【检验 实验诊断 课件 幻灯】a8.白细胞疾病实验检诊断(2)
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白细胞检查PPT课件-精选文档
成花形细胞簇。
3. 吞噬期 中性粒细胞完全吞噬均匀体。
（三）、LE细胞的检查方法 1. 去纤维蛋白法 2. 血块法
（四）、注意事项 1. 采血后立即检查 2. 孵育时间要适当 3. 镜检时注意事项
（五）、临床意义 发现LE细胞还要结合临床表现及抗核抗体的检查，
才能确诊。
e. 低倍镜计数四角4个大方格内白细胞总数。
• 计算
X/4×10 ×20 ×106/L=白细胞/L
式中：在法定计量单位制中用△. △ △ ×109/L表示 X：为4个大方格内白细胞总数。 ÷4：为每大方格（即0.1ul）内白细胞平均数。 ×10：1个大方格的容积为0.1ul，换算成1ul。 ×20：血液的稀释倍数。 ×106：将ul换算成L
1．中性粒细胞毒性变化：
中性粒细胞大小不均；病程长的化脓性炎症 毒性颗粒：化脓菌感染及大面积烧伤 空泡变性：败血症 杜勒体：是核和胞质发育不平衡表现 核变性：核固缩、核溶解、核破裂
• 2、中性粒细胞的核象 变化
• 核左移
• 核右移
3. 淋巴细ห้องสมุดไป่ตู้异常：
异型淋巴细胞：分三型
具有卫星核的淋巴细胞：受电离辐射，除淋巴细胞减 少，还有卫星核的淋巴细胞
胞浆少，常呈淡红或淡紫红色，含少量粗大、不均 匀、排列不规则的紫黑色嗜碱性颗粒，常盖于核上， 及细胞边缘。
• 单核细胞
细胞圆形或不规则形，为外周血中最大的细胞， 直径15-25um，胞浆丰富，染淡蓝或灰蓝色，呈毛玻 璃样半透明，含有大量细小、灰尘样嗜天青颗粒，可 见空泡。细胞核大，呈不规则圆形、肾形、马蹄形或 不规则分叶，有时折叠扭曲。染色质细致、疏松如网 状。
格内嗜酸性粒细胞数。
（四）、计算
嗜酸性粒细胞/L=10个大方格内嗜酸性粒细胞数×20 ×106
3. 吞噬期 中性粒细胞完全吞噬均匀体。
（三）、LE细胞的检查方法 1. 去纤维蛋白法 2. 血块法
（四）、注意事项 1. 采血后立即检查 2. 孵育时间要适当 3. 镜检时注意事项
（五）、临床意义 发现LE细胞还要结合临床表现及抗核抗体的检查，
才能确诊。
e. 低倍镜计数四角4个大方格内白细胞总数。
• 计算
X/4×10 ×20 ×106/L=白细胞/L
式中：在法定计量单位制中用△. △ △ ×109/L表示 X：为4个大方格内白细胞总数。 ÷4：为每大方格（即0.1ul）内白细胞平均数。 ×10：1个大方格的容积为0.1ul，换算成1ul。 ×20：血液的稀释倍数。 ×106：将ul换算成L
1．中性粒细胞毒性变化：
中性粒细胞大小不均；病程长的化脓性炎症 毒性颗粒：化脓菌感染及大面积烧伤 空泡变性：败血症 杜勒体：是核和胞质发育不平衡表现 核变性：核固缩、核溶解、核破裂
• 2、中性粒细胞的核象 变化
• 核左移
• 核右移
3. 淋巴细ห้องสมุดไป่ตู้异常：
异型淋巴细胞：分三型
具有卫星核的淋巴细胞：受电离辐射，除淋巴细胞减 少，还有卫星核的淋巴细胞
胞浆少，常呈淡红或淡紫红色，含少量粗大、不均 匀、排列不规则的紫黑色嗜碱性颗粒，常盖于核上， 及细胞边缘。
• 单核细胞
细胞圆形或不规则形，为外周血中最大的细胞， 直径15-25um，胞浆丰富，染淡蓝或灰蓝色，呈毛玻 璃样半透明，含有大量细小、灰尘样嗜天青颗粒，可 见空泡。细胞核大，呈不规则圆形、肾形、马蹄形或 不规则分叶，有时折叠扭曲。染色质细致、疏松如网 状。
格内嗜酸性粒细胞数。
（四）、计算
嗜酸性粒细胞/L=10个大方格内嗜酸性粒细胞数×20 ×106
白细胞检查ppt课件
• 缺点：仪器较贵，结果的 准确性取决于仪器的性能 及工作状态。使用前须按 NCCLS规定的方法对仪器
• 原理：将血液制成血涂片，经Wright（瑞氏）染色后， 在油镜下，根据白细胞形态特点逐个分类计数（一般计 数100～200个白细胞），并观察其形态的变化，然后 求得各种白细胞的比值（百分率）。
