儿童饮食行为问题与干预

指状食物
1~2岁
▪ 食物质地 ：家常食物，切细，必要
▪
时切碎或 捣碎;
▪ 喂养次数：每天3次正餐，2次加
餐，
▪ 每餐的量：每餐1碗;
▪ 继续喂母乳或配方奶。
1-3岁幼儿每日膳食推荐量
母乳或配方奶 鸡蛋 鱼禽肉类 豆制品 绿叶蔬菜 水果 软饭等
500ml 1个 50g 豆制品25g 50-100g 100g 125-150g
辅食添加的方法
循序渐进 从一种到多种 从少量到多量 从稀到稠 从细到粗 少盐不甜、忌油腻
4~6个月
▪ 食物质地 ：泥糊状的食物(米糊、 果泥、蛋黄泥等) ；
▪ 喂养次数：每天1~2次； ▪ 每餐的量： 2~3勺（10毫升/勺）； ▪ 继续母乳喂养或配方奶
第一阶段:婴儿泥糊状食物
补充铁 刺激味觉 吞咽训练
◆快乐进餐氛围：
●家庭成员围坐就餐，营造轻松愉快的 氛围；
●家长和孩子有目光和言语交流； ●耐心鼓励进食； ●不强迫、威胁进食；
●不强制吃完；
●就餐时不训斥孩子。
※对恐惧进食的干预方法：
◆喂养者与孩子建立安全依恋型的信任关系；
◆采用多样化的喂养器具，例如孩子惧怕奶 瓶，则可用小碗、杯子或调羹替代；
◆做到不强迫进食；
◆检查口腔、咽喉部、腹部等部位的疾病， 对器质性疾病或拟考虑发育障碍、食物过 敏等疾病及时转诊到相应的专科或医院。
※对父母不恰当的期Fra Baidu bibliotek的干预方法：
◆指导父母正确的喂养与营养知识和观念； ◆对孩子生长和营养有一个合理、适当的期
望； ◆膳食营养分析，提供全面均衡营养膳食； ◆营养元素检测； ◆ 定期体检，评价孩子生长发育状况，生长
采用替
代法逐渐纠 正儿童存在 的挑食、偏 食；
※对不良进食习惯的干预方法：
◆固定进餐地点； ◆提供适合的进餐桌椅及餐具； ◆鼓励孩子自己进食（＞1岁），允许和孩
子年龄相符的进食狼藉； ◆规定进食时间（＜30分钟）； ◆不提供玩具、电视等； ◆家长树立专注进餐的榜样，不在进餐是做
其他事情。 ◆营造快乐的进餐氛围；
儿童饮食行为问题与干预
儿童饮食行为包括：
●喂养行为 ●进食行为 ●食物选择 ●进食环境等。
儿童常见饮食行为问题
◆吃得少 ◆吃得慢（大于30分钟） ◆对事物不感兴趣 ◆拒绝某些食物 ◆不愿尝试新的食物 ◆强烈偏爱某些食物质地、味道、类型 ◆食物过于精细，害怕进食较粗食物；
◆饭菜经常含在嘴里不下咽； ◆进食技能低于年龄应具有的能力，如不会
如：胃食管返流、吞食障碍、 发育障碍等疾病。
预防、评估与干预
▲预防儿童饮食行为问题 ▲评估儿童饮食行为问题 ▲针对原因并进行干预
一、预防儿童饮食行为问题
指导合理适时辅食添加
4~6个月的婴儿应该开始添加辅食，不应早 于4个月，不要晚于6个月，母乳喂养、混合 喂养和人工喂养的婴儿均需添加辅食。
添加辅食的作用：
二、询问与评估儿童进食行为问题
1、进食史和进食习惯问卷
◆进食问题开始时间及问题性质 ◆进食发育过程 ◆进食中的习惯 ◆目前存在的问题 ◆尝试过进食的方法等。
2、喂养行为、进食行为、喂养环境等 填表问卷（总是、经常、有时、 偶尔、无）
◆单独给孩子喂饭 ◆食物适合孩子年龄段需要 ◆及时给孩子喂饭 ◆同一种食物用不同种做法促进食欲 ◆鼓励孩子自己拿奶瓶、勺子或固体食物 ◆在喂饭时对孩子进行言语性鼓励
