急性肺脓肿的临床诊断及治疗体会
急性肺脓肿诊断与治疗PPT
肺脓肿破裂： 急性肺脓肿可 能导致肺脓肿 破裂，需要及
时治疗
肺脓肿复发： 急性肺脓肿可 能导致肺脓肿 复发，需要及
时治疗
并发症处理方法
抗生素治疗：针对病原菌选择合适的抗生素进行治疗
引流治疗：对于脓肿较大的患者，可以进行引流治疗，如胸腔穿刺、胸 腔闭式引流等 手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可以进行手术治疗， 如肺叶切除、肺段切除等
保持室内空气 流通，避免烟 雾、灰尘等刺
激
保持良好的饮 食习惯，多吃 富含蛋白质、 维生素的食物
保持适当的运 动，如散步、 慢跑等，以增
强体质
定期进行胸部 X光检查，以 便及时发现病
情变化
07 急性肺脓肿预防策略
预防措施建议
加强体育锻炼，提高免疫力
保持良好的生活习惯，如戒 烟、限酒、保持良好的饮食 习惯等
急性肺脓肿诊断与治 疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
急性肺脓肿治 疗方法
02
急性肺脓肿概 述
05
急性肺脓肿并 发症及处理
03
急性肺脓肿诊 断方法
06
急性肺脓肿康 复与护理
01Leabharlann 护理人员：XX医院XX科室-XX
02 急性肺脓肿概述
定义与发病机制
定义：急性肺脓肿是一种由多种病原体引起的肺部感染性疾病，主要表现为发热、咳嗽、咳 痰、胸痛等症状。
物理治疗：如超声波、红外线等物 理疗法，有助于促进炎症吸收和伤 口愈合
手术治疗：对于药物治疗无效或病 情严重的患者，可考虑手术治疗
营养支持：对于营养不良的患者， 应给予适当的营养支持，以促进病 情恢复
05
肺脓肿的临床表现症状和体征
肺脓肿的临床表现症状和体征
肺脓肿的临床表现由医学|教育网搜集整理如下，请广大考生参考：
1.症状：
①多为急性起病，患者感畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。
胸痛，且与呼吸有关。
病变范围大，会出现气促同时还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。
②如感染不能及时控制，于发病的10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500mL.约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。
③部分患者缓慢发病，有一般的呼吸道感染症状，如咳嗽、咳脓痰和咯血，伴高热、胸痛等。
④咳出大量脓痰后，体温下降，毒血症状减轻。
⑤肺脓肿破溃到胸膜腔，有突发性胸痛、气急，出现脓气胸医学教|育网搜集整理。
⑥慢性肺脓肿患者有咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血，持续数周到数月。
可有贫血、消瘦等表现。
⑦血源性肺脓肿多先有原发性病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现。
经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，咯血很少见。
2.体征：
①初起时肺部可无阳性体征，或于患侧出现湿啰音；病变继续发
展，可闻及支气管呼吸音；
②肺脓腔增大时，可出现空瓮音；
③病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。
④慢性肺脓肿常有杵状指（趾）医|学教育网搜集整理。
⑤血源性肺脓肿体征大多阴性。
肺脓肿的诊治总结
肺脓肿的诊治总结1.定义与流行病学•定义：由多种病原体感染引起的肺组织坏死性病变和脓腔形成，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，胸部X线或CT 显示含气液平面的空洞。
•流行病学：可见于任何年龄，青壮年较多见，男多于女。
病原体主要是厌氧菌和兼性厌氧菌，近年来需氧菌感染比率增加。
2.病因和发病机制•原发性肺脓肿（吸入性肺脓肿）o病因：吸入口鼻、咽部病原菌，厌氧菌为主，也包括需氧菌和兼性厌氧菌。
误吸和气道防御清除功能降低是重要原因。
o脓肿特点：常为单发，部位与支气管解剖和体位有关。
•继发性肺脓肿o肺炎继发：某些细菌性肺炎可继发肺脓肿。
o肺部基础疾病继发：如支气管异物阻塞等肺部基础疾病继发感染可导致。
o邻近器官病变波及：肺部邻近器官化脓性病变波及肺可引起。
o特殊情况：阿米巴肝脓肿可形成阿米巴肺脓肿。
•血源性肺脓肿：因皮肤软组织感染等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺。
3.病理•急性肺脓肿：感染病原体引发肺炎，阻塞细支气管，形成肺脓肿，坏死组织液化破溃形成脓腔，可引发胸膜炎等，一般不超过4-6周。
•慢性肺脓肿：治疗不彻底或支气管引流不畅，炎症迁延3个月以上形成，脓腔壁增厚，累及周围细支气管。
4.临床表现•症状o肺脓肿：早期类似肺炎，有畏寒、高热等全身症状和咳嗽等呼吸道症状，约90%病人有相关危险因素病史。
病情进展后咳大量脓臭痰及坏死组织，脓肿破溃到胸膜腔可出现胸痛、气急等症状。
o血源性肺脓肿：先有肺外感染史，肺部症状出现较晚。
•体征o与脓肿大小和部位有关：早期或深部病变无异常体征，较大病变可出现肺炎实变体征、空洞体征和胸膜体征。
o慢性肺脓肿：呈消瘦、贫血等慢性消耗病容，可有杵状指（趾）。
o血源性肺脓肿：大多无异常体征。
5.实验室和其他检查•生化检查：急性肺脓肿血白细胞总数和中性粒细胞增高，慢性肺脓肿血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。
