中医药治疗老年性高血压

中医药治疗老年性高血压

【摘要】老年性高血压病的发生与体质阴阳盛衰、禀赋不足、脏腑亏损、情志内伤等多种因素有关。目前，对老年性高血压病治疗缺乏统一观念。而中医理论在其治疗过程中发挥独特作用，通过分析疾病病因病机、确定其辨证分型，采用辨证论治原则，可以取得独特效果。将辨证论治作为老年性高血压病理论思想，可以开拓其治疗思路，提高临床疗效，使治疗更加具体化、系统化。

【关键词】老年性高血压中医药病因病机辨证论治

高血压病是以血压升高为主要临床表现的综合征。老年性高血压病一般指年龄60岁以上的高血压病，为高血压病的一种特殊类型，其收缩压>90mmHg，舒张压>140mmHg。发病特点为血压波动性大，收缩压升高明显，易引起体位性低血压，发病率随年龄的增加而上升，严重地危害老年人的身体健康[1]。笔者通过对近十年来老年性高血压病的认识和发展相关研究进行分析，为今后进一步认识和治疗本病提供一定参考。

1. 病因病机

高血压病在中医理论中多属中医学“眩晕”、“头痛”、“心悸”、“中风”、“肝风”等范畴，是因情志内伤、饮食不节、劳倦损伤，或因年老体衰、肾精亏损等导致脏腑阴阳平衡失调，风火内生，痰瘀交阻，气血逆乱所致。一、历代医家对该病均有描述，如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；汉代医家张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主治”；《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”的论述，提出“治痰为先”。二、现代医家对该病认识：刘福水[2]提出肝阳上亢是高血压病的主要发病机理，痰浊、血瘀、水湿等病理产物是高血压病进一步发展的重要病因。王洁[3]认为本病乃心气亏虚，肝血瘀阻，肝风内动而致。文辉[4]提出老年性高血压病早期多表现为上实下虚，中期是以肝肾阴虚为主，后期是以阴阳两虚为主。赵洪庆[5]提出老年高血压病的病机特点是肝肾亏虚为病之本，阳亢痰瘀为病治标。王林玉[6]认为其病位在心、肝、肾三脏，以肝肾为主，证属阴虚阳亢，本虚标实。聂东然[7]提出本病乃痰浊壅阻中焦，肝气郁遏，肝风内动而致。各大医家都持有自己的理念，尚

有统一的观点。

2.辨证分析

老年性高血压病的病因病机较为复杂，可致多个脏器受累，故临床辨证分型也较为多样。蔡明科等[8]认为高血压病证型可分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛等4个证型。李忠业等[9]将高血压病分为肝火上炎、阴虚阳亢、肝肾阴虚、冲任不调、瘀血阻滞、痰湿郁阻、阴阳两虚等7个证型。时梅莉[10]提出分为肝阳上亢、肝肾阴虚、阴阳两虚、气虚痰浊等4型。黄志英等[11]将老年性高血压病分为肝肾阴虚、肝阳化风、肾阳虚、痰湿闭阻、瘀血闭阻5型。刘福明等[12]提出分为无症状、肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚、证型不明确等6型。赵家勇[13]提出分为肝阳上亢、肝肾阴虚、阴阳两虚、气虚痰浊4型。李常度等[14]以心理学测量法研究本病, 得出高血压患者与正常人群相比具有性格内向或外向, 是两极分化, 伴情绪不稳的特点, 临床证型不同, 性格特征也尽不相同, 在肝火旺盛及阴虚阳亢型患者151例中, 54例有胆汁质和抑郁质性格。由此可知，高血压病的证型多种多样。但笔者认为无论哪种分型是无法摆脱气血阴阳等方面，老年性高血压是以肝肾亏虚为本，阴阳失衡，导致风、火、痰、瘀、虚的复杂病理改变而发病。

