意识障碍的判断及护理分析解析

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意识障碍名词解释护理学

意识障碍名词解释护理学

意识障碍名词解释护理学
意识障碍是指人的意识状态发生改变或受损,表现为对外界刺激的反应减弱或消失,包括意识清醒度的降低、注意力难以集中、认知功能下降等。

在护理学中,意识障碍是一个重要的临床问题,需要护理人员进行有效的护理和管理。

对于患有意识障碍的患者,护理人员需要进行全面的评估,包括意识状态、嗜睡程度、眼睛反射、瞳孔大小等指标的观察。

同时,护理人员还需要密切监测患者的生命体征,如血压、心率、呼吸,以及神经系统的变化,如肌张力、脑脊液压力等,以及其他相关症状的变化,如呕吐、抽搐等。

在护理过程中,护理人员需要确保患者的安全,包括防止意外摔倒、误吞异物等。

护理人员还需要及时处理患者的排泄问题,如尿失禁、大便失禁等,避免感染和其他并发症的发生。

此外,护理人员还需要进行有效的沟通和交流,尽量缓解患者的焦虑和恐惧感。

他们需要采用简洁清晰的语言,适当的肢体语言和面部表情,以及使用视觉和听觉的刺激工具,帮助患者恢复或维持意识的清晰度。

在护理过程中,护理人员还需要给予患者适当的心理支持和安慰。


们需要理解患者的感受和需求,尊重患者的隐私和人格尊严,鼓励患者积极参与康复训练和活动。

总之,意识障碍的护理是一个综合性的工作,需要护理人员具备扎实的专业知识和技巧,同时注重关怀和人文关系,以提供高质量的护理服务。

意识障碍的判断

意识障碍的判断

护理与康复
护理与康复是意识障碍治疗的重要组 成部分,对于患者的康复和预后具有 重要意义。
康复方面包括语言、认知、运动等方 面的训练,以帮助患者逐渐恢复生活 自理能力和社会适应能力。
护理方面需要关注患者的生命体征、 饮食、排泄等基本需求,保持患者身 体的舒适和卫生。
护理与康复需要持续进行,并根据患 者的恢复情况及时调整治疗方案和康 复计划,以促进患者的全面康复。
意识障碍的判断
目录
• 意识障碍的定义与分类 • 意识障碍的判断方法 • 意识障碍的常见病因 • 意识障碍的鉴别诊断 • 意识障碍的治疗与护理
01 意识障碍的定义与分类
定义
01
意识障碍是指个体对外界环境刺 激缺乏正常反应,或反应迟钝的 一种精神状态。
02
意识障碍通常表现为对周围环境 的感知、注意力、思维、情感和 行为等方面的异常。
据。
03 意识障碍的常见病因
脑外伤
脑震荡
脑外伤后短暂的意识丧失, 通常持续数分钟至数小时, 伴有头痛、恶心和呕吐等 症状。
脑挫裂伤
脑外伤后脑组织受损,出 现意识障碍、偏瘫、失语 等症状,严重时可导致昏 迷。
颅内血肿
脑外伤后颅内出血,形成 血肿,导致颅内压增高, 引起意识障碍、头痛、呕 吐等症状。
中毒
如药物中毒、酒精中毒等可能导致意识障碍。
04 意识障碍的鉴别诊断
与其他精神疾病鉴别
精神分裂症
精神分裂症患者可能出现幻觉、妄想等症状,与意识障碍的认知障 碍症状相似,但精神分裂症患者通常没有明显的意识障碍。
抑郁症
抑郁症患者可能出现情绪低落、兴趣丧失等症状,有时也可能出现 意识障碍,但通常伴随其他抑郁症状,如睡眠障碍、食欲改变等。

意识障碍的护理

意识障碍的护理
2.身体评估 (1)了解有无意识障及其类型 (2)判断意识程度:根据言语、有无睁眼动作及肢体反
应情况。为了较准确的评价意识障碍程度,根据国际通用 Glasgow昏迷量表
格拉斯哥昏迷评分法
概述: 格拉斯哥昏迷评分法(GCS,GlasgowComa Scale)是医学上评
估病人程度的方法,是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教 授Graham Teasdale与Bryan J.Jennett在1974年发明的测评昏迷 的方法。
护理评价
1.病人未发生误吸、压疮及感染等并发症。 2.生活需要得到满足,营养状态良好。
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有语 毫无反
言障

1
痛刺激有肢体 伸直
2
骨折等不能睁 眼,应以
C(closed)表示
碍史 D(dy spha si毫无反 应
1
Glasgow昏迷 评分意义
Glasgow昏迷 评分不同值的意义:
15分,表示意识清楚; 12-14分为轻度意识障碍; 9-11分为中度意识障碍; 8分以下为昏迷; 3分以下为深昏迷。 要求: 昏迷程度应以三者分数相加来评估; 选评判时的最好反应计分; 注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。 评分越低,意识障碍越重,愈后越差; 评分为动态评分,对临床治疗及调整用药方案等起依据作用。
1.病人不发生误吸、窒息、感染和压疮等。 2.不发生吞咽功能障碍引起的营养不良。

