2017良性阵发性位置性眩晕上课讲义
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良性位置性眩晕讲课资料精美课件
轻或消除眩晕症状。
常用的手法复位方法包括Epley 法和Brandt-Daroff法等，这些 方法需要在医生的指导下进行。
手法复位治疗的效果因人而异， 对于大多数患者来说，经过一次 或多次复位治疗后，症状可以得
到明显改善。
其他治疗方法
其他治疗方法包括中医针灸、物理疗 法和心理治疗等，这些方法可以作为 药物治疗和手法复位治疗的辅助手段 。
创新治疗手段
随着科技的发展，未来可能会有更多 的创新治疗手段应用于良性位置性眩 晕的治疗，如基因治疗、细胞治疗等 。
06
总结与展望
总结
良性位置性眩晕（BPPV）是一 种常见的眩晕疾病，主要由于 耳石脱落引起。
本课件介绍了BPPV的病因、临 床表现、诊断和治疗方法，重 点介绍了耳石复位治疗。
通过本课件的学习，学员可以 全面了解BPPV的诊疗过程，提 高对该疾病的认识和诊疗水平 。
药物治疗
药物治疗是良性位置性眩晕的常用治疗方法之一，主要通过口服药物来缓解症状。
常用的药物包括抗胆碱能药物和前庭抑制剂，这些药物可以抑制前庭系统的兴奋性 ，减轻眩晕症状。
药物治疗需要在医生的指导下进行，患者需要按时服药，并注意药物的副作用和相 互作用。
手法复位治疗
手法复位治疗是良性位置性眩晕 的有效治疗方法之一，通过特定 的手法操作来纠正头部位置，减
理论依据。
治疗方法研究
目前，良性位置性眩晕的治疗方 法主要包括手法复位、药物治疗 和前庭功能训练等。研究者们正 在探索更加安全、有效的治疗方
法。
研究展望
深入了解发病机制
提高预防意识
未来研究将进一步深入了解良性位置 性眩晕的发病机制，以期为治疗提供 更多新的思路和方法。
通过宣传和教育，提高公众对良性位 置性眩晕的认知和预防意识，减少发 病率和复发率。
常用的手法复位方法包括Epley 法和Brandt-Daroff法等，这些 方法需要在医生的指导下进行。
手法复位治疗的效果因人而异， 对于大多数患者来说，经过一次 或多次复位治疗后，症状可以得
到明显改善。
其他治疗方法
其他治疗方法包括中医针灸、物理疗 法和心理治疗等，这些方法可以作为 药物治疗和手法复位治疗的辅助手段 。
创新治疗手段
随着科技的发展，未来可能会有更多 的创新治疗手段应用于良性位置性眩 晕的治疗，如基因治疗、细胞治疗等 。
06
总结与展望
总结
良性位置性眩晕（BPPV）是一 种常见的眩晕疾病，主要由于 耳石脱落引起。
本课件介绍了BPPV的病因、临 床表现、诊断和治疗方法，重 点介绍了耳石复位治疗。
通过本课件的学习，学员可以 全面了解BPPV的诊疗过程，提 高对该疾病的认识和诊疗水平 。
药物治疗
药物治疗是良性位置性眩晕的常用治疗方法之一，主要通过口服药物来缓解症状。
常用的药物包括抗胆碱能药物和前庭抑制剂，这些药物可以抑制前庭系统的兴奋性 ，减轻眩晕症状。
药物治疗需要在医生的指导下进行，患者需要按时服药，并注意药物的副作用和相 互作用。
手法复位治疗
手法复位治疗是良性位置性眩晕 的有效治疗方法之一，通过特定 的手法操作来纠正头部位置，减
理论依据。
治疗方法研究
目前，良性位置性眩晕的治疗方 法主要包括手法复位、药物治疗 和前庭功能训练等。研究者们正 在探索更加安全、有效的治疗方
法。
研究展望
深入了解发病机制
提高预防意识
未来研究将进一步深入了解良性位置 性眩晕的发病机制，以期为治疗提供 更多新的思路和方法。
通过宣传和教育，提高公众对良性位 置性眩晕的认知和预防意识，减少发 病率和复发率。
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017) PPT课件
荣誉 责任 忠诚
临床分类
• 目前尚无统一的分类标准，可按照病因和 受累半规管进行分类。
荣誉 责任 忠诚
按病因分类
• 1.特发性BPPV：病因不明，约占50%-97%。 • 2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾
病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中 耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术 、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药 物等.
荣誉 责任 忠诚
检查-基本检查
• BPPV的基本检查为位置试验。
荣誉 责任 忠诚
检查-可选检查
• 1.前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平 稳跟踪、扫视、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲 试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位、主观垂直 视觉／主观水平视觉等。
• 2.听力学检查：纯音测听、声导抗、听性脑干反应、耳声 反射、耳蜗电图等。
• 2.位置试验可诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管 兴奋或抑制的表现：(1)后半规管BPPV：患耳向地时出现 带扭转成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上，扭转成分 向下位耳)，回到坐位时眼震方向逆转，眩晕及眼震持续 时间通常不超过1min；(2)外半规管BPPV：双侧位置试验 均可诱发水平向地性或水平离地性眼震。
荣誉 责任 忠诚
定义
• BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所 诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征 性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常 具有自限性，易复发。
荣誉 责任 忠诚
流行病学
• BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善 导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为 止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率 约1.6%，终生患病率约2.4%。BPPV占前庭性眩晕 患者的20%-30%，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常 40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升 趋势。
临床分类
• 目前尚无统一的分类标准，可按照病因和 受累半规管进行分类。
荣誉 责任 忠诚
按病因分类
• 1.特发性BPPV：病因不明，约占50%-97%。 • 2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾
病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中 耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术 、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药 物等.
