腹内疝影像诊断

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b c
a:enhanced axial CT scan of upper abdomens suggest presence or right-side paraduodenal hemia :distended small-bowel loop with airfluidlevel protrudes behind second portion duodenum. b:arrowhead,herniated loops. c:arrow,superior mesenteric artery located at anterior margin or neck of hernial sac.
C:axial contrast-enhanced CT scan in 36-year-old man shows small-bowel loops(arrow) displaying inferior mesenteric vein(arrowhead) to left . D:coronal construction of contrast-enhanced CT deta set in 28-year-old man shows small-bowel loops between transverse colon(T) and left adrenal gland(arrow).
左侧十二指肠旁疝


临床表现：慢性食后腹痛、恶心，症状可追溯至儿时。十 二指肠旁疝易自行缓解，症状间断发作。 消化道造影检查：左上腹十二指肠升段左侧的小肠肠袢聚 集成团，可致远端横结肠、十二指肠空肠曲向下移位，压 迫胃后壁使其呈锯齿状。 CT：疝入肠袢的位置，可位于Treitz韧带左侧、胃与胰腺 之间，或胰腺后方，或横结肠及左侧肾上腺之间，肠系膜 血管的改变包括供应疝入肠段的肠系膜血管向疝口处拉伸、 纠集、扩张充血，肠系膜下静脉及左结肠动脉升支位于疝 囊颈前界并可向左侧移位。



右侧十二指肠旁疝示意图


Right paraduodenal hernia in a 23-year-old man without significant clinical symptoms. A, B, Contrast-enhanced CT ：the clustered and collapsed ileal loops (arrowheads) in the right upper quadrant abdomen, located laterally and inferiorly against the third portion of the duodenum (open arrow). These herniated bowel loops protrude toward the right abdomen through the space between the portal vein and inferior vena cava and show right-sided displacement or distortion of mesenteric vessels within or near the hernial sac. Note the ileocolic branch (arrow) of the superior mesenteric artery located at the anterior margin of the hernial sac. C, The right paraduodenal hernia due to the anomaly of intestinal rotation was found at surgery.
左侧十二指肠旁疝示意图

Left-sided paraduodenal hernia
42-year-old woman with leftsided periumbilical pain and a palpable mass. SBFT image: a saclike mass of mildly dilated jejunal loops (solid arrows) to the left of the ligament of Treitz. Mass effect is noted and causes displacement of the greater curvature and posterior wall of the stomach (open arrow).
右侧十二指肠旁疝

为小肠肠袢经Waldeyer’s陷窝（十二 指肠结肠系膜隐窝）疝至十二指肠降 段后下方，可达右侧结肠系膜深面。 该陷窝位于十二指肠降段下方、肠系 膜上动脉后方，回结肠系膜动脉分支 位于疝囊表面，疝囊一般较大，而且 位置比较固定，可以向外、向下扩张。 临床表现与左侧十二指肠旁疝相似， 可表现为慢性食后痛。 消化道造影显示位于十二指肠降段后 下方的由小肠肠管聚集而成的较大且 固定的卵圆形团块。 CT表现：右中腹部一簇小肠肠袢被膜 性结构包绕所形成的团块，可见肠梗 阻表现
不同类型腹内疝的临床和影像学表 现

十二指肠旁疝 此型为最常 见类型，约占全部内疝的 53%。与其他类型内疝不同， 十二指肠旁疝的发生有性别 倾向，男性发病率约为女性 的3倍。包括左侧及右侧两种 亚型，其中前者常见（约占 3/4），二者临床表现相似， 均为先天性疝，有疝囊，但 胚胎学发育病理基础却不同 。
腹内疝的分型

根据发生位置 Meyers提出的腹内疝传统分型已 被广泛接受，包括十二指肠旁疝（53%）、盲肠 周围疝（13%）、Winslow孔(网膜孔)疝（8%）、 经肠系膜疝（8%）、乙状结肠周围疝（6%）、 吻合口后方疝（5%）。此外尚有较少见的经网膜 疝及发生在盆腔的膀胱上疝、经子宫阔韧带疝、 Douglas疝、直肠旁隐窝疝等。
A:axial contrast-enhanced CT scan in 11-year-old boy shows small-bowel loops(arrow) between stomach and pancreas. B: A:axial contrast-enhanced CT scan in 28-year-old man shows small-bowel loops behind pancreas black arrow indicates stomach .



