3.2.2.1紧急抢救情况下口头医嘱制度与执行流程
三级医院评审标准中涉及职能部门监管、分析、评价的条款汇总
1．3．3．1
根据《中华人民共和国传染病防治法》和《 突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法 规承担传染病的发现、救治、报告、预防等
【Ａ】主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进 传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。
1．3．4．1
建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有 【Ａ】主管职能部门对急诊绿色通道实施情况定期督导检查、持续
三级医院评审标准中涉及职能部门监管、分析、评价的条款汇总
序号 1 2
3 4 5 6 7 8 9 10
11
条目
评审要点
细则要求内容
1.2.3.1
将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质 【Ｂ】有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执 量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项 行情况定期检查分析，及时反馈，改进
57 3．3．1．1 有手术患者术前准备的相关管理制度。
【Ｂ】职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进
医务科
58 3．3．2．1 有手术部位识别标示相关制度与流程。
水平，推广适宜卫生技术。
2．对援助工作有监管，有追踪、有评估与持续改进。
16
1．6．1．1
有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办 法，并提供适当的经费、条件与设施。
【Ｂ】对科研工作有监管，有追踪、有评估与持续改进，有记录
【Ｂ】有省科研成果（专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级
或以上获奖励数量）及与医院开放床位比例、与在册医护研人员比
【Ｂ】职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进 措施
医务科
39
2．6．3．1
对医务人员进行知情同意和告知方面的培 训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语 言，与患者及其近亲属沟通，并履行书面同
口头医嘱执行制度(3篇)
口头医嘱执行制度六、口头医嘱执行制度1、口头医嘱只限于对患者实施紧急抢救时使用，内容一般只涉及抢救药品和主要抢救措施。
非紧急抢救患者时，医师不得下达口头医嘱。
2、医师在下达口头医嘱时，要表达清晰、表述准确，对抢救用药，要明确药品名称、使用剂量和使用方法。
3、护士执行口头医嘱前，要完整复述医嘱内容，经医师确认无误后，方可执行。
4、对执行的每次口头医嘱，护士均应将药品名称、使用剂量、使用方法和主要抢救措施以及执行时间(到分钟)，及时准确地速记于抢救用药登记本中。
5、护士应妥善保存抢救过程中使用的药品空安瓿。
6、抢救结束后，医师和护士共同核对记录本中相关记录和药品空安瓿，确认无误后，进行双签名，以备核查。
7、补记书面医嘱。
口头医嘱执行流程。
患者需紧急抢救医师下达口头医嘱护士完整复述医嘱内容医师确认无误执行医嘱补记书面医嘱抢救结束，医师和护士共同核对并在登记本上签字保存药品空安瓿护士将药品名称、剂量、用法和主要抢救措施记录于抢救记录本中医嘱制度与执行流程》医嘱制度与执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
3、医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长____总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
三级医院评审标准中涉及职能部门监管 分析 评价的条款汇总
【Ｂ】职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进 措施
护理部
使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重
53
3．1．4．1
点是重症监护病房、新生儿科（室），手术 【Ｂ】职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进 室、急诊室等部门，以及意识不清、语言交 措施
护理部
流障碍的患者等。
54 3．2．1．1 按规定开具完整的医嘱或处方。
23
2．2．3．1
根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好 门诊和辅助科室之间的协调配合。
【Ａ】有门诊就诊情况分析评价，持续改进门诊工作。
24
2．2．3．2
有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高 快速反应能力。
【Ａ】有应急事件分析评价，持续改进应急管理。
25
2．2．4．1
有制度与流程支持开展多学科综合门诊，并 取得成效。
门诊部
节假日门诊。
27