荣誉 责任 忠诚
检查-基本检查
• BPPV的基本检查为位置试验。
荣誉 责任 忠诚
检查-可选检查
• 1.前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平 稳跟踪、扫视、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲 试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位、主观垂直 视觉／主观水平视觉等。
• 2.听力学检查：纯音测听、声导抗、听性脑干反应、耳声 反射、耳蜗电图等。
• 2.位置试验可诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管 兴奋或抑制的表现：(1)后半规管BPPV：患耳向地时出现 带扭转成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上，扭转成分 向下位耳)，回到坐位时眼震方向逆转，眩晕及眼震持续 时间通常不超过1min；(2)外半规管BPPV：双侧位置试验 均可诱发水平向地性或水平离地性眼震。
荣誉 责任 忠诚
定义
• BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所 诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征 性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常 具有自限性，易复发。
荣誉 责任 忠诚
流行病学
• BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善 导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为 止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率 约1.6%，终生患病率约2.4%。BPPV占前庭性眩晕 患者的20%-30%，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常 40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升 趋势。
良性阵发性位置性眩晕BPPV诊断和治疗详解演示文稿
1979年Hall, Ruby and McClure提出管结石症理论
第四页，共五十页。
一、按病因分类：
特发性原因（50%-70%）
继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%）
前庭神经元炎（15%） 梅尼埃病（15%）
偏(Pian)头痛(﹤5%)
内耳手术(﹤1%)
第五页，共五十页。
二、按发病机制分类：
良性阵发性位置性眩晕BPPV诊断 和治(Zhi)疗ppt详解演示文稿
第一页，共五十页。
（优选）良性阵(Zhen)发性位置性眩 晕BPPV诊断和治疗ppt
第二页，共五十页。
占前庭周围性疾病的(De)20-40%
10.7-64/100，000人群 左耳与右耳BPPV的比例大约为1：1．4，可能与大部分
第九页，共五十页。
耳石半规管嵌顿： 极少见，它是指当头部处于一个固定位置时，眼震方向
突然改变，可能是因为耳石从半规管比(Bi)较宽的位置运动到 比(Bi)较窄的位置时突然出现嵌顿。
第十页，共五十页。
第十一页，共五十页。
第十二页，共五十页。
患者处于激发体位眩(Xuan)晕立即出现； 眼震与眩晕的潜伏期相同；
志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向 地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜
1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。
第二十七页，共五十页。
患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与 床平面成20~30°夹角，患耳向地时出(Chu)现以眼球 上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石 症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间 ≥1min。
第四页，共五十页。
一、按病因分类：
特发性原因（50%-70%）
继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%）
前庭神经元炎（15%） 梅尼埃病（15%）
偏(Pian)头痛(﹤5%)
内耳手术(﹤1%)
第五页，共五十页。
二、按发病机制分类：
良性阵发性位置性眩晕BPPV诊断 和治(Zhi)疗ppt详解演示文稿
第一页，共五十页。
（优选）良性阵(Zhen)发性位置性眩 晕BPPV诊断和治疗ppt
第二页，共五十页。
占前庭周围性疾病的(De)20-40%
10.7-64/100，000人群 左耳与右耳BPPV的比例大约为1：1．4，可能与大部分
第九页，共五十页。
耳石半规管嵌顿： 极少见，它是指当头部处于一个固定位置时，眼震方向
突然改变，可能是因为耳石从半规管比(Bi)较宽的位置运动到 比(Bi)较窄的位置时突然出现嵌顿。
第十页，共五十页。
第十一页，共五十页。
第十二页，共五十页。
患者处于激发体位眩(Xuan)晕立即出现； 眼震与眩晕的潜伏期相同；
志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向 地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜
1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。
第二十七页，共五十页。
患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与 床平面成20~30°夹角，患耳向地时出(Chu)现以眼球 上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石 症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间 ≥1min。
