond镇静-激动量表（RASS）和Ramsay镇静-激动量表。
2. 镇痛评估：镇痛效果的评估可使用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等，以及患者的自述疼痛感受。
3. 不良反应监测：临床医生应密切监测患者的呼吸频率、心律、血压等生命体征，以及药物的不良反应，如低血压、呼吸抑制和镇静过度等。
四、ICU镇痛镇静的护理措施1. 个体化护理：根据患者的具体疼痛和镇静需求，制定个体化的护理计划，并与患者及家属进行充分的沟通，以提高治疗效果和患者的满意度。
2. 安全管理：严密监测患者的生命体征和药物不良反应，确保患者的安全。
必要时，采取措施避免因药物使用而导致的意外事故，如使用镇静药物的患者应设定适当的警报器。
ICU病人镇痛镇静治疗指南PPT课件【37页】
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RASS评分
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其他评分方法
Riker镇静躁动评分(SAS)， 肌肉活动评分法(MAAS) 脑电双频指数（BIS）
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ICU病人常用的镇痛药物
1.阿片类镇痛药
芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
2.非阿片类中枢性镇痛药 曲马多
3.甾体类抗炎镇痛药
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ICU理想的镇静药物
应具备以下条件 n 起效快,镇静作用强,镇静程度易控制 n 对呼吸循环功能影响小 n 与其他药物无明显的相互干扰作用 n 消除方式不依赖于肝、肾或肺功能,具有多种体内代谢途径 n 消除半衰期短;不蓄积 n 价格低廉
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CH(CH3)2
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特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻 醉
广泛应用于ICU镇静
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药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1-3小时
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合 物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度， 由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时 无蓄积
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3
镇痛镇静治疗的目的和意义
减轻病人的疼痛及不适感。 减轻病人焦虑、躁动甚至谵妄。 改善病人睡眠，诱导遗忘。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需。
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最新版ICU镇痛镇静指南
镇静目标明确为轻度镇静， 而之前的指南仅提出需要根据 患者情况设定镇静目标
二、躁动与镇静
镇静与镇痛
Richmond躁动镇静评分
(Richmond Agitation-
既往指南推荐使用所有
Sedation Scale, RASS)和镇静 经过验证的镇静评分量表
躁动评分(Sedation-Agitation
推荐级别：-2，-1，0，1，2；推荐强度区分为强(1) 和弱(2)；支持(+)和反对(-)，0表示无法给出推荐意见。
一、疼痛和镇痛
镇静与镇痛
疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛
苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱 发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段 （显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐 匿因素）等。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
焦虑、烦躁的后果
应激反应增强 高血糖、心 动过速和代谢增加、耗氧量
增加
干扰疾病的诊断、 治疗不配合
增加患者自残发生率 意外拔管
临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理 镇静与镇痛
(2013)
证据等级：A，B，C；从A到C证据级别逐渐降低；专家 意见不做为证据采用。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
恐惧
环境因 素
自身严 重疾病 的影响
隐匿性 疼痛
无助
对未来 命运的 忧虑
上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺 激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危 及其生命安全。国外学者的调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其 在ICU中的经历保有痛苦的记忆，而70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑 与躁动。
ICU病人镇痛镇静治疗指南
ICU病人镇痛镇静治疗指南一．指征:疼痛;躁动；焦虑；谵妄；睡眠障碍。
1 镇痛治疗1）阿片类镇痛药治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。
