护理档案管理规定

合集下载

科室护理人员档案管理制度

一、目的与意义为规范科室护理人员档案管理，确保档案资料的完整、准确、安全，提高护理管理水平，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本科室所有护理人员档案的管理。

三、档案管理职责1. 科室主任负责组织、协调和监督科室护理人员档案管理工作，确保档案管理的规范化、科学化。

2. 护理组长负责组织实施科室护理人员档案管理工作，指导、监督护理人员遵守档案管理制度。

3. 护理人员应积极配合档案管理工作，按要求及时、准确、完整地提供个人档案资料。

四、档案资料收集与整理1. 档案资料包括：护士基本信息、学历证书、工作经历、执业资格证书、专业技术资格证书、继续教育证书、获奖证书、护理科研论文专著记录、考核评定结果等。

2. 护理人员应于入职之日起一个月内，将本人档案资料提交至护理组长。

3. 护理组长负责对提交的档案资料进行审核、整理，并建立电子档案。

五、档案管理要求1. 档案资料应真实、准确、完整，不得伪造、篡改。

2. 档案资料应分类存放，便于查阅和管理。

3. 档案资料应定期进行备份，确保数据安全。

4. 档案资料借阅、查阅应履行登记手续，并遵守相关规定。

六、档案资料保管与使用1. 档案资料由护理组长负责保管，定期检查档案资料的完好情况。

2. 档案资料仅限于工作需要，不得外借。

3. 未经批准，任何人不得查阅、复制、泄露档案资料。

七、档案资料变更与补充1. 档案资料如有变更，护理人员应及时向护理组长报告，并由护理组长进行更新。

2. 档案资料如有缺失，护理人员应尽快补充。

八、奖惩措施1. 对严格遵守档案管理制度，积极提供档案资料的护理人员给予表扬。

2. 对违反档案管理制度，造成档案资料遗失、损坏、泄露的，视情节轻重给予通报批评、扣发奖金等处罚。

九、附则1. 本制度由护理组长负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行。

护理部文件档案管理制度

一、总则为加强护理部文件档案的管理工作，确保文件档案的完整、准确、安全和有效利用，根据《中华人民共和国档案法》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织机构及职责1. 护理部设立文件档案管理小组，负责护理部文件档案的收集、整理、归档、保管、利用等工作。

2. 文件档案管理小组由护理部主任担任组长，负责组织、协调、监督文件档案管理工作；由一名指定的专（兼）职档案管理员负责具体实施。

三、文件档案的收集与整理1. 收集范围：护理部在工作中形成的文件、资料、图片、录音、录像等。

2. 收集要求：文件档案应齐全、完整，不得遗失、损毁。

3. 分类整理：根据文件档案的性质、内容、时间等，进行科学、系统的分类整理。

4. 立卷归档：按照档案分类整理的要求，将文件档案立卷归档，确保档案的完整性和系统性。

四、文件档案的保管与利用1. 保管要求：文件档案应存放在安全、干燥、通风、防潮、防尘、防盗的档案室。

2. 保密要求：涉及保密的文件档案，应按照国家保密规定进行管理。

3. 查阅利用：查阅利用文件档案，需按照档案管理有关规定办理手续，确保档案安全。

4. 档案销毁：文件档案达到保管期限或确无保存价值的，按照国家档案管理有关规定进行销毁。

五、文件档案的数字化管理1. 数字化范围：对有保存价值的文件档案进行数字化处理。

2. 数字化要求：数字化文件档案应保证清晰、完整、准确。

3. 数字化利用：数字化文件档案可通过网络、移动终端等方式进行查阅、利用。

六、奖励与处罚1. 对在文件档案管理工作中表现突出的个人和集体给予表彰和奖励。

2. 对违反文件档案管理制度，造成文件档案遗失、损毁、泄密的，依法依规追究责任。

七、附则1. 本制度由护理部负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行。

护士执业记录档案管理制度

护士执业记录档案管理制度
第一条护理人员技术资料档案内容
1.身份证、学历、执业证书、技术职称等复印件。

2.业务培训内容：接受各种培训，包括各种外出进修、学习交流、专科证书、资格证书等复印件。

3.业务技术考核：包括医院（或护理部）、科室内组织的各种护理业务培训，考核内容及成绩。

4.护理科研成果、学术论文、发明创造、学术任职等情况，科研获奖及获奖等级。

5.护理执业的良好和不良情况等，医院内给予的各种奖励、惩罚、护理不良事件资料等。

6.学分完成情况：每年继续教育学分（包括Ⅰ、Ⅱ类学分）完成情况。

第二条护理人员技术档案管理方法
1.护理人员技术档案管理要求：档案完善，复印件由护理部存档，相关信息不丢失。

2.护士每年年底自行填写本年度有变化的情况，护士长审核后报护理部。

3.护理人员个人技术档案由护理部进行管理。

4.护理人员调动时，护理部应及时将护士信息进行更改。

5.护理人员技术档案由护理部指定专人负责管理，负责收集资料、整理、登记和档案保管工作，档案专柜存放并上锁。

护理个人档案管理制度

一、目的为规范护理个人档案的管理，确保护理个人档案的完整、准确、安全，提高护理管理工作的效率，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本单位的护理个人档案管理工作。

