腹腔镜诊疗常规与操纵示范
腹腔镜诊疗常规及操作总结规范
腹腔镜诊断惯例与操作规范初级手术（成熟定型类）一、腹腔镜胆囊切除术[适应证]1 ）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）2 ）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于 2cm 、陶瓷胆囊等）[禁忌证]1 ）伴着急性重症胆管炎和/ 或急性重症胰腺炎2）伴有重度肝硬变、门脉高压症3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能阻碍4）伴有严重的腹腔内感染5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重阻碍难以耐受手术及麻醉6）初期和后期妊娠7）高度思疑的中后期胆囊癌[ 术前准备 ]除开腹胆囊术的惯例术前准备外，建议术前一日服用缓泻剂 (20% 甘露醇 250ml加1000ml水或番泻叶10~20 克冲饮) ，旨在清理全消化道内的积气及内容物，以便术中使用中压气腹 (10~12mmHg) ，并有益于裸露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。
[ 麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位]一般采纳气管内插管浑身麻醉，也可采纳连续硬膜外麻醉。
病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。
监督器等仪器设施置于患者右肩水平，若有条件也可在左肩水平另放一台监督器。
术者与扶镜手站在患者左边，一助与器材护士站在患者右边。
[ 操作方法及程序 ]1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm 皮肤切口， Veress 气腹针惯例造气腹，使腹内压达到设定的 10~15mmHg 。
同一戳口插入 10mm 套管，插入腹腔镜探查全腹腔。
将病人体位摇至头高、右边高后，直视下置入剑突下 10mm 穿刺套管作为主操作孔，右边肋缘下和腋前线上置入两枚 5mm 穿刺套管，引入5mm 抓钳。
2）牵引显现胆囊：探查胆囊四周，若有粘连，用电钩或弯分别钳接电钩边止血边予以分别。
而后分别向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。
3）解剖Calot 三角：先用电钩分别胆囊颈部前后叶的肝床系膜以松解 Calot 三角，再用可转杆弯分别钳接电凝，撕剥与点凝相联合紧靠胆囊颈部分别解剖出胆囊管和胆囊动脉，直至明确看到两者在胆囊壁上的管脉分别征。
腹腔镜操作流程范文
腹腔镜操作流程范文腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过在腹腔内插入腹腔镜和其他器械，进行内脏器官的观察和操作。
具体的操作流程如下：1.患者准备：在手术前，患者需要进行相关的检查，确保手术条件的安全。
患者入院后，需要进行术前准备，包括给予患者清洁肠道和忌食等。
2.患者固定：患者进入手术台后，需要安排合适的体位，通常是平卧位。
麻醉师会给予患者麻醉，使其处于无痛状态。
同时，需要在患者下腹部固定腹带，以保持腹腔内压力的稳定。
3.腹腔镜插入：首先，在脐部进行小切口，并在切口处插入气刀，用于建立腹腔内气压。
然后，在腹腔镜引导下，在脐部插入腹腔镜。
通过镜头的观察，可以清晰看到腹腔内的情况。
4.充气和检查：插入腹腔镜后，需要充气将腹腔内的脏器推开，以便观察。
一般会使用二氧化碳进行充气，保持腹腔内的视野清晰。
同时，可以使用患者的内镜、检视器、宝塔和各种套管来进行检查。
通过腹腔镜的放大效果，可以清晰观察到腹腔内的各种病变，如肿瘤、囊肿等。
5.操作器械插入：在完成腹腔内的检查后，根据实际需要，可以插入其他器械进行操作。
这些器械通常是通过腹腔镜的孔道插入腹腔内。
操作器械可以用于进行切割、缝合、止血等手术步骤。
6.操作和处理病变：根据患者的具体情况，可以进行不同的操作和处理。
比如，如果发现肿瘤，可以使用器械进行精确的切除和缝合。
在操作过程中，需要根据需要进行吸引、冲洗、凝血等。
7.收拢和清术：在手术结束时，需要将腹腔内的气体抽出，并通过切口关闭器械。
具体操作包括缩小或关闭腹腔镜的孔道，将抽吸器插入腹腔，以吸出腹腔内的气体。
然后，根据需要对切口进行缝合。
8.术后观察和护理：在手术结束后，患者会被转移到恢复室或病房。
医务人员会对患者的生命体征进行观察，并进行相应的护理。
患者通常需要休息一段时间，遵守医生的嘱咐进行饮食和活动注意事项。
总之，腹腔镜手术是一种微创的手术技术，通过插入腹腔镜和其他器械，进行腹腔内器官的观察和操作。
操作流程包括患者准备、固定、腹腔镜插入、充气和检查、操作器械插入、操作和处理病变、收拢和清术以及术后观察和护理。
腹腔镜手术的基本操作技巧通用课件
阑尾切除手术病例
总结词
阑尾炎是常见的急腹症之一，通过腹腔 镜切除阑尾具有创伤小、疼痛轻、恢复 快的优点。
VS
详细描述