•微生物学检查：包括痰涂片革兰氏染色，痰液、胸腔积液和血培养等，确定病原体，选择有效抗生素治疗。
肺脓肿患者的临床治疗体会
肺脓肿患者的临床治疗体会肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。
临床上以急起高热、畏寒、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征，X线胸片显示一个或数个含气一液平面的空洞。
自抗生素广泛使用以来，发病率已明显降低。
1 病因与发病机制肺脓肿绝大多数是内源性感染，主要是吸入了上呼吸道、口腔中的定植菌(包括需氧菌、厌氧菌、兼性厌氧菌)所致。
90％的肺脓肿患者合并有厌氧菌感染。
常见的其他病原体有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌。
根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：1.1 吸入性肺脓肿因吸入存在于口、鼻、咽腔内的定植菌(主要是厌氧菌)而致病，在下述三种情况下容易发生：①全身麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外等有意识障碍时；②吸入慢性扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物；③受寒、极度疲劳、深睡、全身免疫状态与呼吸道防御功能减低时，定植菌经口、鼻、咽腔吸入致病。
肺脓肿常为单发，其发生部位与解剖结构及体位有关。
由于右总支气管较陡直，且管径较粗，吸入性分泌物易进入右肺。
仰卧位时，肺脓肿好发于上叶后段或下叶背段；坐位时，好发于下叶后基底段；右侧位时，则好发于右上叶前段或后段。
病原体多为厌氧菌。
1.2 血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、疖、痈、骨髓炎、腹腔感染等所致的菌血症，菌栓经血液循环播散到肺，引起小血管栓塞、肺组织炎症、坏死而形成肺脓肿。
肺脓肿常发生于两肺的边缘部，呈多发性小脓肿。
致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌等。
1.3 继发性肺脓肿发生某些细菌性肺炎、空洞性结核、支气管扩张、支气管囊肿和支气管肺癌等继发性感染时，可引起继发性肺脓肿。
肺部邻近器官发生化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、食管穿孔等，继而穿破至肺也引起继发性肺脓肿。
阿米巴肺脓肿多继发于易穿破膈肌至右肺下叶的肝右叶顶部阿米巴肝脓肿。
2 内科治疗2.1 支持及对症治疗①休息：急性期应卧床休息，戒烟，避免受凉；②饮食：进食易消化、清淡、富含蛋白质、维生素的普食；③高热者：以采取物理降温的方法为主，尽量避免使用解热药；④密切监测病情变化：定期测量体温、呼吸、脉搏、血压；对危重者还应密切观察神志变化，记录24h出入液量。
急性肺脓肿的治疗
急性肺脓肿的治疗什么是急性肺脓肿？急性肺脓肿是指在肺组织内形成的以肉芽组织为主的坏死灶，由于感染致使局部炎症增强，在急性病程内形成化脓性病变。
急性肺脓肿通常是细菌性感染引起的，多为葡萄球菌和链球菌等致病菌引起。
急性肺脓肿的症状患者在急性肺脓肿发作时可能会出现以下症状：•咳嗽，伴有脓痰或血痰•发热•胸痛•呼吸困难•身体虚弱•恶心、呕吐等症状急性肺脓肿的治疗方法药物治疗1.抗生素治疗：对于急性肺脓肿的治疗，抗生素是必不可少的一环。
常用的抗生素包括头孢菌素类、青霉素类和氨基糖苷类等。
2.镇痛药：镇痛药可以帮助减轻胸痛症状，改善患者的舒适度。
3.退烧药：如果患者出现发热症状，可以使用退烧药进行降温。
物理治疗1.氧疗：对于患有呼吸困难的患者，可以进行氧疗以增加血氧含量，改善症状。
2.胸部物理治疗：包括胸部按摩、体位引流等方法，有助于帮助痰液排出，减轻呼吸困难。
手术治疗对于一些合并严重并发症或治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗。
手术方法包括引流手术、清创手术等。
手术治疗需要在专业医生指导下进行。
急性肺脓肿的预防预防急性肺脓肿的关键在于保持呼吸道清洁，避免感染的发生。
以下措施有助于预防急性肺脓肿的发生：•戒烟，避免吸入有害气体•避免过度劳累，保持充足睡眠•合理饮食，增强免疫力•定期进行呼吸系统相关的体检患者在接受治疗的同时，应积极配合医生的治疗方案，注意休息，避免感染源，定期复诊以监测病情。
及时发现病情的变化，并及时与医生进行沟通，对于急性肺脓肿的治疗具有重要意义。
肺脓肿的CT诊断与治疗
５８肺脓肿的ＣＴ诊断与治疗王颖作者单位达州市中心医院 四川 达州 ６３５０００肺脓肿是我们在临床中比较常见的一种呼吸系统疾病，该病多发于青壮年，男性患者相对较多。
肺脓肿在病情早期主要以化脓性炎症为主，而随着病情不断发展，患者逐渐出现组织坏死并出现脓肿情况。
肺脓肿的病因是比较复杂的，可能是由于外部细菌经由上呼吸道感染而引发，也可由患者自身血源性原因导致，还有肿瘤等诸多原因。
不同病因的肺脓肿所引发的症状差异比较明显，有些患者咳嗽剧烈且痰液较多，而有些患者咳嗽症状相对平缓，痰液总量也很少。
因此，肺脓肿要根据患者具体病理及病情进行针对性治疗。
治疗以前，我们先要根据不同类型肺脓肿的临床症状表现来进行分析。
一般情况下，肺脓肿可以分为急性吸入性肺脓肿、慢性肺脓肿以及血源性肺脓肿这三种，而从临床实际情况看，急性吸入性肺脓肿是比较常见的肺脓肿类型，患者往往存在病程较短、病情发展较快的特点。