三、管理职责1.护理部负责制定护理个人档案管理制度，组织实施并监督执行。

2.各科室护士长负责本科室护理个人档案的收集、整理、归档、保管和借阅等工作。

3.档案管理员负责护理个人档案的日常管理、维护和更新。

四、档案内容1.基本信息：姓名、性别、出生日期、民族、政治面貌、学历、职称、联系电话等。

2.工作经历：参加工作时间、历任职务、工作表现、考核结果等。

3.教育培训：参加各类培训、学习、进修情况等。

4.专业技术水平：专业技术职称、专业技术资格、业务能力等。

5.奖惩情况：获得的荣誉、奖励、处分等。

6.其他：与护理工作相关的其他材料。

五、档案管理要求1.档案收集：各科室应按照档案内容要求，及时、完整地收集护理人员的档案材料。

2.档案整理：档案管理员应定期对收集的档案材料进行整理、分类、编号，确保档案的整洁、有序。

3.档案归档：档案管理员应按照档案内容要求，将整理好的档案材料及时归档。

4.档案保管：档案管理员应采取有效措施，确保档案的安全、完整。

如：防火、防盗、防潮、防虫蛀等。

5.档案借阅：借阅档案需经护理部批准，档案管理员负责办理借阅手续。

借阅人需遵守借阅规定，按时归还档案。

6.档案更新：档案管理员应定期对档案进行更新，确保档案信息的准确性。

六、档案使用1.护理个人档案仅限于内部使用，不得外借。

2.查阅档案需经护理部批准，查阅人需遵守查阅规定。

3.档案使用过程中，如发现档案信息有误，应及时向档案管理员报告，并由档案管理员负责核实、修正。

七、附则1.本制度由护理部负责解释。

2.本制度自发布之日起施行。

护理人员技术档案管理制度

第一章总则第一条为规范护理人员技术档案的管理，确保档案的真实性、完整性、准确性和安全性，提高护理管理工作效率，特制定本制度。

第二条护理人员技术档案是护理人员个人职业成长的重要记录，是医院护理管理的重要依据。

第三条本制度适用于医院所有护理人员的技术档案管理。

第二章档案内容第四条护理人员技术档案主要包括以下内容：1. 个人基本信息：姓名、性别、出生年月、民族、籍贯、身份证号码、婚姻状况、联系方式等；2. 教育背景：学历、专业、毕业院校、毕业时间等；3. 职业资格：执业资格证书、专业技术职称等；4. 工作经历：工作单位、工作时间、工作岗位、工作业绩等；5. 继续教育：参加各类培训、进修、学术交流、论文发表等情况；6. 荣誉奖励：获得的各种荣誉称号、奖励等；7. 护理不良事件：发生的护理差错、事故、纠纷等情况；8. 休假情况：病假、事假、产假、年休假等；9. 其他需要记录的信息。

第三章档案管理第五条护理人员技术档案实行一人一档，由医院护理部负责统一管理。

第六条护理人员应主动提供真实、准确的技术档案资料，确保档案内容的完整性。

第七条护理人员技术档案的收集、整理、归档、保管等工作由护理部指定专人负责。

第八条护理人员技术档案的收集应遵循以下原则：1. 及时性：在发生相关情况后，应及时收集相关资料；2. 完整性：收集的资料应全面、完整；3. 准确性：收集的资料应真实、准确；4. 保密性：对涉及个人隐私的资料，应严格保密。

第九条护理人员技术档案的归档应按照以下程序进行：1. 护理人员提供资料；2. 专人审核、整理；3. 护理部存档。

第十条护理人员技术档案的保管应遵循以下要求：1. 专人负责，确保档案安全；2. 定期检查，及时修复破损档案；3. 防潮、防霉、防鼠、防虫，确保档案完好。

第四章档案利用第十一条护理人员技术档案主要用于以下方面：1. 护理人员职称评定、晋升；2. 护理人员考核、奖惩；3. 护理人员招聘、调配；4. 护理人员培训、进修；5. 护理质量监控。

护理资料档案管理制度

第一章总则第一条为了规范护理资料档案的管理工作，确保护理资料的真实性、完整性和安全性，提高护理工作质量，依据《中华人民共和国档案法》及相关法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本单位的护理资料档案管理工作，包括护理文书、护理记录、护理计划、护理评估、护理查房记录、护理培训资料、护理质量监控资料等。