良性位置性眩晕PPT精品课程课件讲义
BPPV）。本病极为常见，在眩晕病人中占18％。
谢谢聆听
THANK 良性阵发性位置性眩晕可在患者向一耳或另一耳侧
卧，或当头往后仰向上看时发生。眼震可同样出现，
但无耳聋或耳鸣伴发。良性阵发性位置性眩晕可在 数周到数月内消退，但可能在数月或数年后复发。 • 良性阵发性位置性眩晕：由一定的头位所诱发 的，持续短于30秒的剧烈眩晕称为良性阵发性位置
性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，
• 位置性眩晕分为良性阵发性位置性眩晕和中 枢性位置性眩晕两类。
• 良性阵发性位置性眩晕患者是在某一特定头
位时，激发伴随有眼震的短暂阵发性眩晕，
但不伴有耳鸣、耳聋等耳宣传员症状。
症状体征
• 1、发病突然 • 症状的发生常与某种头位或体位活动有关。激发头位（患耳向下） 时出现眩 晕症状，眼震发生于头位变化后3—10s之内，眩晕则常持续 于60s之内，可伴恶心及呕吐。 • 2、眼震十分特殊 • 在坐位训练改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的 眼球震动，左耳向下时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向， 眼睛震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐 位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。 • 3、病程 • 可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或 缓解，眩晕的成为变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间 歇期可无任何不适，或有头晕、眩晕发作后可有较场时间的头重脚轻 及飘浮感。 • 4、多见于中年患者（45—50岁）。
• 5、体位疗法 • 指导病人闭眼，从坐位到侧卧位， 当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧 卧，两侧交替进行直至症状消失为止， 每3h进行一次，通常7—10g症状可消失。 • 6、手法耳石复位 • 目的是使沉积在后半规管的耳石复 位。根据耳石异位的半规管的不同，手 法不同。 • 7、手术疗法 • 如上述疗法无效，且影响生活工作 质量者，可行后壶腹神经切断术、半规 管阻塞术、4％多卡因和链霉素鼓室内 注射等。手术治疗适用于单侧病变且患 者听力已严重丧失或丧失者。
谢谢聆听
THANK 良性阵发性位置性眩晕可在患者向一耳或另一耳侧
卧，或当头往后仰向上看时发生。眼震可同样出现，
但无耳聋或耳鸣伴发。良性阵发性位置性眩晕可在 数周到数月内消退，但可能在数月或数年后复发。 • 良性阵发性位置性眩晕：由一定的头位所诱发 的，持续短于30秒的剧烈眩晕称为良性阵发性位置
性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，
• 位置性眩晕分为良性阵发性位置性眩晕和中 枢性位置性眩晕两类。
• 良性阵发性位置性眩晕患者是在某一特定头
位时，激发伴随有眼震的短暂阵发性眩晕，
但不伴有耳鸣、耳聋等耳宣传员症状。
症状体征
• 1、发病突然 • 症状的发生常与某种头位或体位活动有关。激发头位（患耳向下） 时出现眩 晕症状，眼震发生于头位变化后3—10s之内，眩晕则常持续 于60s之内，可伴恶心及呕吐。 • 2、眼震十分特殊 • 在坐位训练改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的 眼球震动，左耳向下时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向， 眼睛震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐 位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。 • 3、病程 • 可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或 缓解，眩晕的成为变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间 歇期可无任何不适，或有头晕、眩晕发作后可有较场时间的头重脚轻 及飘浮感。 • 4、多见于中年患者（45—50岁）。
• 5、体位疗法 • 指导病人闭眼，从坐位到侧卧位， 当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧 卧，两侧交替进行直至症状消失为止， 每3h进行一次，通常7—10g症状可消失。 • 6、手法耳石复位 • 目的是使沉积在后半规管的耳石复 位。根据耳石异位的半规管的不同，手 法不同。 • 7、手术疗法 • 如上述疗法无效，且影响生活工作 质量者，可行后壶腹神经切断术、半规 管阻塞术、4％多卡因和链霉素鼓室内 注射等。手术治疗适用于单侧病变且患 者听力已严重丧失或丧失者。
良性阵发性位置性眩晕演示课件
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括跌倒、焦虑、抑郁等，这些并发症可能 进一步加重患者的症状，影响生活质量。
危险因素分析
年龄、性别、基础疾病、药物使用等都可能 成为良性阵发性位置性眩晕并发症的危险因 素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对上述危险因素，制定相应的预防措施，如加强平衡训练、调整药物使用、心理干预 等。
详细询问患者眩晕发作的特点、 持续时间、诱发因素、伴随症状 等。
体格检查
包括神经系统检查、耳科检查、 眼科检查等，以排除其他可能导 致眩晕的疾病。
实验室检查项目选择
01
02
03
血液检查
包括血常规、血糖、血脂 、电解质等，以评估患者 的全身状况。
尿液检查