Left-sided paraduodenal hernia in a 55-year-old man with chronic abdominal pain. (a) Transverse CT scan through the upper abdomen shows a saclike mass of jejunal loops (arrows) in the left upper quadrant interposed between the pancreas (P) and stomach (S). (b) CT scan at a lower level shows that the encapsulated cluster of jejunal loops (arrows) causes indentation of the posterior wall of the stomach (S). The mesenteric vessels within the hernia appear somewhat crowded and engorged.
左侧十二指肠旁疝


为小肠肠袢经Landzert’s陷窝 （十二指肠旁隐窝）向后下疝 至十二指肠升段的左侧，可达 左侧结肠系膜深面。 Landzert’s陷窝位于十二指肠 升段的左后方，前界为覆盖走 行于陷窝左侧的肠系膜下静脉 及左结肠动脉升支的腹膜皱襞， 认为其形成与发育中降结肠系 膜的先天性缺损有关
A: contrast-enhanced CT scan of the upper abdomen shows a saclike mass of dilated jejunal loops between the pancreatic head (P) and stomach.The descending mesocolon(D) and stomach are displaced laterally.The dilated inferior mesenteric vein is located at the anterior border of the encapsulated loops. B:CTscan obtained 20mm a shows crowed and engorged mesenteric vessels(arrow) at the fossa of Landzert(L) 。J(jejunal loops),S(stomach),arrowhead(the inferior mesenteric vein )
腹内疝影像诊断
腹内疝定义


腹内疝是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜 正常或异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹 腔内的某一解剖间隙 。 其发病率低(约0.2%~0.9%)，为小肠梗阻一少见 病因（约5.8%）。然而，腹内疝易并发肠绞窄或 缺血，致死率高（>75%），因此早期诊断和手术 治疗至关重要，但由于缺乏特异性症状及体征， 且多与性疝囊分为真疝和假疝 。 脏器疝至另一个腹膜囊隐窝，具有疝囊而 称真疝。 先天性腹内假疝指肠管经大网膜、肠系膜 裂孔疝入的内疝，而后天性腹内疝均为假 疝。

腹膜皱襞、隐窝和凹陷

腹膜皱襞是脏器之间或脏器与腹壁之间腹膜形成的隆起，其深部 常有血管走行。在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷称隐窝， 较大的隐窝则称陷凹。 （一）腹后襞的皱襞和隐窝 在胃后方、十二指肠、盲肠和乙状结肠系膜附近有较多的皱襞和 隐窝，其大小和深浅可随年龄不同或腹膜外脂肪的多少而变化。十二 指肠上囊位于十二指肠升部 左侧，相当第2腰椎平面，呈半月形，下 缘游离。皱襞深面为口向下方的十二指肠上隐窝（国人50％有此窝）， 其左侧有肠系膜下静脉通行于壁腹膜深面。此隐窝下方有三角形的十 二指肠下襞，其上缘游离。此皱襞深面为口向上的十二指肠下隐窝 （国人75％存在）。盲肠后隐窝位于盲肠后方，盲肠后位的阑尾常位 于其内。乙状结肠间隐窝位于乙状结肠左后方，在乙状结肠系膜与腹 后壁之间，其后壁内有左输尿管经过。肝肾隐窝位于肝右叶下方与右 肾之间，仰卧时为腹膜腔最低处，是液体易于积聚的部位。在腹膜皱 襞和隐窝较发达处可为内疝好发位置。