疼痛综合管理在新生儿疼痛应激的应用研究

疼痛综合管理在新生儿疼痛应激的应用研究

摘要目的探讨疼痛综合管理对降低新生儿静脉穿刺置管、采血等疼痛应激的有效性及适用性。方法80例将行静脉穿刺置管和（或）末梢采血的新生儿随机分为观察组及对照组，每组40例。观察组给予疼痛综合管理，对照组不予任何处理。对比两组相关指标。结果观察组疼痛行为总评分、哭声持续时间低于对照组（P＜0.05）；两组静脉穿刺前30 s、穿刺后30 s，心率变化比较差异无统计学意义（P>0.05）；穿刺后2 min新生儿心率变化比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组静脉穿刺前30 s，穿刺后30 s，新生儿呼吸变化比较差异无统计学意义（P>0.05）；穿刺后2 min 新生儿呼吸变化比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论疼痛综合管理对缓解新生儿静脉穿刺置管、采血等疼痛具有良好的有效性和适用性。临床可积极推广应用。

关键词新生儿疼痛；静脉穿刺置管；疼痛综合管理

近年来有研究显示，新生儿对疼痛较成年人及年长儿敏感，不处理会导致短期和长期的不利后果。特别是早产儿的早期疼痛应激与脑室出血和脑白质软化有关[1]。运用背景音乐、非营养性吸吮、抚触干预对本院新生儿病房2012年6月～2014年9月收治80例新生儿静脉穿刺置管、采血等疼痛进行观察，均行常规护理，观察组增加对新生儿的疼痛管理护理，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2012年6月～2014年9月本院收治的新生儿作为研究对象，纳入标准：胎龄38～40周，体重≥2800 g，1 min Apgar评分>7分，生命体征平稳，且足月。排除标准：①严重感染者；②有抽搐等神经系统症状者；

③吸氧使用呼吸机者；④72 h内使用过镇静剂。病种包括新生儿脐炎、新生儿高胆红素血症等新生儿常见病、多发病。共纳入新生儿80例，其中男43例，女37例。随机分为观察组和对照组，每组40例。两组各为男18例，女22例。对照组胎龄（38.7±2.80）周，体重（3585.41±570.17）g；观察组胎龄（38.60±3.20）周，体重（3626.62±522.15）g。两组新生儿胎龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 操作内容所有新生儿均在安静清醒、喂奶后20～30 min，由技术熟练的护士进行静脉穿刺置管、采血，操作完成后由专人进行疼痛程度评估。

1. 2. 2 干预方法观察组新生儿在第1名护理人员行静脉穿刺置管和（或）足跟采血等常规医疗操作，及护理前后30 min内由第2名护理人员给予舒缓的背景音乐，整个操作过程中，第2名护士持续给予新生儿非营养性吸吮、抚触干预。对照组不予任何处理。

1. 3 疗效评价标准采用新生儿疼痛评分量表（NIPS）对两组新生儿进行评分。此量表用于无论足月儿和（或）早产儿，均具有良好的特异性和敏感性，可信度高。评估内容包括哭闹，面部表情，呼吸方式，上、下肢动作和觉醒状态表现六部分，评分0～7分，分数越高说明疼痛程度越严重。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组新生儿疼痛评分比较观察组新生儿疼痛行为总评分（1.02±0.68）分低于对照组（

3.57±0.47）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2. 2 两组新生儿NIPS评分项目中哭声持续时间比较观察组持续时间（

3.25±

4.21）s，对照组持续时间（12.13±9.23）s，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2. 3 两组新生儿心率变化比较两组静脉穿刺前30 s、穿刺后30 s，心率变化比较差异无统计学意义（P>0.05）；穿刺后2 min新生儿心率变化观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=8.022，P＜0.05）。见表1。

2. 4 两组新生儿呼吸变化比较两组静脉穿刺前30 s、穿刺后30 s，呼吸变化比较差异无统计学意义（P>0.05）；穿刺后2 min新生儿呼吸变化观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=6.091，P＜0.05）。见表2。

3 小结

新生儿疼痛可影响近期以及长远预后，可致行为变化、生理改变、创伤应激素水平变化、痛觉敏感性改变。疼痛可引起呼吸、循环系统改变，还可影响新生儿长远预后，影响神经系统重塑、疼痛系统改变、内分泌系统改变、情感、认知、行为障碍。有调查显示[2]，经历过反复性刺激痛新生儿可能存在对疼痛相关认知不适，增加照料者照料难度，动物模型也证实疼痛确实可带来焦虑、免疫系统损伤等长期不良反应。因此，有必要对新生儿加强疼痛管理，以规避疼痛带来的负面影响。

参考文献

[1] 张魏.新生儿监护手册.北京：人民卫生出版社，2006：75.

[2] 刘芳，赵时敏.新生儿疼痛.国外医学（儿科学分册），2000，27（5）：225-228.