检测尿常规、肾功能等指 标，排除肾脏疾病引起的 眩晕。
转椅试验
患者坐于转椅上，头部固定，身体随转椅 匀速旋转，观察眼球震颤及自主神经反应 ，以判断前庭功能。
B
C
摇头试验
患者坐于检查台上，头部快速左右摆动，观 察眼球震颤情况，以评估前庭功能。
前庭肌源性诱发电位
通过记录声刺激或振动刺激诱发的肌源性电 位，评估前庭神经及核团功能状态。
D
03 治疗方案与药物选择
存在问题分析及改进建议提
诊断问题
部分基层医院对BPPV的认识不足 ，导致漏诊、误诊情况时有发生 。建议加强基层医生的培训，提 高诊断准确率。
治疗问题
手法复位操作不规范、药物治疗方 案不合理等问题影响治疗效果。建 议制定统一的治疗规范，加强医生 技能培训。
患者管理问题
部分患者对疾病认知不足，治疗依 从性差。建议加强患者教育，提高 患者对疾病的认知和治疗依从性。
良性阵发性位置性眩晕ppt课件
•5
2016年脑病科头晕／眩晕疾病统计
前五位疾病：BPPV，颈椎病，前庭神经炎，PCI，VBI
•6
瑞士：基层转诊与最终确诊头晕/眩晕诊断水平差异很大
心因性头晕 前庭神经元炎
双侧前庭病 前庭性偏头痛
梅尼埃病 单侧前庭病 中枢性眩晕 头晕未诊断
其他疾病 多重感觉性头晕
BPPV
0
最后诊断 转诊前诊断
10 20 30 40 50 60 70 80
最常见：良性阵发性位置性眩晕
•3
人类认识的历程：
1921年Barany提出该病 1952年Dix-Hallpike体位试验 1969年嵴顶耳石理论（Schuknech） 1979年管石症理论(Hall)
•4
流行病学
德国每年约100万人发生BPPV，终生发病率约2.4%，每 年达0.6%。 美国每年约有560万眩晕患者，其中17%－42%诊断BPPV。 13个国家参与历时28个月的大样本眩晕数据报告BPPV 发病率约为26.9%。
• 42
Yacovino法
Kim法
• 43
复位过程中的注意事项
速度 角度 复位中的眼震观察，出现半规管转换 复位后体位限制 无效时考虑采用习服治疗
• 44
Brandt-Daroff习服
• 45
复位后
残余症状的出现率为36.6%－61%。 最常见的残余症状为头晕（63%），其次为漂 浮感。
• 46
良性阵发性位置性眩晕
扶风县中医医院脑病科 张云龙
•1
国际前庭疾病分类
眩晕
头晕
前庭－视觉症状 姿势症状
1.自发性眩晕
1.自发性头晕 1.外在眩晕 1.不稳
2.诱发性眩晕
2016年脑病科头晕／眩晕疾病统计
前五位疾病：BPPV，颈椎病，前庭神经炎，PCI，VBI
•6
瑞士：基层转诊与最终确诊头晕/眩晕诊断水平差异很大
心因性头晕 前庭神经元炎
双侧前庭病 前庭性偏头痛
梅尼埃病 单侧前庭病 中枢性眩晕 头晕未诊断
其他疾病 多重感觉性头晕
BPPV
0
最后诊断 转诊前诊断
10 20 30 40 50 60 70 80
最常见：良性阵发性位置性眩晕
•3
人类认识的历程：
1921年Barany提出该病 1952年Dix-Hallpike体位试验 1969年嵴顶耳石理论（Schuknech） 1979年管石症理论(Hall)
•4
流行病学
德国每年约100万人发生BPPV，终生发病率约2.4%，每 年达0.6%。 美国每年约有560万眩晕患者，其中17%－42%诊断BPPV。 13个国家参与历时28个月的大样本眩晕数据报告BPPV 发病率约为26.9%。
• 42
Yacovino法
Kim法
• 43
复位过程中的注意事项
速度 角度 复位中的眼震观察，出现半规管转换 复位后体位限制 无效时考虑采用习服治疗
• 44
Brandt-Daroff习服
• 45
复位后
残余症状的出现率为36.6%－61%。 最常见的残余症状为头晕（63%），其次为漂 浮感。
• 46
良性阵发性位置性眩晕
扶风县中医医院脑病科 张云龙
•1
国际前庭疾病分类
眩晕
头晕
前庭－视觉症状 姿势症状
1.自发性眩晕
1.自发性头晕 1.外在眩晕 1.不稳
2.诱发性眩晕
BPPV良性发作性位置性眩晕ppt课件
• 女:男=2:1,病因不明，可由许多疾病引起
最新课件
16
Etiology
•耳石症：耳石脱落进入半规管后，半规管具有了重力感受器的 作用；随着体位的改变，耳石碎屑撞击壶腹嵴，使得责任半规 管的功能亢进，形成眩晕的症状；常在晨起、夜卧、床上左右 翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现。
•耳部疾病：中耳炎、迷路炎、前庭神经炎、突发性耳聋、外淋 巴瘘，可能造成椭圆囊斑急行梗死，出现一侧半规管功能衰竭。
•外伤：颅脑外伤、甩鞭综合征（头部做加速度较快的动作如甩 辫子、汽车突然加速等。
最新课件
17
Pathogenesis
•嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹 嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹 嵴产生刺激而发生眩晕。
•管结石症学说：半规管中游离的沉积物在头位变动时移 动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位。
• E. 嘱患者坐直，头部恢复起始位。
最新课件
33
手法复位注意事 项
• 1. 因眩晕不能耐受治疗者，可服用镇静剂或前庭 抑制药后再行复位治疗；
• 2. 高血压或颈、背部疾病者，需慎重； • 3. 手法复位后至少 2 天内避免仰卧。
最新课件
34
复位失败原因
• 半规管瘘 • 半规管骨折 • 半规管堵塞 • 半规管解剖变异 • 耳石黏附在膜半规管引起狭窄
最新课件
19
Clinical manifestati 眩晕o特n点s
潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。 持续期：渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 适应性：易疲劳性 互换性：躺下、坐起均有
最新课件
20
Diagnosis
1.患耳向下位置能诱发短时辰发作性眩晕； 2.当患耳朝下时向地性眼震，且眼震随患耳向地位 置倒转而倒转； 3.头部活动后有短暂潜伏才出现症状和体征； 4.反复试验，反应有疲劳性； 5.Dix-Hallpike试验阳性（后半规管） 6.Roll maneuver试验阳性（外半规管） 。
