急救药品的用法

一、心肺复苏药：

(一)、肾上腺素：它是心脏复苏的首选药，小剂量(0.05-0.2μg/kg.min)兴奋β受体，有加强心肌收缩和扩张血管作用，大剂量0.5-2.0μg/kg.min，则兴奋。受体，使周围血管收缩，主动脉内舒张压升高，有利于冠状充盈，供血供氧，激发自主心跳，增加心脏细纤维活动力，因此，肾上腺素对所有类型心博停止都适用。

应静脉给予肾上腺素推注，传统以首次量为0.01-0.02mg/kg.次，近代文献提出大剂量应用复苏成功率高于传统剂量(0.04-0.1mg/kg.次)，3-5分钟重复一次。可先用0.04-0.05mg/kg.次，无效后，再逐渐加大0.1mg/kg.次，小儿每次静注最大剂量不多于1mg/次为宜。

未建立静脉通道时，可争取时间气管内给药，首次剂量为0.1mg/kg.次，滴入气管内用3-5ml 生理盐水冲洗，再用气囊正压呼吸几次，药物起效也快。胸外心内注射方式已不用。心脏恢复自主心跳时，亦应密切监护药物副作用——快速型心律紊乱、高血压罕见。复苏后低血压则常见。在快速批量输液后，如血压仍很低，末梢循环不好，可用肾上腺素0.2μg/kg.min 静脉输入，5分钟调整剂量，力争达到预期疗效。

(二)、碳酸氢钠注射液：

1、适应症问题：凡心博停止，无氧代谢酸中毒迅速发生酸血症，降低肾上腺素的药效，降低心肌收缩力，是心脏复苏必需的急救药物，一般先给5%碳酸氢钠5ml/kg稀释成1.4%等张液滴入。此后，按血气分析和电解质测定分批给药纠酸。曾强调：勿一次足量：PH>7.25即停输，亦强调改善通气功能。经临床实践与基础研究，目前认为：复苏中发生的酸中毒是高AG型代酸和呼吸性酸中毒，只有在恢复有效通气，供氧和改善全身灌注，尤在肾脏血流灌注后才能被纠正。治疗轻度或中度酸血症，通过上述治疗措施即可。积极过多给予碳酸氢钠液，血PH可迅速提高，但细胞内(包括脑内)PH都有下降，心脏功能与神志状态均有恶化现象发生，因此，对于复苏讲，碳酸氢钠注射液不是第一线必需要静滴的药物，只是在心博停止时间延长。高血钾，PH<7.20重度酸血症时，才适当给予该药纠酸。

2、剂量：有血气分析条件，其计算需输5%碳酸氢钠毫升数二ΔBE×体重(kg)×0.5，先给半量，余量复查血气后酌情再输。对心博停止，给予肾上腺素2次，加压给氧仍无自主心

跳。此时血气分析难以实施，可先予5%碳酸氢钠2.5ml/kg.次静脉或骨髓腔内滴注。

3、注意事项：复苏后的过程中，对血钾、血钠、血钙、血气分析给予监测，以防不利反应。此药物切勿漏至皮下，以免组织坏死。

(三)阿托品

1、适应症：硫酸阿托品是拟交感神经药，加快窦性、房性起博和房室传导，心肺复苏后，严重缺氧或二氧化碳贮积均抑制传导，如：房室传导阻滞或窦性心动过缓。在任意小儿，心率<60次(多伴有灌注不良)，即使BP正常，也应及时用本药静注5—10分钟后可重复。

2、剂量：0.02mg/kg.次，最小单次剂量为0.1mg，最大单次剂量为0.5mg，如气管内给药剂量比静脉大2倍。

3、注意事项：反复大剂量给药应监测心率，以防阵发性心动过速。难于奏效的心动过缓应及时测血气中氧合指标并给予有效的氧疗，可收良效。

(四)三磷酸腺苷注射液：

1、适应症：心肺复苏后，有时发生室上性心动过速，该药可增加迷走神经张力，抑制Ca2+离子内流与钾离子外流，故延缓与阻滞房室结前向传导和阻滞房室结折返传导而减慢室上性心动过速。

2、剂量与用法：剂量为0.04-0.05mg/kg.次静脉快速推注(5秒内推完)，无效5分钟可重复，因其半衰期极短(不足10秒)，故慢注或远端静脉注射无效。

3、注意事项：对原有房室传导阻滞患者应慎用。

(五)葡萄糖注射液：心肺复苏初步成功后，多有应激性高血糖，此时给予高渗葡萄糖(10-12.5%)易出现高血糖型高渗血症，对脑细胞有损，故在未监测血糖水平时，绝不常规给予高张糖水，应先输0.9%盐水；测定血糖水平后，酌情给予2：1液或5%葡萄糖盐水。当血糖测定低于正常，对复苏措施反应很差时，再用10%葡萄糖液输入，剂量0.5-1.0g/kg.日。

(六)10%葡萄糖酸钙注射液：钙离子进入心肌细胞浆内启动心肌球蛋白与肌动蛋白偶联，增加心肌收缩，90年以来研究的结果显示，心肺复苏后和机体缺氧严重时，细胞外钙离子大量内流至胞内，而细胞能源缺乏细胞泵机械作用亦受损。脑与心肌细胞内钙离子的高浓度对

机体十分有害，心内冠脉的痉挛缺血缺氧，故心肺复苏时，传统的静注钙剂增加心肌收缩已不再使用。

(七)盐酸多巴胺

1、适应症：多巴胺是内源性的儿茶酚胺，是肾上腺素前身，剂量不同对受体兴奋作用不同，每分钟2-5μg/kg时兴奋多巴胺受体扩张血管增加脑肾心的血流量，但很少对心脏收缩产生直接作用；每分钟5-10mg/kg可直接兴奋心脏β受体加强心脏收缩，对心肺复苏后的低血压、心输出量少、心音低钝有效，兼有兴奋多巴胺受体，改善肾脑血流量。如每分钟11～20μg/kg输注兴奋α受体，全身血管收缩，血压上升，但对内脏一肾血流量供应十分不利，临床上不采用。由于婴幼儿心室肌内交感神经分布与支配尚不全。因此多巴胺通过释放心脏交感神经储存的去甲肾上腺素而间接刺激心肌的收缩效应有限，低血压改善不明显，心音仍低钝者，故临床可配伍多巴酚丁胺。

2、剂量与方法：按每分钟5-10μg/kg剂量，持续性用输液泵静脉注入，在常规性密切监测血压、心率、尿量的评估中，可调整注入速度。

3、本药不能与碳酸氢钠碱性液配伍静滴，因高PH值的液体使本药失去活性，静滴中不能渗出血管外，以免组织坏死。

(八)多巴酚丁胺

1、适应症：本药是相对选择性的作用于β-肾上腺素受体合成的儿茶酚胺，故增加心肌收缩力和心率，常伴有轻度外周血管扩张，对心肾灌流影响不大，因而在心肺复苏初方成功后，与多巴胺配伍，相辅相成，疗效甚好。

2、剂量与给药方法：本药半衰期很短，必须在输注泵控制剂量前提下恒速输入，剂量亦在5-10μg/kg.分为宜。在监测评估后酌情调整。

3、注意事项：可引起心动过速与异位节律。高血压与低血压副作用不常见，余以多巴胺相近。

(九)利多卡因

1、适应症：利多卡因主要是抑制室性异位节律，起局麻作用。心肺复苏后，反复出现室速、室颤和频发室性早搏，使用该药。如有心动过缓伴室性逸博时则不用。上述室性心律紊乱如