运动平板试验 课件
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全版平板运动试验1.ppt
严重容量负荷过渡 (二尖瓣、主动脉返流)
快速性室上性心律失常 突然过度运动
最新.
27
心肌病 心律失常 血管迷走反应 左室流出道梗阻 服用降压药 低容量 长时间剧烈运动
最新.
28
达不到运动终点 服用β受体阻滞剂 服地高辛
左心室肥大、复极异常、左束支传导阻滞、 预激综合征、人工起搏器
结论
最新.
23
缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下
斜型下降＞0.10mV，持续＞ 2min
原有ST段下降者，在原有基础上再下降＞ 0.10mV，持续＞ 2min
ST段弓背状急性抬高＞ 0.20mV
ST段上斜型下降＞ 0.20mV，同时 avR导联ST段
抬高＞ 0.10mV
出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置
代谢当量 (METs)
2
总运动时间 (min)
3
3
6
5
9
7
12
10
15
13
18
16
21
11
级别
1 2 3 4 5 6 7
速度 （mph)
3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2
坡度 (%)
时间 (min)
耗氧量 代谢当 ml/kg.min 量(METs)
2.5
2
5.0
2
7.5
2
10.0
肌肉骨骼疾病
最新.
29
症状限制性运动时间<6METs 运动中血压不能≥120mmHg或下降≥10mmHg或处于静息
状态水平 ST 段下降≥2mm(水平、下斜)
康复科
最新.
1
是一种让受检者在活动 的平板上走动，根据所选 择的运动方案，仪器自动 分级依次递增平板速度及 坡度以调节负荷量，直到 受检者心率达到亚极量水平，
快速性室上性心律失常 突然过度运动
最新.
27
心肌病 心律失常 血管迷走反应 左室流出道梗阻 服用降压药 低容量 长时间剧烈运动
最新.
28
达不到运动终点 服用β受体阻滞剂 服地高辛
左心室肥大、复极异常、左束支传导阻滞、 预激综合征、人工起搏器
结论
最新.
23
缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下
斜型下降＞0.10mV，持续＞ 2min
原有ST段下降者，在原有基础上再下降＞ 0.10mV，持续＞ 2min
ST段弓背状急性抬高＞ 0.20mV
ST段上斜型下降＞ 0.20mV，同时 avR导联ST段
抬高＞ 0.10mV
出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置
代谢当量 (METs)
2
总运动时间 (min)
3
3
6
5
9
7
12
10
15
13
18
16
21
11
级别
1 2 3 4 5 6 7
速度 （mph)
3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2
坡度 (%)
时间 (min)
耗氧量 代谢当 ml/kg.min 量(METs)
2.5
2
5.0
2
7.5
2
10.0
肌肉骨骼疾病
最新.
29
症状限制性运动时间<6METs 运动中血压不能≥120mmHg或下降≥10mmHg或处于静息
状态水平 ST 段下降≥2mm(水平、下斜)
康复科
最新.
1
是一种让受检者在活动 的平板上走动，根据所选 择的运动方案，仪器自动 分级依次递增平板速度及 坡度以调节负荷量，直到 受检者心率达到亚极量水平，
运动平板试验讲解要点
临床应用评价
6
指南
附：平板运动试验真人图示
一.概述
❖1.根本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血， 从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图 运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。
一.概述
❖2.运动平板试验的优点： ❖ (1)运动方式自然，较接近日常活动的生理
特点； ❖ (2)运动为全身运动，容易测得最大运动强
适应症
❖适应症： ❖隐匿性冠心病早期检出； ❖疑心为心绞痛，但静息心电图正常； ❖不明原因的胸痛鉴别； ❖评价窦房结功能； ❖检出不确定的高血压病； ❖评价与运动有关的心律失常的性质； ❖评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效
果；
禁忌症