第三条护理资料档案管理工作应当遵循以下原则：（一）依法管理：严格按照国家有关档案管理的法律法规进行管理。

（二）统一领导：护理资料档案管理工作由护理部统一领导，各部门分工协作。

（三）集中管理：护理资料档案实行集中管理，专人负责。

（四）规范操作：严格按照护理资料档案管理的各项规章制度和操作流程进行操作。

（五）安全保密：确保护理资料档案的安全和保密，防止失密、泄密。

第二章组织机构与职责第四条护理资料档案管理组织机构：（一）护理资料档案管理领导小组：负责护理资料档案管理的总体规划和重大事项决策。

（二）护理资料档案管理办公室：负责护理资料档案的日常管理工作。

（三）护理资料档案管理员：负责护理资料档案的收集、整理、归档、保管、利用等工作。

第五条护理资料档案管理职责：（一）护理资料档案管理领导小组职责：1. 制定护理资料档案管理的规章制度和工作计划。

2. 组织开展护理资料档案的收集、整理、归档、保管、利用等工作。

3. 对护理资料档案管理工作进行检查、考核和评估。

（二）护理资料档案管理办公室职责：1. 负责护理资料档案的收集、整理、归档、保管、利用等工作。

2. 负责护理资料档案的数字化管理。

3. 负责护理资料档案的查询、借阅、复制等工作。

（三）护理资料档案管理员职责：1. 负责护理资料档案的收集、整理、归档、保管、利用等工作。

2. 负责护理资料档案的数字化扫描、录入、备份等工作。

3. 负责护理资料档案的查询、借阅、复制等工作。

第三章收集与整理第六条护理资料档案的收集：（一）护理资料档案的收集应当遵循全面、真实、准确、完整的原则。

护士科内档案管理制度

一、总则为了加强护理科内档案管理，确保档案的完整、准确、安全，提高护理工作质量，特制定本制度。

二、档案管理范围1. 护理文件：包括护理记录、护理计划、护理评估、护理方案、护理记录单、护理病历等。

2. 护理技术操作规范：包括各项护理技术操作规程、护理质量标准、护理质量控制方案等。

3. 护理人员信息：包括护理人员基本信息、培训记录、考核记录、奖惩记录等。

4. 护理安全与风险管理：包括护理不良事件报告、应急预案、风险管理措施等。

5. 护理科研项目：包括科研项目申请、立项、实施、结题等文件。

6. 其他相关资料：包括护理相关会议记录、文件、通知等。

三、档案管理制度1. 档案分类与编号（1）按照档案的性质、内容、形成时间等进行分类。

（2）采用统一编号，确保档案的唯一性。

2. 档案收集与整理（1）档案收集：由各科室负责收集，定期报送护理部。

（2）档案整理：按照档案分类、编号、整理要求进行整理，确保档案的完整、准确。

3. 档案保管与维护（1）档案保管：设立档案室，配备专职档案管理人员，确保档案安全。

（2）档案维护：定期检查档案，对破损、褪色、污染的档案进行修复、复制。

4. 档案查阅与利用（1）查阅：查阅档案需经科室负责人批准，填写查阅登记表。

（2）利用：档案用于护理工作、科研、教学、考核等，需遵守相关法律法规。

5. 档案销毁（1）档案销毁需经科室负责人批准，填写销毁登记表。

（2）销毁档案前，应进行核对，确保档案完整、准确。

6. 档案信息化管理（1）建立档案信息化管理系统，实现档案的电子化、数字化管理。

（2）定期备份电子档案，确保档案数据安全。

四、档案管理人员职责1. 严格执行档案管理制度，确保档案的完整、准确、安全。

2. 负责档案的收集、整理、保管、查阅、利用等工作。

3. 定期检查档案，对破损、褪色、污染的档案进行修复、复制。

4. 参与档案信息化建设，提高档案管理水平。

5. 积极参加档案业务培训，提高自身业务素质。

护理人员档案管理制度

一、目的和意义为加强我院护理人员的管理，提高护理队伍的整体素质，确保护理工作质量，特制定本制度。

通过建立和完善护理人员档案管理制度，实现护理人员信息的规范化、系统化和信息化管理，为护理人员的选拔、培训、考核、晋升等提供科学依据。

二、档案管理范围1. 护理人员的基本信息：姓名、性别、出生日期、民族、政治面貌、学历、职称、工作经历等。

2. 护理人员的工作业绩：获奖情况、论文发表、科研项目、护理质量考核等。

3. 护理人员的培训与继续教育：参加培训、进修、学术会议等。

4. 护理人员的考核与评价：年度考核、专业技术职称评审、岗位聘任等。

5. 护理人员的违纪违规情况：违反医院规章制度、职业道德等。

三、档案管理职责1. 护理部负责全院护理人员档案的管理工作，建立健全档案管理制度，确保档案的完整、准确、安全。

2. 各科室负责对本科室护理人员档案的收集、整理、归档和保管工作。

3. 护理人员本人负责提供真实、完整的个人信息，并对所提供信息的真实性负责。

四、档案管理流程1. 收集：各科室在护理人员入职、晋升、培训、考核等环节，及时收集相关资料，并按要求填写档案表格。

2. 整理：按照档案管理要求，对收集到的资料进行分类、整理，确保档案的完整性和准确性。

3. 归档：将整理好的档案资料按照规定的时间、顺序进行归档。

4. 保管：档案资料应妥善保管，防止丢失、损坏、泄露。

5. 查阅：护理人员本人、科室负责人、护理部等相关人员因工作需要查阅档案时，应按规定办理查阅手续。

五、档案管理要求1. 档案资料应真实、准确、完整，不得伪造、篡改。

2. 档案资料应分类存放，便于查阅和管理。

3. 档案管理人员应定期对档案进行清点、整理，确保档案的完整性和安全性。

4. 档案管理人员应加强保密意识，严禁泄露档案内容。

六、奖惩措施1. 对认真执行本制度，档案管理规范、有序的科室和个人给予表彰和奖励。

2. 对违反本制度，造成档案损坏、丢失、泄露等后果的，依法依规追究相关责任。

医院护理资料归档管理制度

一、总则为规范医院护理资料的管理，确保护理资料的完整、准确、安全，提高护理工作质量，根据《中华人民共和国档案法》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、归档范围1.护理文件：包括护理病历、护理记录、护理计划、护理查房记录、护理交接班记录、护理会诊记录、护理文书等。

