癌痛规范化治疗-9.26讲课教案
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癌痛的规范化治疗原则ppt课件
癌痛的规范化治疗原则
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
癌痛治疗规范ppt课件
9
癌症疼痛的评估
▪ 相信病人的主诉 ▪ 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征
（部位、性质、类型及分布范围，疼痛 加重或减轻的原因 ）
▪ 了解病人的心理状态 ▪ 详细的体格检查 ▪ 实验室和影像检查 ▪ 根据评价制定一个治疗方案 ▪ 观察治疗效果及再次评价
10
癌痛评估方法
▪ 疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（ – 脸谱法（Wong-Baker脸）
4
辅助检查
▪ 2014.5.13.浙江省肿瘤医院肿块针吸
：鳞癌伴大片坏死。常规病理GM(右梨 庄窝）乳头状鳞状细胞癌。 2015.10.20胸部CT两肺感染考虑。部 分椎体及肋骨斑片状高密度影，转移考 虑。右皮下积气。
5
诊断
▪ 下咽恶性肿瘤； ▪ 颈部疼痛（癌性疼痛）； ▪ 肺炎。
6
鉴别诊断
▪ 根据病史及病理检查，诊断下咽恶性肿瘤；颈部疼痛
▪ 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 ▪ 预防及治疗
– 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 – 轻度治疗 ：胃复安、氯丙嗪、托烷司琼等 – 重度治疗：恩丹西酮 、帕洛诺司琼等
32
过度镇静
▪ 表现：思睡、嗜睡 ▪ 原因：
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量
11
评估疼痛程度的分级法
▪ 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈 疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
癌痛的规范化治疗- ppt课件
灼痛、化疗药外渗所致疼痛
骨髓移植、肝损伤、皮疹
抗抑郁药
阿米替林 多虑平 百忧解
非甾体抗炎 药
右美沙芬
150-250/d 150-300/d 20-40 qd
10-20 tid-qid
口服 口服 口服
增强阿片类药物，改善心情 同上 同上
口服 止咳、神经痛，增强吗啡药效
口干、便秘、视物不清、排尿困难、心动 过速 少见 偶有纳差、不安、失眠
优势：强阿片类药物无封顶效应 强阿片类药物长期使用无明显器官毒性 强阿片类药物直接镇痛，副作用小 强阿片类药物可个体化用药 强阿片类药物经过广泛深入的研究 强阿片类药物剂型丰富，应用方便
盐酸羟考酮
奥施康定
AcroContin®技术
LOGO
奥施康定®片
约38%的药物快速释放，快速起效
约62%的药物缓慢释放，持久镇痛
无痛睡眠
无痛休息
二、癌痛如何评估？
LOGO
❖合理、有效进行止痛治疗的前提 ❖相信患者的主诉
▪ 疼痛是一种主观感受
▪ 病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”
二、癌痛如何评估？
LOGO
应遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则
常规评估原则： ＆ 将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 ＆ 在患者入院后8h内完成
LOGO
药品
皮质醇类
常用剂量（mg）
地塞米松
16-36/d
2-4/d
用药途 径
适应症
静脉
脑转移、骨髓压迫、脉管阻塞性 疼痛
口服 改善食欲和心情
主要不良反应
体重增加、胃溃疡、高血压、水肿、易感 染、兴奋、情绪不稳定
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛规范化治疗护理课件
PART 04
癌痛患者的心理支持
心理支持的重要性
提高患者生活质量
有效的心理支持可以帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪，提高
生活质量。
促进治疗依从性
良好的心理状态有助于患者更好地 配合治疗，提高治疗效果。
减轻家庭负担
家庭成员的心理健康对患者心理支 持至关重要，良好的心理支持可以 减轻家庭负担。
心理支持的方法与技巧
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者的生活质量、心理状态和社会功能产生严重影 响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理状态和社 会功能产生严重影响。持续的疼痛会导致患者的睡眠质量 下降、食欲不振、疲劳等症状，进一步降低患者的生活质 量。同时，疼痛还可能引发焦虑、抑郁等心理问题，影响 患者的情绪和心理健康。癌痛还可能导致患者社交隔离、 丧失工作能力等情况，对患者的社会功能产生负面影响。
癌痛护理能够降低因疼痛 引发的并发症风险，如失 眠、焦虑等。
癌痛护理的基本原则
全面评估
对患者的疼痛程度、性质 等进行全面评估，为制定 个性化护理方案提供依据 。
尊重患者意愿
尊重患者的疼痛处理选择 ，提供符合其需求的护理 服务。
及时调整方案
根据患者的病情变化和疼 痛状况，及时调整护理方 案。
癌痛护理的实施方法
倾听与理解
耐心倾听患者的心声， 理解其感受和需求。
积极沟通
与患者建立良好的沟通 关系，鼓励其表达内心
感受。
提供信息和建议