血液分析仪法
• 原理：多采用电阻抗法。当有一个细胞通过小孔时，由 于细胞的导电性质比稀释液要低，在电路中小孔感应区 内的电阻的增加，于瞬间能上能下起了电压变化而出现 一个脉冲信号，自然数为通过脉冲。电压增加的变化的 程度取决于非传导的细胞占据小孔感应区的体积，即细 胞体积越大，引起的脉冲越，产生的脉冲振幅越高。记 录脉冲的数目可以得到细胞的数目，不同大小的脉冲可 以区分不同类型的细胞。
血液一般检验
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2
————起源于骨髓的造血干细胞，是造
血干细胞在骨髓多种造血生长因子的调控 下，最终分化、发育、成熟并释放到外周 血液。在显微镜下可以看到，血细胞中体 积比较大、数量比较少。具有细胞核，一 般呈球形。其主要作用是吞噬细菌、防御 疾病。
白细胞分类
颗粒白细胞
白 细 胞
无颗粒白细胞
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学T
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中性粒细胞病理性增多
• 是机体对各种病理因素刺 激产生应激反应，动员骨 髓贮存池的粒细胞释放及 （或）边缘池的粒细胞进 入循环池所致
• 系造血干细胞克隆性疾病， 为造血组织中粒细胞大量 异常增生并释放到外周血 所致，增多的粒细胞主要 是病理性粒细胞或未成熟 粒细胞，常伴其他系细胞 改变，如红细胞或血小板 增多或减少
• 原理：将血液制成血涂片，经Wright（瑞氏）染色后， 在油镜下，根据白细胞形态特点逐个分类计数（一般计 数100～200个白细胞），并观察其形态的变化，然后 求得各种白细胞的比值（百分率）。
血液分析仪法
• 原理：多采用电阻抗法。当有一个细胞通过小孔时，由 于细胞的导电性质比稀释液要低，在电路中小孔感应区 内的电阻的增加，于瞬间能上能下起了电压变化而出现 一个脉冲信号，自然数为通过脉冲。电压增加的变化的 程度取决于非传导的细胞占据小孔感应区的体积，即细 胞体积越大，引起的脉冲越，产生的脉冲振幅越高。记 录脉冲的数目可以得到细胞的数目，不同大小的脉冲可 以区分不同类型的细胞。
血液一般检验
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2
————起源于骨髓的造血干细胞，是造
血干细胞在骨髓多种造血生长因子的调控 下，最终分化、发育、成熟并释放到外周 血液。在显微镜下可以看到，血细胞中体 积比较大、数量比较少。具有细胞核，一 般呈球形。其主要作用是吞噬细菌、防御 疾病。
白细胞分类
颗粒白细胞
白 细 胞
无颗粒白细胞
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中性粒细胞病理性增多
• 是机体对各种病理因素刺 激产生应激反应，动员骨 髓贮存池的粒细胞释放及 （或）边缘池的粒细胞进 入循环池所致
• 系造血干细胞克隆性疾病， 为造血组织中粒细胞大量 异常增生并释放到外周血 所致，增多的粒细胞主要 是病理性粒细胞或未成熟 粒细胞，常伴其他系细胞 改变，如红细胞或血小板 增多或减少
白细胞检查精品PPT课件
中性粒细胞（Neutrophil，N）
具有趋化、变形、黏附、吞噬、杀菌 作用，防御和抵抗病原菌侵袭
粒细胞生成调控
淋巴细胞（Lymphocyte，L）
B细胞 体液免疫
T细胞 细胞免疫
浆细胞
生成Ab
免疫活性物质
单核细胞（Monocyte，M）
吞噬，杀灭病原体 清除损伤或已死亡的细胞 处理抗原
嗜碱性粒细胞（Basophil，B）
白细胞检查
白细胞（white blood cell, WBC;
leukocyte, LEU）
————外周血的有核细胞，相当于红细胞的 0.1% ~ 0.2% .