❖禁忌症： ❖不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作； ❖静息心电图已有明显缺血； ❖急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤； ❖心脏扩大，有明显心力衰竭者； ❖严重心律失常、严重高血压〔＞
180/110mmHg)； ❖严重瓣膜病、心肌病； ❖妊娠、贫血、甲亢；
运动终点
❖运动终止： ❖心率达目标心率〔极量220-年龄，次极量
195-年龄〕； ❖出现阳性结果或心电图出现缺血型下降
≥0.2mV； ❖严重心律失常； ❖运动负荷试验进展性增加，而心率反而减慢
或收缩压较运动前下降10mmHg或运动中超 过250mmHg；
原理
运动时
冠脉血 流量增 加3-5倍
无心肌缺 血表现
安康人
心肌耗氧 量增加
运动
原理 冠心病患者
失代偿
缺血性ST-T 改变
• 试验前准备：
• 采集病史、体格检查； • 审查适应症、禁忌症； • 签署知情同意书； • 心肺复苏设备和药物； • 试验前禁食2小时以上； • 建议停用β-受体阻滞剂48小时； • 解释、防止精神紧张。
平板运动试验临床应用ppt课件-精选文档
• 1. 冠脉左主干狭窄。 • 2. 中度狭窄的心脏瓣膜病。 • 3. 血清电解质紊乱。 • 4. 严重高血压（＞200／110 mmHg）。 • 5. 快速性或缓慢性心律失常。 • 6. 肥厚型心肌病。 • 7. 年老体弱者。 • 8. 高度房室传导阻滞。
4
试验中止绝对指征
1. 中重度心绞痛。 2. 持续性室速或室颤。 3. ST段抬高大于1mm 。 4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。 6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。
3. 心功能评价及心脏康复
2
运动试验绝对禁忌症
• 1. AMI（2天内） • 2. 高危不稳定型心绞痛。 • 3. 严重心律失常。 • 4. 严重主动脉瓣狭窄。 • 5. 临床未控制的心衰。 • 6. 急性肺栓塞或肺梗死。 • 7. 急性心肌炎或心包炎。 • 8. 急性主动脉夹层分离。
3
运动试验相对禁忌症
13
例5: 平板诱发RBBB型VT（24岁女性，心悸待查）
RBBB型 电轴左偏 V1导联R型 III导联QS型 V6R/S<1 左后分支折返
型VT
14
例6: 平板诱发多形性VT
50岁女性，心前区不适5天，曾晕 厥1次，门诊ECG正常。
15
例6: 平板诱发多形性VT
住院后平板诱发多形性VT
16
例6: 平板诱发多形性VT
• 2. 左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降 低特异性。
21
影响结果分析的常见因素
• 3. 心房复极造成假阳性：可通过校正避免。
ST段下移
80
22
运动试验并发症
• 1. 心脏性猝死：0.5%以内。 • 2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、
4
试验中止绝对指征
1. 中重度心绞痛。 2. 持续性室速或室颤。 3. ST段抬高大于1mm 。 4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。 6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。
3. 心功能评价及心脏康复
2
运动试验绝对禁忌症
• 1. AMI（2天内） • 2. 高危不稳定型心绞痛。 • 3. 严重心律失常。 • 4. 严重主动脉瓣狭窄。 • 5. 临床未控制的心衰。 • 6. 急性肺栓塞或肺梗死。 • 7. 急性心肌炎或心包炎。 • 8. 急性主动脉夹层分离。
3
运动试验相对禁忌症
13
例5: 平板诱发RBBB型VT（24岁女性，心悸待查）
RBBB型 电轴左偏 V1导联R型 III导联QS型 V6R/S<1 左后分支折返
型VT
14
例6: 平板诱发多形性VT
50岁女性，心前区不适5天，曾晕 厥1次，门诊ECG正常。
15
例6: 平板诱发多形性VT
住院后平板诱发多形性VT
16
例6: 平板诱发多形性VT
• 2. 左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降 低特异性。
21
影响结果分析的常见因素
• 3. 心房复极造成假阳性：可通过校正避免。
ST段下移
80
22
运动试验并发症
• 1. 心脏性猝死：0.5%以内。 • 2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、
运动平板试验PPT课件
15
临床评价：