由于急性吸入性肺脓肿主要由外部致病菌感染所致，因此患者有明显的炎症性表现，绝大多数患者会出现发热症状，且发热程度多为高热，患者咳嗽症状比较明显，且存在痰液黏稠及痰液总量相对较多的症状。
急性细菌性肺脓肿患者其病情往往波及胸膜，进而导致患者出现比较明显的胸膜炎症状，患者胸痛情况比较明显，且精神状况与食欲状况均不佳。
随着病情不断发展，一般情况下患者在出现炎症性症状一星期后，其咳嗽症状会逐渐严重，且炎症性病变开始导致患者出现大量臭味痰液的情况，这主要是由于血液痰液中存在着大量厌氧菌的原因。
患者在得到抗生素的有效治疗后，病情一般能够得到控制，当患者体温逐渐趋于正常后，其痰液量也会逐渐减少，病情逐渐恢复。
而慢性肺脓肿主要是由于各种激发感染等病因所致，其病程发展相对比较缓慢，但咳嗽症状剧烈，程度较急性吸入性肺炎要轻一些，但患者依旧存在有咯浓痰及比较明显的支气管炎性病变，部分患者由于病程时间比较长，病情比较严重，所以还存在有肺组织破溃进而咯血的情况。
急性肺脓肿的鉴别诊断
急性肺脓肿的鉴别诊断肺脓肿是指细菌、真菌或寄生虫等病原体侵入肺组织形成脓液所致的一种疾病，可导致呼吸困难、发热等症状。
在临床诊断中，需要与其他肺部疾病加以区分，以便采取适当的治疗措施。
本文将介绍急性肺脓肿的鉴别诊断方法。
临床表现1.急性肺脓肿的临床表现：患者常出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发热等症状，痰中可能含脓性分泌物。
2.与其他肺部疾病的区分：肺脓肿需与其他肺部感染性疾病、肺癌、结核、肺栓塞等进行鉴别诊断。
影像学检查1.X线检查：肺脓肿X线表现为空洞性阴影，边缘模糊，周围可见炎症浸润。
2.CT检查：CT能更清晰地显示肺脓肿的大小、位置、边缘特征等，有助于鉴别诊断。
实验室检查1.痰液检查：痰液培养及荧光抗体检测可帮助确定致病菌，指导抗菌药物的选择。
2.血液学检查：C反应蛋白、白细胞计数等指标有助于判断炎症程度。
诊断方法1.临床诊断：根据患者的症状、体征以及影像学、实验室检查结果进行综合分析，可初步诊断急性肺脓肿。
2.痰培养：痰液培养可明确致病菌，进一步指导治疗。
鉴别诊断1.与肺癌的鉴别：肺脓肿常为圆形或不规则形状，周围密度不均匀，与肺癌的边缘特点有所不同。
2.与肺结核的鉴别：肺结核在X线上可表现为多发结节状病变，与肺脓肿的空洞性变化不同。
3.与肺栓塞的鉴别：肺栓塞多表现为肺动脉分支阻塞，临床上可有不同程度的呼吸困难，需结合临床表现和实验室检查予以鉴别。
治疗方法1.药物治疗：联合使用广谱抗生素进行治疗，必要时可根据痰培养结果调整治疗方案。
2.外科手术：对于病变组织较大、无法完全药物控制的患者，外科手术切除可以是一种选择。
3.支持疗法：包括吸氧、支持营养等措施，帮助患者尽快康复。
结语急性肺脓肿是一种临床常见的肺部感染性疾病，对于患者的生活质量和健康造成威胁。
在诊断时，及早进行鉴别诊断，制定合理的治疗方案，对于提高患者的治疗效果和预后具有重要意义。
希望本文对您有所帮助。
肺脓肿的临床诊断与治疗
肺脓肿的临床诊断与治疗摘要】目的探讨肺脓肿的临床诊断与治疗效果。
方法配合对肺脓肿患者的临床观察以及辅助检查结果进行诊断与抗生素治疗。
结果本组48例患者经过治疗基本痊愈。
结论正确使用抗生素及良好的痰液引流是治愈肺脓肿的关键，因此肺脓肿患者的痊愈前提则是正确的诊断与治疗。
【关键词】肺脓肿诊断治疗肺脓肿是由多种病原体所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，脓肿形成。
临床上急起高热、畏寒、咳嗽、咳大量脓臭痰，X线显示以一个或多个含气液平的空洞为特征[1]，根据病程是否小于3个月分为急性和慢性肺脓肿。
随着抗生素的广泛应用，肺脓肿尤其是典型病例的发病率已显著降低。
临床表现越来越不典型。
回顾我院2005年1月～2009年11月收治的48例肺脓肿患者的临床资料分析如下。
1 临床资料1.1一般资料本组患者48例，其中男性36例，女性12例，年龄45～76岁，平均56.6岁。
均诊断为肺脓肿。
1.2临床表现肺脓肿肺脓肿是由肺组织坏死而产生的局限性有脓液的空洞。
同时伴有周围肺组织的炎症。
病理过程以肺组织坏死为主要内容。
如果以厌氧菌感染引发的肺脓肿，则表现为腐败性恶臭痰，而以需氧菌感染引发的肺脓肿，则表现为非脯败性痰液。
但总以咯吐大量脓液痰为特征。
本病多发于青壮年，且男性多于女性。
本病起病大多急骤，周身不适、畏寒、寒战，高热可达39℃以上，咳嗽带痰，精神萎靡，食欲不振，可有胸痛。
发病持续一周左右，开始咯吐大量脓性痰，每日终痰量可达数百毫升。
体温下降。
如发展为慢性消耗性病变，仍有咳嗽，咯脓痰，痰量时多时少，且有反复咯血及不规则发热，消瘦等。
1.3辅助检查1.3.1 胸部X线根据发病的类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同。
(1)吸入型:急性早期呈大片状均匀致密的炎性浸润阴影，咳出脓痰后，可出现脓腔及液平，周围有炎症样变化。
慢性则表现为厚壁空洞，内壁不规则，周围炎症略消散，可伴纤维组织增生，并有不同程度的肺叶收缩、胸膜肥厚。
肺脓肿的临床表现及治疗
目录
• 肺脓肿的临床表现 • 肺脓肿的诊断 • 肺脓肿的治疗 • 肺脓肿的预防与护理
01
肺脓肿的临床表现
症状表现
咳嗽
胸痛
咳嗽频繁，初期为干咳， 后转为湿咳，咳出大量
脓痰。
胸痛常因咳嗽或深呼吸 而加重，可放射至肩部
或腹部。
发热
高热持续，体温可高达 39-40℃，伴有寒战。
气促