2.护理技术操作规范：包括各类护理技术操作流程、护理技术操作标准、护理技术操作评价标准等。

3.护理质量评价资料：包括护理质量检查记录、护理质量评价报告、护理不良事件报告等。

4.护理培训资料：包括护理培训计划、培训记录、培训考核结果等。

5.护理科研资料：包括护理科研项目申请、研究方案、研究进展、研究成果等。

6.护理工作总结：包括年度护理工作总结、月度护理工作总结、护理工作经验总结等。

三、归档要求1.归档资料应真实、准确、完整，具有法律效力。

2.归档资料应按照时间顺序、类别、编号等进行分类整理。

3.归档资料应使用规范的档案袋或档案盒，并标注资料名称、编号、归档时间等信息。

4.归档资料应妥善保管，防止丢失、损坏、污染。

四、归档程序1.护理文件归档：护士在完成护理工作后，应及时将护理文件整理归档。

2.护理技术操作规范归档：护理部根据实际情况，定期收集、整理护理技术操作规范，并归档。

3.护理质量评价资料归档：护理部根据护理质量检查结果，定期收集、整理护理质量评价资料，并归档。

4.护理培训资料归档：护理部根据培训计划，收集、整理培训资料，并归档。

5.护理科研资料归档：护理部根据科研项目进展，收集、整理科研资料，并归档。

6.护理工作总结归档：护理部根据年度、月度护理工作总结，收集、整理工作总结，并归档。

五、档案管理1.档案室负责归档资料的收集、整理、保管、借阅等工作。

2.档案室应设立专门的档案柜，对归档资料进行分类存放，并定期检查、清理。

3.档案室应建立健全档案管理制度，明确档案管理人员职责，确保档案安全。

4.档案管理人员应定期对归档资料进行鉴定、整理，确保档案资料质量。

护理档案管理制度及流程

一、目的为了规范护理档案的管理工作，确保护理档案的完整、准确、安全和有效利用，提高护理工作质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有护理档案的管理工作。

三、职责1. 护理部：负责制定护理档案管理制度，组织实施，并对护理档案管理进行监督和检查。

2. 护理科：负责护理档案的收集、整理、归档、保管和利用等工作。

3. 护理人员：负责提供护理档案所需的资料，遵守护理档案管理制度，按时归档。

四、护理档案的种类1. 住院患者护理档案：包括入院评估、护理计划、护理记录、出院评估等。

2. 手术护理档案：包括术前评估、术中护理记录、术后护理记录等。

3. 门诊护理档案：包括门诊护理记录、随访记录等。

4. 护理质量管理档案：包括护理质量检查记录、护理差错事故报告等。

5. 护理人员培训档案：包括培训记录、考核记录等。

五、护理档案管理制度1. 保密制度：护理档案属于医院内部资料，不得随意泄露。

2. 分类管理制度：根据护理档案的种类和内容，进行分类整理，便于查阅和利用。

3. 收集制度：护理人员应及时收集患者护理资料，确保档案的完整性。

4. 整理制度：护理档案应按照时间顺序、患者姓名等进行整理，确保档案的准确性。

5. 归档制度：护理档案应按照规定的时间、地点和程序进行归档。

6. 保管制度：护理档案应妥善保管，防止丢失、损坏和污染。

7. 利用制度：护理档案的查阅、借阅和复制等，应遵守相关规定。

六、护理档案流程1. 收集：护理人员根据工作需要，及时收集患者护理资料，包括病历、护理记录等。

2. 整理：护理人员对收集到的资料进行分类、排序，确保档案的准确性。

3. 归档：护理人员将整理好的档案按照规定的时间、地点和程序进行归档。

4. 保管：护理档案应存放在通风、干燥、防火、防盗的地方，由专人负责保管。

5. 查阅：需要查阅护理档案的人员，应按照规定程序办理查阅手续，并在规定时间内归还。

6. 借阅：需要借阅护理档案的人员，应按照规定程序办理借阅手续，并在规定时间内归还。

护理服务档案管理制度

第一章总则第一条为规范护理服务档案管理工作，确保护理服务质量，提高护理管理水平，保障患者权益，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本单位的护理服务档案管理工作，包括护理病历、护理记录、护理计划、护理评估、护理教育、护理培训等档案资料。