●影响生长发育： 体重低下、生长迟缓、贫血、营养素
缺乏等； ●影响智力发育：
认知发育、运动发育和语言发育相对 落后； ●影响身体抵抗力：易患感染性疾病。
3、对进食行为问题的儿童 生长发育和营养评价
※营养状况： ●体重或身长（高）低于正常标 准；生长曲线显示体重不增、缓 慢或下降， ●营养素缺乏，如贫血、佝偻病、 缺锌等。
▪ 喂养者较高程度的支持和宽容以及适当的 控制。
▪ 喂养者能留意儿童的“饥饿”和“过饱” 的信号，积极适当的反应，提供有利于生 长发育的食物。
▪ 喂养者用鼓励和赞扬的方式促进儿童进食， 在发展儿童自我调节方面非常成功。
▪ 不应采用高度控制型或自由放任型喂养行 为。
指导家长良好的喂养行为
▪ 为孩子提供良好的进食环境 ▪ 培养孩子对不同食物的兴趣 ▪ 指导孩子的进食技能以及提高进食速度 ▪ 鼓励、交流和互动，建立安全的依恋关系 ▪ 培养孩子良好的进食规律和习惯 ▪ 鼓励孩子进食自主性和自我管理能力
强化铁米粉：补充铁 刺激味觉、 吞咽训练、
少量矿物质 维生素、
水果泥、蔬菜泥：刺激味觉、吞咽训练、 少量矿物质、维生素、纤维素
7~9个月
▪ 食物质地 ：稠粥、泥糊状的食物（烂 面条、豆腐、肉泥、鱼泥、 肝泥 等）；
▪ 喂养次数：每天2次； ▪ 每餐的量：每餐逐渐增加到2/3碗
（250毫升/碗）； ▪ 继续母乳喂养或配方奶。
三、饮食行为问题干预方法
※食欲差的干预方法：
◆排除了有关的疾病； ◆适当增加活动量，使儿童产生饥饿感； ◆注重食物的色、香、味、形与合理搭配； ◆用餐时间控制在30分钟内； ◆根据年龄段两餐间隔时间合理，两餐之
间不吃零食，餐前不喝饮料； ◆进食时减少分心。 ◆营养元素检测，缺什么补什么； ◆合理使用开胃健脾、增加食欲的中成药。
10~12个月
▪ 食物质地 ：切得很碎的食物（软米饭、 碎菜、肉末、肝末、豆制品 等），以及儿童能用手抓的食物；
▪ 喂养次数：每天3次正餐，1次加餐； ▪ 每餐的量：每餐3/4碗； ▪ 继续母乳喂养或配方奶。
第二阶段:固体食物
固体食物
口腔功能训练：咀嚼、吞咽 眼手协调训练：手抓 -自用勺
碎状食物
糖除了增加食物中的能量没有其他 营养价值，早期吃含糖食物会养成婴儿 对这种食物的偏好。当这类食物吃的太 频时，可以导致对牙齿的损害。
不要给婴儿辅食中加盐
食物在天然状态下含有的盐足够婴 儿需要，另外摄入的盐会加重尚未完全 发育成熟肾脏的负担。6个月前的婴儿 辅食中不需要加盐。
指导喂养者采用 积极反应型的喂养行为
曲线的应用，生长和营养保持在正常水 平，减少家长的焦虑；
儿童饮食行为问题矫正注意事项
◆饮食行为问题的矫正需要一定的时间； ◆矫正的同时应关注儿童的生长和营养状况，
定期随访体检； ◆避免因矫正时间过长延缓儿童营养状况和
生长发育的改善。
辅食添加的品种
▪ 谷物类—提供能量 ▪ 动物性食物（蛋、肉、鱼、禽类）能使孩子
更强壮 ▪ 奶制品应尽量每天都让孩子吃 ▪ 豆制品食物对儿童很有益 ▪ 深绿色和黄色蔬菜、水果
不适宜的辅食
▪ 不给孩子喝营养含量低的饮品，如： 饮料、补品等。
▪ 应限制给予果汁的量以免替代其它营养 丰富的食物。