神经科意识障碍的评估及护理

神经科意识障碍的评估及护理

判断意识障碍程度,分数越低病情越重。

14-15分为正常,8-13分表示患者已有程度不等的意识障碍,7分以下为昏迷,3分以下为深昏迷。

通过对意识障碍患者的昏迷评分,对护理工作的开展有很好的帮助。

三、意识障碍的护理1.护理评估(对于意识障碍首先应进行准确的评估)(1)有无与意识障碍相关的疾病病史或诱发因素。

(2)意识障碍程度可通过与患者交谈,了解其思维、反应、情感活动、定向力等,必要时做痛觉实验、角膜反射、瞳孔对光反射等,判断意识障碍程度。

也可按Glasgow昏迷评分对意识障碍的程度进行评估。

(3)意识障碍进程通过动态观察或动态的GCS评分和记录了解意识障碍演变的连续性。

将三项记录值分别绘制成横向三条曲线,如总分值减少,曲线下降,提示意识障碍程度加重,病情趋于恶化;反之,曲线上升,提示意识障碍程度减轻,病情趋于好转。

(4)意识障碍的身体反应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,观察瞳孔变化,评估营养状态,有无排便、排尿失禁,有无口腔炎、角膜炎、角膜溃疡、结膜炎,有无压疮形成,有无肢体肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形及活动受限。