建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰 2．3．2．2★ 竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸
衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。
【Ｂ】有重点病种急诊抢救登记、总结、分析、反馈及持续改进措 施。
医务科
28
2．3．3．1
根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定 大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅通。
【Ｂ】职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进 措施
医务科
31
2．4．2．2
为患者提供办理入院、出院手续个性化服务 【Ｂ】职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进
和帮助。
措施
财务科、护理部
32
2．4．3．1
加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者 【Ｂ】职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进 病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务 措施
三级医院评审细则中门急诊
第二章医院服务一、预约诊疗服务评审标准评审要点2．1．1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
2．1．1．1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
【C】1．医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。
2．门诊实行分时段预约诊疗服务。
3．出院复诊患者实行中长期预约。
【B】符合“C”，并专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。
【A】符合“B”，并有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完整。
2．1．2 有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。
2．1．2．1有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。
【C】1．有职能部门负责统一预约管理和协调工作。
2．有预约诊疗工作制度和规范流程。
3．有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。
4．有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。
5．医务人员熟知预约诊疗制度与流程。
【B】符合“C”，并1．有信息化预约管理平台。
2．有专人负责预约具体工作。
3．对中长期预约号源有统一管理和协调。
【A】符合“B”，并1．不断提高预约就诊比例，门诊预约率达到门诊量50%以上。
2．对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工作。
2．1．3 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。
2．1．3．1建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。
【C】1．与基层医疗机构合作开展预约转诊服务，有规范，有流程。
2．有与基层医疗机构预约转诊协议。
3．规范开展基层医疗机构预约转诊工作。
4．转诊预约患者携带转诊全面病历资料。
【B】符合“C”，并1．有提高转诊质量的相关培训和指导。
2．信息系统支持病历资料协同传输。
【A】符合“B”，并对预约转诊情况进行分析评价，持续改进转诊工作。
二、门诊流程管理评审标准评审要点2．2．1 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处臵的制度与程序。
二甲评审-医务科监管及持续改进条款学习资料
4.5.6.3根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价。
职能部门履行监管职责，有评价、分析、反馈及整改措施。
4.5.6.5对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。
职能部门履行监管职责，有定期监管检查，并有分析、反馈和改进措施。
4.6.2.1有患者病情评估与术前讨论制度。
3.3.2.1有手术部位识别标示相关制度与流程。
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
3.3.3.1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★）
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
3.9.3.1定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理