阑尾切除手术通常采用全身麻醉，患者取 仰卧位，手术医生在患者腹部的不同部位 做2-3个切口，插入腹腔镜和手术器械进 行操作。手术过程中需要仔细分离阑尾系 膜和动脉，避免损伤其他重要结构。术后 患者疼痛较轻，恢复较快，一般术后2-3 天即可出院。
识别解剖结构
在腹腔镜下识别并确认手 术区域的解剖结构。
使用分离器械
根据，进行组织分离和切割 。
控制出血
在分离和切割过程中，应 控制出血，保持手术视野 清晰。
缝合与止血
选择缝合方式
根据手术需要选择合适的 缝合方式，如连续缝合、 间断缝合等。
使用缝合器械
选择适当的缝合器械，如 持针器、打结器等，进行 缝合操作。
子宫肌瘤剔除手术病例
总结词
子宫肌瘤剔除手术是通过腹腔镜剔除子宫肌瘤的手术，具有创伤小、恢复快的优点。
详细描述
子宫肌瘤剔除手术通常采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，手术医生在患者腹部的不同部位做 3-4个切口，插入腹腔镜和手术器械进行操作。手术过程中需要仔细分离肌瘤组织，避免损伤子 宫壁和周围结构。术后患者恢复较快，一般术后2-3天即可出院。
穿刺相关并发症
穿刺相关并发症是指腹腔镜手术中穿刺器或手术 器械刺伤或损伤腹腔内器官、血管等组织器官。
穿刺相关并发症的预防和处理：在插入穿刺器或 手术器械时应保持稳定、准确，避免盲目操作； 如发生穿刺相关并发症，应立即停止操作，并根 据具体情况进行处理。
其他并发症
其他并发症包括感染、出血、皮下气肿等。
腹腔镜手术的优点与局限性
01
腹腔镜操作规程
腹腔镜操作规程腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过在腹腔内插入腹腔镜器械，借助显微镜进行观察和操作，旨在减少创伤和恢复时间，提高手术效果。
下面将介绍腹腔镜操作规程。
1. 麻醉准备腹腔镜手术需要进行全麻，患者应提前空腹，并接受术前评估。
术前需要进行麻醉医生的评估和讨论，确保患者适合进行腹腔镜手术。
2. 患者体位与固定患者应处于仰卧位，双下肢自然分开，腹部要求处于轻度躯干抬高的状态。
在进行操作前，需要固定患者的头部、手臂和双下肢，以确保操作的稳定性和安全性。
3. 注入气体在手术开始前，需要向患者腹腔内注入二氧化碳气体，以保持腹腔内的空间。
通常情况下，气体会从脐部插入腹腔造口，通过腹腔镜观察腹腔内情况。
4. 插入腹腔镜器械在确定好腹腔内的空间后，需要通过腹壁进行插入腹腔镜器械。
腹腔镜器械可以通过脐部或其他腹壁小切口插入。
5. 观察和操作腹腔镜器械的插入后，通过腹腔镜的视野，可以观察到腹腔内的器官和组织。
在观察的同时，也可以进行各种操作，如取样、切割、缝合等。
6. 出血控制在部分情况下，可能需要进行出血控制。
对于较小的血管出血，可以使用电凝或血管夹进行止血；对于较大的出血，可能需要转为开腹手术来进行控制。
7. 操作结束手术结束后，需要将腹腔镜器械逐个拔除，并进行伤口的处理。
伤口一般采用缝合封闭或贴敷皮肤胶布。
8. 术后观察和恢复手术结束后，患者需要进入恢复室进行观察，包括观察生命体征、伤口情况和术后并发症的发生。
术后恢复期间需要注意伤口护理、饮食调理和避免剧烈活动。
总结：腹腔镜手术作为一种微创手术技术，有着广泛的应用前景。
准确遵循腹腔镜操作规程，可以提高手术效果，减少手术创伤，促进患者的康复。
然而，腹腔镜手术也有其限制，包括操作难度、手术时间延长和一些特殊并发症的发生等。
因此，在进行腹腔镜手术时，需要医生具备丰富的经验和技术，以确保手术的安全和有效性。
同时，术前评估和术后观察也是非常重要的，以便及时发现并处理手术中和术后的问题。
腹腔镜诊疗常规与操作规范
腹腔镜诊疗常规与操作规范
1.术前准备：麻醉医生根据患者的情况选择合适的麻醉方法，术前需
要进行血液检查和心电图检查等检查项目，并按照医生的指示进行准备。
2.穿刺点选择：根据患者的具体情况选择合适的穿刺点，一般选择在
脐周或脐旁，避免肋弓和骨盆区域。
3.建立腹腔镜通道：首先在脐部进行局部麻醉，然后用特殊的切口器
具建立腹腔镜通道，插入气腹针将腹腔内充气。
4.腹腔镜插入：将腹腔镜插入腹腔，观察腹腔内器官的情况，根据需
要进行操作或取材。
5.手术操作：根据患者的疾病情况和医生的建议，进行相应的手术操作，如割除肿瘤、修复腹腔内器官等操作。
6.腹腔镜移除：手术完成后，将腹腔镜和其他器械逐渐从腹腔中取出，将气体排出，并进行伤口缝合。
1.准确的术前评估：在进行腹腔镜手术之前，医生需要通过详细的术
前评估来确定手术的适应症，了解患者的疾病状况，评估手术的风险和预
期效果。
2.严格的无菌操作：腹腔镜手术需要严格遵守无菌操作规范，保持手
术区域的无菌状态，避免术中感染。
3.安全的穿刺技术：穿刺点的选择应该准确，避免对脏器和血管的损伤，同时要进行良好的止血和缝合处理。
4.精细操作和良好视野：腹腔镜手术需要进行精细的操作，医生需要
具备良好的手术技巧和空间感，同时保持良好的视野。
5.安全的腹腔内气体管理：在进行腹腔镜手术时，需要将腹腔充气，医生应该准确控制充气量和压力，避免对脏器和血管的损伤。
6.结束治疗后的处理：手术结束后，医生需要对手术区域进行仔细检查，确保没有残留器械或血液，对伤口进行适当的缝合和敷料处理。
腹腔镜系统操作流程
腹腔镜系统操作流程【操作常规】1．检查仪器电源插头与仪器是否插好，接通电源。