2.症状护理(对于不同症状的患者予以护理)(1)当病人出现意识模糊,嗜睡等意识障碍时,严密观察以防其加深而进入昏迷。

(2)昏迷患者要绝对卧床休息,保持环境安静,避免各种刺激,并酌情加床档或保护性约束,一般取平卧位,应将头偏向一侧,取下义齿。

舌后坠者应用舌钳。

(3)呼吸困难者给吸氧,如呼吸道不畅、缺氧严重时可做气管切开术或使用人工呼吸机,并给予相应的护理。

(4)癫痫发作者要防止跌伤、咬伤。

(5)发热者给予物理降温。

3.一般护理(可与患者家属一同进行并做指导)(1)病室环境清洁、通风,床单位整洁舒适。

(2)专人护理,密切观察意识瞳孔变化及生命体征,准确及时记录,发现异常及时通知医生处理。

正确按医嘱给药,准确记录24小时出入量。

(3)保持呼吸道畅通,要将衣领扣子解开,如果病人口腔有分泌物要及时吸出。

如何正确识别并处理意识障碍

如何正确识别并处理意识障碍

如何正确识别并处理意识障碍在日常生活中,我们可能会遇到各种各样的健康问题,而意识障碍是一种较为严重且需要及时识别和处理的情况。

意识障碍是指人对自身和周围环境的感知及对外界刺激的反应能力出现异常,它可能是由多种原因引起的,如脑部损伤、中毒、代谢紊乱等。

正确识别和处理意识障碍对于挽救生命、减轻后遗症至关重要。

接下来,让我们一起了解如何正确识别并处理这一重要的健康问题。

首先,我们来了解一下意识障碍的常见表现。

意识障碍可以分为不同的程度,从轻度的嗜睡到重度的昏迷。

嗜睡是指患者处于睡眠状态,但可以被唤醒,唤醒后能正确回答问题,但停止刺激后又很快入睡。

意识模糊的患者则表现为思维和语言不连贯,对时间、地点和人物的定向力部分或完全障碍。

昏睡状态下的患者需要强烈的刺激才能被唤醒,且醒后答话含糊或答非所问。

而昏迷是最严重的意识障碍,患者意识完全丧失,不能被唤醒。

在判断一个人是否存在意识障碍时,我们可以通过一些简单的方法进行初步评估。

首先是观察患者的觉醒状态,看其是否能自然睁开眼睛。

然后,可以通过与患者交流,询问一些简单的问题,如姓名、年龄、今天的日期等,来判断其语言反应和思维清晰度。

还可以通过刺激患者,如轻拍肩膀、呼喊名字,观察其反应是否正常。

此外,注意观察患者的肢体活动是否自如,有无异常的抽搐或强直。

了解了意识障碍的表现和初步判断方法后,接下来我们要探讨可能导致意识障碍的原因。

脑部的疾病是引起意识障碍的常见原因之一,如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。

这些疾病可能会影响脑部的血液循环或压迫脑组织,导致大脑功能受损。

中毒也是一个重要因素,例如药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒等。

代谢性疾病,如低血糖、高血糖、肝性脑病、尿毒症等,会影响身体的正常代谢,进而影响大脑的功能。

严重的感染、心血管疾病、内分泌疾病等也可能引发意识障碍。

当发现有人出现意识障碍时,我们应该迅速采取正确的处理措施。

首先,要确保患者的呼吸通畅,如果患者仰卧,应将其头部偏向一侧,防止呕吐物误吸导致窒息。

意识障碍的评估与护理

意识障碍的评估与护理

嗜睡 (+ 明显) (+ 呼唤)
+
+
+
稳定
昏睡 (+ 迟钝) (+ 大声呼唤) +
+
+ 稳定
பைடு நூலகம்昏迷
浅昏迷 +
-
可有
+
+ 无变化
中昏迷 重刺激可有
-
很少
- 迟钝 轻度变化
深昏迷 -
-
-
- - 显著变化
意识障碍的程度或类型
此外,不严重的意识下降可导致急性意 识模糊状态或谵妄。
急性意识模糊状态:表现嗜睡、意识范 围缩小,常用定向力障碍、注意力不集 中,错觉可为突出表现,幻觉少见。以 激惹为主或困倦交替,可伴心动过速、 高血压、多汗、苍白或潮红等自主神经 改变,以及震颤、扑翼样震颤或肌阵挛 等运动异常,见于癔病发作等。
意识障碍的判断
2.颅内疾病所致的昏迷
发病急,症状重,如脑出血可很快进入 昏迷,而且可有明显的肢体瘫痪。蛛网 膜下腔出血有剧烈头痛,脑脊液为血性。 脑栓塞和血栓形成可出现明显局灶性症 状,如偏瘫或单瘫。颅脑损伤的诊断则 依据肯定的头颅外伤史。脑CT和MRl有 诊断意义。癫痫病人出现昏迷多在癫痫 持续状态时,病人过去有癫痫发作史, 而且往往出现于突然停药之后。
概述
另一种是以兴奋性增高为特点,表现为 高级中枢急性活动失调的状态,包括意 识模糊定向力丧失、感觉错乱、躁动不 安、言语杂乱等。
意识障碍的程度或类型
根据意识障碍程度,临床上表现嗜睡、 昏睡、昏迷。主要是给予言语和各种刺 激,观察患者反应情况加以判断。如呼 唤其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、 针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的 的动作等。

意识障碍患者的病情观察及护理要点

意识障碍患者的病情观察及护理要点

意识障碍患者的病情观察及护理要点意识障碍是一种常见的疾病,患者在这种状态下可能会出现意识模糊、意识丧失或者意识混乱的症状。

对于这类患者的护理工作,既需要及时观察病情的变化,也需要注意护理的要点,以确保患者的安全和康复。

本文将就意识障碍患者的病情观察及护理要点进行论述。

一、病情观察要点1. 观察意识状态:要注意患者的意识状态,包括清醒度、反应程度、意识丧失时间等。

观察是否有意识混乱的表现,如精神状态不稳定、无法集中注意力等。

这些观察有助于判断病情的变化和选择合适的治疗方案。

2. 观察体征变化:除了意识状态,观察患者的生命体征变化也非常重要。

包括血压、脉搏、呼吸等,这些指标的变化可以提示患者的生命体征是否稳定,也可以帮助医生评估病情的变化。

3. 观察瞳孔反应:瞳孔的变化可以反映神经系统的功能状态。

观察患者的瞳孔大小、对光反应等,可以判断是否存在颅内压增高等问题。

同时,还可以观察瞳孔是否存在异常,如不等大、不规则等,以及是否存在瞳孔反射异常。

4. 观察肢体活动度:意识障碍患者常常伴有肢体活动度减退或无力的表现。

观察患者的肢体活动度,包括上肢和下肢的活动度以及是否存在痉挛、抽搐等症状。

这些观察有助于判断神经系统功能的受损程度。

二、护理要点1. 提供安全环境:意识障碍患者的安全至关重要。

护理人员需要注意摆放危险物品,如尖锐物品、药品等,防止患者意外伤害。

同时,还要确保病房的环境整洁,避免患者感染。

2. 补充水分和营养:根据患者的病情和医嘱,及时补充患者所需的水分和营养。

对于无法进食的患者,可以通过静脉输液或者胃肠营养进行补充。

3. 保持皮肤清洁:意识障碍患者往往无法独立完成个人卫生,容易导致皮肤感染。

护理人员需要及时更换患者的尿布,保持身体清洁,并进行适当的按摩,防止褥疮的发生。

4. 定期翻身和床垫保护:意识障碍患者需要定期翻身,以避免长时间压迫造成肌肉萎缩和褥疮的发生。

同时,要注重床垫的保护,保证患者躺卧的舒适度。

意识障碍的评估及护理

意识障碍的评估及护理
评价指标
包括认知功能、语言能力、肢体功能、日常生活能力等方面的评价 指标。
评价方法
采用量表评价、观察法、实验法等多种评价方法,对康复训练的效 果进行客观、全面的评估。
评价周期
定期进行评价,如每周、每月进行评价,以便及时调整康复训练方案, 提高康复效果。
06 意识障碍患者的营养与饮 食护理
营养与饮食护理的重要性
促进康复
良好的心理状态有助于患者的康复,心理护理能够为患者提供积极 的心理支持,促进康复进程。
心理护理的方法与技巧
沟通与倾听
与患者保持良好沟通,耐心倾 听他们的感受和需求,了解他
们的心理状况。
情绪疏导
通过情绪疏导技巧,帮助患者 释放压力和情绪,缓解焦虑和 抑郁。
认知行为疗法
通过认知行为疗法,帮助患者 调整不合理的思维模式和行为 习惯,提高应对能力和自我调 节能力。
评估患者情况
在制定营养与饮食护理计划前,需要 对患者的病情、年龄、身高、体重、 饮食习惯等进行全面评估。
制定个性化饮食计划
根据评估结果,为患者制定个性化的 饮食计划,包括食谱、进食方式、进 食量等。
保持食物营养价值
选择新鲜、易消化的食物,尽量保持 食物的原味和营养价值,避免过度烹 饪。
喂食技巧
在喂食过程中,注意调整食物的温度、 质地和喂食姿势,确保患者安全舒适 地进食。
认知训练
通过记忆、注意力、思 维等方面的训练,提高
患者的认知能力。
语言训练
针对患者的语言障碍, 进行口语、听力、阅读 和书写等方面的训练。
肢体功能训练
通过物理疗法、运动疗 法等手段,改善患者的 肢体功能和日常生活能
力。
心理支持
为患者提供心理疏导和 支持,帮助患者克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。