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16
Etiology
•耳石症：耳石脱落进入半规管后，半规管具有了重力感受器的 作用；随着体位的改变，耳石碎屑撞击壶腹嵴，使得责任半规 管的功能亢进，形成眩晕的症状；常在晨起、夜卧、床上左右 翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现。
•耳部疾病：中耳炎、迷路炎、前庭神经炎、突发性耳聋、外淋 巴瘘，可能造成椭圆囊斑急行梗死，出现一侧半规管功能衰竭。
•外伤：颅脑外伤、甩鞭综合征（头部做加速度较快的动作如甩 辫子、汽车突然加速等。
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17
Pathogenesis
•嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹 嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹 嵴产生刺激而发生眩晕。
•管结石症学说：半规管中游离的沉积物在头位变动时移 动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位。
• E. 嘱患者坐直，头部恢复起始位。
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33
手法复位注意事 项
• 1. 因眩晕不能耐受治疗者，可服用镇静剂或前庭 抑制药后再行复位治疗；
• 2. 高血压或颈、背部疾病者，需慎重； • 3. 手法复位后至少 2 天内避免仰卧。
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复位失败原因
• 半规管瘘 • 半规管骨折 • 半规管堵塞 • 半规管解剖变异 • 耳石黏附在膜半规管引起狭窄
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Clinical manifestati 眩晕o特n点s
潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。 持续期：渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 适应性：易疲劳性 互换性：躺下、坐起均有
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20
Diagnosis
1.患耳向下位置能诱发短时辰发作性眩晕； 2.当患耳朝下时向地性眼震，且眼震随患耳向地位 置倒转而倒转； 3.头部活动后有短暂潜伏才出现症状和体征； 4.反复试验，反应有疲劳性； 5.Dix-Hallpike试验阳性（后半规管） 6.Roll maneuver试验阳性（外半规管） 。
良性阵发性位置性眩晕介绍演示培训课件
能状态。
如MRI、CT等，用于排 除颅内病变引起的眩晕
。
如血常规、生化检查等 ，用于排除全身性疾病
引起的眩晕。
03
治疗原则与方案选择
保守治疗措施
休息与避免诱发因素
建议患者保持充足的休息，避免快速改变头部位置或进行剧烈运 动，以减少眩晕发作。
平衡饮食
鼓励患者保持均衡的饮食，增加富含维生素D和钙的食物摄入，有 助于改善性眩晕 、波动性听力下降、耳鸣 和耳闷胀感为主要症状， 持续时间较长。
前庭神经元炎
急性起病，表现为持续性 的眩晕、恶心、呕吐等症 状，无听力下降表现。
辅助检查方法
听力学检查
包括纯音测听、声导抗 测试等，用于评估患者
的听力状况。
前庭功能检查
影像学检查
实验室检查
包括眼震电图、冷热试 验等，用于评估前庭功
良性阵发性位置性眩晕
汇报人：XXX
2024-01-12
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 患者教育与心理支持 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）是一种常见的外周性前庭疾病，表现为头 部位置改变时诱发的短暂性眩晕和眼球震颤。
手法复位操作技巧
Epley手法
通过一系列头部和身体的转动，使脱落的耳石回到原位，从而缓解眩晕症状。该手法需在 专业医生指导下进行。
Semont手法
通过快速改变头部位置，使耳石在重力作用下移动并回到原位。同样需在专业医生指导下 操作。
Brandt-Daroff习服练习
如MRI、CT等，用于排 除颅内病变引起的眩晕
。
如血常规、生化检查等 ，用于排除全身性疾病
引起的眩晕。
03
治疗原则与方案选择
保守治疗措施
休息与避免诱发因素
建议患者保持充足的休息，避免快速改变头部位置或进行剧烈运 动，以减少眩晕发作。
平衡饮食
鼓励患者保持均衡的饮食，增加富含维生素D和钙的食物摄入，有 助于改善性眩晕 、波动性听力下降、耳鸣 和耳闷胀感为主要症状， 持续时间较长。
前庭神经元炎
急性起病，表现为持续性 的眩晕、恶心、呕吐等症 状，无听力下降表现。
辅助检查方法
听力学检查
包括纯音测听、声导抗 测试等，用于评估患者
的听力状况。
前庭功能检查
影像学检查
实验室检查
包括眼震电图、冷热试 验等，用于评估前庭功
良性阵发性位置性眩晕
汇报人：XXX
2024-01-12
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 患者教育与心理支持 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）是一种常见的外周性前庭疾病，表现为头 部位置改变时诱发的短暂性眩晕和眼球震颤。
手法复位操作技巧
Epley手法
通过一系列头部和身体的转动，使脱落的耳石回到原位，从而缓解眩晕症状。该手法需在 专业医生指导下进行。
Semont手法
通过快速改变头部位置，使耳石在重力作用下移动并回到原位。同样需在专业医生指导下 操作。
Brandt-Daroff习服练习
良性阵发性位置性眩晕 ppt课件
Bárány于1921年首先报道本病，Dix和Hallpike（1952年）首先描述了BPPV的特征，这些特征是诊断
2 BPPV的基本依据，多见于中老年患者。
ppt课件