第三条护理服务档案管理应遵循以下原则：（一）真实性原则：档案资料必须真实反映护理服务的全过程，不得伪造、篡改、隐匿或销毁；（二）完整性原则：档案资料应全面、系统、连续，确保档案的完整性；（三）保密性原则：对涉及患者隐私的档案资料，应严格保密，不得泄露；（四）安全性原则：采取有效措施，确保档案资料的安全，防止丢失、损毁或被非法使用。

第二章组织机构与职责第四条成立护理服务档案管理小组，负责护理服务档案的管理工作。

小组成员由护理部、信息科、质控科等相关科室人员组成。

第五条护理服务档案管理小组的主要职责：（一）制定护理服务档案管理制度，并组织实施；（二）负责档案的收集、整理、归档、保管、借阅和销毁等工作；（三）定期对档案进行审查、鉴定和整理，确保档案的准确性和完整性；（四）对档案管理人员进行培训，提高档案管理水平；（五）负责与相关部门的沟通协调，确保档案管理的顺利进行。

第六条护理部负责：（一）组织实施护理服务档案管理制度；（二）监督指导护理服务档案管理工作；（三）对护理服务档案管理情况进行定期检查和评估。

第七条信息科负责：（一）提供档案管理的硬件设施和技术支持；（二）协助档案管理人员进行档案的数字化处理；（三）对档案信息进行备份和恢复。

第八条质控科负责：（一）对护理服务档案的完整性、准确性和保密性进行监督；（二）对护理服务档案的利用效果进行评估。

第三章档案收集与整理第九条护理服务档案的收集范围：（一）患者的基本信息；（二）护理病历、护理记录、护理计划、护理评估等；（三）护理教育、护理培训等资料；（四）护理质量检查、评估等资料。

护理技术档案管理制度

一、总则为规范护理技术档案的管理，确保护理技术档案的完整、准确、安全，提高护理质量，保障医疗安全，根据国家相关法律法规和医院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院护理技术档案的收集、整理、归档、保管、利用等工作。

三、档案管理组织1. 设立护理技术档案管理小组，负责护理技术档案的管理工作。

2. 护理技术档案管理小组由护理部、各科室护士长、档案管理人员等组成。

3. 护理技术档案管理小组负责制定护理技术档案管理制度，组织实施档案管理工作，并对护理技术档案的收集、整理、归档、保管、利用等环节进行监督。

四、档案收集与整理1. 护理技术档案的收集应遵循完整性、准确性、时效性原则。

2. 收集的护理技术档案包括：护理文书、护理记录、护理操作记录、护理质量监控记录、护理不良事件报告、护理人员培训记录等。

3. 护理技术档案的整理应按照档案分类、编目、归档的要求进行。

4. 档案整理过程中，应确保档案的完整、准确、真实。

五、档案保管1. 护理技术档案实行集中保管，设立专门的档案室。

2. 档案室应配备防火、防盗、防潮、防虫、防尘等设施。

3. 档案管理人员应定期对档案进行清点、检查，确保档案安全。

4. 档案查阅、复制、借阅等手续，需经护理技术档案管理小组批准。

六、档案利用1. 护理技术档案的利用应遵循合法、合规、保密原则。

2. 查阅档案时，需填写查阅登记表，并说明查阅目的。

3. 档案管理人员应严格按照规定提供档案，不得擅自修改、销毁档案。

4. 护理技术档案的利用，应限于医院内部，未经批准，不得对外提供。

七、档案销毁1. 护理技术档案的销毁应严格按照国家有关规定执行。

2. 档案销毁前，需经护理技术档案管理小组批准。

3. 档案销毁时，应由档案管理人员监督，确保档案销毁彻底。

八、附则1. 本制度由护理技术档案管理小组负责解释。

2. 本制度自发布之日起实施。

通过实施本制度，我们将确保护理技术档案的完整、准确、安全，为提高护理质量、保障医疗安全提供有力保障。

护理文件档案管理制度

第一章总则第一条为加强护理文件档案的管理，确保护理文件档案的完整、准确、安全和有效利用，提高护理工作质量，依据《中华人民共和国档案法》及相关法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本单位的护理文件档案管理工作，包括护理病历、护理记录、护理计划、护理通知单、护理会诊记录、护理教学资料、护理科研资料等。

第三条护理文件档案管理应遵循以下原则：（一）统一领导，分级管理；（二）集中保管，分散使用；（三）安全第一，服务至上；（四）真实准确，便于查询；（五）及时归档，规范管理。

第二章组织机构及职责第四条成立护理文件档案管理领导小组，负责护理文件档案管理的全面工作，其主要职责如下：（一）制定护理文件档案管理制度；（二）组织培训护理文件档案管理人员；（三）监督、检查护理文件档案管理工作；（四）处理护理文件档案管理中的重大问题。

第五条设立护理文件档案管理员，负责具体实施护理文件档案管理工作，其主要职责如下：（一）负责护理文件档案的收集、整理、归档、保管和提供利用；（二）负责护理文件档案的鉴定、销毁和保密工作；（三）负责护理文件档案的统计和上报工作；（四）负责护理文件档案的查询和咨询服务；（五）负责护理文件档案的数字化和备份工作。