1.利用信息资源加强管理，实施具体有效的改进措施。对改进措施的执行情况进行评 估。
职能部门履行监督职责，评价重点病种参照本细则第七章所列的“住院重点疾病”以及 省级卫生行政部门规定的其他重点病种
4.5.2.2根据病情，选择适宜的临床检查。
有大型设备检查阳性率的定期分析和评价。
临床检查适宜性有定期分析和评价，有持续改进。
4.5.3.1加强住院诊疗活动质量管理。
2.有院科两级的诊疗质量监督管理，对存在问题及时反馈。持续改进诊疗工作，确保 医疗质量与安全。
职能部门对制度落实情况定期检查，并有分析、反馈和整改措施。
4.6.2.2根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。
（★）
职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。
4.6.3.1在患者手术前履行知情同意。
职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。
4.6.4.1有重大手术报告审批制度。
确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
第三章患者安全第二节确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤3.2.2 在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头资料目录1.关于印发《医嘱制度与执行流程》和《紧急情况下口头医嘱制度与执行流程》的通知关于印发《医嘱制度与执行流程》和《紧急情况下口头医嘱制度与执行流程》的通知各科室：为进一步落实医嘱制度，规范执行流程，加强医护沟通，保证医嘱及时准确执行，保障患者安全，特印发《医嘱制度与执行流程》和《紧急情况下口头医嘱制度与执行流程》，望遵照执行。
二0一二年十月五日匡河中心卫生院医嘱制度与执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
3、医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、执行医嘱流程：（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
口头医嘱执行制度
口头医嘱执行制度口头医嘱执行制度1. 引言口头医嘱是医疗过程中常见的一种指令方式，医生通过口头语言将治疗方案告知患者或者其监护人。
然而，口头医嘱存在着一些潜在的风险，例如信息传递不许确、记忆失误等。
为了确保口头医嘱的准确性和执行效果，我们建立了口头医嘱执行制度，旨在规范医生和患者之间的口头沟通，并确保医疗指令得到正确执行。
2. 职责和义务2.1. 医生的职责和义务- 准确传达医疗信息：医生应确保口头医嘱的内容准确、清晰，并避免使用摸棱两可的语言。
- 患者教育：医生应向患者或者其监护人解释口头医嘱的内容、用途和注意事项，确保其理解和合作。
- 定期沟通：医生应与患者或者其监护人定期沟通，了解医疗指令的执行情况，并根据需要进行调整。
- 记录和备份：医生应将口头医嘱的内容记录在病历或者其他医疗文档中，并备份相关信息以便后续查阅和追踪。
2.2. 患者或者其监护人的职责和义务- 主动沟通：患者或者其监护人应及时向医生提出问题和疑虑，确保对口头医嘱的理解和执行情况的反馈。
- 认真按照医嘱执行：患者或者其监护人应按照医生的口头医嘱进行治疗，并遵守治疗方案中的相关要求。
- 反馈和复诊：患者或者其监护人应定期向医生报告治疗效果和不良反应，并按照医生的要求进行复诊和检查。
3. 口头医嘱执行流程3.1. 医生端流程1. 医生进行初诊或者随访时，根据患者的病情和需要，给出口头医嘱。
2. 医生使用简明扼要的语言，将口头医嘱内容告知患者或者其监护人。
3. 医生确保患者或者其监护人对口头医嘱的理解，解答其疑问，并提醒其注意事项。
4. 医生将口头医嘱的内容记录在病历或者其他医疗文档中，并确保记录的准确性和完整性。
5. 医生定期与患者或者其监护人进行沟通，了解医嘱的执行情况和患者的治疗效果。
6. 医生根据需要对口头医嘱进行调整和修改，并告知患者或者其监护人。
3.2. 患者端流程1. 患者或者其监护人认真听取医生的口头医嘱，并确保对医嘱的内容和用途有清晰的理解。
开具医嘱相关制度与规范
开具医嘱相关制度与规范开具医嘱相关制度与规范⼀、医师查房后⼀般要在上午10点前开出常规医嘱，要求时间、床号、姓名等项⽬准确⽆误，内容清楚，层次分明，合乎规范，不得随意涂改。
如须更改或撤销，应⽤红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护⼠交代清楚。
开具、执⾏和取消医嘱必须签名并注明到时、分。
⼆、未取得执业医师资格或虽已取得医师资格但未在我院注册的医师所开的医嘱必须要有上级医师审核签字。
由进修、实习医师记录的医嘱必须经上级医师认真核对、签名后⽅可⽣效。
三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在后。
长期医嘱的内容及顺序是：护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮⾷，然后是各种药物的⽤法等。
值班医师开出临时医嘱后，需⼝头向护⼠交代清楚，⽴即执⾏，避免遗漏。
四、医师开出医嘱后要复查⼀遍，护⼠对可疑医嘱，必须查清后⽅可执⾏，必要时向上级医师及护⼠长报告。