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、充足休息 ，以增强免疫力，降低感染风
险。
避免吸入异物
教育儿童不要将小物件放入口 中或鼻孔，避免吸入异物导致 感染。
控制基础疾病
积极治疗慢性呼吸道疾病、糖 尿病等基础疾病，降低感染风 险。
减少暴露
避免接触污染的环境和烟雾， 减少暴露于有害物质的机会。
护理方法
呼吸急促，严重时可出 现呼吸困难。
体征表现
01
02
03
肺部叩诊
叩诊呈浊音或实音，部分 区域可闻及支气管呼吸音 或湿啰音。
肺部听诊
呼吸音减弱或消失，可闻 及湿啰音或哮鸣音。
胸腔积液
严重肺脓肿可引起胸腔积 液，导致胸膜摩擦音或胸 膜反跳痛。
并发症表现
脓胸
肺脓肿可穿破胸膜形成脓 胸，表现为胸腔积液和胸 膜肥厚。
肺切除
对于反复发作、药物治疗无效的肺脓 肿，可能需要切除病变肺叶或肺段， 以彻底清除病灶。
其他治疗方式
物理治疗
如超短波、紫外线照射等物理疗法，有助于改善局部血液循 环、促进炎症吸收。
营养支持
对于身体虚弱、营养不良的患者，需加强营养支持，提高机 体抵抗力。
04
肺脓肿的预防与护理
预防措施
肺脓肿临床表现及治疗
肺脓肿临床表现及治疗*导读：肺脓肿是由肺组织坏死而产生的局限性有脓液的空洞。
同时伴有周围肺组织的炎症。
病理过程以肺组织坏死为主要内容。
如果以厌氧菌感染引发的肺脓肿，则表现为腐败性恶臭痰，而以需氧菌感染引发的肺脓肿，则表现为非脯败性痰液。
但总以咯吐大量脓液痰为特征。
本病多发于青壮年，且男性多于女性。
[临床表现]1.起病大多急骤，周身不适、畏寒、寒战，高热可达39℃以上，咳嗽带痰，精神萎靡，食欲不振，可有胸痛。
2.发病持续一周左右，开始咯吐大量脓性痰，每日终痰量可达数百毫升。
体温下降。
3.如发展为慢性消耗性病变，仍有咳嗽，咯脓痰，痰量时多时少，且有反复咯血及不规则发热，消瘦等，甚者出现贫血。
[诊断]1.典型临床表现2.血象检查：急性期白细胞计数20-30XlO?/L，中性粒细胞明显增高。
慢性患者可无明显改变。
3.患者痰液恶臭，为厌氧菌所致。
如无明显臭气，为需氧菌所致。
4.病变范围较小，且部位较深者，可无异常体征。
病变范围较大，伴有大量炎症时，叩诊呈浊音或实音。
听诊可闻呼吸音减低，或有湿性罗音。
5.x线检查：早期呈大片状密度增高的阴影。
成脓期，可见圆形单个空洞，内有液平面。
溃脓期，空洞壁变厚。
恢复期可见纵膈向患侧移位，胸膜增厚。
6.痰涂片、痰培养检查，有助于确定病原菌及选择药物。
7.应注煮与细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌等病相鉴别。
[治疗]1.西医药治疗(1)抗生京治疗：首选青霉素，每日200万1000万单位，静脉滴注。
对青霉素不敏感者，选用林可霉素或克林霉素，每次600毫克，每日3次，静脉滴注。
待x线检查肺部病变完全消失后，方可停用抗生素。
(2)对症治疗①补充体液，高热者予以退热药物。
②排痰：用祛痰药：沐舒痰30毫克，每日3次。
或必嗽定30毫克，每日3次;采用药物雾化吸人或用纤维支气管镜冲洗吸痰;采取体位引流.促进痰液排出。
每日2~3次。
(3)外科手术治疗：适用于脓肿经久治不愈，脓腔仍不缩，感染不能控制，无手术禁忌症者。
肺脓肿的临床表现和治疗
浸润型肺结核
肺癌
肺囊肿
[治 疗]
治疗原则
抗感染 痰液引流
一、抗生素治疗 二、痰液引流
1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流 三、外科治疗 四、对症支持治疗
一、抗生素治疗
1. 全身用药
经验用药：大多数感染细菌涉及厌氧菌对青霉素 敏感，首选PG，疗程一般8~12周
药敏试验
疗程：8 ~12周
停药原则 (1)临床症状完全消失，(2)X线显示脓腔 及炎性病变完全消散，仅少许残留条状纤维阴影。
肺脓肿的临床表现和 治疗
定义、病因
病理
病理生理
病史 临床体现 辅助检验
鉴别诊疗 诊疗
[概述]
肺组织旳局灶性液化坏死性病变
坏死性肺炎(有多种直径<2 cm旳空洞)
多种病原菌所引起 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平旳空洞 多发生于壮年，男多于女
[病因和临床分型]
病因
病原体感染 常为混合感染 感染菌与感染途径、机体状态有关
肺脓肿CT体现
• 对脓肿壁旳显示较平片清楚 • 易于观察脓腔周围情况
[纤维支气管镜检验]
[纤维支气管镜检验]2
1.诊疗（病因/病原学）
如见到异物可摘出， 使引流恢复通畅。
取痰标本
借助纤支镜双套防 污染毛刷采样细菌培养 作病原诊疗。
2.吸引脓液，注入药物
[诊疗和鉴别诊疗]
诊疗根据
病史：
口腔手术，昏迷呕吐、异物吸入等 急性发作旳畏寒、高热、大量脓臭痰史 X线征象：
脓腔、气液平面
鉴别
细菌性肺炎 空洞性肺结核 支气管肺癌 肺囊肿继发感染
[鉴别诊疗]
一、细菌性肺炎
无大量脓臭痰 X线胸片无空洞形成
肺脓肿学习心得
肺脓肿学习心得不知不觉，在呼吸二科的规培就要结束了。
这段时间跟师学习，主要学习了肺脓肿的诊断与诊疗方案。
肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。
早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。
多发生于壮年，男多于女。
根据发病原因有经气管感染、血源性感染和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染。
肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。