向患者提供癌痛相关知 识，帮助其正确认识癌 痛，并提供应对建议。
情绪疏导
引导患者进行情绪疏导 ，帮助其释放压力和负
面情绪。
癌痛规范化治疗ppt课件
癌痛规范化治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
癌痛规范化治疗(PPT课件)
世界卫生组织的阶梯治疗使用普遍， 疼痛控制依旧未达到最佳状态
足量使用镇痛药物的障碍 缺乏规范化镇痛的理念
由卫生部主办，CSCO承办， 萌蒂（中国）协办的“癌痛 规范化治疗示范病房”是三 阶梯原则的具体执行
慢性疼痛的治疗单一化
7
疼痛的常见分类
按照疼痛时间和性质分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛分为慢性 非癌痛和慢性癌痛，
✓口服是癌痛治疗的最佳选择
✓ 能口服的患者尽量选择口服
原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
26
原则： 尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
•NCCN指南推荐羟考酮作为中重度癌痛治疗的一线药物； •NCCN不推荐首选芬太尼贴剂，为二线用药！
芬太尼只能用于吗啡耐受（即释吗啡片60mg/d）的患者
24
为什么要推荐口服首选？
口服简单、经济、方便
药物吸收规律，医生易于掌控
疗效切确，安全性高，值得信赖
易于调整剂量
患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高
25
口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径，癌痛规范化治疗 ≥80%为口服首选1。各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择
给药途径的选择——口服vs.贴剂
痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。
12
无 可以 睡眠
无法
剧
痛 入睡 受影响 入睡
痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
13
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时 的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼 痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及
16
评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的
足量使用镇痛药物的障碍 缺乏规范化镇痛的理念
由卫生部主办，CSCO承办， 萌蒂（中国）协办的“癌痛 规范化治疗示范病房”是三 阶梯原则的具体执行
慢性疼痛的治疗单一化
7
疼痛的常见分类
按照疼痛时间和性质分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛分为慢性 非癌痛和慢性癌痛，
✓口服是癌痛治疗的最佳选择
✓ 能口服的患者尽量选择口服
原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
26
原则： 尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
•NCCN指南推荐羟考酮作为中重度癌痛治疗的一线药物； •NCCN不推荐首选芬太尼贴剂，为二线用药！
芬太尼只能用于吗啡耐受（即释吗啡片60mg/d）的患者
24
为什么要推荐口服首选？
口服简单、经济、方便
药物吸收规律，医生易于掌控
疗效切确，安全性高，值得信赖
易于调整剂量
患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高
25
口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径，癌痛规范化治疗 ≥80%为口服首选1。各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择
给药途径的选择——口服vs.贴剂
痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。
12
无 可以 睡眠
无法
剧
痛 入睡 受影响 入睡
痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
13
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时 的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼 痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及
16
评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的
癌痛的规范化治疗PPT课件
奥施康定®:采用独特的双相释放技术
持续起效 快速起效
羟考酮 Oxycodone
+
康定技术 AcroContinTM
®
奥施康定
Data on file , Purdue Pharma
即
释
部
分
1小时内起效 快速镇痛
奥施康定® 硫酸吗啡控释 片 芬太尼贴剂 60分钟 120
起效时间（分 钟） 720
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603
剂 量 个 体 化 方 案