意识障碍的护理评估

意识障碍的护理评估

意识障碍 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
二、护理诊断
1. 急性意识障碍 与颅内高压、脑出血有关。 2.清理呼吸道无效 与脑功能障碍有关。 3.营养失调:低于机体需要量
与脑功能障碍不能正常进食有关。 4.皮肤完整性受损的危险:与脑功能障碍所致的排尿、
排便失禁有关。 5.有感染的危险:
意识障碍 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
(二)身体状况
1.意识状态判断 2.神经系统检查 3.按Glasgow昏迷评分量表
(Glasgow coma scale,GCS)
对意识障碍程度评分 4.生命体征的评估 5.全身反应的评估
意识障碍 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
意识障碍 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
3.意识障碍程度的评估:
嗜睡:最轻的意识障碍
意识模糊:轻度意识障碍
昏睡:为较严重的意识障碍,病人答非所问。
昏迷:最严重意识障碍
浅昏迷、中度昏迷、深昏迷
谵妄:属于轻度意识障碍,表现为意识模糊伴知觉障 碍、精神运动性兴奋、定向力丧失、语言错乱等。一 种以兴奋性增高为主的高级神经活动急性失调状态。 4.伴随症状:脑功能障碍伴发热、高血压、瞳孔改变等
一、护理评估
(一)健康史
1.详细询问意识障碍发生的情况: 2.病因的评估
引起意识障碍发生的因素很多,常见因素有: 感染性因素 非感染性因素
意识障碍 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
Glasgow昏迷评估
用Glasgow昏迷评分量表对意识障碍的程度进行动
态GCS观察与测量,其等级评分项目包括,睁眼、最 佳语言反应、最佳运动反应,三个项目计分:正常 为15分,<7分为浅昏迷,<3分为深昏迷。