白细胞的组成
白细胞
粒细胞 淋巴细胞 单核细胞
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞
全能干细胞
髓系干细胞
粒-单核系祖细胞
GM-CSF
原粒细胞
简便易行，可用于血液分析仪的校准； 影响因素多，重复性、准确性较差。
仪器计数法
速度快，重复性、准确性好； 需特殊仪器，受人为因素或病理情况的影 响。
白细胞显微镜计数法
1. 检测原理： 白细胞稀释液（如稀乙 酸） 将血
液稀释一定倍数后，滴入血细胞计数板中，在 显微镜下计数白细胞数，经换算求得每升血液 中的白细胞数。
二、白细胞分类计数
（ differential leukocyte count ，DLC ）
WBC ：测定单位体积血液中各种白细胞的总数 DLC：测定各类白细胞在白细胞中所占的比例 DLC percent（%） Absolute value（ ×109/L）
显微镜白细胞分类法检测原理：
将 血 液 制 成 薄 膜 ， 经 Wright （ 瑞 氏 ） 染 色 后于显微镜下观察，根据白细胞形态学特征分别计数， 得出各种白细胞的百分率，同时观察形态有无异常， 结合白细胞计数，算出各类白细胞的绝对值。
白细胞检验的临床应用幻灯片课件
累及基因
功能
MYC/IgH 基因 转录因子
MYC/IgLκ 基因 转录因子
MYC/IgLλ 基因
CCND1/IgH
G1-S
bcl-2/IgH
MYC/TCRα
凋亡抑制 转录因子
染色体易位导致癌基因异常表达，抑癌基因失活，调控紊乱，细胞增殖失 控，分化受阻，凋亡抑制。
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常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
恶性淋巴瘤的临床表现（1）
? 发病年龄： HD 青壮年， NHL 老年人
? 发病率： NHL比HD高 ? 浅表LN肿大：无痛性进行性LN肿大 ? 深部LN肿大：以NHL为多见 ? 结外LN侵犯 以NHL为多见，常见于胃肠道、鼻咽 部
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恶性淋巴瘤的临床分期
? Ⅰ期 ? Ⅱ期 ? Ⅲ期 ? Ⅳ期
单个LN区域或结外器官受累 膈肌同侧一组或多组LN受累 膈上下LN同时受累或有脾受累 单个或多个结外器官受累
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常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
骨髓中淋巴瘤细胞的形态
? 淋巴瘤细胞的形态取决于恶性淋巴瘤的病理类型 ? 总的特点：胞体明显大小不一，浆量多少不一，浆蓝色或深
诊断-白细胞检查课件
巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达16～25μm，核分叶 在5叶以上，甚至在10以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢 药物治疗后。
棒状小体：紫红色细杆状物质，长约1～6μm，1 条或数条不 定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。
严重感染、白血病、恶性贫血、肿瘤转移、骨髓增生异常综合征
严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、 冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死） 所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者 ，在12～36h内WBC增高，以分叶核增多为 主。
(3) 急性溶血： 缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放， 分叶核为主。
(4) 急性失血： 大出血，WBC 1～2h内迅速上升，达（10～ 20）×10^9/L，主要是分叶核增多。内出 血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠 破裂）更显著。
（1）感染 革兰阴性菌如伤寒、副伤寒，WBC可低至 2×10^9/L；病毒如流感。内毒素及病毒 使边缘池粒细胞增多而至循环池粒细胞 减低，也可能是内毒素抑制骨髓粒细胞释 放。原虫：疟疾、黑热病。
（2）血液病：再障、非白
（3）慢性理化损伤：辐射（X线）、药物 （化疗药物、抗糖尿病药物、氯霉素）， 化学物质（苯、铅、汞），抑制有丝分裂 。
一、白细胞计数