1. 初始剂量的确定 根据疼痛的性质、年龄、及服用止 痛要病史从5毫克-10毫克开始 2. 剂量调整 剂量调整方案（TIME原则）
奥施康定®推荐使用方法
10毫克
• 10mg • 10mg/12小时 –疼痛中、重度的患者 –阿片用药史的患者
• 5mg – 5mg/12小时 –需要进行剂量确定的患者 –对阿片类药物不良反应多的
癌痛治疗临床现状
72%的医生对癌痛治疗不满意： 1. 止痛药物的不合理使用。 2. 担心止痛药物的不良反应等
1.张艳华。中国药师，2004；72.许德 凤等，《中国肿瘤》（2001）10 （7）
临床常用的镇痛药物
1. 即释制剂
即释吗啡 2. 普通长效制剂 普通长效止痛剂 缓释吗啡 3. 即释+控释制剂 奥施康定®
பைடு நூலகம்
患者
5毫克
剂
量
调
整
首次服用阿片类药物或曾用弱阿片类药物的中重度疼痛患者， 初始剂量5mg，每12小时服用1次。 Titrate 如有必要，24-36小时剂量滴定一次
Increase 如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数
癌痛的规范化治疗ppt课件
阿片类药物未耐受
口服奥施康定10mg*1 (即释部分相当于 （镇痛作用60分钟达峰） 5.7~7.6mg即释吗啡)
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
癌痛的规范化治疗
23
奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
VAS评分 未改变或增加
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
的
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
➢ 确保不同药物及剂型转换平稳过渡
➢ 全程掌握剂型疼痛的解救量
➢ 符合GPM-WARD诊癌痛疗的规规范化治范疗 要求
17
癌痛控制的标准
★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度<3分 2.患者24小时疼痛危象次数< 3（24小时内需要 解救药物次数< 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内
★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
VAS评分4-6分
给予5-10mg速释吗啡 (重复即释吗啡剂量）
给药60分钟后再评估
VAS评分1-3分
2-4小时后再评估
VAS评分 未改变或增加
增加50-100%速释吗啡
VAS评分4-6分
重复即释吗啡剂量
VAS评分1-3分
2-4小时后再评估
给药60分钟后再评估 持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服
口服奥施康定10mg*1 (即释部分相当于 （镇痛作用60分钟达峰） 5.7~7.6mg即释吗啡)
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
癌痛的规范化治疗
23
奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
VAS评分 未改变或增加
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
的
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
➢ 确保不同药物及剂型转换平稳过渡
➢ 全程掌握剂型疼痛的解救量
➢ 符合GPM-WARD诊癌痛疗的规规范化治范疗 要求
17
癌痛控制的标准
★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度<3分 2.患者24小时疼痛危象次数< 3（24小时内需要 解救药物次数< 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内
★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
VAS评分4-6分
给予5-10mg速释吗啡 (重复即释吗啡剂量）
给药60分钟后再评估
VAS评分1-3分
2-4小时后再评估
VAS评分 未改变或增加
增加50-100%速释吗啡
VAS评分4-6分
重复即释吗啡剂量
VAS评分1-3分
2-4小时后再评估
给药60分钟后再评估 持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服
癌痛治疗(讲课)ppt课件
临床上也有少数肿瘤病人可出现与肿瘤无关的疼痛例如肺癌病人因同时患有椎间盘突出症而 引起的腰腿痛，是非癌症性疼痛雨不是癌性疼痛。 所以,癌症病人疼痛的原因必须明确诊断
癌痛的定义和治疗的重要性
17
癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病
–
对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼 痛记忆，造成不必要的伤害 长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼 痛进展和愈加难以控制 对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患 者无法参加正常的生活和社交活动，QOL严重受损
癌痛治疗(讲课)
目的要求：