什么是眩晕？？
眩晕系因内耳迷路、半规管、壶腹
嵴神经末梢、前庭神经及核团及其中 枢神经传入径路或大脑皮质投影区遭 受过强刺激，导致人体自身的空间定 位和平衡障碍而产生的一种运动幻觉 （illlusion of motion）/错觉。
良性阵发性位置性眩晕
（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）
1
ppt课件
一 BPPV定义
BPPV指的是与头部或身体姿势变动相关的短暂 的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。
特征: 1）明确的激发体位 2）特征眼震 3）潜伏期短 4）发作持续时间短 5）反向眼震 6）激发疲劳性
Duration CNS signs
41
周围性
是 是 严重
频繁
中枢性
慢，逐渐 无
不定
少见
旋转/水平 可有
发作性 无
Carvalho et al. CTU , 2004
垂直 无
持续性 多有
ppt课件
病史及体格检查（必须） 眩晕
非眩晕性头晕
见下页
42
伴随神经系统症状或体征
无
耳科检查
鼓膜异常胆 脂瘤无
中耳炎等
②有潜伏期5~15s,眼震持续时间不超过30s,呈疲劳性;
③位置试验(Dix-Hallpike试验)阳性,后半规管BPPV眼震快相 向地性逆时针旋转,上半规管BPPV眼震快相离地性顺时针旋 转,复原至坐位时出现反方向旋转型眼震。Dix-Hallpike试验时, 头偏一侧眩晕和眼震明显,如果眼震为向地性,则为该侧后半规 管病变;如果眼震为离地性,则为对侧上半规管病变。
良性阵发性眩晕的ppt课件
患者经常能自己感觉出来哪边的症状较重， 即头往哪边偏更容易出现眩晕或眩晕症状 更重。眩晕持续一般不超过30秒，但有些 病人自称眩晕能持续几分钟甚至更久。关 于这一点，可能是因为与眩晕同时发生的 恶心欲吐，心慌出汗等症状会使患者持续 担心害怕，自我暗示的结果。本病发作呈 阵法性，较轻的患者一周发作几次，较重 的一天就可以发作很多次。
Barbecue 翻滚法 Barbecue者，烤肉也，形容患者按此法在 床上翻滚如同为了均匀受热而不停转动的 烤肉。 患者在治疗者帮助下由坐位迅速平卧，头 向健侧扭转90度，再使头和身体向健侧翻 转90度(鼻尖朝下)，继续朝健侧方向翻转90 度，然后再向健侧方向翻转90度回到仰卧 位为一个治疗循环。
发病机制大致为：椭圆囊中的耳石因缺血 或震动脱落后进入半规管，当半规管中存 在过量的耳石颗粒后，随着患者头部运动， 在重力作用下耳石也发生位移，影响内淋 巴回流，从而诱发眩晕及眼震。任何一个 半规管都可能受累。其中后半规管发病最 常见，水平半规管次之，前半规管很少见。
BPPV的诊断
病史 患者的首发症状为当患者头位变动达到特 定位置后，突发的比较强烈的眩晕，视物 旋转，在水平或（和）垂直方向失去平衡。 比较常见的头位变化例子，如在床上翻身、 抬头向上看以及向前弯腰等。
尽管50%-70%的BPPV为原发性，诊断时 还是要考虑继发于其他疾病的可能，常见 的有颅外伤，中耳炎或前庭神经炎，梅尼 埃氏病，偏头痛及耳科手术等。
诊断试验
BPPV以后半规管发病最常见，水平半规 管次之，前半规管很少见。后半规管和水 平半规管分别通过Dix-Hallpike试验和仰卧 侧头位试验来帮助诊断。这两个试验的本 质其实是一样的，都是让受检半规管所在 平面与地面垂直后，使其在垂直平面内发 生转动，引起耳石位移，诱发眩晕及眼震。 眼震分快速象和慢速象，以快速象方向为 眼震方向。
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• 王某，58岁，女性 • 主诉：突发眩晕、身体不平衡3小时 • 患者3小时前晨起时突然感到眩晕和身体不
平衡感，伴恶心、呕吐。当时眩晕持续时 间不超过1分钟，患者平卧、翻身、或爬起 时，均再次出现眩晕症状，否认耳鸣及听 力下降。 • 下一步如何考虑？
|1
眩晕—让医生感到“晕”
|2
|3
易于混淆的几个概念
| 21
•概 念 • 解剖结构 •诊 断 •治 疗
| 22
临床表现
• 相对于重力方向改变头位所诱发 • 突然出现短暂（不超1min）眩晕 • 其他：恶心、呕吐、头晕、头重脚轻、
漂浮感、平衡不稳感、振动幻视
| 23
眼震特征
• 特定体位诱发、特定的眼震方向 • 潜伏期：管结石眼震发生于激发头位后数秒至
• 不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状， 系由神经症或慢性躯体性疾病所致。
|5
易于混淆的几个概念
• 晕厥：强调的是以突发一过性意识障 碍为主症，可能在发病之初有眩晕或 头晕、视物不清、站立不稳和恶心等 不适。系由多种原因导致一过性血压 低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。如 血管反射性晕厥、心源性晕厥。
这四种症状对绝大多数人、甚至部分 医生也不能正确区分，这也正是造成误诊和 混乱的原因之一
根据功能可以分为以下两个部分： 1. 听觉部分, 主要为耳蜗; 2. 前庭部分:包括半规管、球囊和椭圆囊。
| 13
耳结构
| 14
半规管的组织学
两侧耳共有三对半规管， 分别称为外、上和后半规 管，如下： 1.呈不完全的环形； 2.外侧为骨性半管，内侧系
膜性结构； 3.管腔内分别充满内外淋巴
液； 4.主要感受器是壶腹
|6
常见的BPPV
• 年发病率（10.7-600）/10万，年患病率约 1.6%，终生患病率约2.4%
• 占前庭性眩晕患者的20-30% • 男女比例1:（1.5-2.0） • 40岁后高发，发病率随年龄增长呈逐渐上
升趋势
|7
良性阵发性位置性眩晕
benign positional paroxysmal vertigo BPPV
诱发的眩晕，眩晕出现在头位改变后
（变位性眩晕：头位变化过程中出现的眩晕）
| 10
•概 念 • 解剖结构 •诊 断 •治 疗
| 11
• 耳，包括外耳、中耳和内耳，又称前庭蜗器。外耳 和中耳是声波的收集和传导装置，内耳接受声波和 位觉的刺激。听觉感受器和位觉感受器位于内耳 | 12
内耳的构造
内耳，也叫迷路，位于颞骨岩部的骨质内，复 杂而精细，包括骨迷路与膜迷路，骨迷路与 膜迷路之间充满外淋巴，膜迷路内充满内淋 巴，内外淋巴互不相通。
