第三节 尿路感染病人的护理

本病以女性多见，未婚少女发生率为2%，已 婚女性为5%，孕妇细菌尿发生率为7%。老年 男性因前列腺肥大，发生率可增加，老年男性 和女性发生率可高达10%，但多为无症状性细 菌尿。有症状的尿感，仍以育龄期女性多见。
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【病因】 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常见的致病菌是肠道G-杆菌
大肠杆菌约占60～80% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 多为一种细菌，少见混合感染
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【感染途径】 上行感染(逆行感染)最常见
正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损 伤 细菌的毒力大 血行感染： 较为少见，不及10%，比较多 见于新生儿
6～8h）送检。 ②留取标本前用肥皂水清洗会阴部。 ③在抗生素使用前或停药5d后收集尿标本。 ④中段尿置于无菌容器中，于1h内送检。 ⑤尿液标本不能混入消毒药液和分泌物等。 5.用药护理 按医嘱使用抗菌药物和完成疗程，注意疗效及副作用。 6.病情观察 观察体温变化、尿路刺激征和腰痛变化。
先静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周 （3）重症：严重的全身感染，甚至出现低血压、败血症
广谱青霉素、氨基糖苷、3代头孢菌素等 静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周
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【治疗】
三、慢性肾盂肾炎： 1、一般治疗：最重要是寻找病因或易感因素，并设法纠正
多饮水、勤排尿，增强营养和机体抵抗力 2、 抗菌治疗： （1）急性发作期用药同急性肾盂肾炎 （2）根据药敏选药，常需联用
二、急性肾盂肾炎：要求尿液和血液浓度都高 1、一般治疗：急性期需卧床休息
多饮水以增加尿量，碱化尿液 （减轻尿路刺激症状，同时可增强抗生素疗效）
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【治疗】
2、抗菌治疗：留取尿标本作常规、培养后即开始应用 （1）轻症：口服抗菌药10～14天，或用药至症状完全消失
尿检阴性后再用3～5天 （2）较重症：全身中毒症状明显
❖ 结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药
❖ 疗效标准：
❖ 见效：治疗后复查细菌尿阴转
❖ 治愈：治疗后复查细菌尿阴转，停药后1周、
❖
1月复查仍阴性，或为重新感染
❖ 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发
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【治疗】
一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 多用3日疗法，SMZ-TMP、喹诺酮类，b.i.d.
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一、教学目的 1、了解尿路感染的病因与感
染途径、易感因素。 2、熟悉急性肾孟肾炎，慢性
肾孟肾炎的临床表现。 3、掌握本病的护理措施。
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【概述】
尿路感染（urinary tract infection）可分为上 尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾 盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。
车轮疗法：至尿常规、培养阴性为止，总疗程可长达2～4月 低剂量长期抑菌疗法，如SMZ，氟哌酸等每晚排尿后睡前服用，
疗程达6～12个月，多能有效防止再发 （3）停药后随后半年，每月作尿常规、培养一次。 四、无症状性细菌尿：一般无须治疗，孕妇和儿童选用肾毒性小的药物 五、再发性尿感的治疗：分为复发和重新感染
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【易 感 因 素】 尿路梗阻和尿流不畅：是易于上行感
染的最重要原因 尿路畸形或功能缺陷：如肾脏发育不
全、多囊肾、马蹄肾等 机体免疫功能低下：
全身性疾病（重症肝病、肾病、 肿瘤）
高血压和血管疾患引起肾血流量
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【临 床 表 现】
尿感的症状可无、可轻、百度文库重
【临 床 表 现】
4、无症状细菌尿：是一种隐匿性尿感
患者有细菌尿而无任何症状，
寿命
发病率随年龄的增长而增加，不影响
致病菌多为大肠杆菌
【并发症】
肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出
肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显
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【实验室及其他检查】
一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
起病 尿路刺激征
全身症状 致病菌
肾脏损害
尿液变化
1、膀胱炎、尿道炎 急
明显 不明显
无 常有 白细胞尿、脓尿 血尿、细菌尿。
2、急性肾盂肾炎
急
明显
常有
多为大肠杆菌
先小管、后小球
必有： 白C增多及菌尿 白细胞管型 血尿 尿蛋白（小管性）
3、慢性肾盂肾炎 迁延，可急发 不明显 轻
小管持续性损害
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二、尿细菌学检查假：阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培 1、标本采集：清养洁在中室段温尿超培过养1hr才检验，检验技术有失误。 2、真性菌尿：膀排胱假除穿阴假刺性阳尿见性培于的养：前无患提假下者阳，1周性>内1，0用5是/m过诊l；抗断生的素金；标尿准液在膀胱内停留
（可不疑足阳6h性r；：收10集4～标1本05时/m，l；消污毒染药<不10慎4混/m入l）尿标本内。 3、尿沉渣镜检：>20/HP 三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移
ESR增快 血培养可能阳性 四、影像学检查： 1、IVP：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等 2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 3、CT：疑有占位性病变时可用
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【诊 断】
❖ 本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征
❖ 凡是有真性菌尿者均可诊断为尿感
❖ 无症状者需二次培养均为真性细菌尿，且同一菌种
❖ 女性症状明显，尿WBC>102/ml，且为常见致病菌
❖ 【定位】膀胱冲洗后培养，操作复杂
❖
尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想
❖
临床主要靠症状，部分病人治疗后回顾性诊断
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【治疗】
❖ 根据药敏实验用药
积极去除易感因素，疗程延长至6周～半年
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【主要护理诊断】 1.体温过高 2.疼痛：腰痛、尿痛 3.排尿异常 4.知识缺乏 缺乏预防和治疗尿路感染的知
识。
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【护理措施】 1.一般护理 ①合理安排休息。②供给足够的热量，多饮水（在
2000ml/d以上）使尿量保持在2000ml/d左右。 2.对症护理 ①高热。②腰痛、下腹痛。 4.正确采集清洁中段尿培养标本 ①清晨第1次清洁、新鲜中段尿液（尿液在膀胱内停留的时间达