全口义齿的固位和稳定

全口义齿的固位和稳定

一、影响全口义齿固位的因素

全口义齿的固位力是指抵抗义齿从软组织表面垂直向脱位的力量，全口义齿的稳定是指义齿行使功能时抵抗侧向脱位的能力。维持全口义齿同位的力量包括以下几方面：首先是通过边缘封闭产生的大气压力；其次是义齿组织面与口腔黏膜表面产生的多种作用力；还有研究表明。适当的基托外表面形态能够引导唇舌夹持义齿辅助固位。

大气压力大气压力是通过基托边缘周围的软组织对基托严密包裹产生的。由于空气不能进入基托和黏膜之间的问隙，基托和黏膜之间的间隙内产生负压，而口腔内与大气相通，大气对义齿产生承托的压力。良好的边缘封闭是获得大气压力周位的基础。影响边缘封闭的因素主要是义齿基托边缘伸展的范围和基托边缘形态的适合。

基托与黏膜表面的作用力义齿组织面和口腔黏膜表面存在附着力、内聚力、界面张力等多种作用力。附着力是指不同种分子之间的相互作用力，内聚力是指同种分子之间的相互作用力，界面张力是指两紧密接触的固体表面存在一层液体薄膜时，阻碍其分离的力量。由于基托组织面和口腔黏膜属于同态或半固态，无法达到紧密接触，它们之间也就不存在分子力，而唾液是其中的重要媒介。唾液与基托组织面间、唾液与黏膜间的附着力，唾液自身之间的内聚力，三者间的界面张力是全口义齿固位力主要组成部分。由此可见，唾液的质量会显著影响全口义齿的固位。同时，基托组织面与黏膜表面的密合也至关重要。

基托磨光面形态基托磨光面适当的凹凸形态可将唇、颊、舌的侧向压力部分转化为垂直指向牙槽嵴表面的正压力，以辅助义齿同位。反之，不良的基托表面形态会将唇、颊、舌作用力转化为使义齿脱位的力量。

二、影响全口义齿稳定的因素

维持全口义齿稳定主要靠义齿主承托区及副承托区对侧向力的抵抗。正确的人工牙排列位置，患者颌骨的解剖形态、黏膜质量及颌弓关系均对义齿的稳定产生影响。同时所有影响义齿固位的因素也同样会影响义齿稳定，因为固位是稳定的基础，没有固位的义齿也就谈不到稳定。

患者颌骨及黏膜的形态患者颌骨的形态很大程度上决定了其抵抗侧向力的能力。牙弓宽、牙槽嵴高、腭弓高拱有利于抵抗侧向力。通过特定的就位道使义齿基托部分进入上颌结节颊侧及下颌舌骨嵴的倒凹内有助于抵抗义齿脱位。厚度均匀、有弹性的黏膜更有利于义齿的稳定。黏膜的可利用面积大，会直接提高义齿的固位和稳定。因为上颌黏膜的可利用面积是下颌的2倍，所以相同条件下上颌全口义齿的固位优于下颌全口义齿h“。

人工牙的排列位置全口义齿中，人工牙的排列位置应尽量满足以下条件：(1)尽量位于唇、颊肌与舌肌作用力平衡的位置，即”中性区”。(2)尽量位于牙槽嵴顶正上方，无论是水平向还是垂直向都不应偏离过多。(3)注意形成适宜的横殆曲线和纵殆曲线。

颌位关系的确定在稳定、可重复的正确位置上建立广泛的正中咬合，同时去除前伸及侧方殆干扰，可使义齿在行使功能时仍保持稳定。牙槽嵴低平的患者，可利用的支持组织所剩无几，无法抵抗过大的侧向力；还有些患者颌弓关系不良或不稳定。这些均可通过改良殆型等办法尽量减小侧向力、增加宽容度，维持义齿的稳定和减轻压痛。国如何增强义齿固位和稳定