除抢救或⼿术中不得下达⼝头医嘱，⼝头医嘱，护⼠需复诵⼀遍，经医师查对药物后执⾏，医师要及时补记医嘱，执⾏护⼠签名并注明执⾏时间。
每项医嘱⼀般只能包含⼀个内容。
严禁不看病⼈就开医嘱。
五、护⼠每班要查对医嘱，夜班查对当⽇医嘱，每周由护⼠长组织总查对⼀次。
转抄、整理医嘱后，需经另⼀⼈认真查对后，⽅可执⾏。
六、⼿术后和分娩后要停⽌术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执⾏单上。
七、⽆医师医嘱时，护⼠⼀般不得给病员进⾏对症处理。
但遇抢救危重病⼈的紧急情况下，医师不在现场，护⼠可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，经治医师补开正式医嘱。
⼋、必须严格执⾏查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执⾏情况，防⽌遗漏。
凡需下⼀班执⾏的医嘱，要交代清楚，并在护⼠值班记录上注明。
九、医师除填写医嘱外，同时负责开出处⽅、化验、放射等各种申请单。
进修、实习医师填写的，由上级医师盖章或签字后⽅可有效。
特殊治疗和检查及患者出院。
应提前⼀天下达医嘱。
关于医护⼈员对模糊不清，有疑问的医嘱须澄清的执⾏流程1、在住院患者的常规诊疗活动中，应以书⾯⽅式下达医嘱。
口头医嘱执行程序及流程
口头医嘱执行程序及流程1. 简介本文档旨在介绍口头医嘱的执行程序及流程，以确保医疗人员正确理解和执行口头医嘱，并提供最佳的医疗服务。
2. 口头医嘱执行程序2.1 医生下达医嘱医生应通过口头方式向护士或其他医疗人员下达医嘱。
医嘱应包括具体的治疗内容、剂量和频次等细节。
2.2 护士接收医嘱护士在接收口头医嘱后，应确认医嘱的准确性和完整性，并与医生进行沟通，以便获取必要的补充信息。
2.3 写入医嘱单护士将口头医嘱写入医嘱单中，并确保清晰可读。
医嘱单应包括患者的个人信息、医嘱内容和时间等重要信息。
2.4 核对医嘱医嘱核对是确保医嘱准确执行的重要环节。
医疗人员应对医嘱进行核对，以检查医嘱的准确性和一致性。
2.5 执行医嘱在核对医嘱后，医疗人员可以执行医嘱。
执行医嘱时，应遵循正确的操作步骤和规范，确保患者的安全和健康。
3. 口头医嘱执行流程3.1 医生与护士沟通医生与护士应沟通口头医嘱的内容和细节，以确保准确传达治疗意图。
3.2 护士记录医嘱护士应准确记录医生的口头医嘱，并将其写入医嘱单中，包括治疗内容、剂量和频次等信息。
3.3 医嘱核对医疗人员应核对医嘱的准确性和一致性，以防止错误和疏漏的发生。
3.4 执行医嘱医疗人员按照医嘱单上的内容执行医嘱，并关注患者的反应和病情变化。
4. 注意事项- 口头医嘱的执行应严格按照规定的程序和流程进行，以确保患者的安全和健康。
- 医嘱核对是防止医疗错误的关键步骤，医疗人员应充分重视并认真执行。
- 如果对口头医嘱有任何疑问或发现不准确的地方，应及时与相关医生进行沟通和确认。
以上是口头医嘱执行程序及流程的介绍和解释。
通过遵循正确的步骤和规范，我们能够提供有效的医疗服务，保障患者的健康和安全。
口头医嘱执行制度及流程
口头医嘱执行制度及流程口头医嘱是医生在医疗过程中通过口头形式向患者或护理人员提供的诊疗建议和治疗方案。
为了确保口头医嘱的准确执行和有效管理，许多医疗机构都建立了口头医嘱执行制度。
本文将探讨口头医嘱执行的重要性，口头医嘱执行制度的要点以及相应的流程。
一、口头医嘱执行的重要性口头医嘱在医疗过程中起到了至关重要的作用。
对于患者而言，正确执行医生的口头医嘱有助于控制疾病的发展，缓解病情，提高治疗效果。
对于医疗机构而言，严格执行口头医嘱可以减少医疗纠纷的发生，降低医疗事故的风险，提升医疗质量。
二、口头医嘱执行制度的要点1. 口头医嘱的准确记录：口头医嘱执行制度要求医护人员将口头医嘱准确记录在患者的病历中，包括医嘱的内容、时间和医生的签名。
2. 口头医嘱与书面医嘱的协调：当口头医嘱与书面医嘱存在冲突时，医护人员应该按照书面医嘱执行，并在病历中进行相应的记载。
3. 口头医嘱的时间限制：口头医嘱一般只在特定的时间段内有效，超出时间限制的口头医嘱需要医生重新确认或改为书面医嘱。
4. 口头医嘱的复核：医护人员在接受口头医嘱后应该进行复核，确保对医嘱内容的理解和正确执行。
5. 反馈与沟通：执行口头医嘱的医护人员应定期向医生汇报并反馈患者的病情和治疗效果，保持良好的沟通与协作。
三、口头医嘱执行流程1. 接受口头医嘱：医护人员应当尽可能全面地接受医生的口头医嘱，并在接受时及时记录下来。
2. 复核医嘱内容：医护人员在接受口头医嘱后应该复核医嘱内容，确保正确理解，并及时进行必要的提问和沟通。
3. 记录医嘱内容：医护人员应将口头医嘱的内容准确无误地记录在患者的病历中。
4. 执行医嘱：根据口头医嘱的内容，医护人员应按照规定的时间和方法执行医嘱，确保医嘱的准确执行。
5. 监测病情和治疗效果：执行口头医嘱后，医护人员应及时监测患者的病情和治疗效果，并做好相应的记录。
6. 反馈与汇报：医护人员应定期向医生反馈患者的病情和治疗效果，及时汇报执行口头医嘱的情况。
3.2.2.1紧急抢救情况下口头医嘱制度与执行流程
紧急抢救情况下口头医嘱制度与执行流程
1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，需经两人核对记录后方可弃去。
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。