自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。
病因：肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。
原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变（如梗阻）的基础上，由肺外播散、支气管扩张和（或）免疫抑制状态引起。
具体临床表现：症状：（1）急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39℃～40℃。
伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。
炎症波及局部胸膜可引起胸痛。
病变范围较大，可出现气急。
此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。
7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。
有时痰中带血或中等量咯血。
如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。
有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。
（2）慢性肺脓肿有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。
（3）血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。
经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。
通常痰量不多，极少咯血。
体征：与肺脓肿的大小和部位有关。
病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。
病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿啰音。
血源性肺脓肿体征大多阴性。
慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。
可有杵状指（趾）。
肺脓肿的症状与治疗方法
肺脓肿的症状与治疗方法一、简介肺脓肿是一种严重危害人体健康的疾病，是由于细菌感染引起的，就像肺部的一个脓包一样。
通常会导致发热、咳嗽、咳痰等症状。
如果不及时治疗，可能会导致肺部炎症的扩散，严重时甚至会危及生命。
因此，了解肺脓肿的症状及其治疗方法尤为重要。
二、症状1.发热肺脓肿的最常见症状是发热。
发热的程度和持续时间会因患者的年龄、免疫状况和感染的病原体而有所不同。
2.咳嗽肺脓肿通常会引起咳嗽，咳嗽时会有痰液排出。
这些痰液通常呈现黄色或绿色。
3.呼吸急促肺脓肿会使肺部疼痛和充血，从而导致呼吸困难和呼吸急促。
4.胸痛肺脓肿会导致胸部疼痛，这种疼痛可能会在呼吸或咳嗽时加剧。
5.疲乏肺脓肿会引起疲乏，这种疲乏感通常是由感染过程和免疫系统的反应引起的。
三、治疗方法1.抗生素治疗抗生素是治疗肺脓肿的主要方式，在病人被确诊为肺脓肿以后，医生会给予针对感染菌株的抗生素。
抗生素治疗持续时间通常为14-21天。
2.手术治疗当肺脓肿无法通过抗生素治疗时，手术可能是必要的。
手术包括将脓液从肺部抽出或切除脓肿。
3.吸氧治疗在病情严重的情况下，患者可能需要进行吸氧治疗。
吸氧治疗可以提高血氧水平，减轻呼吸困难和缓解疼痛。
4.体位治疗体位治疗可以改善肺部通气和炎症的扩散。
病人通常被建议采取侧卧位，或者在床头加高。
5.保持良好的饮食和生活方式在治疗期间，病患需要保持良好的饮食习惯和生活方式，以提高免疫力和减少病情的恶化。
病人需要增加水分摄入，避免含糖、高脂肪和高盐食物。
结语：肺脓肿是一种严重的疾病，但经过及时、科学的治疗，通常可以成功地治愈。
因此，我们应该更加关注自己的身体健康，一旦发现任何肺部异常症状，应该及时到医院就诊。
另外，对于经常容易感染的人来说，要做好预防措施，保持身体健康，提高抵抗力。
肺脓肿的诊断治疗
发病机理 按感染途径分类
吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿
发病途径
吸入性： 支气管堵塞：
病原菌
厌氧菌80%、放线菌属 混合菌
血源性：
葡萄球菌、链球菌
膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、
阿米巴原虫
原发肺感染并肺脓肿 ：结核杆菌、克雷白杆菌
免疫低下者：
真菌等
发病机理-吸入性肺脓肿
治疗--痰液引流
可缩短病程，提高治愈率。
身体状况较好者可采取体位引流排痰。
祛痰药或雾化吸入。
有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及
吸引治疗。
治疗--手术切除
手术适应证：
①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见 明显吸收，并有反复感染、咯血者。 ②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗 效果不佳者。
③怀疑癌肿阻塞时。
基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢 脓、拔牙、扁桃体摘除术等 诱 因：受寒、疲劳、醉酒、全麻、昏迷 胸、腹手术后。 约22%~29%无明确诱因，推测于睡眠 中不自觉吸入带菌分泌物有关。 多为单发，部位与吸入时体位有关。