意识障碍护理问题及措施

意识障碍护理问题及措施

意识障碍护理问题及措施
意识障碍是指一个人的意识状态出现改变或受损,包括意识降低、昏迷、迷茫、错乱等。

针对不同的意识障碍,可以采取以下一些常见的护理问题和措施:
1. 意识降低/昏迷:
- 确保患者的通畅呼吸道,保持头部处于较低的位置,以防窒息。

- 维持患者的体温和血压稳定,避免过度升高或降低。

- 定期翻身和缓慢改变体位,以防褥疮和肌肉萎缩。

- 监测患者的生命体征,如心率、血压等,及时发现异常情况。

2. 迷茫/错乱:
- 提供安静和稳定的环境,尽量避免刺激和噪音。

- 提供清晰和简单的口头指导,避免复杂和矛盾的信息。

- 经常与患者交流,让他们知道他们的位置和时间,提醒他们当前的情况。

- 提供适当的安全措施,如床栏、护理床等,以防止他们受伤。

3. 谵妄:
- 提供安静和安全的环境,减少刺激和干扰。

- 鼓励患者参与现实和有意义的活动,如听音乐、阅读报纸等。

- 保持患者情绪稳定,避免引起患者的恐慌和焦虑。

- 监测患者的液体和营养摄入,避免脱水和营养不良。

4. 脑损伤后意识障碍:
- 提供适当的物理和语言治疗,促进患者的康复和意识恢复。

- 鼓励患者参与日常活动,并提供适当的帮助和支持。

- 让患者的家人和护理人员参与到康复计划中,提供支持和
指导。

以上只是一些常见的护理问题和措施,具体的护理措施应根据患者的具体病情和医嘱进行制定。

在护理过程中要密切观察患者的反应和病情变化,并及时与医生进行沟通和协商。

危重病人意识障碍的评定与镇静评分护理

危重病人意识障碍的评定与镇静评分护理

危重病人意识障碍的评定与镇静评分护理在医疗领域中,危重病人的意识障碍一直是需要紧急关注和评定的重要问题。

评定病人的意识状态以及合理使用镇静评分护理措施是提供高质量、安全医疗护理的关键。

本文将介绍危重病人意识障碍的评定方法,并探讨适当使用镇静评分护理的重要性。

一、危重病人意识障碍的评定方法危重病人的意识状态是评估病情严重性和预测疾病进展的重要指标。

以下是几种常用的意识障碍评定方法:1. 格拉斯哥昏迷评分(GCS)格拉斯哥昏迷评分是一种常用的评估意识障碍程度的方法。

它通过评估病人的眼睛反应、口头反应和运动反应来计算得分。

根据得分的高低,可以判断病人的意识状态,评估疾病的严重程度。

2. 美国风险预测方法(RASS)RASS是一种常用的镇静深度评定工具,适用于机械通气或镇静治疗的危重病人。

通过评估病人对刺激的反应程度来判断其镇静状态。

RASS评分范围从-5到+4,-5表示昏迷,+4表示极度焦虑兴奋。

3. 利用脑电图(EEG)评估意识状态脑电图是一种非常有价值的评估意识状态的工具,可以显示病人的大脑电活动。

在危重病人中,脑电图可以帮助医护人员确定意识丧失的原因,以便采取相应的治疗措施。

二、适当使用镇静评分护理的重要性镇静评分护理是对危重病人进行恰当镇静和舒适维护的关键措施。

以下是合适使用镇静评分护理的重要性:1. 减轻病人的焦虑和痛苦危重病人常常在治疗过程中面临巨大的痛苦和焦虑。

适当使用镇静评分护理可以有效减轻病人的痛苦和焦虑感,提高治疗效果和病人满意度。

2. 避免并发症的发生危重病人常常需要机械通气和其他侵入性治疗措施,但过度镇静可能增加并发症的风险。

通过适当使用镇静评分护理,可以避免过度镇静,降低机械通气相关并发症的发生率。

3. 个体化治疗方案每个危重病人的病情和需求都不同,因此,个体化的治疗方案是至关重要的。

通过使用镇静评分护理,医护人员可以针对每个病人的特点进行合理的镇静措施,提高治疗效果。

结论危重病人意识障碍的评定与镇静评分护理是确保危重病人安全和提供优质医疗护理的重要工具。

意识障碍的判断及护理ppt课件

意识障碍的判断及护理ppt课件
意识障碍的判断及护理
18.12.4
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学习目标
1、意识障碍的判断 2、能正确运用Glasgow昏迷 评分量表 3、如何做好意识障碍病人的 护理 4、昏迷病人的急诊抢救
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意识障碍的定义
•意识障碍(disturbance of
consciousness) 是
•指人对周围环境及自身状态的
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发病机制
•由于脑缺血、缺氧、
葡萄糖供给不足、酶 代谢异常等因素可引 起脑细胞代谢紊乱, 从而导致网状结构功 能损害和脑活动功能
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临床表现
1.嗜睡(somnolence) 是最 轻的意识障碍,是一种病理性 倦睡,患者陷入持续的睡眠状 态,可被唤醒,并能正确回答 和做出各种反应,但当刺激去 除后很快又再入睡 2.意识模糊(conft-sion) 是意识水平轻度下降,较嗜睡
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GCS评分流程一
评估前准备: 诊断 意识状态 肌力
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GCS评分流程二
一看、二叫、三刺激
采取捏耳唇及颈部肌肉 避免使用压眶刺激造成 病人闭眼
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GCS评分流程三
寻找患者可以理解的语言 定向正常: 指时间、地点、人物 定向都完好 应答错误:回答与所问相关,只 是错误 言语错乱:回答与所问不相关, 有可 能反复重复 言语难辨:只能发音无法辨别所 说内容
此表由三部分组成,即 睁眼反应 、语言反应 、运动 反应,通过所得分数总和判断
意识障碍程度,分数越低病情
18.12.4 13
其优点是:
•①、快速判定昏迷程度,简单

护理问题意识障碍护理措施

护理问题意识障碍护理措施

护理问题意识障碍护理措施意识障碍,听起来就像是个很严重的问题,确实,生活中碰到这样的状况,往往让人感到手足无措。

不过,别担心,今天咱们就来聊聊意识障碍的护理措施,用简单易懂的语言,轻松一点儿,让大家都能明白!1. 什么是意识障碍?意识障碍,顾名思义,就是人的意识状态出现了问题。