2．消毒铺巾完毕，套镜头套连接镜头、光缆连线及C02气腹管、冲洗管和单极线，打开各仪器电源开关。
3．报像主机：按下电源即可。
WHITE BALANCE（白平衡）GAIE（增强）4．光源：电源一BULB HOURS屏幕（出现数字时）一按下0，此时RUN（运行）灯亮一按下O键，AUTO（自动）灯亮。
BRIGHTNESS%（调节亮度）5．按气腹机START STOP键：电源一屏幕显示数字VOLUME（容量）一PRESET PRESSURE（设置压力）调至“13"--PRESET FLOW（设置流量）调至“8”一STAR 6．关气腹机，按START STOP即可。
7．术毕：关闭冲洗装置电源，关闭各仪器开关，切断仪器电源，将电源线盘好系于仪器后，用酒精纱布擦拭台面及仪器，将仪器归位。
【临床保养常规】1．每次使用之后将镜子清洗消毒。
2．每次使用之后检查各部件是否齐全。
3．经常开机，接上光纤及镜头，确定有光束射出，监视器图像清晰，确保能正常做白平衡。
4．经常清洁系统。
【使用注意事项】1．使用前，操作人员需经过培训，通过相关操作考核2．严格按照设备的操作常规及操作手册使用该设备3．切勿折弯光纤4．使用结束请立刻简单冲洗镜5．镜头冲洗及消毒时请保护好镜头6．各部件请放在一起。
【应急措施】1．当设备工作时出现异常声音、火光、烟雾等情况时，应立即切断电源，使设备停止工作。
2．如发生故障，请首先确保患者的安全，然后关机断电，更换备用设备。
3．妥善处理患者后，临床科室使用人员使用“故障停用”标识牌进行标识，并及时向医学装备科报修，然后将该设备移至科室特定区域放置。
4．寻找备用机器替换使用。
5．报修电话：**。
妇科腹腔镜操作
妇科腹腔镜操作常规
1.操作机器前每人需仔细阅读操作手册。
2.使用机器前将背板电源插头与主机接头接触牢固。
3.将各机器插头插于总电插板口接通电源，注意防火。
4.检测CO2桶的压力，接通气腹机。
5.检查电脑录象系统，连接电脑与主机，接通电脑电源。
6.检查主机显示器，连接主机显示器与另一个显示器。
7.手术消毒铺单后连接光源线，注意光源导线要垂直接入，连接主机
导线（即射像头电缆线），连接时注意红色记号，连接气腹机，连接时要紧密，以防漏气，打开机器开关，绿色指示灯亮。
8.连接冲洗器，接通电源，连接中心吸引，保证各管道通畅。
9.连接电刀，接好电凝线，接通电源。
10.连接子宫碎块器，接通电源。
11.术中观察机器运转情况，发现问题及时解决。
12.手术结束，关闭机器及电源，关闭CO2总开关，将光纤、射像头
电缆及电凝线、气腹机导管卷曲放好，（勿折叠或折圈太小以免损坏光纤及电缆）。
13.将电脑与主机连线、主机显示器与另一显示器连线收好归位。
14.将电刀、子宫碎块器关闭电源，收好归位。
编号：A0251。
腹腔镜诊疗常规与操作规范
腹腔镜诊操作规范一、腹腔镜睾丸隐睾下降固定术（异位切除术）[适应症]：高位隐睾，异位睾丸[禁忌证]1）严重的复合性损伤、生命体征不稳；2）难以治疗的凝血功能障碍；3）不能耐受全麻；4）腹腔广泛粘连；5）严重的肠梗阻；6）心肺脑肝肾等重要脏器功能不全。
[麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位]一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续硬膜外麻醉。
病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。
监视器等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平另放一台监视器。
术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。
[操作方法及程序]1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm皮肤切口，Veress 气腹针常规造气腹，使腹内压达到设定的10~15mmHg。
同一戳口插入5mm 套管，插入腹腔镜探查全腹腔。
将病人体位摇至头低脚高位置，直视下在左、右下腹部置入3mm穿刺套管作为主操作孔，分别引入3mm抓钳及无损伤钳。
2)充分有力精索血管，至足够长度后，切断睾丸引带。
3）在吸引器指引下引入血管钳，牵引睾丸下降至阴囊4）将睾丸固定于阴囊皮下，检查无明显出血后，5）直视下拔除诸套管，确认各戳口无活动出血后解除气腹。
缝合1cm以上戳口的筋膜，创可贴拉合皮肤。
二、腹腔镜探查术[适应证]1）急腹症方面：腹腔镜探查不仅能对那些临床和基本辅助检查不能明确病情(病因、部位、病变程度)者及时准确地作出诊断，而且还能进行相应的治疗处理。
2）腹部创伤方面：腹腔镜探查术仅适于有腹膜炎体征、腹腔内疑有活动出血或脏器损伤、以及保守治疗过程中病情反复而血液动力学稳定的腹部外伤患者。
3）慢性腹痛方面：对于那些经临床、生化、影像学检查等各种非手术手段所难以明确诊断的慢性腹痛，腹腔镜探查术不但能直接观察、采取病灶活检，而且还能应用腹腔镜超声直接扫查病变及其毗邻脏器的内部结构，从而提供更加客观有力的诊断依据。
腹腔镜(手术)使用操作流程及评分标准
腹腔镜（手术）使用操作流程及评分标准一、操作目的熟练使用腹腔镜，完成手术治疗。