不要给婴儿辅食中加糖
◆很不愿意尝试新事物。
※不良进食习惯：
◆进食过程中只顾看电视、玩玩具或 讲故事，而非进食；
◆大人追逐进食； ◆饭菜经常含在嘴里不下咽； ◆ 进食时间长，超过半个小时。
※父母过度关注，期望值过高：
◆儿童有饥饿感，对食物也有兴趣，但 是认为孩子吃的不够多，但实际已 满足了生长发育需要；
◆经常不能吃完家长所提供的饭菜； ◆过分关注可能会导致强迫喂养，产生
负面影响。
※害怕进食：
◆儿童一到进食，表现出害怕； ◆看到食物就哭，或者通过哭、躲、拒
绝张口来抗拒任进食； ◆有不愉快的进食经历（如误吸、呛食
等）； ◆食物过于精细，害怕进食粗糙食物； ◆照养人不够耐心。
※潜在疾病状态：
◆胃口一直不好，还伴有频繁的呕吐、 腹泻等症状；
◆怀疑或考虑有其他疾病。
饮食行为问题的不良影响
饮食行为问题分类
※食欲差：
◆对食物没有兴趣，很少有饥饿的表现； ◆与进食相比，对游戏或与人交流更感兴 趣，活跃且好动； ◆ 经常只吃几口后，就拒绝在吃； ◆进食过程中容易分心，经常想离开餐椅。
※偏食挑食：
◆因食物的气味、味道、质地或外观 形状的原因，拒绝很多食物；
◆只吃很有限的几种食物，对不喜欢 的食物表现出厌恶感；
※对挑食、偏食的干预方法：
◆ 逐渐引入新食物，先给少量新食物，反复 尝试10~15次；
◆将少量的新食物或不喜欢的食物参入孩子 喜欢的食物中，并逐渐增加新食物的比例， 达到完全接受；
◆家长积极示范愉悦的进食，以引起孩子的 进食新食物的兴趣；
◆提供与孩子喜欢较接近的类似的新食物；
◆采用替代法逐渐纠正儿童存在的挑食、偏 食。
◆了解孩子饥饿和满足的信号 ◆在喂饭时与孩子有目光的接触微笑 ◆当孩子拒绝时不沮丧生气 、有耐心 ◆饭前喂养人与孩子说话，告诉他要吃饭了 ◆孩子有专用餐具 ◆孩子吃饭有固定位子 ◆有固定的喂养人
◆用奶瓶喂食 ◆强迫喂食 ◆追着喂食 ◆进食时玩玩具 ◆进食时看电视 ◆进食速度适宜，每次吃饭不超过30分钟 ◆挑食、偏食等等。
进餐技能的正常发展
咀嚼：5~7月，会咀嚼 8~36月，咀嚼趋向成熟
用杯：8~12月，可用杯喂 18~24月，自喂
自我进食：8~10月，手指 10~12月，抓调羹 12~18月，帮助下自喂 18~24月，自喂撒落多
口腔进食技能
闭嘴 食物与唾液混合 咀嚼磨碎 食物 形成团块 舌成筒状 舌尖上 抬 推进团块到舌根部 吞咽反射 进入食道 。
或不愿自喂、使用餐具。 ◆进食时做某些事情（如看电视等） ◆吃饭时地点不固定（如追着吃等） ◆吃饭时需要一些小道具等。
饮食行为问题发生率
小儿家长报告高达60%；
有关文献资料报道为20~30%。
好发年龄
发生人群
正常儿童：比较多见，家人易关注。 问题儿童：影响体重或身高，
引起家人焦虑。 患病儿童：影响生长发育，需要医疗，
1、补充营养素的不足，满足婴儿生长发育 的需要；
2、锻炼功能：锻炼咀嚼吞咽能力、胃肠道 消化吸收功能等；
3、为培养良好进食，均衡膳食打好基础， 防止日后偏食、挑食等不良习惯；
4、各种食物的色、香、味、形等接触可刺 激感知觉发展，从而促进智力发育；
5、为断奶作准备：添加辅食是心理断奶的 开始，逐渐减少对母亲的依赖，促进 孩子心理逐渐成熟。