第三章收集与整理第六条护理文件档案的收集应遵循以下要求：（一）及时、全面地收集护理文件档案；（二）收集的文件档案应真实、准确、完整；（三）收集的文件档案应具有保存价值。

第七条护理文件档案的整理应遵循以下要求：（一）按照文件档案的类别、时间、内容等进行分类；（二）对收集到的文件档案进行编号、编目；（三）编制文件档案目录，便于查询；（四）对整理好的文件档案进行装订、包装。

第八条护理文件档案的归档应遵循以下要求：（一）按照文件档案的保存期限，及时归档；（二）归档的文件档案应完整、准确；（三）归档的文件档案应符合档案规范。

第四章保管与利用第九条护理文件档案的保管应遵循以下要求：（一）选择合适的保管场所，确保档案的安全；（二）采取必要的防潮、防虫、防霉等措施，确保档案的完整；（三）定期检查档案的保管状况，发现问题及时处理；（四）实行严格的档案借阅制度，确保档案的安全。

护理人员档案管理制度

第一章总则第一条为加强护理人员档案管理，确保档案资料的真实性、完整性、安全性，提高档案利用效率，根据《中华人民共和国档案法》及相关法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本单位的全体护理人员档案管理，包括在职、退休、离职等所有护理人员。

第三条护理人员档案管理应遵循以下原则：1. 完整性原则：确保档案资料全面、完整，不得遗漏重要信息。

2. 准确性原则：档案资料内容准确无误，真实反映护理人员的工作、学习、生活等情况。

3. 安全性原则：采取有效措施，确保档案资料的安全，防止丢失、损坏、泄密。

4. 保密性原则：严格保密档案资料，不得擅自向无关人员泄露。

5. 利用性原则：提高档案资料的利用率，为护理工作提供有力支持。

第二章档案收集与整理第四条档案收集范围：1. 护理人员的个人基本信息，包括姓名、性别、出生年月、民族、籍贯、政治面貌、学历、专业、职称、职务等。

2. 护理人员的学历、学位证书、资格证书、职称证书等。

3. 护理人员的任职、晋升、考核、奖惩等记录。

4. 护理人员的培训、进修、交流等经历。

5. 护理人员的论文、著作、科研项目等成果。

6. 护理人员的其他有关资料。

第五条档案收集方式：1. 由护理人员本人提供相关资料。

2. 通过单位人事部门、教育部门、卫生行政部门等渠道收集。

3. 通过查阅、复制、扫描等方式获取相关资料。

第六条档案整理要求：1. 按照档案收集范围，对收集到的资料进行分类、整理、归档。

2. 对档案资料进行编号、登记，确保档案资料的有序性。

3. 对档案资料进行数字化处理，提高档案资料的存储、检索、利用效率。

第三章档案保管与利用第七条档案保管：1. 档案资料应存放在通风、干燥、防潮、防火、防盗、防虫、防鼠的专用档案柜中。

2. 定期对档案资料进行检查、维护，确保档案资料的安全。

3. 对档案资料进行定期备份，防止资料丢失。

第八条档案利用：1. 护理人员本人及其授权人可查阅、复制本人档案资料。

护理档案管理制度

护理档案管理制度一、总则为了规范护理档案的管理，保证医院护理工作的质量和安全，提高护理服务水平，特订立本制度。

二、适用范围本制度适用于我院全部护士及相关人员。

三、护理档案的定义和内容 1. 护理档案是对患者进行护理规范化管理的工具，包含患者个人信息、护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施、护理记录等内容。

2. 护理档案必需详实、准确、完整，并有严格的保密制度。

四、护理档案的建立和管理 1. 护理档案的建立：—患者入院后，责任护士应立刻建立患者的护理档案。

—护理档案的建立要将患者个人信息填写完整，包含姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话等，并确保信息的准确性。

—护理档案的建立需依照医院有关规定使用正式的护理记录表，严禁使用废弃或过期的表格。

2. 护理档案的管理：—全部护理档案应依照患者姓名和住院号进行编号，编号需连续，避开显现漏号或重号情况。

—护理档案应存放在专用的档案柜中，每个护士应保管好本身负责的档案，并妥当保密。

—护理档案必需保持乾净，禁止涂抹、插入、破损或做任何更改。

如有错误，应依照规定的流程进行修改和注释。

—护理档案应配备备份复印件，保存在医院档案室，以备需要时进行查阅。

—护理档案的保管周期为患者出院后10年，过期档案应及时进行销毁或归档。

五、护理评估和护理计划 1. 护理评估：—护理评估是护士对患者进行身体和心理状态的综合评估，包含生理、心理、社会和环境等方面。

—护理评估应在患者入院后24小时内完成，评估内容包含患者的疾病情况、生理指标、病史、健康习惯、家庭情形等。

2. 护理计划：—护理计划是依据护理评估结果订立的患者个性化的护理方案。

—护理计划应包含目标、措施、执行时间和评估指标等内容，并应与患者及其家属进行沟通，取得他们的理解和认可。

—护理计划的执行应及时、准确，记录到护理档案中，并依照规定的频次进行评估和调整。

六、护理记录 1. 护理记录应准确、详实地记录护理过程中的关键信息和察看结果，包含但不限于患者的病情变动、治疗效果、用药情况、护理措施的执行情况等。

护理服务档案管理制度

一、目的为规范护理服务档案管理，确保护理服务档案的完整、准确、安全，提高护理服务质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有护理服务档案的管理。