对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。
芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。
但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应。
快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关。
哌替啶禁忌和单胺氧化酶抑制剂合用，两药联合使用，可出现严重副反应。
所以在ICU不推荐重复使用哌替啶阿片类镇痛药物的使用：对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。
急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。
2）．非阿片类中枢性镇痛药临床上曲马多的镇痛强度约为吗啡的1/10。
治疗剂量不抑制呼吸，大剂量则可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用于老年人。
主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗二．镇静治疗：理想的镇静药应具备以下特点：起效快，剂量－效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。
但目前尚无药物能符合以上所有要求。
目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚1.苯二氮卓类药物ICU常用的苯二氮卓类药为咪唑安定(midazolam)、氯羟安定(lorazepam)及安定(diazepam)咪唑安定是苯二氮卓类中相对水溶性最强的药物。
其作用强度是安定的2~3倍，其血浆清除率高于安定和氯羟安定，故其起效快，持续时间短，清醒相对较快[32]，适用于治疗急性躁动病人。
ICU镇痛镇静的指南
ICU镇痛镇静的指南镇痛和镇静是在重症监护室（ICU）中常见的治疗手段。
它们的目的是减轻患者的疼痛和焦虑，同时提供一个适合治疗的环境。
在ICU中，镇痛和镇静的指南非常重要，以确保患者的舒适度，提高治疗效果。
镇痛指南：1.对疼痛进行评估：在ICU中，患者可能面临不同类型的疼痛，如手术后的疼痛、创伤引起的疼痛等。
医护人员应根据患者的症状、疼痛评估工具和临床经验来评估疼痛程度。
2.根据病情和疼痛评估的结果，选择合适的镇痛药物：常见的镇痛药物包括吗啡、芬太尼等。
医护人员应考虑患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇痛药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇痛药物后，医护人员应密切监测患者的疼痛程度和镇痛效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
5.考虑多模式镇痛：在一些情况下，单一药物的镇痛效果可能不足。
医护人员可以考虑多模式镇痛，即同时使用不同类别的药物来提供更好的镇痛效果。
6.镇痛药物的副作用：镇痛药物也会引起一些副作用，如呼吸抑制、心血管抑制等。
医护人员应密切监测患者的生命体征，如呼吸频率、血压等，以及药物的副作用。
镇静指南：1.评估患者的焦虑和兴奋程度：在ICU中，患者常常面临焦虑和兴奋情绪，这可能干扰他们的治疗和康复。
医护人员应根据患者的行为和言语来评估其焦虑和兴奋程度。
2.选择合适的镇静药物：常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、丙泊酚等。
医护人员应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇静药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇静药物后，医护人员应密切监测患者的镇静程度和镇静效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
ICU镇静镇痛指南
ICU镇静镇痛指 南
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
汇报时间：20X-XX-XX
镇静镇痛在ICU 中的重要性
镇静镇痛的护理 与观察
镇静镇痛药物的 选择与使用
镇静镇痛的伦理 与法律问题
镇静镇痛的实施 方法
未来研究方向与 发展趋势
医疗机构管理条例：规范医疗机构在镇静镇痛方面的诊疗行为，确保医疗服务质量。
未来研究方向与发展趋势
新药研发与应用
针对不同病种和症状，开发更具有针对性的镇静镇痛药物。 研究新的给药途径和剂型，提高药物的生物利用度和安全性。 探索新的药物作用机制和靶点，为临床治疗提供更多选择。 加强药物临床试验和评价，确保新药的有效性和安全性。
个体化治疗方案探索
研究方向：针对不同患者情况，制定个性化的镇静镇痛方案
发展趋势：利用大数据和人工智能技术，实现精准治疗
挑战与机遇：克服现有治疗方案的局限性，提高患者生存质量 跨学科合作：整合医学、药学、护理等多学科资源，共同推进个体化治疗 方案的研究与实践
远程监控与智能化管理
远程监控技术：实 时监测患者病情， 减少医护人员工作 负担
患者有权要求医生提供镇静 镇痛治疗，并了解相关风险 和益处。
患者有权要求医生保护个人 隐私和信息安全。
患者有义务配合医生进行必 要的检查和操作，尊重医护
人员的诊疗权利。
家属参与决策
患者家属有权利参与决策
医生需充分告知家属镇静 镇痛的利弊
家属应充分了解患者的病 情和预后
医生与家属应共同制定治 疗方案
应密切监测患者生命体征，及 时发现并处理副作用
对于严重的副作用应立即停药， 并采取相应的抢救措施
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镇静治疗