简单来说,就是你的“意识灯”有点儿闪了,或者干脆熄了。

人可能会变得迷迷糊糊,甚至对周围的事物反应迟钝。

想象一下,有时候你在家里找东西,结果找了半天才意识到东西在手里。

这种小状况在意识障碍面前可不是个例。

1.1 造成意识障碍的原因造成意识障碍的原因可多了,可能是因为疾病,比如中风、癫痫,或者是药物副作用,甚至是过度疲劳、饮酒过量等生活因素。

总之,意识障碍可大可小,处理得当就能大大改善患者的状况。

1.2 如何发现意识障碍?发现意识障碍其实并不难。

常见的表现包括说话不清、行为异常、情绪波动等。

比如说,平时爱开玩笑的朋友突然变得沉默寡言,或者喜欢出门的他总是在家里窝着,这些都是需要注意的信号。

2. 护理措施好啦,知道了意识障碍是什么之后,接下来就是护理措施了。

照顾意识障碍患者,咱们得有耐心,别着急,慢慢来。

2.1 保持环境安静首先,给患者一个安静的环境。

这就像是给人卸掉一身的重担,噪音太大可会让他们的意识状态更混乱。

你可以试着把电视音量调低,或者把小孩子的玩耍声控制一下,让整个环境轻松舒适。

毕竟,“静能生慧”,这句话可真没错。

2.2 定期沟通再来,咱们得经常跟患者沟通,尽量用简单明了的语言。

有时候,他们虽然听得懂,但可能反应慢,别着急,要多给他们一点时间。

有的患者可能在说话的时候会突然卡壳,别紧张,慢慢来,给他们一些提示,像是“你想说的是什么呀?”这样能有效地帮助他们恢复沟通的信心。

2.3 建立规律作息另外,建立规律的作息也是很重要的。

让他们有个固定的作息时间,比如吃饭、睡觉,都能让他们的身体和心理逐渐恢复到正常状态。

人都说“早睡早起,身体好”,可见规律作息的好处可真不少!3. 关注情绪最后,咱们还得关注患者的情绪。

意识障碍判定内容

意识障碍判定内容

意识障碍判定内容
意识障碍是指个体对外界刺激、环境或自身状态的感知和反应出现异常的情况。

在医学和临床诊断中,判定意识障碍通常需要综合考虑多个方面的信息。

以下是一些常见的判定内容:
1.意识水平:
•清醒度:评估患者是否清醒、有意识,并能够与他人进行正常的交流。

•反应性:观察患者对外界刺激的反应,包括声音、触摸等。

2.定向力:
•时间定向力:患者是否能够正确地知道当前的时间,包括年、月、日、星期和时刻。

•空间定向力:患者是否能够正确地认识自己所在的地点。

3.意识内容:
•意识清晰度:评估患者对事物的认知和理解是否清晰,是否有混乱或混淆。

•记忆:观察患者的短时记忆和长时记忆是否正常。

4.言语和交流:
•语言流利性:观察患者的语言是否流利,是否能够准确表达思想。

•对话理解:患者是否能够理解他人的对话内容。

5.动作和协调:
•运动功能:观察患者的运动是否协调、灵活,是否存在肌肉弛缓或紧张。

•姿势和平衡:评估患者的姿势和平衡感是否正常。

6.瞳孔反应:
•瞳孔直径:观察瞳孔的大小,检查其是否对光有正常的收缩反应。

•眼球运动:检查眼球是否能够自由运动,协调眼球的运动是否正常。

7.生命体征:
•呼吸:观察呼吸的频率和深度是否正常。

•心率:检查心率的稳定性和是否有异常。

这些判定内容在医学临床工作中很重要,用于评估患者的意识状态。

临床医生通常会结合患者的病史、实验室检查结果等综合信息进行判定,并根据情况采取相应的医疗措施。

在急救和急诊场景中,迅速而准确地判定意识障碍的程度对患者的治疗和护理至关重要。

意识障碍的症状护理

意识障碍的症状护理
精中毒
升高:脑出血 降低:各种原因引起的休

5、瞳孔的检查
正常:普通光下两侧等圆等大,2-5mm
一侧瞳孔散大,对光反射消失:各种原因导致的动眼神经 麻痹。
双侧瞳孔散大,对光反射消失:严重的中脑损害,胆碱能 拮抗剂中毒。
一侧瞳孔缩小,霍纳征或同侧颈内动脉血栓形成。 双侧瞳孔缩小,吗啡、鸦片中毒,缩小如针尖见于脑桥被
头偏向一侧;取下义齿;舌后坠 行口咽通气;必要时人工通气。
04
安全防护
床档;适当约束;牙垫;开口器; 24小时床旁陪护。
2、意识障碍恢复期护理
01 03
病情观察
生命体征、意识、瞳孔; 心肺部情况; 水电解质变化、出入量; 感染迹象。
饮食护理
静脉高营养; 鼻饲。(纤维素与水分的供给)
02 04
对症护理
告知患者及(或)照顾者发生意识
障碍的原因,并指导其在生活中
3 避免诱因。
4
做好患者及(或)照顾者的用药指
导,嘱咐遵医嘱按时按量服药,不