白细胞计数：是测定单位体积血液中白 细胞的总数。有显微镜法和血液分析仪法两 种方法。
【参考值】
成人：
（4～10）×109/L，
新生儿： （15～20）×109/L，
6月～2岁： （11～12）×109/L
【临床意义】
与中性粒细胞变化有相关性，意义差 不多。
二、白细胞分类计数
（differential count, DC)
【临床意义】
白细胞检查PPT课件
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单核-巨噬细胞具有吞噬病原体功 （如病毒、原虫、真菌、结核杆菌等）、 吞噬和清理功能（如组织碎片、衰老血 细胞、抗原抗体复合物、凝血因子等）、 吞噬抗原传递免疫信息功能，还参与杀 菌、免疫和抗肿瘤作用。
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淋巴细胞的发育过程 淋巴细胞起源于骨髓造血干细胞/祖 细胞，是人体主要免疫活性细胞，约占 白细胞总数的1/4。分为：在骨髓、脾、 淋巴结、其他淋巴组织生发中心发育成 熟的B淋巴细胞，占20%～30%，B淋巴 细胞寿命较短，一般3～5d，经抗原激活 后分化为浆细胞，产生特异性抗体，参 与体液免疫。
5
粒细胞在组织中可行使防御功能1～ 2d，衰老的粒细胞主要在单核-巨噬细胞 系统破坏，其余从口腔、气管、消化道、 泌尿生殖道排出。正常情况下，每小时 进行更新的粒细胞约有10%。目前，根 据粒细胞群发育阶段，人为地分为分裂 池、成熟池、贮备池、循环池和边缘池 等。
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粒细胞生成调控
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单核细胞的发育过程 骨髓多能造血干细胞分化为髓系干 细胞和粒～单系祖细胞，而后发育为原 单核细胞、幼单核细胞及单核细胞，释 放至外周血中单核细胞（M），大部分 黏附于血管壁，少数随血液循环，在血 中停留3～6d后即进入组织或体腔内，转 变为幼吞噬细胞，再成熟为吞噬细胞， 寿命可达2～3个月。
1）反应性增多：是机体的应激反应，动 员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞 进入血液循环，增多白细胞大多为分叶核粒细 胞或杆状核粒细胞。见于急性感染或炎症、广 泛组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急 性中毒、恶性肿瘤（如非造血系统恶性肿瘤）、 其他原因（如类风湿关节炎、自身免疫性溶血 性贫血、痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾 上腺素、氯化锂等）。
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《白细胞疾病检验》PPT课件
M4：（粒一单），粒一单呈均态增生。 M5：单核细胞性，M5a（末分化型 原粒
>80%.），M5b M6：红白血病：红系>50%. 原+早（粒
or单）≥30% 。 M7：巨核细胞白血病，原巨>30%
B.急淋 依据细胞形态，染色质，核仁，胞 浆颗粒。 L1：以小淋细胞为主，细胞大小 一致， L2：以大淋巴细胞为主，大小不 一。 L3：大淋巴型，大小常较一致， 多空泡，以老年为主。
2. 继发于治疗：放疗或化疗， 或放疗+化疗。
3. 继发于非肿瘤性疾病（大多 有染色体或免疫学的异常）。
4. 其他不明原因所致。
八、急性白血病 的分类
1.分类的目的
①认识白血病的性质 (恶性程度)
②拟定治疗方案 ③预测治疗效果
2.分类的方法
① 传统分类 a.按病情分：急性，慢性、 b.按细胞种类分：粒，淋， 单，红等。 c.二者结合
2、骨髓象
是诊断白血病的主要方法， 绝大部分白血病可通过BM象 的检查而获得确诊。
（1）急粒
a.增生程度++→+++↑，少数 增生早
≥30% d.红系：<10%； e.小原粒，付原粒，Auers小体，
干抽。
(2)急淋
a、 增生↑↑，G/E 可正常， b、淋巴细胞： 以原始和幼稚为主。
《白细胞疾病检验》PPT 课件
一、白细胞的生理及 白血病分类
一、目的与要求
1.了解各种白细胞的生理功能 及病理变化规律
2.掌握白血病分类标准
二、白细胞的生理
1.白细胞的生成及组成 2.白细胞的生理功能
1.中性粒细胞（PMN）的功能
① 趋化作用:C3a 、C3b 、C567； ② 变形能力： ③ 粘附作用：a.细胞膜粘弹性，b.细胞的 变形性, c.粘附分子的浓度，d.Ca++浓 度等。 ④ 吞噬作用：PMN吞噬各种病原菌的 能力. ⑤ 杀菌作用：
白细胞参数检查PPT课件
.