一、口头医嘱制度
1、一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。
2、紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。
3、给药时，须与医生再次核对药物的名称、计量、用法，确保用药安全。
4、保留用过的空安瓿，以备查对。
5、将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。
6、抢救结束后6小时内，医生根据抢救用药记录补开医嘱。
7、护士在医嘱单上签名。
8、对违反以上规定者，给予处理。
二、口头医嘱执行流程
医生下达口头遗嘱??→护士复诵一遍?→??? 与医生共同核对药物??→?? 实施治疗护理?→??? 保留空安瓿?→? 记录口头医嘱内容?→??? 医生补开医嘱???→? 护士签名。
口头医嘱执行制度及流程
口头医嘱执行制度及流程1.引言1.1 概述概述部分的内容可以根据口头医嘱执行制度及流程的重要性和相关背景来进行阐述。
概述部分可以从以下几个方面进行描述：首先，可以简要介绍口头医嘱执行制度及流程在医疗行业中的重要性。
口头医嘱是指医生在诊断和治疗过程中，通过口头语言向患者传达的医疗指导和建议。
由于医生和患者之间的信息传递存在限制和误解的可能性，未经有效执行的口头医嘱可能导致医疗事故和患者健康风险的增加。
因此，建立口头医嘱执行制度及流程具有重要的意义。
其次，可以简要介绍当前医疗机构中存在的口头医嘱执行问题。
口头医嘱执行过程中可能存在患者对医嘱理解不清、护理人员执行不规范以及传递环节中的沟通障碍等问题。
这些问题可能导致医患之间的信任缺失和医疗纠纷的增加，因此建立统一的执行制度和流程非常必要。
接着，可以说明本文将对口头医嘱执行制度及流程进行详细的探讨和分析。
文章将从制度和流程两个方面入手，分别介绍制定和完善口头医嘱执行制度的必要性，以及具体的执行流程和操作规范。
通过对现有制度和流程的问题进行总结和客观分析，为制定更加科学、规范和可操作的口头医嘱执行制度及流程提供有益的借鉴和建议。
最后，可以指出本文的目的和意义。
本文旨在促进医患沟通、提高治疗质量和患者满意度，确保口头医嘱能够准确传递和有效执行，进一步改善医疗安全和质量。
同时，通过对口头医嘱执行制度及流程的探讨，也可为医疗机构制定相关政策和规范提供参考，提升医疗管理水平。
综上所述，本文将对口头医嘱执行制度及流程进行详细阐述，并就其重要性和建设提出一些建议，希望能对现有医疗机构中的缺陷和问题提供一定的解决方案，促进医疗质量和安全的提升。
1.2 文章结构文章结构旨在给读者提供一个整体的框架，使他们可以更好地理解文章的内容和组织方式。
本文的结构按照以下几个方面展开：1. 引言：引言部分将概述文章的主题以及研究的目标和意义。
通过引入口头医嘱执行制度及流程的背景和重要性，引发读者的关注，并为后续的内容做好铺垫。
医嘱制度和口头医嘱执行流程
《医嘱制度与执行流程》和《紧急情况下口头医嘱制度与执行流程》医嘱制度与执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
3、医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、执行医嘱流程：（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。
（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
（5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
紧急情况下口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
三乙检查细则
1．1．1．1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。
(B3.4) 【Ｃ】医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业五年以上。
（1）开放床位与卫生技术人员之比1∶1．15。
（2）开放床位与病房护士之比1∶0．4。
（3）在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。
按年平均每天住院病人数核定为开放床位数，与卫生技术人员之比和病房护士之比。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．临床科室主任具有正高职称＞90%。
2．护理人员中具有大专及以上学历者＞50%。
3．平均住院日≤12天。
4．保持适宜的床位使用率≤93%。
５．开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。
1、临床科室主任或每单独成立病区的临床科室主任应具有正高职称＞90%。
2、3、4、现场核查相关统计指标。
5、开放床位大于执业登记床位20%时，应向上级卫生主管部门申请登记。
【Ａ】符合“Ｂ”，并医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。
综合分析医院功能、任务和定位是否符合卫生区域规划，医院规模、管理、人才、技术、服务、设备等是否达到卫生行政部门设置标准。
2．4．3．1加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。