• 椭圆囊和球囊斑的表面被 覆耳石膜，后者是一种由 网状纤维和酸性粘多糖组 成的结构。
| 17
| 18
耳石症的病理生理基础
• 正常状态下，耳石固定在囊斑区域； • 内淋巴液构成了周围的动力环境； • 壶腹嵴和囊斑的存在，构成了前庭器官兴奋的组
织学基础； • 耳石症 = 囊斑的耳石脱落 + 体位变化 + 内淋巴液
的流动 - 耳石撞击壶腹嵴或囊斑本身 - 前庭器官 兴奋 - 双侧前庭系统不对称 - 眩晕
| 19
| 20
半规管耳石症的发病率
• 后半规管型最常见，占 70-90 % ； • 外半规管型次之，10-30 % ； • 前半规管型最少，1-2 % ； • 多半规管为同侧多个半规管或双侧半规管同
时受累，9.3-12%。
Dix-Hallpike试验 正中深悬头位试验
| 25
Dix-Hallpike试验的连续过程
| 26
Dix-Hallpike 试验的结果判断
• 随着头部的后垂和转动 45 度，内淋巴液以及其中 的耳石离开壶腹运动。
• 患侧后半规管处于兴奋状态，眼震方向朝向患侧 ，持续很短，多为数秒钟。
• 看到眼震的同时，病人也有头晕的主观感觉; • 眼震和头晕感觉持续 15 - 20 秒后逐渐减弱和消失
中国医大四院心内科 苗驰 金元哲 王国锋
|8
•概 念 • 解剖结构 •诊 断 •治 疗
|9
什么是BPPV？
• 是一种相对于重力方向的头位变化所诱发 的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼 球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有 自限性，易复发。
• 前庭疾病国际分类（ICVD） • 位置性眩晕：头位相对于重力方向改变所
| 15
椭圆囊与球囊
• 球囊和椭圆囊 膜迷路在前庭 内形成两个球形的腔隙
• 球囊位于前庭内侧壁下方的球 囊隐窝内
• 椭圆囊腔位于球囊的上方，呈 卵圆形，经过五个孔与膜性半 规管连接。球囊和椭圆囊斑的 感觉区域都是囊斑，系内侧壁 膜的分化斑
| 16
囊斑
• 囊斑，系内侧壁膜的分化 斑 ，呈钩状的垂直隆起。
数十秒，脊帽结石无潜伏期 • 时程：管结石短于1min，脊帽结石长于1min • 强度：管结石渐强-渐弱，脊帽结石持续不衰减 • 疲劳性：多见于后半规管BPPV
| 24
受累半规管及与之对应位置试验
受累半规管
诊断实验
后半规管 外半规管
Dix-Hallpike试验 侧卧实验
Roll Test试验
前半规管
管石症：<1min 嵴帽结石症：>1min
右侧后半规管
| 29
上半规管BPPV眼震特点
患耳向地：垂直下跳性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转 成分向地），扭转成分弱，仅为垂直下跳性眼震。回到坐 位时眼震方向逆转。
与后半规管相反 管石症：<1min 嵴帽结石症：>1min
| 27
恢复体位后
• 重新坐起时，会再次发生眩晕; • 同样产生短暂的眩晕症状; • 但形成的眼震却是朝向对侧的， • 恢复体位后,眼震朝向对侧耳，眼震方向与前
述卧位时相反，程度也较轻。反应呈疲劳性 质，在立即反复的试验下，反应会减退
| 28
后半规管BPPV眼震特点
患耳向地：垂直上跳性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转 成分向地），回到坐位时眼震方向逆转
• 头晕：常表现以间歇性或持续性头重脚轻 和摇晃不稳为主症，多于行立起坐中或用 眼时加重，不伴有恶心、呕吐、眼球震颤 等症状。
• 常见而重要的有： 1、眼性头晕； 2、深感觉性头晕；
3、小脑性头晕； 4、耳石性头晕。
|4
易于混淆的几个概念
• 头昏：常表现为持续的头脑昏昏沉沉不 清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头 胀、健忘、乏力和其他神经症或慢性躯 体性疾病症状，劳累时加重
平衡感，伴恶心、呕吐。当时眩晕持续时 间不超过1分钟，患者平卧、翻身、或爬起 时，均再次出现眩晕症状，否认耳鸣及听 力下降。 • 下一步如何考虑？
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眩晕—让医生感到“晕”
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易于混淆的几个概念
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•概 念 • 解剖结构 •诊 断 •治 疗
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临床表现
• 相对于重力方向改变头位所诱发 • 突然出现短暂（不超1min）眩晕 • 其他：恶心、呕吐、头晕、头重脚轻、
漂浮感、平衡不稳感、振动幻视
| 23
眼震特征
• 特定体位诱发、特定的眼震方向 • 潜伏期：管结石眼震发生于激发头位后数秒至
• 不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状， 系由神经症或慢性躯体性疾病所致。
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易于混淆的几个概念
• 晕厥：强调的是以突发一过性意识障 碍为主症，可能在发病之初有眩晕或 头晕、视物不清、站立不稳和恶心等 不适。系由多种原因导致一过性血压 低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。如 血管反射性晕厥、心源性晕厥。
这四种症状对绝大多数人、甚至部分 医生也不能正确区分，这也正是造成误诊和 混乱的原因之一
根据功能可以分为以下两个部分： 1. 听觉部分, 主要为耳蜗; 2. 前庭部分:包括半规管、球囊和椭圆囊。
| 13
耳结构
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半规管的组织学
两侧耳共有三对半规管， 分别称为外、上和后半规 管，如下： 1.呈不完全的环形； 2.外侧为骨性半管，内侧系
膜性结构； 3.管腔内分别充满内外淋巴
液； 4.主要感受器是壶腹
|6
常见的BPPV
• 年发病率（10.7-600）/10万，年患病率约 1.6%，终生患病率约2.4%