三、管理职责1. 护理部负责制定护理服务档案管理制度，并组织实施。

2. 护理单元负责人负责本单元护理服务档案的日常管理，确保档案的完整、准确、安全。

3. 护理人员负责收集、整理、归档本人在工作中产生的护理服务档案。

四、档案分类1. 患者护理记录：包括病历、护理记录单、治疗单、检查报告、医嘱单等。

2. 护理人员工作档案：包括个人简历、学历证明、执业资格证书、专业技术资格证书、培训记录、考核评价等。

3. 护理质量管理档案：包括护理质量控制方案、检查记录、整改措施等。

4. 护理文件资料：包括护理规章制度、护理操作规程、护理应急预案等。

五、档案管理要求1. 档案收集：护理人员应按照规定及时收集护理服务档案，确保档案的完整性和准确性。

2. 档案整理：对收集到的档案进行分类、整理，按照规定的时间顺序排列，确保档案的有序性。

3. 档案归档：将整理好的档案按照规定的时间、类别、顺序归档，确保档案的系统性。

4. 档案保管：采用防火、防盗、防潮、防虫等措施，确保档案的安全。

5. 档案查阅：查阅档案应填写查阅登记表，经负责人批准后方可查阅。

六、档案销毁1. 档案销毁应严格按照规定程序进行，经批准后方可销毁。

2. 患者护理记录等涉及患者隐私的档案，销毁前应进行脱密处理。

3. 销毁档案时应邀请两名以上人员进行监督，确保档案销毁过程的安全、规范。

七、监督与考核1. 护理部定期对护理服务档案管理进行检查，发现问题及时整改。

2. 将护理服务档案管理纳入护理人员绩效考核，对表现优秀的护理人员给予表彰和奖励。

八、附则1. 本制度由护理部负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行。

通过实施本制度，确保护理服务档案的规范化管理，为提高护理服务质量提供有力保障。

医院护理部档案管理制度

一、目的为加强医院护理部档案管理工作，确保档案的完整、准确、安全，提高护理部档案管理水平，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院护理部档案的收集、整理、保管、利用、鉴定和销毁等工作。

三、职责1. 护理部主任负责护理部档案管理的全面工作，组织实施本制度，并对档案管理的质量负责。

2. 护理部秘书负责档案的收集、整理、归档、保管、利用等工作。

3. 护理部各科室负责人负责本科室档案的收集、整理、归档、保管、利用等工作。

4. 全体护理人员应积极配合护理部档案管理工作，确保档案的完整、准确、安全。

四、档案收集1. 收集范围：护理部工作计划、总结、会议记录、规章制度、病历资料、护理文书、护理人员信息、护理设备信息等。

2. 收集要求：档案材料应真实、完整、准确，具有保存价值。

五、档案整理1. 分类：按照档案内容、形式、时间等分类，建立档案目录。

2. 编号：对归档的档案材料进行统一编号，便于查找和管理。

3. 整理：按照档案分类、编号，将档案材料进行有序排列，确保档案的完整性和连续性。

六、档案保管1. 保管场所：档案应存放在通风、干燥、防火、防盗、防虫蛀的专用档案柜中。

2. 保管期限：按照国家档案局规定和医院实际情况，确定档案的保管期限。

3. 保密：对涉及患者隐私、医疗事故等保密内容的档案，应严格执行保密制度。

七、档案利用1. 利用原则：严格按照档案管理程序，确保档案的完整、准确、安全。

2. 利用范围：医院内部各部门、科研机构、教学单位等。

3. 利用方式：查阅、复制、摘录等。

八、档案鉴定与销毁1. 鉴定：定期对档案进行鉴定，对无保存价值的档案进行销毁。

2. 销毁：销毁档案前，应进行严格审查，确保无保存价值的档案得到销毁。

3. 销毁程序：按照国家档案局规定和医院实际情况，制定档案销毁程序。

九、奖惩1. 对在档案管理工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。

2. 对违反档案管理规定的单位和个人，给予批评、通报批评或处罚。

养老护理档案管理制度

第一章总则第一条为了规范养老护理档案的管理，确保档案的完整、准确、安全和有效利用，提高养老护理服务质量，根据《中华人民共和国档案法》及相关法律法规，结合养老护理工作实际，制定本制度。