二、物品准备腹腔镜、腹腔镜器械、固定带、肩托、湿盐水纱布三、操作流程报告：我是麻醉科护士××，我操作的项目是腹腔镜的使用，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！→推仪器入室→查对患者→依手术需要腹腔镜放于固定位置（胆囊手术放于患者右侧），→安置患者体位（胆囊手术患者平卧，在左侧肩部安置肩托）→电刀脚踏板置于术者脚下方→接好电源和气源→连接好极板线→贴好负极板→连接台上传递的摄像头、气腹线、电凝线→自上而下打开监视器、光源、气腹机、电凝器→调节电凝器置手术需要输出→打开二氧化碳进气开关，调节流量→术毕自下而上关闭仪器开关→撤去各种导线→拔除电源、气源→填写使用登记→擦拭仪器→推回原处。
四、应知应会1、腹腔镜手术手术有哪些优点？答：手术创伤少、患者疼痛轻、术后恢复快、切口瘢痕小。
1、镜的组成有哪些？答：(1) 摄像成像系统：包括腹腔镜、摄像机、监视器、冷光源。
(2) 气腹系统：包括气腹机、CO2钢瓶、气腹针。
(3) 冲洗吸引系统：包括吸引器。
(4) 动力系统：高频电刀。
3.CO2气体在腹腔镜手术中有何作用？答：CO2气体是用来气腹的，是为手术提供一个宽广的空间和视野，同时可避免损伤其它脏器，利于手术进行。
4. 怎样判断气腹已建立？答：（1）术者感觉有层次突破感。
（2）用注射器拔掉针栓倒入生理盐水放在气腹针上，生理盐水很快自然流入腹腔。
（3）气腹机上的压力显示在设定数值范围内。
（4）腹部均匀隆起，叩诊肝浊音界消失。
5. 如何保证术中镜头清晰？答：（1）术前用温热生理盐水温暖镜头。
（2）调节镜头微调处，直至清晰。
（3）碘伏棉球擦拭镜头。
（4）术中操作有血渍盖住镜头，拔出后可用纱布擦拭镜头。
腹腔镜（手术）使用操作考核及评价标准科室：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿分数：＿＿＿＿＿项目操作标准评分标准标准分值扣分操作准备10分1.衣帽整齐，戴口罩,刷手符合要求一项不符扣1分 52.物品准备：腹腔镜、腹腔镜器械、固定带、肩托、湿盐水纱布少一种物品扣1分 5评估要点10分1.评估患者全身情况意识状况,配合程度评估不全一次扣2分 5 2.评估仪器性能、器械数量评估不准确一次扣2分 5操作要点65分1.仪器放置位置准确位置不正确扣2分 52.电源、气源连接确切一项连接不确切扣2分 53.负极板位置正确、固定牢固位置错误扣2分，固定不牢扣2分54.导线连接正确一处不符扣2分 55.自上而下顺序开机顺序不对扣2分 56.电凝转换正确，根据手术调节输出量方法不符、调节有误扣2分 57.气源调节压力、流量适宜一处不符扣2分 58.自下而上顺序关机顺序不对扣2分 59.分类放置各种导线导线未分类放置扣2分 510.拔除电源、气源方法不符扣2分 511.填写使用登记无遗漏未填写使用登记扣2分 512.仪器擦拭干净，安置符合要求一项不符扣2分 513.综合评价：操作熟练，熟悉手术步骤一项不符扣2分 5指导要点10分1.告知患者腹腔镜手术的优点一项未落实扣1分 52.告知患者腹腔镜手术麻醉方法和时间一项未落实扣1分 5理论5分掌握腹腔镜的组成、优点、操作方法一项不能掌握扣1分 5 总分100 主考老师：考核日期：。
腹腔镜操作技巧
（三）安放穿刺套管技巧
1、置入腹腔镜套管 ①一定要上提脐部。 ②要合理应用手的各个部位，加以固定，避免一 下子穿入过深，不要一把抓的抓住Trocar的根 部使劲旋就算了。正确的握持方法应该是手掌 中心紧贴Trocar根部，手指伸直固定Trocar ③Z字形插入法。
（三）安放穿刺套管技巧
2、置入工作套管 常规选择左右下腹相当于麦氏点部位 做第二、第三穿刺点，必要时在耻骨联 合上做四、五个穿刺孔。透光法选择无 血管区。
（二） 输卵管妊娠手术技巧
保留输卵管的手术方法 1、壶腹部妊娠未破裂型者，可在输卵管最肿 胀部位作切口切开输卵管取胚。 2、输卵管妊娠破裂型者，可直接通过破裂口 取出其内组织物。 术后3 个月行输卵管通液术。
（二） 输卵管妊娠手术技巧
3、输卵管妊娠接近伞端,妊娠包块不大,表面张 力不大者,可直接行挤胚术,从输卵管近端向远 端方向挤压,反复挤压数次,直至组织物完全挤 出。 术后1 个月即可行输卵管通液术。 三种方法均注射甲氨蝶呤
（三）复杂子宫内膜异位症手术技巧
先予以水分离后,再剥除双侧卵巢上异位囊 肿病灶。若术中囊肿破裂,则使用生理盐水大 量冲洗术野,待术野清晰后,再剥出囊壁。若创 面大,则将卵巢边缘修整后镜下缝合1 针,粗糙 面涂抹透明质酸钠3～4. 5ml 。术中一般先处 理一侧,而后再处理对侧病变。使用双极电凝 钳处理粘连时,先从相对容易处理的病变侧着 手,边处理囊肿,边分离粘连。
术后使用透明质酸钠3ml～4. 5ml 涂抹在术 野病灶的创面上,结束手术。除有生育要求的 患者外,术后给予内美通口服1～2月。
（四）子宫肌瘤剔除手术技巧
首先病例手术选在月经干净的卵泡期进行， 其次；腹腔镜手术中除了少许蒂较细的浆膜下 肌瘤电凝切除外，剔除瘤体后主要采用镜下缝 合技术，不同深度的瘤腔行分层逐次缝合，包 括缝合黏膜层、肌层、浆膜层，以达到安全止 血的目的。
腹腔镜的使用方法
腹腔镜的使用方法
腹腔镜是一种微创手术技术，通过腹壁上的小孔插入腹腔镜器械进行内脏检查或治疗。
腹腔镜的使用方法如下：