【Ｃ】1．转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，选择适宜时机。
2．经治医师应向患者或近亲属告知转诊、转科理由以及不适宜的转诊、转科可能导致的后果，获取患者或近亲属的知情同意。
3．有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性。
4．相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程。
【Ｃ】1.查制度、规定，抽查知情同意等资料。
2.通过病人了解医生执行规定的情况符合要求。
3.查相关交接制度、规定及落实情况。
4.现场抽查医务人员均掌握制度与流程。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
Ｂ】符合“Ｃ”，并查职能部门对上述工作进行监管、改进措施的资料。
口头医嘱执行制度样本(2篇)
口头医嘱执行制度样本医嘱制度与执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
3、医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、执行医嘱流程：(1)医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
(2)查对医嘱无质疑后确认医嘱。
(3)医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
(4)医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
(5)医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
紧急情况下口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
二甲复审实解章
【Ｃ】
1．患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ＩＣＵ、产房、新生儿室之间的转接。
2．对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ＩＣＵ、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。
3．对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程。
【Ｃ】
1．对员工提供手卫生培训。
2．有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等） 的宣教、图示。
3．洗手正确率≥85%。
材料目录：
1.2011全院培训
2．手卫生录像，洗手图现场查看
3．2011手卫生检查
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
达到等级：A
【Ｃ】
1．有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。
2．至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
3．相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。
3．准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。
4．手术安全核查项目填写完整。
材料目录:
1、山东大学第二医院手术安全核查制度
2、山东大学第二医院手术风险评估制度与流程
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
医嘱、处方合格率≥95%。。
材料目录：
处方点评资料
3．2．2在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整复述确认。在执行时双人核查，事后与时补记。
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紧急抢救情况下口头医嘱制度与执行流程
1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，需经两人核对记录后方可弃去。
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。
一、口头医嘱制度
1、一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。
2、紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。
3、给药时，须与医生再次核对药物的名称、计量、用法，确保用药安全。
4、保留用过的空安瓿，以备查对。
5、将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。
6、抢救结束后6小时内，医生根据抢救用药记录补开医嘱。
7、护士在医嘱单上签名。
8、对违反以上规定者，给予处理。
二、口头医嘱执行流程
医生下达口头遗嘱→护士复诵一遍→与医生共同核对药物→实施治疗护理→保留空安瓿→记录口头医嘱内容→医生补开医嘱→护士签名。