第二条本制度适用于养老机构内部养老护理档案的管理工作。

第三条养老护理档案管理应遵循以下原则：（一）依法管理原则：严格按照国家档案法律法规和政策规定，建立健全档案管理制度。

（二）科学管理原则：运用现代科技手段，提高档案管理效率和质量。

（三）安全保密原则：确保档案信息安全，防止档案丢失、损毁和泄露。

（四）服务原则：为养老护理工作提供优质、高效的档案服务。

第二章档案分类与归档第四条养老护理档案分为以下类别：（一）基础档案：包括机构概况、人员配备、设施设备、管理制度等。

（二）老年人档案：包括入住登记、健康状况、护理记录、费用结算等。

（三）护理档案：包括护理方案、护理记录、护理评估、护理培训等。

（四）其他档案：包括投诉处理、安全管理、卫生防疫、教育培训等。

第五条档案归档应遵循以下规定：（一）按照档案类别和内容进行分类归档。

（二）归档的档案应完整、准确、规范。

（三）归档的档案应注明归档时间、归档人、档案编号等。

第三章档案收集与整理第六条档案收集应遵循以下规定：（一）及时收集：在养老护理工作中，应及时收集相关档案材料。

（二）全面收集：收集档案材料应全面、系统，确保档案的完整性。

（三）真实收集：收集的档案材料应真实、准确，不得伪造、篡改。

第七条档案整理应遵循以下规定：（一）按照档案类别和内容进行整理。

（二）整理后的档案应排列有序，便于查阅。

（三）整理过程中，应确保档案的完整性和准确性。

第四章档案保管与利用第八条档案保管应遵循以下规定：（一）设立专门的档案室，配备必要的档案保管设施。

（二）档案室应保持通风、干燥、清洁，防止档案霉变、虫蛀。

（三）档案应定期检查，发现破损、缺失等问题，应及时修复或补充。

（四）档案的借阅、复制等应严格按照规定程序进行，确保档案安全。

护理对象档案管理制度

第一章总则第一条为了规范护理对象档案管理工作，确保护理对象档案的完整、准确、安全，提高护理质量，保障患者权益，根据《中华人民共和国档案法》及有关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有护理对象档案的管理工作。

第三条护理对象档案管理应遵循以下原则：（一）依法管理原则：严格按照国家有关法律法规和政策要求，确保护理对象档案的合法性、合规性。

（二）统一管理原则：对护理对象档案实行集中统一管理，确保档案的完整性和连续性。

（三）保密原则：对护理对象档案中的隐私信息进行严格保密，防止泄露。

（四）利用原则：充分发挥护理对象档案的作用，为临床护理、科研、教学等工作提供支持。

第二章档案分类与编号第四条护理对象档案分为以下类别：（一）病历档案：包括入院记录、病程记录、会诊记录、手术记录、出院记录等。

（二）护理记录档案：包括护理评估记录、护理计划、护理实施记录、护理评价记录等。

（三）药品、器械档案：包括药品、器械采购、使用、报废记录等。

（四）护理文件档案：包括护理制度、护理常规、护理文书等。

第五条护理对象档案编号采用统一编码规则，具体如下：（一）病历档案：按照入院时间、科室、床号进行编号，格式为“年份+科室简称+床号”。

（二）护理记录档案：按照护理记录的时间、科室、床号进行编号，格式为“年份+科室简称+床号+记录序号”。

（三）药品、器械档案：按照药品、器械的采购时间、类别进行编号，格式为“年份+药品/器械类别+采购序号”。

（四）护理文件档案：按照文件类型、发布时间进行编号，格式为“年份+文件类型+发布序号”。

第三章档案收集与整理第六条护理对象档案的收集应遵循以下要求：（一）及时性：确保档案收集的时效性，防止遗漏。

（二）完整性：收集档案时，应确保档案的完整性，不得遗漏重要信息。

（三）准确性：收集档案时，应确保档案信息的准确性，不得出现错误。

第七条护理对象档案的整理应遵循以下步骤：（一）分类：按照档案类别对收集到的档案进行分类。

护理员工作档案管理制度

为加强护理员工作档案管理，确保档案的完整、准确、安全和高效利用，提高护理员工作管理水平，特制定本制度。

二、适用范围
本制度适用于我院所有护理员的工作档案管理。

三、档案管理职责
1. 护理部负责制定护理员工作档案管理制度，并对档案管理工作进行监督和检查。

2. 各科室负责护理员工作档案的收集、整理、归档和保管。

3. 护理员本人负责提供真实、完整的工作档案材料。

四、档案收集与整理
1. 档案收集：护理员工作档案包括个人基本信息、工作经历、培训记录、考核结果、奖惩记录、离职证明等。

2. 档案整理：档案整理应按照档案类别、时间顺序进行，确保档案的有序性和可
查性。

3. 档案归档：档案归档前，应进行审核，确保档案材料真实、完整、准确。

归档后，由各科室负责保管。

五、档案保管与使用
1. 档案保管：档案应存放在安全、干燥、通风的场所，防止档案损坏、丢失和被盗。

2. 档案查阅：档案查阅需经护理部或科室负责人批准，查阅者应遵守档案保密制度，不得泄露档案内容。

3. 档案复制：档案复制需经护理部或科室负责人批准，并注明复制目的、范围和
用途。

六、档案销毁
1. 档案销毁需经护理部或科室负责人批准，并按照国家档案管理部门的规定执行。

2. 档案销毁前，应进行核对，确保档案材料齐全、准确。

1. 对在档案管理工作中表现突出的个人，给予表彰和奖励。

2. 对违反档案管理规定的个人，视情节轻重给予批评教育、通报批评或纪律处分。

八、附则
1. 本制度由护理部负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行。