尿路感染病人的护理

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尿路感染病人的护理

尿路感染简称尿感，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病以妇性多见。老年男性因前列腺肥大，尿感发生率可增加。老年男性和女性的发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以育龄期的已婚女性多见。

【病因及发病机制】

一、病因

本病多为细菌直接引起的尿路炎症，致病菌以大肠埃希菌最常见，约占70%以上，其次依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。偶见厌氧菌感染。另外，其他微生物侵入尿路也可引起尿感。我重点阐述细菌感染引起的尿路炎症。

二、发病机制

1、感染途径上行感染为最常见的感染途径。由于女性的尿道较男性短而宽，且尿道口离肛门近，尿道口常有肠源性革兰阴性杆菌寄居，在诸如性交等情况下，这些细菌可进入膀胱，故受感染的机会增高。此外，可见少量的血行感染。

2、机体抗病能力正常情况下，细菌可进入膀胱，但并不都能引起尿感的发生。这与尿液的冲刷作用、尿路黏膜的杀菌能力、男性前列腺的杀菌作用及尿液不利于细菌生长等因素有关。

3、易感因素在各种易感因素影响下，尿路抵抗力会被削弱，容易发生尿感。最主要的易感因素是尿路的复杂情况（如尿路结石、尿道异物、肿瘤、膀胱-输尿管反流、多囊肾等）所导致的尿流不畅，其尿感的发生率较正常者高12倍，有这种情况的尿感称复杂性尿感。泌尿系统畸形人，会因机体的抵抗力下降而发生尿感。此外，长期卧床的慢性病、艾滋病及长期应用免疫抑制剂的病人，会因机体的抵抗力下降而易发生尿感，。其他常见因素有尿道内或尿道口周围的炎症病变、局部使用杀精化合物避孕、导尿和尿路器械检查、遗传因素等均可增加尿感的易感性。

4、细菌的致病力细菌进入膀胱能否引起尿感与其致病力有很大关系。如大肠杆菌，只有少数具有特殊致病力的菌能引起症状性尿感。细菌的致病力决定于其对尿路上皮细胞的吸附能力。

【临床表现】

（一）急性膀胱炎

约占尿感的60%，病人主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨弓上不适。一般无全身感染的表现。常有白细胞尿，约30%有血尿。

（二）急性肾盂肾炎

1全身表现起病急，常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、血白细胞升高等。血培养可阳性，一般无高血压和氮质血症。

2泌尿系统表现可有或无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，多数伴腰痛、肋脊角压痛或（和）叩击痛。

临床上轻症病人全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化，与膀胱炎鉴别困难。

(三）无症状细菌尿

又称隐匿型尿感，即病人有真性细菌尿，但无尿感症状。其发生率随年龄增长而增加。此外，孕妇中约有5%有无病状细菌尿，如不治疗，约20%以后会发生急性肾盂肾炎。

（四）并发症

1.肾乳头坏死常发生于严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可出现败血症、急性肾衰竭等。主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛、血尿，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾纠痛。

2.肾周围脓肿常由严重的肾盂肾炎直接扩散而来，病人多有尿路梗阻等易感因素。除原有肾盂肾炎症状加重外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰进疼痛加剧。

【处理要点】

在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，常用的是喹诺桐类或复方磺胺甲恶唑。

常见护理诊断及医护合作性问题：

1、体温过高与急性肾盂肾炎发作有关

2、排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛与炎症刺激膀胱有关

3、焦虑与膀胱刺激征引起的不适、病症反复发作及担心预后有关

4、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿、中毒性休克

护理措施

（一）一般护理

（1）环境与休息：保持环境清洁、安静、光线柔和，维持病室合适的温度和湿度，使病人能充分休息。嘱病人于急性发作期尽量卧床休息。

（2）饮食护理：在无禁忌证的情形下，嘱病人尽量多饮水。同时应摄入清淡、易消化、营养丰富的食物。

（3）皮肤护理：要及时换洗衣物和床铺。内衣裤应为吸汗且透气性好的棉质，且应宽松、干净。定期做好会阴部的清洁。

（二）病情观察

监测生命体征尤其是体温的变化，对高热病人注意做好降温和生活护理，同时注意观察腰痛的性质、部位、程度及变化。如病人经治疗后高热不退、腰痛加剧，应考虑是否出现肾脓肿、肾乳头坏死等并发症；如病人出现血压降低、脉搏速弱、皮肤湿冷、瞻望或昏迷的表现，应警惕中毒性休克的发生。

（三）尿细菌学检查的护理

向病人解释检查的意义和方法。作尿细菌定量培养时，最好用清晨第1次（尿液停留膀胱6-8小时以上）的清洁、新鲜中段尿液送检。为保证培养结果的准确性，尿细菌定量培养需注意：1在应用抗菌药之前或停用抗菌药5日之后留取尿标本。2留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，并在1小时内作细菌培养，或冷藏保存。3尿标本中勿混入消毒药液，女性病人留尿时注意勿混入白带。

（四）用药护理

向病人解释有关药物的作用、用法、疗程及其副作用；强调必须按时、按量用药，不可擅自换、减、停药；交代病人口服复方磺胺甲恶唑期间要注意多饭水和同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。

（五）心理护理

鼓励病人表达内心的感受。向病人解释此征的起因和预后，以减轻其紧张、恐惧等不良心理反应。

（六）保健指导

1知识宣教病人及家属能了解本病的病因、发病机制、主要表现及治疗方法。

2生活指导保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴部的方法，避免擦便纸污染尿道口，经常清洗衣外阴，女病人月经期间增加外服汪洗次数，以保持外阴清洁干燥。日常多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），排尿彻底，不留残尿。平时能够劳逸结合，饮食注意营养均衡，增强机体的抵抗力。

3预防指导尽量避免使用尿路机械，如必须使用，则严格无菌操作，并防止损伤；与性生活有关的尿感，于性交后即排尿，并按常用量服一次抗生素作预防；有膀胱-输尿管反流者，养成“二次排尿”的习惯，即每一次排尿后数分钟现排尿一次。

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