掌握： 1．癌性疼痛的评估 2．WHO的三阶梯治疗原则 熟悉： 1．疼痛的定义和分类 2、镇痛药物的分类及选择 3．癌性疼痛的病因 了解： 1．癌性疼痛治疗中的常见误区及讨论 2．癌痛治疗的展望
重点难点
癌性疼痛的评估及癌痛的药物治疗
癌性疼痛治疗
–
–
–
重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理
病因分类
一、肿瘤直接引起的疼痛 二、肿瘤治疗中引起的疼痛 三、肿瘤间接引起的疼痛 四、社会心理因素
一、肿瘤直接引起的疼痛
1.组织毁损：当肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经，侵及骨膜或骨髓腔使其压力 增高甚至发生病理学骨折时，病人可以出现疼痛，如骨转移，骨肿瘤所 致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部肿瘤侵及臂丛可出现肩臂疼 痛等。 2. 压迫： 肿瘤可引起头痛及脑神经痛，鼻咽癌颈部转移可压迫臂神经丛 颈神经丛，引起颈、肩、臂痛。腹膜后肿瘤压迫腰腹神经丛，可引起腰、 腹疼痛。 神经组织受肿瘤压迫常常同时并存神经受侵蚀。 3. 阻塞 空腔脏器被肿瘤阻塞时，可出现痉挛不适、完全阻塞时可出现剧 烈绞痛，如胃、肠及胰头癌等。 另外乳腺癌腋窝淋巴结转移时可压迫腋 淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛胀疼痛。 4. 张力 原发及肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜被过度伸展，绷紧便可出 现右上腹剧烈胀痛。 5. 肿瘤溃烂 经久不愈发生感染可引起剧痛。
癌痛的规范化治疗 PPT课件
用0-10的数字代表不同程度的疼痛
0为无痛，10为最剧烈疼痛 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
程度分级标准：
0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
主诉分级法（VRS）
0级：无痛 Ⅰ级(轻度)
虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰
Ⅱ级(中度)
疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受 到干扰
医生的神圣职责 2006年：关注老年疼痛 2007年：关注女性疼痛 2008年：对抗癌痛
一、癌症疼痛（Cancer Pain）
癌痛为什么受重视？
癌痛（Cancer Pain）的定义：
由于癌症本身及癌症诊疗过程中所引起的疼痛
癌症疼痛的发生率为60%左右
40%轻度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛
患者说痛就是痛，说有多痛就是多痛
采集患者的肿瘤病史
肿瘤的部位、诊断、分期、治疗及转归 预期寿命，患者的希望和目标
全面详细地采集疼痛病史
疼痛的部位、范围、性质、程度和影响因素 疼痛治疗史：方法、药物、效果及副作用
癌痛评估的原则与步骤（续）
患者的精神状态及社会心理因素
发现精神心理状态需要特殊支持者
癌痛的特征
癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛 患者常常表现为痛觉过敏或痛觉超敏 在外界刺激下可能引发“爆发痛”
二、癌痛治疗的规范化
癌疼治疗规范化的依据
（Good Pain Management，GPM）
按照权威机构推荐的公认的疼痛处理原则 及方法，进行癌痛治疗
WHO 美国NCCN成人癌痛临床实践指南 欧洲ESMO癌痛治疗临床实践指南
脸谱法（Wong-Baker脸）
在一张纸上画6个卡通脸谱，由左到右是
0为无痛，10为最剧烈疼痛 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
程度分级标准：
0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
主诉分级法（VRS）
0级：无痛 Ⅰ级(轻度)
虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰
Ⅱ级(中度)
疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受 到干扰
医生的神圣职责 2006年：关注老年疼痛 2007年：关注女性疼痛 2008年：对抗癌痛
一、癌症疼痛（Cancer Pain）
癌痛为什么受重视？
癌痛（Cancer Pain）的定义：
由于癌症本身及癌症诊疗过程中所引起的疼痛
癌症疼痛的发生率为60%左右
40%轻度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛
患者说痛就是痛，说有多痛就是多痛
采集患者的肿瘤病史
肿瘤的部位、诊断、分期、治疗及转归 预期寿命，患者的希望和目标
全面详细地采集疼痛病史
疼痛的部位、范围、性质、程度和影响因素 疼痛治疗史：方法、药物、效果及副作用
癌痛评估的原则与步骤（续）
患者的精神状态及社会心理因素
发现精神心理状态需要特殊支持者
癌痛的特征
癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛 患者常常表现为痛觉过敏或痛觉超敏 在外界刺激下可能引发“爆发痛”
二、癌痛治疗的规范化
癌疼治疗规范化的依据
（Good Pain Management，GPM）
按照权威机构推荐的公认的疼痛处理原则 及方法，进行癌痛治疗
WHO 美国NCCN成人癌痛临床实践指南 欧洲ESMO癌痛治疗临床实践指南
脸谱法（Wong-Baker脸）