发病机理-血源性肺脓肿
身体其它部位感染灶菌栓（皮肤疖痈、 骨髓炎等）经血循环到达肺脏肺小 血管栓塞、坏死，形成脓肿 常为两肺外野的多发脓肿 致病菌：金葡菌多见
辅助检查
血常规
细菌学（痰、血、胸水）
X线
纤维支气管镜检查（诊治作用）
肺 脓 肿 早 期
空 洞 形 成 正 位
空 洞 形 成 侧 位
慢 性 肺 脓 肿
血 源 性 肺 脓 肿
诊断
病史对诊断有帮助 畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯 血等 血白细胞总数及中性粒细胞增高 结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿 血、痰等培养 Nhomakorabea
肺脓肿的临床治疗体会
Ｆ ａ ｍ ｉ ｌ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
临床 医学
肺 脓 肿 的 临床 治 疗 体 会
于 海 波
（ 黑龙江省哈 尔滨 师范大学 医院 黑龙江 哈 尔滨 １ ５ ０ ０ ２ ５ ）
１ ． ３ ． ２ 脓 液 引流 ：①体 位 引流 ２～３次／ ｄ ， １ ０—１ ５ ｍｉ ｎ ／ 次。 形 成空洞 ， 其外 周 常为 肉芽 组织 所 围 Ｊ 。６ ０ ％ 以上 患者 为 吸人 适用于身体状 况较 好者 ， 引流 的体 位应 使脓 肿处 于最 高位 。② 性肺脓 肿 。床表现 的特 点为 ： 起病 急 、 消瘦 、 高热 、 干咳、 乏力、 气 祛痰药物或雾化 吸入 。处 方一 ： ０ ． ９ ％ 盐水 ２ ０ ｒ Ｉ ｌ １ ， 庆 大霉 素 ４万
蜂 窝状 ， 周 围纤维组 织显著增生 ， 使肺 叶收缩 ， 支 气管扩 张移位 ， 痰液的引流情况 及 患者 对治 疗 的反应 ， 评 估 治疗疗 效 。对 经 内 胸膜 肥厚。Ｃ ． 支气 管镜 检查 可通 畅支气 管阻塞 ， 确诊 病变 性质 ， 科治疗无效 的患 者 或有 慢 性 化 可能 的患者 ， 应予 以手术 治 疗 。
摘要： 目的： 探讨肺脓肿 的治疗的方法及 效果。方法 ： 选取临床 ２ ０ １ ３年 １月至 ２ ０ １ ４年 ３月收治的 ３ ８例确诊为肺脓 肿 患者 的临
床 资料进行 分析。结果 ： ３ ８例 患者经过治疗 ， 有３ ｌ例 患者 的病情 有 明显 的好转及 消失 ， 慢性 阻塞性肺 疾病的 总治愈 率 为 ８ １ ％ 。结
吸引脓 液 ， 注意抗生 素局 部治疗。
浅析肺脓肿患者的临床观察与护理体会
浅析肺脓肿患者的临床观察与护理体会摘要】目的：探讨并分析肺脓肿患者的临床治疗及护理措施。
方法：此次研究的对象是选择2005年3月-2012年12月收治的肺脓肿患者55例，将其临床资料进行回顾性分析，并且对临床救护措施进行归纳。
结果：本组研究中的55例肺脓肿患者预后均良好，96.36%的患者提前康复出院，取得显著的临床救护效果。
结论：对于肺脓肿患者采取合理的治疗方法和有效的护理措施，能提高患者的康复速度，从而缩短治疗时间，减少患者的经济负担，临床护理效果显著，值得临床学习和探讨。
【关键词】肺脓肿；护理Abstract: Objective: To investigate and analyze the clinical treatment and nursing measures of patients with pulmonary abscess. Methods: the object of this study is to select 55 patients with pulmonary abscess in March 2005 -2012 in the year of December, the clinical data were analyzed retrospectively, and the clinical rescue measures were summarized. Results: in this study, 55 cases of pulmonary abscess patients with good prognosis, and 96.36% of patients were discharged in advance, and achieved significant clinical rescue effect. Conclusion: rational treatment and effective nursing measures for patients with lung abscess, can improve the recovery rate of patients, shorten treatment time, reduce the economic burden of patients, the clinical nursing effect is significant, worthy of study and discussion.Lung abscess; nursing肺脓肿（lung abscess）是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。
鉴别诊断急性肺脓肿肺炎链球菌肺炎
支气管肺癌有时也可形成空洞，但 空洞壁较厚，周围炎症反应不明显 ，且发展迅速，与急性肺脓肿的表 现不同。
动态观察病情变化
观察空洞变化
随着治疗的进行，急性肺脓肿的空洞可逐渐缩小，直至愈合。观察空洞大小及壁厚的变化有助于判断 病情。
观察周围炎症反应
随着治疗的进行，肺脓肿周围的炎症反应可逐渐减轻。观察周围炎症的变化有助于评估治疗效果。