能擅自减药和停药。
Thank you for listening
感谢聆听
漫游自 动症
与环境不相符的或无意义的动作,一般不伴有错觉和幻觉,发作性,其后 不能回忆。
3、GCS评分表
检查项目 睁眼反应
运动反应
语言反应
≥8分恢复机率大;<7分预后较差;3-5分潜在死亡风险。
临床表现 自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼
不睁眼 能按命令动作 对刺痛能定位 对刺痛能躲避 刺痛肢体屈曲反应 刺痛肢体过伸反应
盖部出血。
6、辅助检查
血常规、尿常规、生化检查、血气分析 心电图 头颅CT、MRI
四、护理措施
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课堂练习二
患者女性,26岁,因吵架而服药,15分钟后家人 发现其呕吐,呼之不应,送医院急诊科抢救,查体发 现患者处于倦睡状态,呼唤睁眼,能正确回答简单问 题,心律规整,肝脾不大,刺激肢体可定位。
GCS--- E3V5M5 13分
课堂练习三
女性,61岁,因突然头痛、呕吐、右半身不能运动且昏 迷3小时。病人于晚饭后突然头痛、呕吐,随即被扶躺下, 此时发现右上下肢无力,言语含糊不清,躺下后约半小时呼 之不应。既往有高血压史已20余年,未正规治疗。护理查 体:意识不清,呼之不应,用力压眶上时病人有痛苦表情, 血压185/112mmHg,呼吸平稳,心肺未见异常,双侧瞳孔 等大,光反应存在,右上下肢瘫痪,左侧肢体刺激呈现屈曲 样表现。头CT提示脑出血。收入ICU病房。
意识障碍的护理
• 因此,护理人员必须认真观察病情,对意识障碍 病人的各种并发症要做到早预防、早发现、早护 理、及时掌握病情动态,以提高抢救的成功率。
昏迷病人的急诊抢救
1.保持呼吸道通畅 2.辅助通气给氧: 3.保持正常的循环: 4.保持合适的体温 5.积极进行脑复苏 ▲保持正常脑灌注:平均动 脉压-颅内压(平均动脉压 在50-150mmHg之间,自动 调节脑血流稳定) ▲亚低温治疗:降低脑代谢、 减少脑耗氧,保护脑细胞。 2-5天左右(深部体温3334℃)
言语反应
定向正常 应答错误 言语错乱 言语难辨 不语 5 4 3 2 1
运动反应
能按指令动作 对刺痛能定位 对刺痛能躲避 6 5 4
刺痛肢体有屈曲反应 3 刺痛肢体有过伸反应 2 无动作 1
15
GCS评分流程一
评估前准备: 诊断 意识状态 肌力
GCS评分流程二
一看、二叫、三刺激
采取捏耳唇及颈部肌肉 避免使用压眶刺激造成 病人闭眼
注意事项四
以下情况不宜进行GCS评分
•手术病人麻醉作用尚未消失;
•有各种睁眼障碍;
•带气管插管者;
•经医生判定已处于植物生存状态者。处于以上状态时所得到的 分值已不能代表意识障碍的准确性,即不应再进行GCS评估。
课堂练习一
患者 女,60岁,言语不清,无法理解,吞咽困 难,急送医院途中呕吐,呼之不应。有高血压25年, 糖尿病史5年。急诊查体:病人浅昏迷,压眶无反应、 瞳孔小,光反应欠灵敏,四肢无自主活动,刺激有躲 避动作,双侧Babinski阳性,膀胱充盈
25
课堂练习一
患者 女,60岁,言语不清,无法理解,吞咽困 难,急送医院途中呕吐,呼之不应。有高血压25年, 糖尿病史5年。急诊查体:病人浅昏迷,压眶无反应、 瞳孔小,光反应欠灵敏,四肢无自主活动,刺激有躲 避动作,双侧Babinski阳性,膀胱充盈 GCS---E1V1M4 6分
课堂练习二
患者女性,26岁,因吵架而服药,15分钟后家人 发现其呕吐,呼之不应,送医院急诊科抢救,查体发 现患者处于倦睡状态,呼唤睁眼,能正确回答简单问 题,心律规整,肝脾不大,刺激肢体可定位。
-- E2V1M3 6分
30
意识障碍的常见并发症
• 压疮
意识障碍的常见并发症
• 舌咬伤

关节强直
意识障碍的常见并发症
• 暴露性角膜

舌后坠
意识障碍的常见并发症
• 肌肉萎缩

坠床
2
意识障碍的护理
• 一般护理 • 1 .病室环境清洁、通风,床单位整洁舒适。 • 2 .专人护理,密观意识瞳孔变化及生命体征,准确及时 记录,发现异常及时通知医生处理。正确按医嘱给药,准 确记录24 小时出人量。 • 3 .保持呼吸道通畅,要将衣领扣子解开,如果病人口腔 有分泌物要及时吸出。 • 4 .保护眼睛,如果病人眼睛不能闭合,应涂上眼药膏, 用消毒的生理盐水纱布湿敷于眼睛上,防止角膜干燥。
8
意识障碍伴随症状