大规模运动试验与冠脉造影结果对照研究表明， 运动试验对于管径狭窄≥60%的冠脉病变诊断的 预测敏感性为61%，特异性为73%，在冠脉单支、 两支和三支/左主干病变诊断的敏感性分别为68%、 81%、81%，特异性分别为77%、66%、53%， 假阳性率分别为57%、34%、8%，其中左主干的 假阳性率仅1%，在单支病变中，运动试验诊断左 前降支病变的敏感性最高，右冠脉病变其次，最 低为左回旋支病变。 因女性有较多自主神经功能 失调及有较高的雌激素水平而易出现不归因于冠 心病的ST-T异常，使女性运动试验假阳性率高。
运动平板试验的临床应用
稳定型心绞痛定义：典型稳定型心绞痛的临床 表现为胸部、 下颌部、肩背部或上臂部的 不适感，常因劳力 或情绪压力而诱发，休息 或含服硝酸甘油后可缓解。
1
诊断：
医生应首先进行无创性检查，包括运动心 电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。
这些检查可以评价轻、中度症状患者的病 情，并有助于危险分层。
13
影响结果分析的常见因素：
1、洋地黄类药物：ST段降低，需停药两周。 2、左心室肥大伴复极异常。束支阻滞，降低
特异性。 3、心房复极造成假阳性。
14
运动试验的安全性：危及生命的并发症有 心肌梗死、急性肺水肿、恶性心律失常等， 发生率1.2～2.4/10 000，其中半数以上是 室颤，死亡发生率0.24～1.0/10 000。鉴 于严重心律失常有时发生在运动终点后， 因而强调运动停止后必须继续监测数分钟。心肌梗死（2天内）； ②高度危险的不稳定性心绞痛； ③引起症状或影响血流动力学的未控制的心律失常； ④活动性心内膜炎； ⑤有症状的主动脉瓣狭窄； ⑥失代偿性心力衰竭； ⑦急性肺血栓形成或肺梗死； ⑧急性非心脏性功能失调影响运动试验或被运动试验加剧； ⑨急性心肌炎或心包炎； ⑩躯体障碍影响安全性或运动量。
临床评价：
大规模运动试验与冠脉造影结果对照研究表明， 运动试验对于管径狭窄≥60%的冠脉病变诊断的 预测敏感性为61%，特异性为73%，在冠脉单支、 两支和三支/左主干病变诊断的敏感性分别为68%、 81%、81%，特异性分别为77%、66%、53%， 假阳性率分别为57%、34%、8%，其中左主干的 假阳性率仅1%，在单支病变中，运动试验诊断左 前降支病变的敏感性最高，右冠脉病变其次，最 低为左回旋支病变。 因女性有较多自主神经功能 失调及有较高的雌激素水平而易出现不归因于冠 心病的ST-T异常，使女性运动试验假阳性率高。
运动平板试验的临床应用
稳定型心绞痛定义：典型稳定型心绞痛的临床 表现为胸部、 下颌部、肩背部或上臂部的 不适感，常因劳力 或情绪压力而诱发，休息 或含服硝酸甘油后可缓解。
1
诊断：
医生应首先进行无创性检查，包括运动心 电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。
这些检查可以评价轻、中度症状患者的病 情，并有助于危险分层。
13
影响结果分析的常见因素：
1、洋地黄类药物：ST段降低，需停药两周。 2、左心室肥大伴复极异常。束支阻滞，降低
特异性。 3、心房复极造成假阳性。
14
运动试验的安全性：危及生命的并发症有 心肌梗死、急性肺水肿、恶性心律失常等， 发生率1.2～2.4/10 000，其中半数以上是 室颤，死亡发生率0.24～1.0/10 000。鉴 于严重心律失常有时发生在运动终点后， 因而强调运动停止后必须继续监测数分钟。心肌梗死（2天内）； ②高度危险的不稳定性心绞痛； ③引起症状或影响血流动力学的未控制的心律失常； ④活动性心内膜炎； ⑤有症状的主动脉瓣狭窄； ⑥失代偿性心力衰竭； ⑦急性肺血栓形成或肺梗死； ⑧急性非心脏性功能失调影响运动试验或被运动试验加剧； ⑨急性心肌炎或心包炎； ⑩躯体障碍影响安全性或运动量。
运动平板和直立倾斜实验课件
目录
1 直立倾斜试验 2 运动平板试验
01 直立倾斜试验
概述
直立倾斜试验HUT,head-up tilt testing
• 是通过调整倾斜的角度使受试 者被动倾斜，从而用以激发和 诊断血管迷走性晕厥（VVS） 的一种方法。
试验介绍
• 直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。在血管 迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度 较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后 下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引 起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张， 心排出量减少，血压下降，发生晕厥.通过此项检查可以判断相应的病症。
