环境因素影响胎婴儿健康

环境和环境保健概述北京大学医学部妇幼卫生学系符绍莲

一、环境保健的相关概念

首先来明确环境与环境保健的基本概念，并了解相关的几种疾病。

1.环境保健环境保健是研究环境中各类环境因素对生殖健康及胎婴儿生殖发育的影响及其保健对策，从而为育龄的男女提供环境保健服务的学科。所以它的服务对象包括所有的育龄的男女。孕前环境保健是环境保健的重要组成部分。它包括一系列的干预措施和服务保健的相关内容。其目的是通过预防和管理，找出影响妇女健康或妊娠结局的环境危险因素并实施干预措施。

2.环境的概念环境是指是人类的生存环境，包括了自然环境和生活环境，从广义来理解，环境是指与人类生存有关的物理因素、化学因素、生物因素、行为社会经济因素，以及人类自身状况的总称，是一个非常复杂的体系。人类赖以生存的外界环境中存在各式各样的物质，比如像空气、水、土壤、食品及其他的一些生活物质，这些都是环境的因素。当环境因素的强度或者浓度超过或者低于一定的限度，可以对人体健康，包括生殖健康产生不良的影响，称为环境的不良影响。如果产生的损伤很严重可以叫做环境的有害因素。环境的不良因素，按照属性可以分为化学因素、物理因素、生物学因素。按照我们接触的方式也可以分为自然环境、环境污染、生活接触。生活接触包括空气的污染、食品和生活用品等等。另外还有不良的生活习惯、职业的接触。

自然环境也叫做原生环境。碘缺乏就是由于自然环境其地质结构缺乏碘，所以人体产生不同程度的碘缺乏。我国西北、东北、华北、和东南地区比较严重。据报道，西藏大概有70%以上的人受碘缺乏病的严重影响。海域污染的来源包括事故的泄露、公海焚烧和倾倒一些废物，还有一些固体废物或者污水直接排放到河流，都可以造成污染。

3.有害物质进入母体的途径与相关疾病污染因素进入到母体的途径大概可以分为两个，一个是环境中有害物质借助于环境的介质（如空气、水、土壤），然后同人体的呼吸道、消化道、皮肤接触进入到人体，比如水俣病就是通过污染的水源，然后人吃了水中的鱼、贝进到体内，引起了对母体和胎婴儿的伤害。另外一种途径是直接吸入或者摄入，比如像吸烟、酗酒、药品、化妆品等，都是直接进入体内的。

水俣病（也就是汞中毒）是通过食物链的方法进入到人体内的，此过程经过了几道附寄的作用。同时，许多的食物链都互相交错，构成了食物网，进行能量的流动、物质循环，人类处于食物链的一个末端，所以进入人体内的有毒有害物质的量，经过食物链各级生物体的时候，已经被逐步加大，这叫做生物的放大作用。生物的放大作用是非常大的。急性甲基汞中毒的妇女可以表现为不育。亚急性的或者慢性中毒的孕妇，可以发生流产、死产，轻型的或者不典型的孕妇可以分娩先天性水俣儿；摄入少量的甲基汞可以分娩精神迟钝儿。所以日本甲基汞中毒的地区，除了诊断有先天性的水俣病以外，还有大量的精神迟钝儿，或者有感觉障碍，说话、动作笨拙。这类患儿的症状比较轻，但人数也比较多，严重影响了人口素质。

二、宫内环境与出生缺陷影响胎儿宫内发育的环境因素既有外源性因素也有来自母体的因素。

出生缺陷是指婴儿在出生前就已经形成的发育障碍。胎儿在子宫内发育的环境就叫做宫内环境，包括母体、子宫、胎盘等。那么环境因素与出生缺陷到底之间是个什么关系？外源性的环境因素，还有母体的因素和胎盘的因素会直接影响宫内胎儿的发育。胚胎发育的异常包括胚胎死亡、先天畸形、生长迟缓、功能缺陷。发育障碍包括形态结构的异常，平常所说出生缺陷、先天缺陷都是属于发育障碍。另外是生理和代谢的功能障碍，主要是指功能缺陷。宫内发育迟缓是表示生长迟缓，先天性智力低下。从广义上来讲，发育障碍还包括胚胎死亡。

影响胎儿宫内发育的环境因素，包括了有外源性的环境因素、母体的因素、胎盘的因素。外源性的因素包括了原生环境，如环境污染以及其他的一些因素。原生环境包括缺碘地区、高氟地区等等。环境污染有物理的、化学，以及生物因素。物理因素包括电离辐射等；化学因素有铅汞环境因素等等。生物因素包括风疹病毒、弓形虫和巨细胞病毒等等。另外还有其他的一些，如不良的生活方式，用药不当、化妆品、房屋装修等因素。母亲的因素，包括母亲的年龄，另外母亲的健康状况，包括生理的和病理的疾病。另外还有分娩史，以及其他的一些因素。另外还值得我们注意的还有一个胎盘因素。我们知道胎盘本身是一个屏障作用，但目前已经检测大概有600多种的化学物质可以通过胎盘。