6.伴高血压 可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎 尿毒症等。 • 7.伴低血压 可见于各种原因的休克。 • 8.伴皮肤粘膜改变 出血点、瘀斑和紫癜等可见于严 重感染和出血性疾病;口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒。 • 9.伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
9
意识障碍的判断工具
GCS评分流程三
寻找患者可以理解的语言 定向正常: 指时间、地点、人物 定向都完好 应答错误:回答与所问相关,只 是错误 言语错乱:回答与所问不相关, 有可 能反复重复 言语难辨:只能发音无法辨别所 说内容
GCS评分流程四
采取压眶刺激避免引出脊髓反射。 选择健侧检查。 疼痛定位:肢体移向刺激部位。 刺激呈去皮层:上肢屈曲,内收 内旋;下肢伸直,内收内旋,踝 跖屈。 刺激伸直是去脑强直:上肢伸直, 内收内旋,腕指屈曲;下肢伸直, 内收内旋,踝跖屈 。
二、格拉斯哥昏迷评分量表
此表由三部分组成,即睁眼反应 、语言反应 、运
动反应,通过所得分数总和判断意识障碍程度,分数越低
病情越重。正常为15分,8分以下为昏迷,3分以下提示脑 死亡或预后不良。
其优点是: • ①、快速判定昏迷程度,简单易行; • ②、可以统一观察标准; • ③、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义 。
----- 格拉斯哥昏迷评分
(Glasgow coma scale)
一、格拉斯哥昏迷评分由来
1974年,两位学者(Teasdale和Jennett)在格拉斯哥 首次提出临床昏迷量表, 英文全称Glasgow coma scale简称(GCS) 它应用于各种原因引起的昏迷患者,客观的表达患者的 意识状态。
注意事项三
4合并伤 常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损伤的基础上 合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病人可出现低血压,严重 时也可出现意识障碍。护士在评估病人时应注意有无合并 伤,其程度如何,以排除对GCS评分的影响。 5一些特殊并发症的影响 在病情发展的过程中,有些病人可出现血糖过高或过低、 电解质紊乱、呼吸道感染等,这些情况均可出现意识的改变, 应注意结合其他症状、体征、化验检查等予以鉴别。以上 情况都可影响到GCS评分,但缺乏神经系统异常体征的支 持,易于鉴别。
6
临床表现
4.昏迷(coma) 是严重的意识障碍,表现为意识持续的 中断或完全丧失。按其程度可分为:
浅昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声音刺激无 反应,对疼痛刺激反应存在,生理反射存在。 深昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。深、浅 反射均消失。
7
意识障碍伴随症状
• • • • • 1.伴发热 先发热然后有意识障碍可见于重症感染性 疾病;先有意识障碍然后有发热,见于脑出血、蛛网膜下 腔出血、巴比妥类药物中毒等。 2.伴呼吸缓慢 是呼吸中枢受抑制的表现,可见于吗 啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒,银环蛇咬伤等。 3.伴瞳孔散大 可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒 以及癫痫、低血糖状态等。 4.伴瞳孔缩小 可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀 虫药等中毒。 5.伴心动过缓 可见于颅内高压症、房室传导阻滞以 及吗啡类、毒蕈等中毒。
35
意识障碍的护理
• 5 .预防肺炎和压疮,定时翻身、拍背、吸痰,口腔护理一日两次, 保持床单元的清洁干燥,每日床上擦浴一次,注意保暖。 • 6 .预防泌尿系感染,每日会阴消毒两次,保护肛周皮肤,做好便秘 和大便失禁的护理。 • 7 .给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲,保证营养的供给。 • 8.病人体温不升时,可使用升温毯升温,禁用热水袋。 • 9.长期昏迷病人应按时给病人活动关节,防止关节强直。有肢体瘫痪 者应防止病人足下崔,并按瘫痪病人进行护理。 • 健康指导(对于在医院及出院病人的健康指导,对于疾病的预后起了 很关键的作用)
在一些脑外伤、脑血管病的病人要注意询问有无饮酒, 如果有饮酒可在表上标注,以排除酒精的影响。
注意事项二
2 癫痫
颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是癫痫持续 状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态,应注意与原发病所 致昏迷相鉴别。护士应注意观察癫痫发作情况,包括发作时 间、间歇时间等,注意病情的连贯性,并作好记录。 3 使用镇静剂 对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇 静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在做GCS 评定时往往使 得分降低。 使用传统方式记录时往往不再表述药物使用情况,必 须看医嘱才能了解。
昏迷病人的急诊抢救
6.积极进行脑复苏 ▲减轻脑水肿:甘露醇、白蛋白 ▲纠正酸中毒:充分通气下用碳酸 氢钠 ▲制动和镇静:地西泮、苯巴比妥 钠 ▲控制癫痫发作 ▲控制血糖:糖与胰岛素的比例 4:1 ▲脑细胞保护剂及促醒药物 ▲高压氧治疗:对全脑缺血缺氧性 昏迷有效
7.预防和治疗各种并发症 ▲肺部感染 ▲泌尿感染 ▲下肢静脉血栓和肺栓塞 ▲褥疮 8.病因治疗
3
意识障碍的分类
意识障碍的程度分 1、晕厥:一过性意识丧失。 2、嗜睡:病理性睡眠状态。 3、意识模糊/谵妄:意识水平下降,出现定向力的障碍。 4、昏睡:接近意识丧失。 5、昏迷:意识完全丧失
浅昏迷:对声音刺激无反应,对疼痛刺激反应存在,生理反射存在, 生命体征基本正常。 深昏迷:对各种刺激全无反应。
• 其缺点是:
• ①、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态; • ②、3岁以下小孩不能合作;老年人反应迟钝.评分偏低;
• ③、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。 • 需要强调指出的是,并不能用评分法代替仔细的神经系统 检查。
三、GCS评分内容
睁眼反应
自动睁眼 呼之睁眼 疼痛刺激睁眼 不睁眼 4 3 2 1
GCS评分记录
• 记录总分 • 分项记录: E(睁眼反应) ___ V(言语反应) ___ M(运动反应) ___
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注意事项一
---影响意识障碍观察的特殊因素
1 饮酒
酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,对 光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长,感觉器 官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等,在进 行GCS判定时影响其准确性。
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