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Biblioteka Baidu 在有创性检查中，冠脉造影可以确定冠脉 有无狭窄，其目的是为了确诊，确定治疗 方向及评估预后。
运动平板试验：
心电图运动试验是心电图负荷试验中最常见的一 种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病 最常用的一种辅助手段。
心电平板实验通过运动或其它方法给心脏以负荷， 增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心 肌缺血做出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而 诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试 验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是 运动平板试验。
优点是运动中便可观察心电图的变化，运动量可 按预计目标逐步增加。
运动平板试验优势
无创性 安全性 特异性：77%
运动实验的用途：
一、诊断 1、帮助真的不明原因的胸痛 2、早期检出高危患者中隐性冠心病 了解运动有关症状（晕厥、心悸、胸闷）
的原因。 4、了解运动引起的心律失常。
运动试验的用途
不再作为绝对终止指标。
结果判定 ：
阳性结果判定： ①在R波占优势的导联，运动中或运动后出现ST段缺血型
下移≥0.1mV，持续时间>2分钟，运动前原有ST段下移者， 应在原有基础上再下移≥0.1mV，持续时间应>2分钟； ②无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上 抬高≥0.1mV，持续时间>1分钟； ③运动中出现典型心绞痛； ④运动中血压下降超过10mmHg，或伴全身反应，如低血 压休克者。ST段呈近似水平下移或J点下移或T波改变或运 动中出现严重心律失常，均不能作为运动试验阳性指标。
试验前准备：
主要包括：①试验前应禁食或禁吸咽3小时， 同时12小时内须避免剧烈体力运动；②尽可 能在试验前停用可能影响试验结果的药物， 但应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象； ③除常规12导联心电图外，发展了CM5双极 导联，以增强检测的敏感性及稳定性，尤 其对某些参数如QTc、ST/HR斜率等。
Lee等回顾分析1282例既往无心肌缺血男性
病人运动心电图与冠脉造影对比，有糖尿 病者，38%运动试验异常，冠脉造影示冠心 病者69%，运动试验敏感性为47%，特异性 为81%；无糖尿病者，38%运动试验异常， 冠脉造影为冠心病者58%，运动试验敏感性 52%，特异性80%。结论为平板运动试验对 有或无糖尿病者的诊断特性是相似的。
运动平板试验的临床应用
稳定型心绞痛定义：典型稳定型心绞痛的临床 表现为胸部、 下颌部、肩背部或上臂部的 不适感，常因劳力 或情绪压力而诱发，休息 或含服硝酸甘油后可缓解。
诊断：
医生应首先进行无创性检查，包括运动心 电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。
这些检查可以评价轻、中度症状患者的病 情，并有助于危险分层。
Naughton方案为恒速变斜率试验，总做功量较小，对病重 者较适宜，也能较精确测定缺血阈值；
ACIP方案运动负荷增加较平缓，心率和氧耗增加呈线性相 关，较其他方案能更精确测定缺血阈值，对已知冠心病人， 了解其病情进展有独特优点。
绝对禁忌证包括：
①急性心肌梗死（2天内）； ②高度危险的不稳定性心绞痛； ③引起症状或影响血流动力学的未控制的心律失常； ④活动性心内膜炎； ⑤有症状的主动脉瓣狭窄； ⑥失代偿性心力衰竭； ⑦急性肺血栓形成或肺梗死； ⑧急性非心脏性功能失调影响运动试验或被运动试验加剧； ⑨急性心肌炎或心包炎； ⑩躯体障碍影响安全性或运动量。
假阳性反应：总发生率10%～20%，除女性 易出现假阳性反应外，还有下列影响因素： ①药物：常见的有洋地黄、抗心律失常药 物、噻嗪类利尿剂；②电解质紊乱如低钾； ③饱餐及注射葡萄糖后；④过度换气；⑤ 胸廓畸形如漏斗胸；⑥贫血。
假阴性反应：总发生率12%～37%。影响因 素：①药物：抗心绞痛药；②有陈旧性心
应用价值：
