中风的诊断和治疗ppt课件

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脑卒中日益年轻化
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卒中再发风险升高
• Sacco et al., Neurology 1999.
TIA后
卒中后
30 天
4-8%
3-10%
1年
12-13%
10-14%
5年
24-29%
25-40%
• Hankey, Cerebrovasc Dis 2003.
• 4 % (1个月), 12% (1年) • 每年5 % ( 1 ~ 5年)
• 细胞凋亡：基因程序细胞死亡蛋白（gene programmes cell death proteins）表达升高
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完全缺血区(缺血中心区)：
能量衰竭坏死: 最初直接损害
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不全缺血区：
兴奋性氨基酸神经兴奋毒效应， 细胞内Ca++超载等。
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缺血再灌注区(再灌注损伤)：
炎性损害，氧自由基，微循环障 碍
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脑血管病：全球第二位死因 （WHO，1990）
病因 0
总死亡或寿命损失年 (YLLs)的百分比
5
10
缺血性心脏病
脑血管病
下呼吸道感染
腹泻性疾病 新生儿期疾病 慢性阻塞性肺部疾病
结核
麻疹 交通事故 气管、支气管和肺部肿瘤
死亡 寿命损失年
疟疾
先天性疾病
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1990年世界卫生组织报告
脑卒中的患者不分国度、肤色、 种族和地位
20%
25%
20%
30%
5%
ຫໍສະໝຸດ Baidu
动脉粥样硬化 性脑血管病
穿支动脉病
（腔隙性）
高血压
低灌注
动脉源性 栓塞
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
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隐匿性卒中 其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
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缺血性中风病因1—— 动脉粥样硬化
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动 脉 粥 样 硬 化 性 脑 梗 死
right upper limb 2, right leg 3. • CT(-) • Diagnosis? • Management ?
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2
中风 Stroke
• 第一部分 • 第二部分 • 第三部分
中风的基础知识 中风诊断和处理 中风的中医认识
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3
第一部分 中风的基础知识
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❖脑血管病（cerebrovascular disease，CVD）是指由 于各种脑血管病变所引起的脑部病变的一组疾病。 脑卒中（stroke）又称中风或脑血管意外，是一组 以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特 征的脑血管疾病。
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缺血性中风病因2——脑栓塞：栓子
• 粥样斑块的碎屑 • 胆固醇结晶 • 或血小板栓子 • 或脂肪 • 或空气
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心 源 性
栓 塞
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22
腔隙性脑梗死
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血流动力学改变
分 水 岭 梗 死
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脑缺血病理生理学 -缺血半暗带和中心坏死区
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脑缺血区的梯级改变
外层区（W) 周边区（1-3d) 中心区（≤1h)
缺血半暗区（≤3h)
贫血半暗区（≤24h)
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半暗带
缺血
时间6小时
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局部脑缺血:
神经生化和分子生物学机制
• 完全缺血区(缺血中心区)：能量代谢衰竭坏死。
• 不全缺血区：
• 兴奋性氨基酸神经兴奋毒效应，
• 细胞内Ca++超载等。
• 缺血再灌注区(再灌注损伤)：
• 氧自由基，
• 炎性损害，
• 微循环障碍
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列宁共发生4次卒中
1922年，列宁第一次发生卒中， 他的右侧肢体偏瘫；同年12月， 列宁再一次发生卒中，这次卒中 终止了他社会工作；次年三月， 卒中又一次袭击了他，这次卒中 夺走了他左侧肢体的活动能力和 语言能力；1924年1月21日，列 宁经历了他人生的最后一次卒中， 这次卒中的并发症将这位伟大革 命导师的生命引向终点。
构成比. （％）
中国卒中事件急诊登记数据库（ CARDs China ）结果
60.0
地区
中国 加拿大 70.0
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脑血管病的类型
缺血性
脑血管病
出血性
24小时内恢复 超过24小时
破入脑实质
脑表面
TIA
脑梗塞
脑出血 蛛网膜下腔出血
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病因和病理
卒中
15% 85%
缺血性卒中
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
了解中风 治疗中风 预防中风
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1
CASE
• Male , 65 ys, sudden onset of right hemiparesis, speech difficulty for 2 hrs
• PH, hypertension 20ys, DM 5ys • PE: consciousness, BP180/90mmHg, aphasia,
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卒中再发率高
中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较
高危因素
房颤 高血压
8.8 13.0
心肌梗死 糖尿病
高脂血症 卒中史/TIA史
吸烟
13.0
16.3 22.0
17.9 29.0
41.5 20.0 16.9
21.0
58.5 56.0
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0
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缺血性脑细胞损害的2种基本型式：
坏死和凋亡
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Atherosclerotic Lesion in a Human Artery
• 微生物、自身抗原、各种 炎性分子激活T细胞、巨 噬细胞、肥大细胞，导致 干扰素、肿瘤坏死因子等 炎性因子的分泌，从而降 低了斑块的稳定性。巨噬 细胞和肥大细胞的激活也 导致了金属蛋白酶和半光 氨酸蛋白水解酶的释放， 直接攻击胶原和组织，这 些细胞也产生凝血酶原和 促凝血因子，直接参与斑 块破裂处血栓的形成。
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动脉粥样硬化： 一种渐进性过程
正常
脂肪条纹
纤维斑块
粥样硬 化斑块
斑块破裂溶合 及血栓形成
心肌梗死
临床静止期
心绞痛
TIA 间隙跛行-PAD
年龄增长
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脑卒中
严重下肢缺血 心血管死亡
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• 动脉狭窄可以发展为血管堵塞，但却不 会导致脑缺血
• 动脉粥样硬化斑块却可以通过以下几个 方面导致脑缺血
1 导致血管狭窄而没有吻合枝的血液代偿 2 斑块破裂分解导致脑栓塞效果 3 不规则的破裂斑块如同血栓的传播 4 血液进入破裂的斑块可以快速导致血管的狭窄或堵塞
临床表现特点： 以半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙， 舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症。
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中国脑卒中流行现状
• 发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: >200万
• 死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: >150万
• 患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中存活者: 600～700万