概述
运动平板 试验的优 点
(1)运动方式自然，较接近日常活动 的生理特点； (2)运动为全身运动，容易测得最大 运动强度； (3)运动强度固定，可直接测得MET 值； (4)诊断的敏感性和特异性较高； (5)在实验中连续用心电图监测，提 高了安全性。
运动负荷试验有多种方案，不同方案的区别在于做功量递增方式、递 增量、每一级做功量的持续时间和做功总量等方面。目前应用最广泛 的平板运动试验方案是Bruce(布鲁斯)、Naughton（诺顿）和ACIP 方案。Bruce方案为变速变斜率运动，是目前最常用的方案。其优点 是氧耗量值及做功递增量较大，比较容易达到预定心率，但心功能较 差或病重患者不易耐受，也不易精确测定缺血阈值。
02 运动平板试验
概述
基本概 念
运动平板试验又称心电图负荷试验， 通过运动后增加心排血量，引起心 肌耗氧量及心率增加，当负荷达到 一定量时，诱发静息状态下未表现 出来的心血管系统的异常，并通过 心电图检查结果显示出来。
1 直立倾斜试验 2 运动平板试验
01 直立倾斜试验
概述
直立倾斜试验HUT,head-up tilt testing
• 是通过调整倾斜的角度使受试 者被动倾斜，从而用以激发和 诊断血管迷走性晕厥（VVS） 的一种方法。
试验介绍
• 直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。在血管 迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度 较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后 下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引 起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张， 心排出量减少，血压下降，发生晕厥.通过此项检查可以判断相应的病症。
概述
运动平板 试验的优 点
(1)运动方式自然，较接近日常活动 的生理特点； (2)运动为全身运动，容易测得最大 运动强度； (3)运动强度固定，可直接测得MET 值； (4)诊断的敏感性和特异性较高； (5)在实验中连续用心电图监测，提 高了安全性。
运动负荷试验有多种方案，不同方案的区别在于做功量递增方式、递 增量、每一级做功量的持续时间和做功总量等方面。目前应用最广泛 的平板运动试验方案是Bruce(布鲁斯)、Naughton（诺顿）和ACIP 方案。Bruce方案为变速变斜率运动，是目前最常用的方案。其优点 是氧耗量值及做功递增量较大，比较容易达到预定心率，但心功能较 差或病重患者不易耐受，也不易精确测定缺血阈值。
02 运动平板试验
概述
基本概 念
运动平板试验又称心电图负荷试验， 通过运动后增加心排血量，引起心 肌耗氧量及心率增加，当负荷达到 一定量时，诱发静息状态下未表现 出来的心血管系统的异常，并通过 心电图检查结果显示出来。
平板运动试验ppt课件
目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的 85%，或心率达到200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率； 也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
八.运动试验阳性标准
1. ST段阳性标准：
ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续>2min。或 或有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降 0.1mv并持续2min分钟以上逐渐恢复。
六.禁忌症
绝对禁忌症：
1.AMI(2天内） 2.高危不稳定型心绞痛 3.未控制的、伴有症状的严重心律失常 4.有严重症状主动脉瓣狭窄 5.临床未控制的心衰 6.急性肺栓塞或肺梗死 7.急性心肌炎或心包炎 8.急性主动脉夹层分离
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
10
3
4
2
4.0/2.5
12
3
7
3
5.4/3.4
14
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4
6.7/4.2
16
3
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5
8.0/5.0
18
