平板运动心电图的临床应用价值共57页
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– ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, Seventh Edition.
– ACSM’s Resource Manual for Exercise Testing and Prescription, Seventh Edition.
如果说冠脉造影是诊断冠心 病的“金标准”，而运动心电图试 验是诊断冠心病的“银标准”。
将平板试验与临床、CTA、冠 脉造影、超声、临检、X线、MRI、 核医学等检查结合起来进行综合分 析，才能完整地诊断和评价冠心病 等。
平板运动诱发生的心肌缺血触目惊心！
冠心病患者在静息状 态下，尽管冠状动脉发生 了单支、双支或三支严重 狭窄，冠脉血流量仍能维 持生理需求，无心肌缺血 发生，健康查体可以是正 常或基本正常的。
评价病变严重程度
对于可疑冠心病和评价冠心病的严重程度,TET仍然是最 易被接受和相对廉价的诊断方法。应该成为冠心病患者负 荷试验的第一选择。
运动试验的历史
1903年， Einthoven 发明的心电图应用于临床。 1931年，Wood医生开始研究运动诱发心绞痛心电图。 1932年，Goldhamer提出运动引发的缺血性心电图改变 ，作为CHA的辅助诊断。 1938年，Master发明了二级梯运动试验用于CAH诊断。 1942年，Master使二级梯运动试验的操作标准化，广 泛应用于临床长达40余年。 1970年，Bruce做出分级运动试验的研究，并推出标准 的运动方案。
在这些所谓健康医学检查结果“正常” 的人群中，暗藏 着很多无症状心肌缺血、潜在的恶性心律失常的高危患者 。
在目前的查体项目中，缺少的是心脏负荷试验。 猝死的发生率居高不下，原因之一是不重视心电图负 荷试验的后果！
诊断冠心病的“银标准”—平板运动试验
对于冠状动脉病变患者，给予 心脏负荷试验，由于冠状动脉狭窄 ，冠脉血流量不能随运动负荷量的 增加而相应增多，即发生心肌缺血 与损伤。平板试验是最重要和最有 价值的诊断试验。
急性心肌缺血是引发猝死的首要原因
从缺血到缓解只需要6秒！
缺少运动试验的查体是危险的
人们认识到健康的重要性，各大医院迅速建立起来了 健康查体中心。并纷纷加入了健康普查的行列。从一般查 体到高端体检。查体费用从上千元到上万元。
查体项目包括询问过去史、一般体格检查、心电图、 超声、X线、尿及血液检查等。特殊情况下加做CT、病理 切片等检查。
平板运动心电图的临床应用价值
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
人类的大敌--猝死
猝死不分场所：发生在岗位上、车站、运动时、医院、睡眠中！ 猝死的人群：不分地位和职业,包括总统、名人和百姓
Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为 心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手。
心脏猝死，全球每年1200万！ 心性猝死患者，全球每年1200万！
– Fletcher GF et al: Exercise Standards: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association Writing Group: Special Report. Circulation 1995;91:580-615.
左主干病变—运动引起大面积心肌缺血
静息状态下的心电图正常
健康查体正常，运动试验强阳性
对于缺血性心脏病患者，生命在于少动。
健康查体正常，运动试验ST抬高
运动引起急性前壁导联ST段损伤型抬高－－前降支病变
男性,49岁, 运动7:50开始Ⅴ2、Ⅴ3导联8:23时Ⅴ1-Ⅴ4导联ST 段迅速抬高,终止运动0:50时ST 段抬高达0.15~1.0mV.终止运动1:50~2:50时ST段回落,但Ⅴ2-Ⅴ4导联T波异常高尖,结束运动 8:50ST-T恢复原状.冠状动脉造影前降支分出第一对角支后狭窄80%
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
平板运动心电图的临床应用价值
301医院 卢喜烈
平板运动试验
平板运动试验(treadm ill exercise test,TET)是目前世 界上应用最广泛的心电图负荷试验，主要用于冠心病的诊 断、鉴别诊断及其预后评价。
– ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing. A Report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines. JACC 1997，Vol. 30 (3):260-311.
– Gibbons RJ et al: ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: a report of the American College of Cardiology/American heart Association Task Force on Practice Guidelines 2002. acc.org/clinical/guidelines
平板运动试验在中国
1979年5月19日，我国开始了平板运动试验。目前，等级医院都 开展了运动试验。
第一部运动平板试验著作
2004年，运动平板试 验著作问世。系统阐明了 平板运动试验的方法，原 理、适应证、禁忌症、判 定标准、并发症及其处理 。
相关指南
• ACC/AHA Practice Guidelines
– ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, Seventh Edition.