(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有 无隐性冠心病。
(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高 危病人以便进行手术治疗。
梗或单支病变（多见于右冠状动脉）；③ 运动量不足：心率反常增快。
影响结果分析的常见因素：
1、洋地黄类药物：ST段降低，需停药两周。 2、左心室肥大伴复极异常。束支阻滞，降低
特异性。 3、心房复极造成假阳性。
运动试验的安全性：危及生命的并发症有
心肌梗死、急性肺水肿、恶性心律失常等， 发生率1.2～2.4/10 000，其中半数以上是室 颤，死亡发生率0.24～1.0/10 000。鉴于严重 心律失常有时发生在运动终点后，因而强 调运动停止后必须继续监测数分钟。
绝对终止指征：
①在无病理性Q波导联ST段抬高>1.0mm（V1或aVR除外）； ②收缩压下降>10mmHg且伴有其他缺血证据； ③中度至重度心绞痛； ④中枢神经系统症状，如共济失调、眩晕、晕厥； ⑤低灌注体征，如紫绀、苍白； ⑥持续性室性心动过速； ⑦检查心电图或收缩压在技术上发生困难； ⑧病人要求终止。单纯性早搏、新发生的轻度心绞痛等，
临床评价：
大规模运动试验与冠脉造影结果对照研究表明， 运动试验对于管径狭窄≥60%的冠脉病变诊断的预 测敏感性为61%，特异性为73%，在冠脉单支、两 支和三支/左主干病变诊断的敏感性分别为68%、 81%、81%，特异性分别为77%、66%、53%，假 阳性率分别为57%、34%、8%，其中左主干的假 阳性率仅1%，在单支病变中，运动试验诊断左前 降支病变的敏感性最高，右冠脉病变其次，最低 为左回旋支病变。 因女性有较多自主神经功能失 调及有较高的雌激素水平而易出现不归因于冠心 病的ST-T异常，使女性运动试验假阳性率高。
二、评价 1、冠心病和心肌梗死的预后 2、稳定性心绞痛危险分层（Duke平板评分）： Duke评分=运动时间（Min）-5*ST偏移数
（mm）-48心绞痛指数（无心绞痛为0，有 心绞痛为1，心绞痛导致试验停止为2）
最广泛应用的是Bruce方案、 Naughton方案和ACIP方案。
Bruce方案为变速变斜率运动，是目前最常用的方案，较易 达到预定心率，但对心功能差或病重病人不易耐受，也不 宜精确测定缺血阈值
运动平板试验：
心电图运动试验是心电图负荷试验中最常见的一 种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病 最常用的一种辅助手段。
心电平板实验通过运动或其它方法给心脏以负荷， 增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心 肌缺血做出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而 诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试 验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是 运动平板试验。
优点是运动中便可观察心电图的变化，运动量可 按预计目标逐步增加。
运动平板试验优势
无创性 安全性 特异性：77%
运动实验的用途：
一、诊断 1、帮助真的不明原因的胸痛 2、早期检出高危患者中隐性冠心病 了解运动有关症状（晕厥、心悸、胸闷）
的原因。 4、了解运动引起的心律失常。
运动试验的用途
不再作为绝对终止指标。
结果判定 ：
阳性结果判定： ①在R波占优势的导联，运动中或运动后出现ST段缺血型
下移≥0.1mV，持续时间>2分钟，运动前原有ST段下移者， 应在原有基础上再下移≥0.1mV，持续时间应>2分钟； ②无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上 抬高≥0.1mV，持续时间>1分钟； ③运动中出现典型心绞痛； ④运动中血压下降超过10mmHg，或伴全身反应，如低血 压休克者。ST段呈近似水平下移或J点下移或T波改变或运 动中出现严重心律失常，均不能作为运动试验阳性指标。
试验前准备：
主要包括：①试验前应禁食或禁吸咽3小时， 同时12小时内须避免剧烈体力运动；②尽可 能在试验前停用可能影响试验结果的药物， 但应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象； ③除常规12导联心电图外，发展了CM5双极 导联，以增强检测的敏感性及稳定性，尤 其对某些参数如QTc、ST/HR斜率等。