在一张纸上画6个卡通脸谱，由左到右是
癌症疼痛规范化处理 ppt课件
PPT课件 3
癌症疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以 上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭 受疼痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难 以忍受的剧烈疼痛
手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻 疼痛， 镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原 则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法
PPT课件 42
常见癌痛治疗方法
镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
PPT课件
PPT课件 36
思想观念的转变是治疗癌痛的基本前提
癌痛能否被完全控制？ 癌痛治疗的最终目标是什么？ ——是医生和患者及家属都需要转变的观念
要求止痛是病人的权利 为病人减轻痛苦是医生应尽的责任和必须承 担的义务
PPT课件 37
癌症疼痛治疗的主要目的
持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量
地位
癌症的早期一般无疼痛，一旦出现疼痛，往往已向周围 侵犯，甚至进入晚期，治疗原发病灶很困难，将症状治
疗放在首位，以期达到无痛状态，提高生活质量。
PPT课件
8
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
ห้องสมุดไป่ตู้
PPT课件
9
疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下 共识：
26
癌症疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以 上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭 受疼痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难 以忍受的剧烈疼痛
手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻 疼痛， 镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原 则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法
PPT课件 42
常见癌痛治疗方法
镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
PPT课件
PPT课件 36
思想观念的转变是治疗癌痛的基本前提
癌痛能否被完全控制？ 癌痛治疗的最终目标是什么？ ——是医生和患者及家属都需要转变的观念
要求止痛是病人的权利 为病人减轻痛苦是医生应尽的责任和必须承 担的义务
PPT课件 37
癌症疼痛治疗的主要目的
持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量
地位
癌症的早期一般无疼痛，一旦出现疼痛，往往已向周围 侵犯，甚至进入晚期，治疗原发病灶很困难，将症状治
疗放在首位，以期达到无痛状态，提高生活质量。
PPT课件
8
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
ห้องสมุดไป่ตู้
PPT课件
9
疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下 共识：
26
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<3.2g
舒林酸 非诺洛芬 意施丁
150~200mg/12h 200~400g/4~6h 25~75mg/12h
<400mg <3.2g
<200mg
(NSAID)和对乙酰氨基酚
注意高危人群：
-- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏
死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日 3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！
项目
2
什么是疼痛？ --- WHO 1999
疼痛是一种令人不快的感觉 和情绪上的感受，伴有实际 的或潜在的组织损伤。疼痛 永远是主观的感受。
疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状 疼痛已被列为人体第五大生命体征 癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期表现，是慢性疼痛
第十届世界疼痛大会 2002
癌痛控制的标准
★ 三个“3”原则
我国——每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛人数100多
万。卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生
率为61.6%2
1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178.
EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
癌痛对患者的影响是恶性循环
食欲不振，营养不良，睡眠障碍
1.数字评估法的疼痛强度<3分
2.患者24小时疼痛危象次数< 3（24小时内需要
解救药物次数< 3）
3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内
摘自孙燕«三阶梯十二年回顾展»发言稿
★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
•
摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》
疼痛治疗的过程
评估 治疗
剂量滴定
再评估治疗
评估、滴定、再评估
轻度
中度
重度
主诉疼痛分级法（VRS）
轻度 疼痛
有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡 眠不受干扰
中度 疼痛
疼痛持续出现，无法忍受，要求使用
止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿
片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等）
重度 疼痛
疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主 神经紊乱或被动体位
疼痛强度评分
• Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
➢ 轻度疼痛，应起始应用非阿片类药物镇痛治疗。如果疼痛不能充分控
制，应根据患者的个体需要，加用低剂量的强阿片药物并进行滴定
➢ 中度疼痛，应起始应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗并滴定，加用或
不加用非阿片类药物
➢ 重度疼痛，治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类
药物
➢ 当有指征时，在任何阶段都可以使用辅助药物(非典型的镇痛药/抗精
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的。
癌痛规范化评估是前提
➢疼痛必须常规评估 ➢疼痛必须量化评估 ➢疼痛必须全面评估 ➢疼痛必须动态评估 ➢必须提供社会心理支持 ➢必须提供患者教育材料
数字分级法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
这是指止痛药物的选择应根据疼
痛程度由弱到强按顺序提高。
疼痛消失
此外，对有特殊适应 症的患者如特殊性神 经或精神症状患者，
均应加用辅助药物。 中度
轻度
重度
强阿片类药物±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
美施康定（硫酸吗啡缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片）
弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片）
疼痛
• 非阿片类药物镇痛
NSAID镇痛剂量
• 非甾类药物有封顶效应即: 有日限量,再增加剂量,不会增加
疗效反而增加副反应
• 所以如果疼痛继续加重, 需要换用或加用阿片类药物
药名
剂量
日限量
阿司匹林
500~1ห้องสมุดไป่ตู้00mg/4~6h
<6g
对乙酰氨基酚
650~1000mg/6h
<2g
布洛芬 双氯芬酸
400~500mg/6h 25~100mg/6h
•癌痛规范化治疗-9.26
癌痛的流行病学
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬
WHO——全世界每年新发癌症患者1000多万，癌症疼痛人
数达500多万,癌痛发生率约50%
EPIC——31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%
有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于
疼痛中，>=每日一次1
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文 化差异或其他交流障碍的患者。
WHO三阶梯止痛原则来历
WHO召开专家委员会寻求简单、有效、科学 、确切可行的止痛方案
意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛 治疗方案，并提出“2000年在全世界范围使 癌症患者基本无痛”的目标
神病药物)
Eisenberg E. et al. Pain Clinical Updates Vol XIII No 5, 2005
用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
1.根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的日剂量上限为3g/天或更低剂量 2.考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片复方制剂 使用需非常小心或根本不要使用
2013版进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者
2005年提出的治疗建议
WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何 不解除癌痛”等三阶梯治疗原则
我国卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛 疗法的指导原则”，在广州召开学术研讨会 ，将“三阶梯止痛”介绍到中国推广
世界卫生组织三阶梯治疗原则
➢ 按阶梯治疗 ➢ 口服给药 ➢ 按时给药 ➢ 个体化给药 ➢ 注意具体细节
三阶梯止痛治疗原则---按阶梯给药
消瘦
工作能力下降或丧失
活动能力下降
身
免疫力低下，易感
疾病进展
药物的依赖感，对家人过度依赖
丧失尊严
疼痛导致焦虑等负性情绪 疼痛常导致对肿瘤的过度医疗
痛域下降
心
浪费医疗资源
向亲友、环境“辐射”痛苦。。。
以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！
内容
•癌痛治疗的现状
•WHO三阶梯治疗原则
•癌痛治疗中常见关注的问题 •卫生部“癌痛规范化治疗示范病房”