制取精准印模是全口义齿固位和稳定的基础。无牙颌印模应尽量获得精确的黏膜支持组织表面形态，以确保基托组织面与黏膜表面的贴合。在不影响唇、颊、舌肌肉活动的前提下尽量向外伸展，以获得更多的同位面积。制取个别托盘进行肌功能边缘整塑是获得正确边缘形态的有效手段。印模范围应达到唇、颊、舌系带，口腔前庭及口底黏膜皱襞反折，上颌超过翼上颌切迹和后颤动线，下颌

盖过磨牙后垫。个别托盘边缘应较上述位置短2—3 mm、宽2～3 mm，再通过终印模材取得上述结构精确形态。

“中性区”在排牙过程中的应用“中性区”是由Fish在1931年首先提出，它是潜在于口腔内的一个唇、颊、舌肌动力平衡的区域。牙列缺失后“中性区”仍然存在，但会随着软硬组织形态和肌肉运动习惯的改变而发生变化。例如，长期牙列缺失患者会出现舌体肥大，此时“中性区”会向颊侧偏移；口腔行肿瘤切除术后形态发生较大改变时，中性区”也会相应发生改变。所以对于不同患者来说，“中性区”是个性化的。目前临床上制作全口义齿过程中，仅通过石膏模型无法反映口内软组织状况，也不足以反映真实的“中性区”范围，这一点有待改进。Cagna等提出，利用可塑性印模材料制作基托及颌堤，同时让患者做吮吸、大笑、吞咽等动作，经过反复多次的全口腔肌功能整塑，取得患者口内“中性区”的准确范围。这种做法不但可指导正确的排牙，还能够使义齿磨光面的形态与唇、颊、舌肌功能运动相适应，增进义齿稳定性。

不同义齿基托材料对固位和稳定的影响目前l临床上最常用的活动义齿基托材料是聚甲基丙烯酸甲酯树脂及其改性产品。由于材料自身的性质以及人工填压的操作过程，使其存在基托变形、人工牙移位等缺陷，在一定程度上影响了义齿的同位与稳定。金属基托类材料的主要优点在于强度大、异物感小；但在与组织面密合程度上无显著优势。采用注塑工艺制作的基托由于避免了人工填压树脂存在的缺陷，能有效提高基托与组织面的密合程度，增强义齿的固位旧)。

义齿组织面重衬有助于提高固位和稳定义齿的重衬是指在义齿基托内表面添加一层树脂材料。由于印模不准确或戴牙后牙槽骨再吸收导致的基托与组织面不贴合时，可以通过重衬的办法用树脂重新充满间隙。及时的重衬可避免义齿的固位不良和因受力不均产生的义齿折断。义齿的重衬因材料的不同可分为硬衬和软衬。二者的区别在于软衬材料属于弹性材料，用于存在明显的骨性突起或松软黏膜、压痛明显的患者。由于软衬材料表面疏松多孔，不易打磨抛光，还存在老化问题，所以不易长期使用。

人工唾液及各种义齿黏固剂的应用义齿基托组织面与黏膜表面之间的各种作用力都依赖唾液的存在。有学者研究表明，唾液的质和量是影响下颌全口义齿固位因素之一。患有干燥综合征的患者佩戴义齿时，为保证义齿的周位可使用人工唾液。另有研究表明。患有干燥综合征的全口义齿患者，喷涂口腔湿润凝胶治疗后可提高其静息唾液分泌量，在～定程度上缓解口干症状，改善义齿固位。义齿黏固剂是一类以增加义齿基托与口腔黏膜之间黏张力为主要作用的材料。在固位面积、密合度一定的情况下，使用义齿黏同剂可暂时性提高义齿的固位。目前用做义齿黏固剂的材料种类较多，如合成大分子树脂、水胶体、海藻酸钠等。但有学者认为义齿黏同剂适用于固位条件较差的患者。对于牙槽嵴丰满、原本同位良好者作用不明显，长期使用还会产生依赖性。各种化学、毒理学实验表明，义齿黏同剂的成分对黏膜组织无害或仅有轻度刺激。