1. 患者准备：患者应进行全身麻醉，然后安放在手术床上，通常处于仰卧位。
2. 准备器械：术前需要准备完整的腹腔镜手术器械，包括腹腔镜、手术刀、钳子、剪刀、吸引器等。
3. 手术切口：医生会在腹壁上制定合适的切口位置，一般选择脐部或腹部中线上方的位置，随后用手术刀进行切口。
4. 插入腹腔镜：将腹腔镜插入切口中，逐渐进入腹腔。
腹腔镜具有灵活的活动节段，可以通过调节腹腔镜的角度和方向观察腹腔内的器官。
5. 充气腹腔：通过腹腔镜向腹腔内充入二氧化碳气体，以撑起腹腔壁，创造一个腹腔工作空间。
这样可以提供更好的视野和操作空间，减少对旁边组织的损伤。
6. 检查或治疗：在观察到所需的器官后，使用其他腹腔镜器械进行检查或治疗，如取样、修复组织、切除器官或肿瘤等。
7. 清洁和关闭：完成手术后，先清洁腹腔内的残余血液和气体，然后拔出腹腔
镜。
随后将切口缝合或用胶带粘合，完成手术。
需要注意的是，腹腔镜手术是一项复杂的操作技术，需要经过专业的培训和经验才能确保手术的安全和有效性。
此外，手术过程中应密切注意患者的生命体征和手术操作的安全。
腹腔镜诊疗常规与操作规范
腹腔镜诊疗常规与操作规范腹腔镜是一种微创手术技术，它通过腹壁上的小孔，将腹腔镜插入人体腹腔，通过显示器来观察腹部内部器官的状况，利用手术器具进行手术操作。
该技术相比传统的手术方式具有术后恢复快、创伤小、疼痛轻、病人出院快等优点，逐渐成为各大医院常用的诊疗方法之一。
在使用腹腔镜进行诊疗过程中，需要遵守相关操作规范和常规。
一、诊疗常规1. 患者术前准备患者在手术前需要进行相关检查，如抽血检查、心肺功能检查、电解质检查等，以保证手术安全。
在手术前一天，患者需要忌口、洗净患部，避免饮食、药物等对手术产生影响。
手术当天，患者不可进食，只可喝少量清水。
术前患者需要如实告知医生自身的病情、用药情况以及过敏史等，以确保手术安全。
2. 麻醉方式选择腹腔镜手术常采用全身麻醉，也可以采用局部麻醉。
麻醉方式的选择需要根据患者的情况、手术部位、手术时间和手术难度等进行综合考虑，确保手术安全。
3. 手术操作规范腹腔镜手术需要进行非常精细的操作，任何一个环节出现问题都可能导致手术失败或产生并发症。
手术操作过程需要进行杂乱器械计数、手术用物清点等步骤，防止手术失误。
4. 术后观察术后患者需要住院观察，观察病情变化、手术部位有无异常出血等。
如出现异常情况，及时进行处理。
二、操作规范1. 术前准备手术前需要进行严格的准备工作，包括术前会诊、手术部位的准备、手术器械的准备等。
医生需要根据患者的具体情况做好手术方案，并向患者进行宣教。
2. 术中操作a. 空气压力调整腹腔镜手术需要使用二氧化碳进行腹腔气囊充气，需要调整腹腔内的气压。
一般情况下，腹腔内的气压需要控制在8-12mmHg之间。
b. 显影剂的使用术中需要使用显影剂来帮助医生观察操作部位。
常用的显影剂有生理盐水、甘露醇等。
显影剂的用量需要根据手术部位和手术目的来调整，一般需要根据医生的指导进行注入。
c. 神经保护手术过程中需要保护周围神经，尽量不要损伤神经。
需要熟悉手术操作部位的解剖结构，保护周围组织和器官。
腹腔镜下手术的基本操作作业指导书
腹腔镜下手术的基本操作作业指导书【麻醉】首选全麻，诊断性腹腔镜亦可用局麻或者静脉复合麻醉。
【操作方法及程序】1.常规消毒腹部及外阴、阴道，铺治疗巾。
2.放置举宫器，使子宫固定为前位，并在术中根据需要活动。
3.第1个切口选择：于脐孔下缘纵行或横行切开皮肤及皮下组织，肿瘤太大，可根据需要，第1个切口可选择在脐与剑突之间。
4.Veress气针穿刺：检査Veress气针弹簧完好、通气塞灵活后，于脐孔切口将Veress气针插人腹腔。
5.Veress气针进入腹腔的客观指标。
（1）Veress气针穿过腹直肌前鞘及腹膜时有落空感。
（2）负压试验（hiss test)：提高腹壁时，空气自Veress 气针进入发出嘘嘘声。
(3)滴注试验(drop test):将注射器固定于Veress气针上，上提腹壁，注射器内的生理盐水因为负压而流入腹腔。
(4)抽吸试验(aspiration test)：将装有生理盐水的注射器接于Veress气针上，如果气腹针位置正确，则抽吸容易且无内容物吸出，如果吸出肠内容物或血液,则提示气腹针插入相应的器官中。
(5)充气机压力指示（quadro test):重要参数包括腹腔内压力，进气速度及进气总量。
如果充气开始时腹腔内压力<0.667kPa(5mmHg)，则表明气腹计位置良好。
6.充气完毕，拔除Veress气针，于脐孔切口置人10mm 或11mm直径的套管针（Trocar) ,Trocar需按Z形插人。
穿剌时可用右手持Trocar，左手提起腹壁，勿用力过猛。
通过腹直肌前鞘及腹膜时亦有落空感。
7.拔除针芯，将腹腔镜插人腹腔。
此时将患者从平卧位转为头低脚高位。
8.辅助Trocar的插人：在左右侧下腹脐部与髂前上棘连线的外1/3处按需要置人5mm或10mm的Trocar，必要时可在耻骨联合上方放置第4个Trocar。
9.再根据病情进行各种手术操作。
【注意事项】术前放置导尿管。
普通外科腹腔镜手术操作规范与指南
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腹腔镜诊疗常规与操作规范