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16
6
8.8/5.5
20
3
19
7
9.6/6.0
22
3
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
八.运动试验阳性标准
1. ST段阳性标准：
ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续>2min。或 或有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降 0.1mv并持续2min分钟以上逐渐恢复。
六.禁忌症
绝对禁忌症：
1.AMI(2天内） 2.高危不稳定型心绞痛 3.未控制的、伴有症状的严重心律失常 4.有严重症状主动脉瓣狭窄 5.临床未控制的心衰 6.急性肺栓塞或肺梗死 7.急性心肌炎或心包炎 8.急性主动脉夹层分离
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
10
3
4
2
4.0/2.5
12
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运动平板试验的临床应用
稳定型心绞痛定义：典型稳定型心绞痛的临床 表现为胸部、 下颌部、肩背部或上臂部的 不适感，常因劳力 或情绪压力而诱发，休息 或含服硝酸甘油后可缓解。
诊断：
医生应首先进行无创性检查，包括运动心 电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。
这些检查可以评价轻、中度症状患者的病 情，并有助于危险分层。
梗或单支病变（多见于右冠状动脉）；③ 运动量不足：心率反常增快。
影响结果分析的常见因素：
1、洋地黄类药物：ST段降低，需停药两周。 2、左心室肥大伴复极异常。束支阻滞，降低
特异性。 3、心房复极造成假阳性。
运动试验的安全性：危及生命的并发症有
心肌梗死、急性肺水肿、恶性心律失常等， 发生率1.2～2.4/10 000，其中半数以上是室 颤，死亡发生率0.24～1.0/10 000。鉴于严重 心律失常有时发生在运动终点后，因而强 调运动停止后必须继续监测数分钟。
假阳性反应：总发生率10%～20%，除女性 易出现假阳性反应外，还有下列影响因素： ①药物：常见的有洋地黄、抗心律失常药 物、噻嗪类利尿剂；②电解质紊乱如低钾； ③饱餐及注射葡萄糖后；④过度换气；⑤ 胸廓畸形如漏斗胸；⑥贫血。
假阴性反应：总发生率12%～37%。影响因 素：①药物：抗心绞痛药；②有陈旧性心
临床评价：
大规模运动试验与冠脉造影结果对照研究表明， 运动试验对于管径狭窄≥60%的冠脉病变诊断的预 测敏感性为61%，特异性为73%，在冠脉单支、两 支和三支/左主干病变诊断的敏感性分别为68%、 81%、81%，特异性分别为77%、66%、53%，假 阳性率分别为57%、34%、8%，其中左主干的假 阳性率仅1%，在单支病变中，运动试验诊断左前 降支病变的敏感性最高，右冠脉病变其次，最低 为左回旋支病变。 因女性有较多自主神经功能失 调及有较高的雌激素水平而易出现不归因于冠心 病的ST-T异常，使女性运动试验假阳性率高。
应用价值：
(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有 无隐性冠心病。
(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高 危病人以便进行手术治疗。
二、评价 1、冠心病和心肌梗死的预后 2、稳定性心绞痛危险分层（Duke平板评分）： Duke评分=运动时间（Min）-5*ST偏移数
（mm）-48心绞痛指数（无心绞痛为0，有 心绞痛为1，心绞痛导致试验停止为2）
最广泛应用的是Bruce方案、 Naughton方案和ACIP方案。
Bruce方案为变速变斜率运动，是目前最常用的方案，较易 达到预定心率，但对心功能差或病重病人不易耐受，也不 宜精确测定缺血阈值
优点是运动中便可观察心电图的变化，运动量可 按预计目标逐步增加。
运动平板试验优势
无创性 安全性 特异性：77%
运动实隐性冠心病 了解运动有关症状（晕厥、心悸、胸闷）
的原因。 4、了解运动引起的心律失常。
运动试验的用途
Naughton方案为恒速变斜率试验，总做功量较小，对病重 者较适宜，也能较精确测定缺血阈值；
ACIP方案运动负荷增加较平缓，心率和氧耗增加呈线性相 关，较其他方案能更精确测定缺血阈值，对已知冠心病人， 了解其病情进展有独特优点。
绝对禁忌证包括：