• 咪唑安定是苯二氮卓类中相对水溶性最强的药物。 其作用强度是安定的2~3倍，其血浆清除率高于安 定和氯羟安定，故其起效快，持续时间短，清醒 相对较快，适用于治疗急性躁动病人。但注射过 快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低 血容量病人尤著，持续缓慢静脉输注可有效减少 其副作用。咪唑安定长时间用药后会有蓄积和镇 静效果的延长，在肾衰病人尤为明显；部分病人 还可产生耐受现象。丙泊酚、西米替丁、红霉素 和其他细胞色素P450酶抑制剂可明显减慢咪唑安 定的代谢速率
镇痛治疗
• 近年来合成的镇痛药曲马多属于非阿片类 中枢性镇痛药。曲马多可与阿片受体结合， 但亲和力很弱，对μ受体的亲和力相当于 吗啡的1/6000，对k和δ受体的亲和力则仅 为对μ受体的1/25。临床上此药的镇痛强 度约为吗啡的1/10。治疗剂量不抑制呼吸， 大剂量则可使呼吸频率减慢，但程度较吗 啡轻，可用于老年人。主要用于术后轻度 和中度的急性疼痛治疗
镇痛治疗
• 阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制、血压 下降和胃肠蠕动减弱 • 治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统 一般无明显影响。对低血容量病人则容易发生低 镇痛治疗 血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造 成延时镇静及副作用加重 • 哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大 剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻 妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可 能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关。
镇痛镇静治疗对呼吸功能的影响
• 加强护理及呼吸治疗，预防肺部并发症 • ICU病人长期镇痛镇静治疗期间，应尽可能 实施每日唤醒计划。观察病人神智，在病 人清醒期间鼓励其肢体运动与咯痰。在病 人接受镇痛镇静治疗的过程中，应加强护 理，缩短翻身、拍背的间隔时间，酌情给 予背部叩击治疗和肺部理疗，结合体位引 流，促进呼吸道分泌物排出，必要时可应 用纤维支气管镜协助治疗
• 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
VRS
按从疼痛最轻 到最重的顺序 以0分（不痛） 至10分（疼痛 难忍）的分值 来代表不同的 疼痛程度,由病 人自己选择不 同分值来量化 疼痛程度
VAS
用一条100 mm的水 平直线，两端分别 定为不 痛到最痛。由被测试者在 最接近自己疼痛程度的地 方画垂线标记，以此量化 其疼痛强度
病人配合，有定向力、安静 病人对指令有反应 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 嗜睡，无任何反应
Riker镇静和躁动评分 SAS
• • 分值 7 描述 危险躁动 定义 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管， 翻越床栏，攻击医护人员，在床上 辗转挣扎 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气 管插管 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从 简单指令，但又迅即入睡 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令， 有自主运动 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及 服从指令
推荐意见24: 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚 来获得快速的镇静。 （C级） 推荐意见25: 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 （B级） 推荐意见26: 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级) 推荐意见27: 长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水 平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级) 推荐意见28: 对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划。 (A级) 推荐意见29: 镇静药长期（>7天）或大剂量使用后，停药过程应 逐渐减量以防戒断症状出现。(C级)
镇痛镇静治疗对呼吸功能的影响
• 深度镇静还可导致病人咳嗽和排痰能力减弱，影 响呼吸功能恢复和气道分泌物清除，增加肺部感 染机会。不适当的长期过度镇静治疗可导致气管 插管拔管延迟，ICU住院时间延长，病人治疗费用 增高 多种镇痛镇静药物都可产生呼吸抑制 • 镇痛镇静不足时，病人可能出现呼吸浅促、潮气 量减少、氧饱和度降低等；镇痛镇静过深时，病 人可能表现为呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和/ 或二氧化碳蓄积等，应结合镇痛镇静状态评估， 及时调整治疗方案，避免发生不良事件。无创通 气病人尤其应该引起注意
神经肌肉阻滞治疗对神经肌肉功能的影响
一是神经肌肉阻滞延长，与神经肌肉阻滞 剂或其代谢产物的蓄积相关，停药后神经 肌肉功能恢复时间可增加50~100%。另一 类是急性四肢软瘫性肌病综合征 （AQMS），表现为急性轻瘫、肌肉坏死 致磷酸肌酸激酶升高和肌电图异常三联症。 初始是神经功能障碍，数天或数周后发展 为肌肉萎缩和坏死。AQMS与长时间神经 最引人注意，有报道同时接受皮质激 肌肉阻滞有关，应强调每日停药观察。其 它相关因素中以皮质激素 素和神经肌肉阻滞治疗的病人AQMS
•
氟哌啶醇(haloperidol)是治疗谵妄常用的药物。 其副作用为锥体外系症状(EPS)，还可引起剂量 相关的QT间期延长，增加室性心律失常的危险。 应用过程中须监测ECG。既往有心脏病史的病人 更易出现此类副作用。临床使用氟哌啶醇的方式 通常是间断静脉注射。氟哌啶醇半衰期长，对急 性发作谵妄的病人需给予负荷剂量，以快速起效。