• 占前庭性眩晕患者的20-30% • 男女比例1:（1.5-2.0） • 40岁后高发，发病率随年龄增长呈逐渐上
升趋势
|7
良性阵发性位置性眩晕
benign positional paroxysmal vertigo BPPV
诱发的眩晕，眩晕出现在头位改变后
（变位性眩晕：头位变化过程中出现的眩晕）
| 10
•概 念 • 解剖结构 •诊 断 •治 疗
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• 耳，包括外耳、中耳和内耳，又称前庭蜗器。外耳 和中耳是声波的收集和传导装置，内耳接受声波和 位觉的刺激。听觉感受器和位觉感受器位于内耳 | 12
内耳的构造
内耳，也叫迷路，位于颞骨岩部的骨质内，复 杂而精细，包括骨迷路与膜迷路，骨迷路与 膜迷路之间充满外淋巴，膜迷路内充满内淋 巴，内外淋巴互不相通。
• 椭圆囊和球囊斑的表面被 覆耳石膜，后者是一种由 网状纤维和酸性粘多糖组 成的结构。
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耳石症的病理生理基础
• 正常状态下，耳石固定在囊斑区域； • 内淋巴液构成了周围的动力环境； • 壶腹嵴和囊斑的存在，构成了前庭器官兴奋的组
织学基础； • 耳石症 = 囊斑的耳石脱落 + 体位变化 + 内淋巴液
的流动 - 耳石撞击壶腹嵴或囊斑本身 - 前庭器官 兴奋 - 双侧前庭系统不对称 - 眩晕
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半规管耳石症的发病率
• 后半规管型最常见，占 70-90 % ； • 外半规管型次之，10-30 % ； • 前半规管型最少，1-2 % ； • 多半规管为同侧多个半规管或双侧半规管同
时受累，9.3-12%。
Dix-Hallpike试验 正中深悬头位试验
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Dix-Hallpike试验的连续过程
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Dix-Hallpike 试验的结果判断
• 随着头部的后垂和转动 45 度，内淋巴液以及其中 的耳石离开壶腹运动。
• 患侧后半规管处于兴奋状态，眼震方向朝向患侧 ，持续很短，多为数秒钟。
• 看到眼震的同时，病人也有头晕的主观感觉; • 眼震和头晕感觉持续 15 - 20 秒后逐渐减弱和消失
中国医大四院心内科 苗驰 金元哲 王国锋
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•概 念 • 解剖结构 •诊 断 •治 疗
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什么是BPPV？
• 是一种相对于重力方向的头位变化所诱发 的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼 球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有 自限性，易复发。
• 前庭疾病国际分类（ICVD） • 位置性眩晕：头位相对于重力方向改变所
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椭圆囊与球囊
• 球囊和椭圆囊 膜迷路在前庭 内形成两个球形的腔隙
• 球囊位于前庭内侧壁下方的球 囊隐窝内
• 椭圆囊腔位于球囊的上方，呈 卵圆形，经过五个孔与膜性半 规管连接。球囊和椭圆囊斑的 感觉区域都是囊斑，系内侧壁 膜的分化斑
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囊斑
• 囊斑，系内侧壁膜的分化 斑 ，呈钩状的垂直隆起。
数十秒，脊帽结石无潜伏期 • 时程：管结石短于1min，脊帽结石长于1min • 强度：管结石渐强-渐弱，脊帽结石持续不衰减 • 疲劳性：多见于后半规管BPPV
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受累半规管及与之对应位置试验
受累半规管
诊断实验
后半规管 外半规管
Dix-Hallpike试验 侧卧实验
Roll Test试验
前半规管
管石症：<1min 嵴帽结石症：>1min
右侧后半规管
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上半规管BPPV眼震特点
患耳向地：垂直下跳性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转 成分向地），扭转成分弱，仅为垂直下跳性眼震。回到坐 位时眼震方向逆转。
与后半规管相反 管石症：<1min 嵴帽结石症：>1min
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恢复体位后
• 重新坐起时，会再次发生眩晕; • 同样产生短暂的眩晕症状; • 但形成的眼震却是朝向对侧的， • 恢复体位后,眼震朝向对侧耳，眼震方向与前
述卧位时相反，程度也较轻。反应呈疲劳性 质，在立即反复的试验下，反应会减退
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后半规管BPPV眼震特点
患耳向地：垂直上跳性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转 成分向地），回到坐位时眼震方向逆转
• 头晕：常表现以间歇性或持续性头重脚轻 和摇晃不稳为主症，多于行立起坐中或用 眼时加重，不伴有恶心、呕吐、眼球震颤 等症状。
• 常见而重要的有： 1、眼性头晕； 2、深感觉性头晕；
3、小脑性头晕； 4、耳石性头晕。
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易于混淆的几个概念
• 头昏：常表现为持续的头脑昏昏沉沉不 清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头 胀、健忘、乏力和其他神经症或慢性躯 体性疾病症状，劳累时加重