腹内疝影像诊断

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腹内疝的分型
根据发生位置 Meyers提出的腹内疝传统分型已 被广泛接受，包括十二指肠旁疝（53%）、盲肠 周围疝（13%）、Winslow孔疝（8%）、经肠系 膜疝（8%）、乙状结肠周围疝（6%）、吻合口 后方疝（5%）[1]。此外尚有较少见的经网膜疝及 发生在盆腔的膀胱上疝、经子宫阔韧带疝、 Douglas疝等。
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7பைடு நூலகம்
左侧十二指肠旁疝
为小肠肠袢经Landzert’s陷窝（十二指肠旁 隐窝）向后下疝至十二指肠升段的左侧， 可达左侧结肠系膜深面。
Landzert’s陷窝位于十二指肠升段的左后方， 前界为覆盖走行于陷窝左侧的肠系膜下静 脉及左结肠动脉升支的腹膜皱襞，认为其 形成与发育中降结肠系膜的先天性缺损有 关
descending mesocolon(D) and stomach are displaced laterally.The dilated
inferior mesenteric vein is located at the anterior border of the encapsulated
loops.
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左侧十二指肠旁疝示意图
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左侧十二指肠旁疝
临床上，病人常表现为慢性食后腹痛、恶心，症状可追溯 至儿时。十二指肠旁疝易自行缓解，症状间断发作。
消化道造影检查中，表现为左上腹十二指肠升段左侧的小 肠肠袢聚集成团，可致远端横结肠、十二指肠空肠曲向下 移位，压迫胃后壁使其呈锯齿状。
腹内疝影像诊断
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腹内疝定义
腹内疝是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜 正常或异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹 腔内的某一解剖间隙 。
其发病率低(约0.2%~0.9%)，为小肠梗阻一少见 病因（约5.8%）。然而，腹内疝易并发肠绞窄或 缺血，致死率高（>75%），因此早期诊断和手术 治疗至关重要，但由于缺乏特异性症状及体征， 且多与性别和年龄无关，其术前诊断困难
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根据发生原因
腹内疝又可分为先天性和后天性两类： 先天性：是指因胚胎发育过程中肠管旋转或腹膜附着异常
等先天性因素所致腹膜隐窝大而深，腹膜、网膜或肠系膜 存在缺损，或Winslow孔过大，肠管可经此疝入。包括十 二指肠旁疝、Winslow孔疝、部分乙状结肠周围疝、部分 盲肠周围疝、部分经肠系膜疝等 是指后天因素如手术、外伤、炎症等所致腹膜或肠系膜的 异常孔隙，肠管可经此疝入。包括部分经肠系膜疝、吻合 口后疝、部分乙状结肠周围疝和部分盲肠周围疝等。
CT可更清楚显示疝入肠袢的位置，可位于Treitz韧带左侧、 胃与胰腺之间，或胰腺后方，或横结肠及左侧肾上腺之间， 肠系膜血管的改变包括供应疝入肠段的肠系膜血管向疝口 处拉伸、纠集、扩张充血，肠系膜下静脉及左结肠动脉升 支位于疝囊颈前界并可向左侧移位。
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Axial CT scans demonstrate bowel whin the bowel loops interposed between the stomach and pancreas ,some mass effect on the posterior stomch wall ,thickened bowel wall,and engorged mesenteric vessels.
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C:axial contrast-enhanced CT scan in 36-year-old man shows small-bowel loops(arrow) displaying inferior mensteric vein(arrowhead) to left . D:coronal construction of contrast-enhanced CT deta set in 28-year-old man shows small-bowel loops between transverse colon(T) and left adrenal gland(arrow).
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根据疝的结构
可按有无疝囊分为真疝和假疝 。 脏器疝至另一个腹膜囊隐窝，具有疝囊而
称真疝。 先天性腹内假疝指肠管经大网膜、肠系膜
裂孔疝入的内疝，而后天性腹内疝均为假 疝。
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A:paraduodenal 十二指肠旁
B:foramen of winslow 网膜孔
C:intersigmoid 乙状结肠间的
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A:axial contrast-enhanced CT scan in 11-year-old boy shows small-bowel loops(arrow) between stomach and pancreas. B: A:axial contrast-enhanced CT scan in 28-year-old man shows small-bowel loops(white arrow) behind pancreas(P) black arrow indicates stomach .
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A: contrast-enhanced CT scan of the upper abdomen shows a saclike mass of
dilated jejunal loops between the pancreatic head (P) and stomach.The
B:CTscan obtained 20mm a shows crowed and engorged mesenteric
D:pericecal
盲肠周围
E:transmesenteric 肠系膜缺口疝
F:retroanastomotic 吻合口后间隙
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不同类型腹内疝的临床和影像学表 现
十二指肠旁疝 此型为最常见类型，约占 全部内疝的53%。与其他类型内疝不同， 十二指肠旁疝的发生有性别倾向，男性发 病率约为女性的3倍。包括左侧及右侧两种 亚型，其中前者常见（约占3/4），二者临 床表现相似，均为先天性疝，有疝囊，但 胚胎学发育病理基础却不同 。