04
鉴别诊断要点
与其他肺部感染性疾病的鉴别诊断
肺炎链球菌Leabharlann 炎与急性肺脓肿的鉴别点在于，前者起病急，寒战、高热明显，咳嗽、咳痰较重，早期可出 现肺实变体征；后者起病较缓，寒战、高热相对较轻，早期可出现空腔性啰音。
葡萄球菌肺炎
与急性肺脓肿的鉴别点在于，前者起病急，寒战、高热明显，咳嗽、咳痰较重，早期可出 现肺实变体征；后者起病较缓，寒战、高热相对较轻，早期可出现空腔性啰音。
血沉和C反应蛋白测定
血沉加快
急性肺脓肿患者的血沉往往加快，而肺炎链球菌肺炎患者则 可能出现血沉减慢的情况。
C反应蛋白升高
急性肺脓肿患者的C反应蛋白通常升高，而肺炎链球菌肺炎患 者则可能出现C反应蛋白正常或降低的情况。
痰液检查
痰液培养
通过对患者痰液进行培养，可以发现病原菌，对鉴别诊断具有重要意义。
炎通常继发于其他疾病或感染。
03
变化趋势
急性肺脓肿的病情变化较快，早期即可出现高热、咳嗽等症状，而肺炎
链球菌肺炎的症状相对较轻，但若不及时治疗，病情可能加重并引发其
他并发症。
既往病史和免疫状态
既往病史
急性肺脓肿患者既往可能无相关病史，而肺炎链球菌肺炎患者既往可能有其他 肺部疾病或上呼吸道感染病史。
浅谈肺脓肿的临床诊断
浅谈肺脓肿的临床诊断摘要】目的浅谈肺脓肿的诊断。
方法根据患者的临床症状结合检查结果进行诊断。
结论对口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等症的患者，如有血白细胞计数及中性粒细胞显著增高，及X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，则做出急性肺脓肿的诊断并不困难。
【关键词】肺脓肿诊断肺脓肿(1ung abscess)是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。
临床上以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为其特征，X线检查显示含气液平面的空腔。
根据发病原因，可将本病分为经气管感染型、血源性感染型和继发脓肿及肺癌等堵塞所致的三种；也可以根据相关的病原进行归类，有葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿等。
广泛应用抗生素后，大部分(约90%)肺脓肿可在急性期治愈。
下面将临床诊断分析如下。
1 病因肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。
原发性脓肿是因为吸入致病菌或由肺炎引起；继发性脓肿是在已有病变(如梗阻)的基础上，由肺外播散、支气管扩张和(或)免疫抑制状态引起。
1.1 吸入口咽部细菌。
(1)牙及牙周感染：神志不清、滥用乙醇或镇静药、癫痫、头部创伤、脑血管意外、糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭导致咳嗽反射消失而误吸。
(2)吞咽紊乱：食管良性或恶性狭窄、延髓麻痹、贲门失弛缓症咽囊存在导致误吸。
1.2 各种细菌混合感染引起坏死性肺炎。
1.3 远处血行播散如尿路感染、腹部盆腔脓肿、左心心内膜炎、身体各种插管所致感染、感染性血栓性脉管炎。
1.4 原有的肺部病变如支气管扩张、支气管堵塞(肿瘤、异物、先天异常)。
1.5 原发或继发免疫缺陷能引起肺脓肿的细菌很多，且多为混合感染，一般与上呼吸道和口腔常存细菌一致，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌：如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等；厌氧菌有消化链球菌、脆弱类杆菌、坏死梭形杆菌等。
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急性肺脓肿的临床诊断及治疗体会
目的探讨急性肺脓肿的临床诊断及治疗。
方法回顾性研究分析20例急性肺脓肿的临床资料。
根据临床表现及X线检查进行诊断。
卧床休息，加强支持疗法，对症治疗，使用大剂量的抗菌药物治疗。
结果急性肺脓肿经积极有效的治疗，治愈率可达80%。
结论合理的应用抗生素和供给足够热量和维生素、必要氨基酸和血浆，注意补充水分，维持电解质平衡，必要时吸氧。
标签：急性肺脓肿；临床检验；X线诊断
急性肺脓肿：肺脓肿是多种病因所引起的肺组织化脓性病变，形成包括坏死物或液化坏死物的脓腔，常出现液平面。
急性起病，发病时间小于6w，寒战、高热，呈弛张热，咳嗽、咳粘液痰，或咳粘液脓性痰。
伴患侧胸痛、气促。
病后10d左右咳嗽加剧，咳大量脓痰，常见咯血。
根据病因可分为吸入性肺脓肿，病原体经口、鼻、咽腔吸入，为急性肺脓肿发病的最主要原因。
血源性肺脓肿，因皮肤外伤感染、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。
多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽，咳痰，痰量不多，极少咯血。
继发性肺脓肿，多继发于其他疾病，如金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌肺炎、空洞性肺结核、支气管扩张症和支气管癌等继发感染，可引起急性肺脓肿。
肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染、膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成脓肿。