Lee等回顾分析1282例既往无心肌缺血男性
病人运动心电图与冠脉造影对比，有糖尿 病者，38%运动试验异常，冠脉造影示冠心 病者69%，运动试验敏感性为47%，特异性 为81%；无糖尿病者，38%运动试验异常， 冠脉造影为冠心病者58%，运动试验敏感性 52%，特异性80%。结论为平板运动试验对 有或无糖尿病者的诊断特性是相似的。
运动平板试验的临床应用
稳定型心绞痛定义：典型稳定型心绞痛的临床 表现为胸部、 下颌部、肩背部或上臂部的 不适感，常因劳力 或情绪压力而诱发，休息 或含服硝酸甘油后可缓解。
诊断：
医生应首先进行无创性检查，包括运动心 电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。
这些检查可以评价轻、中度症状患者的病 情，并有助于危险分层。
Naughton方案为恒速变斜率试验，总做功量较小，对病重 者较适宜，也能较精确测定缺血阈值；
ACIP方案运动负荷增加较平缓，心率和氧耗增加呈线性相 关，较其他方案能更精确测定缺血阈值，对已知冠心病人， 了解其病情进展有独特优点。
绝对禁忌证包括：
①急性心肌梗死（2天内）； ②高度危险的不稳定性心绞痛； ③引起症状或影响血流动力学的未控制的心律失常； ④活动性心内膜炎； ⑤有症状的主动脉瓣狭窄； ⑥失代偿性心力衰竭； ⑦急性肺血栓形成或肺梗死； ⑧急性非心脏性功能失调影响运动试验或被运动试验加剧； ⑨急性心肌炎或心包炎； ⑩躯体障碍影响安全性或运动量。
假阳性反应：总发生率10%～20%，除女性 易出现假阳性反应外，还有下列影响因素： ①药物：常见的有洋地黄、抗心律失常药 物、噻嗪类利尿剂；②电解质紊乱如低钾； ③饱餐及注射葡萄糖后；④过度换气；⑤ 胸廓畸形如漏斗胸；⑥贫血。
假阴性反应：总发生率12%～37%。影响因 素：①药物：抗心绞痛药；②有陈旧性心
应用价值：
(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有 无隐性冠心病。
(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高 危病人以便进行手术治疗。
梗或单支病变（多见于右冠状动脉）；③ 运动量不足：心率反常增快。
影响结果分析的常见因素：
1、洋地黄类药物：ST段降低，需停药两周。 2、左心室肥大伴复极异常。束支阻滞，降低
特异性。 3、心房复极造成假阳性。
运动试验的安全性：危及生命的并发症有
心肌梗死、急性肺水肿、恶性心律失常等， 发生率1.2～2.4/10 000，其中半数以上是室 颤，死亡发生率0.24～1.0/10 000。鉴于严重 心律失常有时发生在运动终点后，因而强 调运动停止后必须继续监测数分钟。
绝对终止指征：
①在无病理性Q波导联ST段抬高>1.0mm（V1或aVR除外）； ②收缩压下降>10mmHg且伴有其他缺血证据； ③中度至重度心绞痛； ④中枢神经系统症状，如共济失调、眩晕、晕厥； ⑤低灌注体征，如紫绀、苍白； ⑥持续性室性心动过速； ⑦检查心电图或收缩压在技术上发生困难； ⑧病人要求终止。单纯性早搏、新发生的轻度心绞痛等，
临床评价：
大规模运动试验与冠脉造影结果对照研究表明， 运动试验对于管径狭窄≥60%的冠脉病变诊断的预 测敏感性为61%，特异性为73%，在冠脉单支、两 支和三支/左主干病变诊断的敏感性分别为68%、 81%、81%，特异性分别为77%、66%、53%，假 阳性率分别为57%、34%、8%，其中左主干的假 阳性率仅1%，在单支病变中，运动试验诊断左前 降支病变的敏感性最高，右冠脉病变其次，最低 为左回旋支病变。 因女性有较多自主神经功能失 调及有较高的雌激素水平而易出现不归因于冠心 病的ST-T异常，使女性运动试验假阳性率高。
二、评价 1、冠心病和心肌梗死的预后 2、稳定性心绞痛危险分层（Duke平板评分）： Duke评分=运动时间（Min）-5*ST偏移数
（mm）-48心绞痛指数（无心绞痛为0，有 心绞痛为1，心绞痛导致试验停止为2）
最广泛应用的是Bruce方案、 Naughton方案和ACIP方案。
Bruce方案为变速变斜率运动，是目前最常用的方案，较易 达到预定心率，但对心功能差或病重病人不易耐受，也不 宜精确测定缺血阈值