①急性心肌梗死（2天内）； ②高度危险的不稳定性心绞痛； ③引起症状或影响血流动力学的未控制的心律失常； ④活动性心内膜炎； ⑤有症状的主动脉瓣狭窄； ⑥失代偿性心力衰竭； ⑦急性肺血栓形成或肺梗死； ⑧急性非心脏性功能失调影响运动试验或被运动试验加剧； ⑨急性心肌炎或心包炎； ⑩躯体障碍影响安全性或运动量。
Lee等回顾分析1282例既往无心肌缺血男性
病人运动心电图与冠脉造影对比，有糖尿 病者，38%运动试验异常，冠脉造影示冠心 病者69%，运动试验敏感性为47%，特异性 为81%；无糖尿病者，38%运动试验异常， 冠脉造影为冠心病者58%，运动试验敏感性 52%，特异性80%。结论为平板运动试验对 有或无糖尿病者的诊断特性是相似的。
在有创性检查中，冠脉造影可以确定冠脉 有无狭窄，其目的是为了确诊，确定治疗 方向及评估预后。
运动平板试验：
心电图运动试验是心电图负荷试验中最常见的一 种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病 最常用的一种辅助手段。
心电平板实验通过运动或其它方法给心脏以负荷， 增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心 肌缺血做出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而 诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试 验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是 运动平板试验。
不再作为绝对终止指标。
结果判定 ：
阳性结果判定： ①在R波占优势的导联，运动中或运动后出现ST段缺血型
下移≥0.1mV，持续时间>2分钟，运动前原有ST段下移者， 应在原有基础上再下移≥0.1mV，持续时间应>2分钟； ②无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上 抬高≥0.1mV，持续时间>1分钟； ③运动中出现典型心绞痛； ④运动中血压下降超过10mmHg，或伴全身反应，如低血 压休克者。ST段呈近似水平下移或J点下移或T波改变或运 动中出现严重心律失常，均不能作为运动试验阳性指标。
绝对终止指征：
①在无病理性Q波导联ST段抬高>1.0mm（V1或aVR除外）； ②收缩压下降>10mmHg且伴有其他缺血证据； ③中度至重度心绞痛； ④中枢神经系统症状，如共济失调、眩晕、晕厥； ⑤低灌注体征，如紫绀、苍白； ⑥持续性室性心动过速； ⑦检查心电图或收缩压在技术上发生困难； ⑧病人要求终止。单纯性早搏、新发生的轻度心绞痛等，
试验前准备：
主要包括：①试验前应禁食或禁吸咽3小时， 同时12小时内须避免剧烈体力运动；②尽可 能在试验前停用可能影响试验结果的药物， 但应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象； ③除常规12导联心电图外，发展了CM5双极 导联，以增强检测的敏感性及稳定性，尤 其对某些参数如QTc、ST/HR斜率等。
稳定型心绞痛定义：典型稳定型心绞痛的临床 表现为胸部、 下颌部、肩背部或上臂部的 不适感，常因劳力 或情绪压力而诱发，休息 或含服硝酸甘油后可缓解。
诊断：
医生应首先进行无创性检查，包括运动心 电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。
这些检查可以评价轻、中度症状患者的病 情，并有助于危险分层。
梗或单支病变（多见于右冠状动脉）；③ 运动量不足：心率反常增快。
影响结果分析的常见因素：
1、洋地黄类药物：ST段降低，需停药两周。 2、左心室肥大伴复极异常。束支阻滞，降低
特异性。 3、心房复极造成假阳性。
运动试验的安全性：危及生命的并发症有
心肌梗死、急性肺水肿、恶性心律失常等， 发生率1.2～2.4/10 000，其中半数以上是室 颤，死亡发生率0.24～1.0/10 000。鉴于严重 心律失常有时发生在运动终点后，因而强 调运动停止后必须继续监测数分钟。
假阳性反应：总发生率10%～20%，除女性 易出现假阳性反应外，还有下列影响因素： ①药物：常见的有洋地黄、抗心律失常药 物、噻嗪类利尿剂；②电解质紊乱如低钾； ③饱餐及注射葡萄糖后；④过度换气；⑤ 胸廓畸形如漏斗胸；⑥贫血。
假阴性反应：总发生率12%～37%。影响因 素：①药物：抗心绞痛药；②有陈旧性心
临床评价：
大规模运动试验与冠脉造影结果对照研究表明， 运动试验对于管径狭窄≥60%的冠脉病变诊断的预 测敏感性为61%，特异性为73%，在冠脉单支、两 支和三支/左主干病变诊断的敏感性分别为68%、 81%、81%，特异性分别为77%、66%、53%，假 阳性率分别为57%、34%、8%，其中左主干的假 阳性率仅1%，在单支病变中，运动试验诊断左前 降支病变的敏感性最高，右冠脉病变其次，最低 为左回旋支病变。 因女性有较多自主神经功能失 调及有较高的雌激素水平而易出现不归因于冠心 病的ST-T异常，使女性运动试验假阳性率高。