3.临床治疗

3.1中药治疗

李应琼[15]将78例老年性高血压患者随机分为治疗组和对照组各 39 例。治疗组在服用药物基础上口服中药治疗：血府逐瘀汤加减为基础方。治则：理气活血化瘀。处方组成：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、白芍、生、熟地黄、柴胡、枳壳、牛膝、半夏、葛根、白菊花、决明子、鸡内金、生山楂、丹参、夏枯草。每天 1 剂，水煎 2 碗，早晚分 2 次服。两组均治疗4 周为 1 个疗程；治疗期间均停用其他药物，饮食及生活习惯不变，并观察症状、体征及血压变化情况。结果治疗组总有效率为92.31% ，对照组总有效率为74.35%，两者有显著性差异(P<0.05)。李兴华等[16]人将60 例老年性高血压病肾阳虚证患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组在对照组的基础上使用真武汤，每日3次。真武汤药物组成：茯苓20g、芍药20g、白术15g、生姜9g、附子15g，药物使用免煎颗粒。两组均以14d 为1 个疗程，观察1 个疗程。结果治疗组总有效率为80.00%，对照组总有效率为46.67%，两者有显著性差异(P<0.05)。

3.2中西医结合治疗

邓立兵[17]将60例老年高血压患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组在对照组的治疗基础上加服自拟降压方: 葛根、山楂、牛膝、枸杞子、钩藤、夏枯草、川芎、石决明、丹参、黄精、黄芪、草决明。每日1剂, 水煎服, 分2次服。两组均以10天为1个疗程。共治疗2~3个疗程。结果治疗组总有效率为90. 00%,对照组总有效率为66.67%,两者有显著性差异(P<0.05)。覃裕旺[18]将84例患者随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组在对照组治疗的基础上加用补肾活血化瘀的中药治疗，基本方药组成：桑寄生、淫羊藿、丹参、女贞子、泽泻、川芎、葛根、茯苓、三七粉。偏肾阳虚者加附子、肉苁蓉、肉桂；偏肾阴虚者加熟地、枸杞子；兼阴虚阳亢者加白芍、天麻；痰湿重者加薏苡仁。水煎服，每日服1剂，煎2次，早晚各服1次。两组均以30天为1个疗程。治疗组患者总有效率95.24％，对照组患者总有效率88.09％，治疗组疗效优于对照组（P <0.05）。

3.3针灸治疗

贾雪梅等[19]将92例高血压患者随机分为治疗组和对照组各46例。观察组则在对照组基础上同时采用针灸疗法。取穴：曲池、合谷、内关、足三里。方法：留针 30分钟，留针15min时行针。每日1次，4周为1个疗程。配穴：肝阳上亢型配风池、侠溪、行间、肝俞、肾俞；气血不足型配脾俞、气海、百会；痰湿中阻型配丰隆、中脘、解溪；肝肾阴虚型配太冲、关元、太溪；瘀血内阻型配血海、阳陵泉、太冲、行间、关元、三阴交；脾肾阳虚型配关元加温灸；心肾不交型配神门；冲任不调型配关元、三阴交。结果观察组总有效率为95.56%,对照组为67.39%，两组相比较差异有统计学意义（P <0.05）。

3.4针药治疗

张雁冰[20]将80例肝阳上亢型原发性高血压病随机分为治疗组45例、对照组35例。治疗组在对照组的基础上加用针灸治疗，取穴: 风池、侠溪、肝俞、肾俞、曲池、行间穴，伴有耳鸣者加翳风穴，伴有头胀痛者加太阳穴。均采用提插捻转泻法，施以中等量刺激，以患者有明显酸胀感为止，留针20min，每隔10min 行针1次，持续30秒，1次/天.2组均4周为1个疗程，疗程结束后统计降压效果。结果对照组总有效率为71.43%，治疗组总有效率为88.89%。岑万玲[21]将55例高血压病患者按中医辨证分为4型：肝火亢盛型治以平肝潜阳，淸热息风方