人体器官移植伦理医学知识

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（一）器官捐献
❖ 2.尸体捐献
自愿捐献：指死者生前以某种为法律或公众认可的方 式表达了死后捐献器官的意愿，或者死后由亲属表达 了代其捐献器官意愿的尸体器官捐献。
推定同意：指由政府授权给医师，允许他们从尸体上 收集所需要的组织和器官。推定同意有两种形式：一 种是国家给予医师以全权来摘取尸体上有用的组织或 器官，不考虑死者及其亲属的意愿。另一种是当不存 在来自死者或家庭成员的反对时，才可进行器官收集。
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思考与讨论
❖ 1.早在二十世纪八十年代， 美国和欧洲一些国家就已 经宣布买卖器官是非法的。 为什么还会出现上面案例 中的器官买卖现象？
❖ 2.反对器官买卖的伦理理 由是什么？
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案例2：盼望法律法规的出台
“我想死后把器官捐献给需要的人，但竟没有一个地方能够接收登记。为什么 想要捐出自己的器官会这么难呢？”市民闫凌女士近日反映。据了解，我国有大量 的患者急需器官移植，但因供体缺乏，许多危重病人不治而亡。跟闫女士一样生前 有意愿捐献遗体器官的人不少，但由于无法顺利找到捐献机构，使得他们的美好愿 望无法实施。两者的矛盾，到底是什么症结呢？
一、人体器官移植中存在的伦理问题概述
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二、人体器官移植中器官来源的伦理分析
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（一）器官捐献
❖ 1.活体捐献 由于较好地贯彻了自愿和知情同意的原则，
活体捐献曾经被认为是最没有道德争议的器官来 源。但活体捐献并非完美。一个原因是活体捐献 使得捐献者健康受损，一旦出现悲剧，则活体捐 献的行为往往需要重新进行伦理考量。另一个原 因是媒体和社会舆论对活体器官捐献的渲染往往 使那些面对是否进行活体器官捐献行为选择的人 面临压力。
器官移植分类图
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二、人体器官移植的历史与现状
❖ 最先取得成功的异体组织移植技术是 眼角膜移植。
❖ 完美的器官移植，至少要解决三大技 术问题。
血管缝合技术（美籍法国外科医 生卡雷尔（A·Carrell）创造，美 国人古斯里（C ·Guthrie）改进。）
器官保存技术
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二十世纪五十年代以后器官移植的大发展
❖ 新的死亡概念确立。 ❖ 可供移植的器官和组织不断增加。 ❖ 器官移植的数量飞速增加。 ❖ 器官移植的成功率不断提高。
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第二节 人体器官移植的伦理分析
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一份调查文件透露，2000年，图托根医药公司的仓库中已经存有688个膝盖骨腱、 1831个膝盖骨、1848个腓骨、1196个脚骨以及其他20000多个人体器官。让人瞠 目结舌的是，美国食品及药物管理局曾经认定20家乌克兰公司有资质向美国市场 提供人体器官，但是在食品及药物管理局的数据库中，这些公司的联系方式都是 相同的，都指向位于德国巴伐利亚的图托根医药公司。
“听说，中国每年大约有150万人因末期器官功能衰竭需要器官移植，但每年能 够使用的器官数量不到1万，供求比例达到1∶150。这么大的需求都没有催生相关法 律法规的出台，我们的政府部门、相关权威机构应该出面组织。”闫女士感慨地说。
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思考与讨论
❖ 1.造成我国器官捐献困难的原因是什么？ ❖ 2.从国家层面来说，应该怎样对待器官捐献
免疫排斥问题
器官移植先驱卡雷尔
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二、人体器官移植的历史与现状
❖ 解决免疫排斥问题的两个途径：
一是尽可能寻找与受者免疫系统 相似的供者
二是抑制受者的免疫系统功能。
❖ 1954年，默里（Merrill）在波 士顿于一对同卵双生子之间进 行的肾移植获得了成功，移植 后的肾脏立即发挥了作用，患 者的健康状况得到了改善，并 存活了8年。此被视为真正成功 的现代器官移植案例，成为划 1954年在波士顿接受肾脏移植的孪生兄弟 时代的标志。
抱着“百年之后捐献器官”的想法，闫女士在网上查到我市几个相关的医疗机 构，有的表示不接受这样的登记，有的表示如果是捐献遗体供医学研究可以，只需 要填写一些材料和承诺书，再履行一定程序即可。一个医院的工作人员还告诉她， 器官有那么多种，想捐哪些就挨个科室部门去问问。闫女士一听有点哭笑不得， “我这个想捐献器官的人，怎么像到处推销东西的。我能挨个科室去问，我死后， 你要我的肺吗？你要我的肾吗？”
当她来到研究所时，和这个法医研究所有关联的一家公司工作人员向她坦述移 植皮肤的事项。最后，丽娜在文件上签下了自己的名字。但是现在，丽娜知道自 己是被忽悠了。这个乌克兰公司因为向德国图托根医药公司提供人体器官正接受 检方的问询。而后者又转手将这些人体器官推向美国市场——不光是皮肤，跟腱， 骨头甚至软骨都是这家德国公司的“产品”。“这让我太震惊了，”丽娜说， “如果我知道这些，我绝对不会签字。”
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（二）器官买卖
在商品经济社 会中，人们认为凡 是稀少奇缺的东西 都可以用商业化来 解决供求上的不平 衡，人体器官当然 也不例外。但是器 官买卖产生了许多 值得争议的伦理问 题。
问题？ ❖ 3.卫生行政管理部门能够有何作为？
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第一节 人体器官移植概述
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一、人体器官移植的概念
❖ 人体器官移植（organ transplantation），是指用健 康的器官置换功能衰竭或丧失的器官，以挽救病人生命 的一项高新医学技术。
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本章内容
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案例1：器官市场
随着器官移植手术的日益增多，单靠捐赠等方式获得的器官难免不足。德国图 托根医药公司在过去一直从事人体器官生意，庞大的美国市场让他们大赚特赚。
2004年8月5日，乌克兰工程师安纳托里·卡尔扎克在基辅去世，他的尸体被送 往当地的法医研究所尸检。当晚，安纳托里的女儿丽娜就接到电话，让她第二天 早晨尽快赶往研究所商谈重要事。