肺脓肿的发病部位右肺多于左肺，下叶多于上叶，一般单发者为多。
根据细菌培养的药物敏感试验选择抗菌药物。
积极抗感染治疗的同时改善患者的免疫功能，治疗基础疾病，对提高治愈率、减少病死率同等重要。
选取临床2013年5月～12月收治的20例患者的临床诊断及治疗体会分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组36例急性脓肿患者男18例，女18例，年龄25～46岁，发病急剧，急性病容，有高热、寒战、乏力，咳嗽、胸痛，发病1w左右可有大量脓痰，有腥臭味，放置后可分3层，上层为白色泡沫样，中层为混浊液，下层为脓性物质。
每天咳痰可达数百毫升，而且痰均有腥臭味。
1.2辅助检查WBC可达20×109/L以上，中性粒细胞>0.8～0.9，核明显左移，常有毒性颗粒，痰液培养，包括厌氧菌培养和药敏试验，有助于确定病原菌和选择有效的抗生素。
血源性者的血培养可发现致病菌。
脓肿的X线表现根据类型，病期，支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症有所不同。
在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面，其周围被浓密炎症浸润所环绕。
吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，有典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似，脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面。
消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小至消失，最后残留少许纤维条索阴影。
胸部CT检查：可更好了解病变范围、部位及空腔情况。
患者多有浓密球形病灶，其
中有液化；或有呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内有液平面出现，脓腔内壁不规则状，周围有模糊炎性影。
伴脓胸者尚有患侧胸腔积液改变。
1.3鉴别诊断细菌性肺炎：早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰，X线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空洞形成。
当用抗菌药物治疗后仍高热不退，咳嗽，咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。
空洞性肺结核继发感染：空洞性肺结核是一种慢性病，起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗，食欲减退或有反复咯血。
X线胸片显示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶，痰中可找到结核分枝杆菌。
1.4治疗原则上应根据细菌学和药敏试验结果选用抗生素。
可选用青霉素、阿米卡星，待细菌学和药敏报告后再调整用药。
合并厌氧菌感染者可加大青霉素剂量或加用林可霉素，甲硝唑口服[1]。
青霉素静脉滴注240万～1000万/d，嗜肺军团杆菌所致肺脓肿，可选红霉素或喹诺酮类抗生素，疗程一般8～12w。
阿米巴肺脓肿应用甲硝唑等抗阿米巴治疗。
或临床症状完全消失，X线片显示，脓腔及炎症病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止，痰浓稠者，可用雾化以利痰液引流。
体位引流排脓是缩短病程，加速病灶愈合，提高治愈率的重要环节。
对一般情况好，发热不高的患者，使脓肿位于高位，在患部轻拍，2～3次/d，10～15min/次，有明显痰液阻塞征象，可经纤支镜冲洗并吸引。
经内科常规治疗3个月以上仍咳脓痰、脓腔无明显改变者，或合并威胁生命的大咯血或不能与肺癌等鉴别时可行手术治疗[2]。
2 结果
急性肺脓肿经积极有效治疗，治愈率可达86%。
3 讨论
急性肺脓肿起病急骤，畏寒高热，约经8～14d空腔形成后40%～70%的病例咳大量脓性带臭味痰。
病变累及胸膜，可出现胸痛，约1/3的病例同脓肿破入胸腔可形成脓胸，出现包裹性脓胸时，呼吸运动受限，气促加重。
肺脓肿治疗原则是抗菌药物治疗和脓液引流。
急性中毒症状明显者应卧床休息，加强支持疗法，供给足量热量和维生素，必有氨基酸和血浆等，注意补充水分，维持电解质平衡，必要时吸氧。
对症治疗包括解热，止咳祛痰等。
有效的引流排脓可缩短病程，提高治愈率，是治疗肺脓肿的重要措施。
改善气道受限，支气管舒张剂可改善气流受限，并帮助清除分泌物，伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者常有明显疗效。
对细菌肺脓肿而言，经验性抗生素治疗应覆盖临床怀疑的所有可能的病原体。
早期的一线治疗首选青霉素G，但随着细菌耐药出现，尤其是产生B-内酰胺酶的革兰阴性厌氧杆菌的增多，青霉素G的治疗，效果欠
佳，甚至失败，甲硝唑和克林霉素，辅以青霉素G对严重的厌氧菌肺炎是一种有效的的选择。
血源性肺脓肿常为葡萄球菌感染，可选用耐青霉素酶的青霉素，当青霉素过敏时，可选用静脉头孢菌素及万古霉素。
对于肺炎克雷白杆菌或其他一些兼性需氧革兰阳性杆菌，选用氨基糖苷类。
参考文献：
[1]邹忠.胸部X线诊断学[M].上海：上海人民出版社，1996：12.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001：1590-1593.。