三、胎儿质量与出生人口素质的关系

胎儿质量决定出生人口素质。人口素质包括健康素质，科学文化素质和思想品德素质。健康素质包括生长发育、疾病、寿命、死亡。生长发育主要是胎儿、婴儿的身体和智力的发育。决定出生人口素质的是胎儿的质量。影响胎儿质量的因素包括这几方面，一个是遗传因素，也就是说父母的遗传素质和胎儿的基因型。胎儿的基因型

控制胎儿生长发育和胎体对外源性环境因素的易感性。比如像反应停，同样的剂量对于不同的人员，所对胎儿的损伤是不一样的。不同人群对其易感性存在差异，因而其发病是不一样的。另外是父母的健康状况。比如患有遗传病、精神病以及传染病都会影响胎儿的质量。另外还有母亲的营养状况，营养缺乏或者过剩，比方碘缺乏、高氟也会影响胎儿质量。

还有是环境因素，包括生活和工作中的外环境因素。同时值得注意的是医疗保健服务。包括孕前的、孕期、分娩期，如果医疗保健服务好，对胎婴儿质量就能有比较好的保证。

四、评估出生人口素质的几个指标怎样具体评估人口素质水平呢？让我们来学习常用的一些评价指标。

提高胎儿质量，是提高出生人口素质的重要基数。为了提高出生人口素质，应掌握不同地区乃至全国出生人口的质量状况，发现存在的问题，研究相应的对策，这对进一步提高人生素质是十分必要的。所以需要定期对出生人口素质进行评估。

常用的评估指标是体格发育指标，通过对身长、体重、头围、胸围、上臂围等这些形态指标的测量来进行判断。个体评估是群体评估的基础，在进行个体评估的时候应该应用观察指标，即上述观察指标是否达到正常值的范围，当进行不同地区的不同人群的评估时，则需要应用指标的平均值来进行比较。体格发育指标是新生儿身体素质的重要指标，它不仅仅是体格发育的外在的指标，它也往往可以反应身体内部器官的发育状况。而成人疾病的发生，也可以追溯到胎儿期宫内的发育，以及出生以后一到两年阶段时不良因素的一些影响。日本调查表明，出生体重与出生后的智力密切关联，出生体重低的正常学生组，智力不佳比例要相对要高。随着出生体重增加，智力良好的比例明显增加，还有研究观察到出生体重小于或等于2500克的人群，缺血性心脏病的标化死亡比，高于正常组。头围小于正常值两个标准差的婴儿，小头儿往往伴有出生后的智力发育障碍。

第二个指标是先天缺陷患病率，它是评估出生人口素质的重要指标。值得注意的是许多先天缺陷在出生时没有被发现，但出生后通过随访可以看出，在出生后最初几天内，发现的先天缺陷比实际存在的要少得多，所以统计先天缺陷的患病率应该有随访。

第三个指标就是神经发育的评估，这个指标也是相当重要的指标。因为胎儿的神经系统是器官发生最早，而功能承受是最晚的，它发展到出生后两岁时才能发育成熟。刚刚出生的婴儿活动主要是由皮质下系统来进行调节，随着脑实质逐渐的增长、成熟，活动就转为由大脑皮层中枢调节，因此神经发育的评估，可进行新生儿行为的测定。

另外还有一个指标就是新生儿死亡率和婴儿死亡率。低出生体重、先天缺陷、新生儿窒息等，都是主要的新生儿死亡原因。这个指标与新生儿出生前的体质是密切相关的，因此也是一个重要的指标。

环境因素影响胎婴儿健康北京大学医学部妇幼卫生学系符绍莲

一、环境因素引起的遗传损伤

一般情况下，遗传和变异是比较稳定的，但当生物体受到不利因素的影响，若在短时间内由于外因通过内因发生了显著性的生物学变异，这种情况被称为突变。致突变的因子称为突变剂也叫诱变剂，比如像高温、电离辐射，还有某些化学物质和某些药物等。

环境所致突变对人类后代健康有哪些影响？诱变剂可以对发育中的胎体产生影响，使体细胞产生突变，从而导致肿瘤或者畸胎。致突变的物质，还可以作用于生殖细胞，使生殖细胞突变，从而发生显性致死突变、显性成活突变和隐性突变。显性致死突变包括死胎、死产；显性成活突变即我们平常说的显性遗传病，隐性突变即是隐性遗传病。显性遗传病和隐性遗传病可影响人类基因库（人群中生殖细胞内所具有的能传给下一代的所有基因总和称为基因库）。一般人群当中，个体可以携带5-6个有害的基因。质量好的环境对于新生命是有益的，质量差的环境对于新生命是有害的

二、环境因素致癌与先天缺陷

近年来通过胎盘致癌已经成为儿童死亡的主要原因之一。比如像已烯雌酚就是第一个被证明的人类胎盘致癌物。用了已烯雌酚的孕妇，若所生婴儿为女性，其发生阴道癌的几率比较高。根据动物实验资料显示，目前已经报告的经胎盘致癌物有亚硝基化合物、多环芳烃、氯乙烯等40余种。环境因素可以引起先天缺陷。前面已经讲过环境因素包括原生环境因素、环境污染因素和不良嗜好因素等

1. 原生环境导致的缺陷通过研究已经表明，原生环境缺碘的地区，孕妇由于缺碘而易发生自然流产、早产或死产等一系列碘缺乏病。碘缺乏的严重性在于胚胎缺碘可以导致脑的损伤，这也是不可逆的。1993年统