– ACSM’s Resource Manual for Exercise Testing and Prescription, Seventh Edition.
如果说冠脉造影是诊断冠心 病的“金标准”，而运动心电图试 验是诊断冠心病的“银标准”。
将平板试验与临床、CTA、冠 脉造影、超声、临检、X线、MRI、 核医学等检查结合起来进行综合分 析，才能完整地诊断和评价冠心病 等。
平板运动诱发生的心肌缺血触目惊心！
冠心病患者在静息状 态下，尽管冠状动脉发生 了单支、双支或三支严重 狭窄，冠脉血流量仍能维 持生理需求，无心肌缺血 发生，健康查体可以是正 常或基本正常的。
评价病变严重程度
对于可疑冠心病和评价冠心病的严重程度,TET仍然是最 易被接受和相对廉价的诊断方法。应该成为冠心病患者负 荷试验的第一选择。
运动试验的历史
1903年， Einthoven 发明的心电图应用于临床。 1931年，Wood医生开始研究运动诱发心绞痛心电图。 1932年，Goldhamer提出运动引发的缺血性心电图改变 ，作为CHA的辅助诊断。 1938年，Master发明了二级梯运动试验用于CAH诊断。 1942年，Master使二级梯运动试验的操作标准化，广 泛应用于临床长达40余年。 1970年，Bruce做出分级运动试验的研究，并推出标准 的运动方案。
在这些所谓健康医学检查结果“正常” 的人群中，暗藏 着很多无症状心肌缺血、潜在的恶性心律失常的高危患者 。
在目前的查体项目中，缺少的是心脏负荷试验。 猝死的发生率居高不下，原因之一是不重视心电图负 荷试验的后果！
诊断冠心病的“银标准”—平板运动试验
对于冠状动脉病变患者，给予 心脏负荷试验，由于冠状动脉狭窄 ，冠脉血流量不能随运动负荷量的 增加而相应增多，即发生心肌缺血 与损伤。平板试验是最重要和最有 价值的诊断试验。
急性心肌缺血是引发猝死的首要原因
从缺血到缓解只需要6秒！
缺少运动试验的查体是危险的
人们认识到健康的重要性，各大医院迅速建立起来了 健康查体中心。并纷纷加入了健康普查的行列。从一般查 体到高端体检。查体费用从上千元到上万元。
查体项目包括询问过去史、一般体格检查、心电图、 超声、X线、尿及血液检查等。特殊情况下加做CT、病理 切片等检查。
平板运动心电图的临床应用价值
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
人类的大敌--猝死
猝死不分场所：发生在岗位上、车站、运动时、医院、睡眠中！ 猝死的人群：不分地位和职业,包括总统、名人和百姓
Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为 心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手。
心脏猝死，全球每年1200万！ 心性猝死患者，全球每年1200万！
– Fletcher GF et al: Exercise Standards: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association Writing Group: Special Report. Circulation 1995;91:580-615.
左主干病变—运动引起大面积心肌缺血
静息状态下的心电图正常
健康查体正常，运动试验强阳性
对于缺血性心脏病患者，生命在于少动。
健康查体正常，运动试验ST抬高
运动引起急性前壁导联ST段损伤型抬高－－前降支病变
男性,49岁, 运动7:50开始Ⅴ2、Ⅴ3导联8:23时Ⅴ1-Ⅴ4导联ST 段迅速抬高,终止运动0:50时ST 段抬高达0.15~1.0mV.终止运动1:50~2:50时ST段回落,但Ⅴ2-Ⅴ4导联T波异常高尖,结束运动 8:50ST-T恢复原状.冠状动脉造影前降支分出第一对角支后狭窄80%
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
平板运动心电图的临床应用价值
301医院 卢喜烈
平板运动试验
平板运动试验(treadm ill exercise test,TET)是目前世 界上应用最广泛的心电图负荷试验，主要用于冠心病的诊 断、鉴别诊断及其预后评价。
– ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing. A Report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines. JACC 1997，Vol. 30 (3):260-311.
– Gibbons RJ et al: ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: a report of the American College of Cardiology/American heart Association Task Force on Practice Guidelines 2002. acc.org/clinical/guidelines
平板运动试验在中国
1979年5月19日，我国开始了平板运动试验。目前，等级医院都 开展了运动试验。
第一部运动平板试验著作
2004年，运动平板试 验著作问世。系统阐明了 平板运动试验的方法，原 理、适应证、禁忌症、判 定标准、并发症及其处理 。
相关指南
• ACC/AHA Practice Guidelines