镇痛镇静治疗对循环功能的影响
• 镇痛镇静治疗对循环功能的影响主要表现 为血压变化 • 芬太尼对循环的抑制较吗啡轻，血流动力 学不稳定、低血容量的病人宜选择芬太尼 镇痛。 • 丙泊酚所致的低血压与全身血管阻力降低 和轻度心肌抑制有关，老年人表现更显著， 注射速度和药物剂量是导致低血压的重要 因素
镇痛镇静治疗对循环功能的影响
• 氟哌利多 平滑 肌，静注后出现与 剂量、 浓度和给药速度相 关的动 脉收缩压降低和代 偿性心 率增快。氟哌啶醇 可引起剂量 相关的QT间期延长， 具有α-肾上腺素能受体拮 抗作用并直接松弛
镇痛镇静治疗对循环功能的影响
• 镇痛镇静不足时，病人可表现为血压高、 心率快，此时不要盲目给予药物降低血压 或减慢心率，应结合临床综合评估，充分 镇痛，适当镇静，并酌情采取进一步的治 疗措施。切忌未予镇痛镇静基础治疗即直 接应用肌松药物
镇痛镇静治疗对神经肌肉功能的 影响
• 苯二氮卓类镇静剂可能引起躁动甚至谵与 氟哌啶醇的一种活性代谢产物有关，多见 于少年儿童，氟哌啶醇较氟哌利多常见， 苯二氮卓类药物能有效控制锥体外系症状。
镇痛镇静治疗对神经肌肉功能的影 响
• 丙泊酚可减少脑血流，降低颅内压(ICP)， 降低脑氧代谢率(CMRO2)，氟哌利多亦能使 脑血管收缩，脑血流减少，颅内压降低， 但不降低脑代谢率。此二种镇静剂对颅内 压升高病人有利，对脑缺血病人需加强监 测，慎重应用 • 长时间镇痛镇静治疗可影响神经功能的观 察和评估，应坚持每日唤醒以评估神经肌 肉系统功能
• • • • • • • • •
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0 分到4分共分为5级，评分方法如下： 术后疼痛评分法 分值 描述 0 咳嗽时无疼痛 1 咳嗽时有疼痛 2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
常用药物用法
• • • • •
药物名称 咪唑安定 氯羟安定 安 定 丙泊酚
负荷剂量 0.03-0.3mg/kg 0.02-0.06mg/kg 0.02-0.1mg/kg 1-3mg/kg
维持剂量 0.04-0.2mg/kg/hr 0.01-0.1mg/kg/hr 0.5-4mg/kg/hr
• • • • • • • •
苯二氮卓类药物有其相应的竞争 性拮抗剂—氟马西尼(flumazenil)，但应 慎重使用，需注意两者的药效学和药动学 差异，以免因拮抗后再度镇静而危及生命
•
丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物；特点 是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇 静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制。丙泊 酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。 • 丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压 下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤 见于心脏储备功能差、低血容量的病人。丙泊酚 使用时可出现外周静脉注射痛。因此临床多采用 持续缓慢静脉输注方式。另外，部分病人长期使 用后可能出现诱导耐药。长期或大量应用可能导 致高甘油三酯血症
镇静评估
• Ramsay评分 为六级，分 别反映三个层次 的清醒状态 和三个层次的睡 眠状态 Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标 准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇 静水平 是临床上使用最为广泛的镇 静评分标准，分
Ramsay 评分
分数 1 2 3 4 5 6
状态 病人焦虑、躁动不安
描述
• • • • • • •
6 5 4 3 2 1
非常躁动 躁动 安静合作 镇静 非常镇静 不能唤醒
ICU病人镇痛镇静治疗的方法 与药物选择
镇痛治疗
• 应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个 病人制定治疗计划和镇痛目标 • 对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗 啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考 虑选择芬太尼或瑞芬太尼 • 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼 • 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛 或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人 • 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法， 但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以 达到满意镇痛的目的
VAS已被证实是 一种评价 老年病人急、慢性疼痛的 有效和可靠方法
• FPS
由六种面部表情及0-10分（或0-5 分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。 由病人选择图像或数字来反映最接 近其疼痛的程度。
FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重 复性也较好
• NRS 是一个从0— 10的点状标尺， 0代 表不疼，10代表疼痛 难忍，由病人从上 面选一个数字描述疼 痛。其在评价老年病 人急、慢性疼痛的有 效性及可靠性上已获 得证实
ICU病人镇痛镇静治疗指南 解读
扬州洪泉医院ICU