腹腔镜诊疗常规与操作规范腹腔镜是一种先进的手术技术，其既可以诊断，也可以治疗许多病症，具有创伤小、操作简便、恢复快等特点。
为了取得良好的手术效果，避免手术风险，并加快患者的康复，需要遵守一定的常规操作规范。
一、手术前准备：1.术前准备：在采取腹腔镜技术进行手术前，应当首先评估患者的病情和身体状况，特别是应对患者的手术风险进行评估。
并根据患者的情况安排术前检查，如心电图、胸部X光等，以确定患者的手术适应症。
同时，手术前应当戒除饮食和液体摄入，避免肠道膨胀影响手术视野。
并要求患者排便清空肠道，以避免手术过程中影响术者的操作。
患者手术前舒适度应该得到妥善控制，以确保手术顺利进行。
2.手术室准备：手术室应做好手术器具、设备、仪器等的准备工作，确保一切器材和手术室内环境的洁净，避免交叉感染的发生。
同时，必须确保手术室内的灯光和温度适宜，并保证电源的稳定。
同时，术前还应特别预备好紧急情况下的急救设备，例如气管插管器和肺的人工通气设备等。
二、手术操作：1.手术体位：患者的手术体位应当根据具体的手术部位来确定。
如在腹腔内进行手术时，应让患者采取仰卧位。
同时，必须安排患者维持固定体位，减少术者操作难度和出现意外的风险。
2.切口定位：进行腹腔镜手术时，应根据病灶定位在切开部位进行标记，在手术切口上打上标记，以便术者依据标记进行进针。
3.麻醉和持续监测：手术中必须实施全身麻醉或局部麻醉。
在麻醉过程中，应予以充分的氧疗和肺功能支持，以确保患者的肺功能保持正常。
同时，在手术过程中应不断地对患者的生命体征进行监测，包括心电图、呼吸、血压、体温等指标，当发现异常现象时，随时对应不同情况进行处理。
4.镜下操作：在手术过程中，应尽可能保证患者的手术位置固定，并且要根据患者的病情和手术情况，选择合适的镜头和器具进行术中操作。
注意避免术者误动患者，导致手术难度加大。
同时，为了避免手术中肇事，应根据手术部位的不同，选择相应的刀具和固定器，在设计好的手术路径内尽可能地降低手术难度和减少术中损伤。
腹腔镜诊疗常规与操作规范
腹腔镜诊疗常规与操作规范腹腔镜诊疗是一种通过腹壁小孔插入腹腔镜，观察和治疗腹腔内疾病的微创手术技术。
相比于传统的开腹手术，腹腔镜诊疗具有疼痛小、恢复快、住院时间短等优点。
为了确保手术的安全和有效性，腹腔镜诊疗需要遵守一些常规和操作规范。
一、操作准备1.术前准备：根据患者的病情和手术需求，进行术前评估和检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、心电图等。
2.清洁消毒：对手术器械、腹腔镜和患者皮肤进行严格的清洁消毒，防止感染的发生。
3.团队配备：组织专业的手术团队，包括腹腔镜主刀医生、助手、护士和麻醉师等，确保手术的顺利进行。
二、手术操作1.麻醉：根据患者的具体情况，采用全身麻醉或局部麻醉，确保患者的舒适和安全。
2.体位调整：将患者放置在仰卧位，将下肢垫高，以减少腹腔内脏器的压迫。
3.孔位选择：根据手术的需要，选择适当的孔位，一般包括脐部切口和其他腹部切口，确保手术视野的良好和器械的灵活运动。
4.插入腹腔镜：通过腹壁小孔插入腹腔镜，观察腹腔内器官的情况，并根据需要进行操作。
5.操作器械选择：根据手术的需要，选择适当的操作器械，如镊子、剪刀、电刀、缝线针等，进行手术操作。
6.特殊操作技术：包括吻合、切除、缝合、吸引等，根据患者的具体情况和手术需求进行。
7.出血处理：对于术中出血的情况，要及时采取措施进行止血，如电凝、缝合等。
8.观察和记录：手术过程中要仔细观察患者的生命体征和器官情况，及时记录。
三、术后管理1.监护和观察：术后患者需要进行密切的监护和观察，包括生命体征、伤口情况、尿液排出等。
2.长期护理：根据术后患者的具体情况，制定相应的护理计划，包括伤口护理、饮食管理、药物管理等。
3.术后复查：术后一定时间内，患者需要进行复查，包括伤口愈合情况、疼痛评估、并发症筛查等。
4.定期随访：术后患者需要定期随访，了解术后恢复情况和生活质量，及时发现和处理相关问题。
总之，腹腔镜诊疗在临床中应用广泛，但要确保手术的安全和有效性，需要严格遵守操作规范和常规，减少术后并发症的发生，提高手术成功率和患者的生活质量。
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腹腔镜诊疗常规与操作规范初级手术（成熟定型类）一、腹腔镜胆囊切除术[适应证]1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm、陶瓷胆囊等）[禁忌证]1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎2）伴有重度肝硬变、门脉高压症3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍4）伴有严重的腹腔内感染5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉6）早期和晚期妊娠7）高度怀疑的中晚期胆囊癌[术前准备]除开腹胆囊术的常规术前准备外，建议术前一日服用缓泻剂(20%甘露醇250ml加1000ml水或番泻叶10~20克冲饮)，旨在清理全消化道内的积气及内容物，以便术中使用中压气腹(10~12mmHg)，并有利于暴露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。
[麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位] 一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续硬膜外麻醉。
病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。
监视器等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平另放一台监视器。
术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。
[操作方法及程序]1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm皮肤切口，Veress气腹针常规造气腹，使腹内压达到设定的10~15mmHg。
同一戳口插入10mm 套管，插入腹腔镜探查全腹腔。
将病人体位摇至头高、右侧高后，直视下置入剑突下10mm穿刺套管作为主操作孔，右侧肋缘下和腋前线上置入两枚5mm穿刺套管，引入5mm抓钳。
2）牵引显露胆囊：探查胆囊周围，如有粘连，用电钩或弯分离钳接电钩边止血边予以分离。
然后分别向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。
3）解剖Calot三角：先用电钩分离胆囊颈部前后叶的肝床系膜以松解Calot三角，再用可转杆弯分离钳接电凝，撕剥与点凝相结合紧靠胆囊颈部分别解剖出胆囊管和胆囊动脉，直至明确看到二者在胆囊壁上的管脉分离征。
先在胆囊管远端尽量在胆囊-胆囊管交界处施夹，以尽可能减少胆囊内结石或脱落之息肉被挤至胆管的机会。
胆囊动脉如便于处理则先在其近端双重施夹或结扎一道后补施一夹，远端均靠近胆囊壁电凝离断。
此后，胆囊颈向胆囊管衍变的“唯一管征”则清晰可辨。
如胆囊管直径小于5mm，可在近端施夹两枚；如胆囊管炎性水肿或直径大于5mm，则宜先结扎再在其远侧施夹。
在近、远端施夹或结扎的中远1/3处剪断胆囊管。
4）分离胆囊床：认清层次后用电钩顺逆结合分离。
分离过程中如发生抓破或分破胆囊，则及时吸除外溢的胆囊内容物并处理破口，然后认真冲洗胆汁污染过的手术野以尽可能减少其污染范围和时间，散落结石应装袋取出。
胆囊床常规进行普遍电凝处理。
5）取出胆囊标本：将完整切除的胆囊标本直接或装入标本袋内，经脐部戳口取出。
6）再次探查手术野：将10mm套管外缠绕一块湿纱布重新置入脐部戳口，恢复气腹，插入腹腔镜。
充分冲洗手术野，仔细检查肝门及胆囊床有无活动出血或胆汁渗漏。
必要时在胆囊窝与肝肾间隙放置腹腔引流。
7）检查戳口、解除气腹：直视下确认诸戳口无活动出血后，缓慢解除气腹。
1cm以上的戳口需缝合筋膜，用4-0可吸收缝线皮下缝合诸戳口，也可擦干戳口周围血迹及皮肤直接用输液贴或创可贴拉合皮肤裂口。
[注意事项]1）胆囊管增粗和/或水肿时的处理 A 先用可吸收线或较粗的丝线结扎胆囊管近端，必要时予以缝扎；B 距近端结扎线2~3mm以远用稍细些的丝线结扎第二道，也可施夹处理。
2）中转开腹指征 A 术中发现患者病情复杂或出现意外损伤，超出术者安全有效的处理能力之时；B 术中仪器设备或器械出现故障之时。
3）放置腹腔引流的指征A 术中分破胆囊造成手术野污染者；B 胆囊周围粘连较重、分离面较广泛、或胆囊床分离较深者；C 伴发糖尿病、高血压、或凝血功能较差者。
4）术后处理 A 术后持续吸氧6~8小时，常规监测血压、脉搏，伴有心肺疾病者应采用心电监护仪监测生命体征和血氧饱和度；B 麻醉清醒后拔除胃管、尿管，当日或次日下床活动并恢复流食或半流食；C 术后1~3天内如病人体温低于37.5℃、日引流量少于20ml、无腹膜炎体征时可拔除腹腔引流管；D 可使用抗生素1~3天；E 胆管残余结石发生率约0.5%，如术后发现即应首选ERCP明确诊断后行EST取石，也可开腹手术切开胆管取石。
二、腹腔镜探查术[适应证]1）急腹症方面：腹腔镜探查不仅能对那些临床和基本辅助检查不能明确病情(病因、部位、病变程度)者及时准确地作出诊断，而且还能进行相应的治疗处理。
2）腹部创伤方面：腹腔镜探查术仅适于有腹膜炎体征、腹腔内疑有活动出血或脏器损伤、以及保守治疗过程中病情反复而血液动力学稳定的腹部外伤患者。
3）慢性腹痛方面：对于那些经临床、生化、影像学检查等各种非手术手段所难以明确诊断的慢性腹痛，腹腔镜探查术不但能直接观察、采取病灶活检，而且还能应用腹腔镜超声直接扫查病变及其毗邻脏器的内部结构，从而提供更加客观有力的诊断依据。
4）腹腔肿瘤方面：腹腔镜探查与超声诊断技术的联合应用对于那些临床估计已失去根治机会的中晚期恶性肿瘤患者比起传统的“开-关术”无疑将大大减轻病人的创痛，同样可以切取活检、明确诊断和分期。
[禁忌证]1）严重的复合性损伤、生命体征不稳；2）难以治疗的凝血功能障碍；3）不能耐受全麻；4）腹腔广泛粘连；5）严重的肠梗阻；6）心肺脑肝肾等重要脏器功能不全。
[操作方法及程序]1）脐部常规造气腹(设定压力12~15mmHg)，插入套管与腹腔镜，探查全腹腔。
2）根据初步探查情况决定操作套管的放置部位。