应用价值：
(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有 无隐性冠心病。
(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高 危病人以便进行手术治疗。
二、评价 1、冠心病和心肌梗死的预后 2、稳定性心绞痛危险分层（Duke平板评分）： Duke评分=运动时间（Min）-5*ST偏移数
（mm）-48心绞痛指数（无心绞痛为0，有 心绞痛为1，心绞痛导致试验停止为2）
最广泛应用的是Bruce方案、 Naughton方案和ACIP方案。
Bruce方案为变速变斜率运动，是目前最常用的方案，较易 达到预定心率，但对心功能差或病重病人不易耐受，也不 宜精确测定缺血阈值
优点是运动中便可观察心电图的变化，运动量可 按预计目标逐步增加。
运动平板试验优势
无创性 安全性 特异性：77%
运动实隐性冠心病 了解运动有关症状（晕厥、心悸、胸闷）
的原因。 4、了解运动引起的心律失常。
运动试验的用途
Naughton方案为恒速变斜率试验，总做功量较小，对病重 者较适宜，也能较精确测定缺血阈值；
ACIP方案运动负荷增加较平缓，心率和氧耗增加呈线性相 关，较其他方案能更精确测定缺血阈值，对已知冠心病人， 了解其病情进展有独特优点。
绝对禁忌证包括：
①急性心肌梗死（2天内）； ②高度危险的不稳定性心绞痛； ③引起症状或影响血流动力学的未控制的心律失常； ④活动性心内膜炎； ⑤有症状的主动脉瓣狭窄； ⑥失代偿性心力衰竭； ⑦急性肺血栓形成或肺梗死； ⑧急性非心脏性功能失调影响运动试验或被运动试验加剧； ⑨急性心肌炎或心包炎； ⑩躯体障碍影响安全性或运动量。
Lee等回顾分析1282例既往无心肌缺血男性
病人运动心电图与冠脉造影对比，有糖尿 病者，38%运动试验异常，冠脉造影示冠心 病者69%，运动试验敏感性为47%，特异性 为81%；无糖尿病者，38%运动试验异常， 冠脉造影为冠心病者58%，运动试验敏感性 52%，特异性80%。结论为平板运动试验对 有或无糖尿病者的诊断特性是相似的。
在有创性检查中，冠脉造影可以确定冠脉 有无狭窄，其目的是为了确诊，确定治疗 方向及评估预后。
运动平板试验：
心电图运动试验是心电图负荷试验中最常见的一 种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病 最常用的一种辅助手段。
心电平板实验通过运动或其它方法给心脏以负荷， 增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心 肌缺血做出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而 诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试 验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是 运动平板试验。
不再作为绝对终止指标。
结果判定 ：
阳性结果判定： ①在R波占优势的导联，运动中或运动后出现ST段缺血型
下移≥0.1mV，持续时间>2分钟，运动前原有ST段下移者， 应在原有基础上再下移≥0.1mV，持续时间应>2分钟； ②无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上 抬高≥0.1mV，持续时间>1分钟； ③运动中出现典型心绞痛； ④运动中血压下降超过10mmHg，或伴全身反应，如低血 压休克者。ST段呈近似水平下移或J点下移或T波改变或运 动中出现严重心律失常，均不能作为运动试验阳性指标。
绝对终止指征：
①在无病理性Q波导联ST段抬高>1.0mm（V1或aVR除外）； ②收缩压下降>10mmHg且伴有其他缺血证据； ③中度至重度心绞痛； ④中枢神经系统症状，如共济失调、眩晕、晕厥； ⑤低灌注体征，如紫绀、苍白； ⑥持续性室性心动过速； ⑦检查心电图或收缩压在技术上发生困难； ⑧病人要求终止。单纯性早搏、新发生的轻度心绞痛等，
试验前准备：
主要包括：①试验前应禁食或禁吸咽3小时， 同时12小时内须避免剧烈体力运动；②尽可 能在试验前停用可能影响试验结果的药物， 但应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象； ③除常规12导联心电图外，发展了CM5双极 导联，以增强检测的敏感性及稳定性，尤 其对某些参数如QTc、ST/HR斜率等。