3）明确诊断后，如能在腹腔镜下安全有效地施行手术，则进行相应的腹腔镜手术；否则应及时中转开腹手术。
[注意事项]1）常规持续吸氧6~8小时；2）预防性给予抗生素。
三、腹腔镜肝囊肿开窗引流术[手术指征]1）有症状的单纯性肝囊肿，直径大于5cm，靠近肝浅表处，单发或多发；2）创伤性肝囊肿；3）囊肿没有与胆管相通的表现，无急性感染和出血等并发症。
[术前准备]同开腹手术。
重点是B超、CT等影像学检查确定肝囊肿的部位、数量、大小，并排除肝包虫病、肝囊性肿瘤、肝内胆管囊性扩张症、肝脓肿等。
[麻醉方法、病人体位、仪器设置与手术人员站位] 通常采用气管内插管全身麻醉。
病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低位。
对右侧肝囊肿，监视器等仪器设备置于患者右肩水平，术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。
对左侧肝囊肿，监视器等则置于左肩水平，术者与扶镜手站在患者右侧，一助与器械护士站在患者左侧。
[手术方法]1）脐部常规造气腹(设定压力12~15mmHg)，插入套管与腹腔镜，探查全腹腔。
2）直视下置入操作套管：右侧肝囊肿与腹腔镜胆囊切除术基本相同；左侧肝囊肿则需在左上腹置入1 ~2个穿刺套管(5mm)。
3）腹腔镜直视下穿刺抽吸囊肿，进一步了解囊内液的颜色、性状，核实术前诊断。
4）开窗切除囊顶：用抓钳提起囊肿最表浅处，电钩或电剪切开，沿其边缘环形切除囊肿顶部。
注意边切边凝，如有活动出血，施夹或缝扎处理。
5）处理残余囊内壁：可用氩气刀或电凝棒喷射电凝破坏残余的囊内皮细胞，也可用无水酒精等化学的方法处理。
6）囊腔内常规放置引流管，直视下拔除诸套管，确认各戳口无活动出血后解除气腹。
缝合1cm以上戳口的筋膜，创可贴拉合皮肤。
[术后处理]1）术后持续吸氧6~8小时；2）预防性给予抗生素1~3天；3）术后1~3天拔除腹腔引流管。
四、腹腔镜阑尾切除术[手术指征]1）怀疑阑尾炎的右下腹痛患者，特别是尚未生育的女性；2）病态肥胖的阑尾炎病人；3）需行其它腹腔镜手术的慢性阑尾炎患者；4）经常出差或要到医疗条件差的地方去工作的慢性阑尾炎患者；5）诊断明确的急、慢性阑尾炎病人主动要求行腹腔镜手术者。
[术前准备]同开腹手术。
[麻醉方法、病人体位、仪器设置与手术人员站位] 通常采用气管内插管全身麻醉。
病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头低脚高的左倾位。
监视器等仪器设备置于患者右膝水平，术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。
[手术方法]1）脐部常规造气腹(设定压力12~15mmHg)，插入套管与腹腔镜，探查全腹腔。
2）直视下置入操作套管：在左、右下腹部及下腹正中线上可置入2~3个穿刺套管。
3）顺结肠带找寻阑尾，如遇粘连，用电钩予以分离。
4）牵引起阑尾，在其根部“开窗”，钛夹夹闭或体内、体外打结法结扎阑尾系膜及阑尾根部。
阑尾残端用电灼法除粘膜。
必要时放置腹腔引流。
5）阑尾标本经10mm套管直接取出或装入标本袋后经脐部戳口取出。
6）直视下拔除诸套管，确认各戳口无活动出血后解除气腹。
缝合1cm以上戳口的筋膜，创可贴拉合皮肤。
[术后处理]1）术后持续吸氧6~8小时；2）预防性给予抗生素1~3天；3）术后1~3天拔除腹腔引流管。
中级手术（正在成熟类）一、腹腔镜胆管探查术[适应证]1）术前B超、CT、MRCP等影像学检查提示胆总管增宽(>1cm)、胆管结石；2）术前ERCP确诊为胆管结石但不宜行EST；3）术中胆道造影或腹腔镜超声检查确诊有胆管结石。
[禁忌证]1）胆管下端结石嵌顿、狭窄或疑及壶腹周围癌；2）伴有肝门胆管狭窄的肝内外胆管结石；3）需行肝切除、胆管成形、胆肠吻合的肝内外胆管结石；4）胆道术后或多次上腹部手术导致腹腔广泛粘连。
[操作方法及程序]腹腔镜胆管探查术中一般需要同时切除胆囊，所以其大部分操作与腹腔镜胆囊切除术类似。
根据胆囊管是否增宽可分别采取经胆囊管探查与胆总管切开探查两种方式。
前者适用于胆囊管短粗（直径大于5mm）、胆管内结石较小且数目较少的胆管结石；否则宜选择后者。
I经胆囊管胆总管探查术1）游离出胆囊管、处理胆囊动脉：首先按常规方法解剖Calot 三角，游离出短粗的胆囊管与胆囊动脉，结扎或夹闭胆囊动脉近端以及胆囊管的远端。
2）切开胆囊管、置入导丝和扩张球囊导管：距胆总管5mm以远切开胆囊管前壁，置入导丝和球囊导管扩张胆囊管。
3）插入细纤维胆道镜或输尿管镜：拔除扩张球囊导管后顺导丝经胆囊管切口将细纤维胆道镜插入胆总管，释放取石网篮并逐一取出胆管内结石。
4）结扎或夹闭胆囊管残端：术中胆道镜或胆道造影证实胆管结石清除干净且胆管下端无狭窄后可结扎或夹闭胆囊管残端。
5）切除胆囊：见前所述。
6）放置腹腔引流管：将多孔腹腔引流管置于温氏孔与肝肾间隙。
II胆总管切开探查取石、T管引流术1）沿胆囊管解剖出胆总管上段：处理胆囊动脉后，游离出胆囊管并向胆总管和肝总管交界处方向解剖肝十二指肠韧带前叶，直至清晰地显露出蓝绿色胆管。
2）切开胆总管前壁：如显露的胆总管上段前壁可见血管，可用弯分离钳提离胆管前壁点凝处理。
在温氏孔放置带硫酸钡线的小块纱布后用弯微型剪纵向或斜向剪开胆总管前壁1cm 左右。