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第二节 白细胞参数检查
2 、固有误差： 1）计数域误差：细胞在计数室内随 机分布符合Poisson分布，其细胞计数的
标准差(s) 为:
s =√m , m为重复计数均值
细胞计数域的变异系数（CV )为:
CV(%)= s /m ×100%
=√m / m×100%
= 1 /√m ×100%
嗜酸性粒细胞( E)
分
嗜碱性粒细(B)
三 单核细胞(M)
类
五 淋巴细胞(L)30% 种
.
6
第二节 白细胞参数检查
干细胞池
原始粒细胞
晚幼粒
粒 早幼粒细胞 分裂池 细 中幼粒细胞
杆状核
成熟池
分叶核细胞
胞 发
骨髓贮存池
进入外周血的粒细胞
育
过
50％
50％
程
在血循环中 粘附于小静脉和毛细血管壁上
循环池粒细胞
第二章 血液一般检查
临床检验教研室
.
1
血液一般检查在临床上应用最广泛 红细胞参数检查
包括 白细胞参数检查 血小板参数检查
其中 红细胞计数(RBC)﹑血红蛋白测定
(Hb)﹑白细胞计数(WBC)﹑白细胞分类计数 (DC)等四项应用最多,旧称为血常规。
.
2
血液一般检验的方法有两种：
手工法：用显微镜单项计数；
×10：换算为1μl的容积;
×20：稀释倍数
×10
6
：换算成每升血中浓度 .
12
【结果报告】 WBC：ΔΔΔ×109/L
.
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第二节 白细胞参数检查
【方法学评价】
1.显微镜计数法：为血液分析 仪校准的基本方法（严格规范下） 。简单易行，不需昂贵仪器。但影 响因素多：微量吸管、计数板、细 胞分布范围、人为因素等，重复性 差。
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④血液系统疾病的定期复查、化疗后的疗效观察
骨髓各系细胞比例改变的临床 意义
（一）粒细胞系统granulocytes
（1）粒系细胞增多 • 各型粒细胞性白血病 • 急性炎症和感染性疾病 • 类白血病反应
（2）粒系细胞减少 • 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
（二）红细胞系统erythron
（1）红系细胞增多 • 增生性贫血 • 急性红白血病 • 真性红细胞增多症 （2）红系细胞减少 • 再生障碍性贫血(纯红再障)
（三）粒/红比例(G/E )
O 参考值为2-4：1 O 比例正常：
⑴正常人骨髓； ⑵两系细胞同时或成比例增多或减少，如再生障碍性贫 血、骨髓纤维化、骨髓瘤、骨髓转移癌等。
G/E
O 血细胞免疫标记技术
O 血细胞染色体检查
O 分子生物学检查 O 造血干、祖细胞培养
骨髓穿刺适应症
• 出现不明原因的外周血细胞数量及成分异常 • 出现不明原因的发热,肝肿大,脾肿大,淋巴结
肿大 • 出现不明原因骨痛,骨质破坏,肾功能异常,黄
疸,紫癜, 血沉明显增加 • 血液系统疾病定期复查,化疗后的疗效观察 • 骨髓活检,微生物培养,寄生虫检查、微量残留
O 油镜检查：
1.有核细胞分类计数 2.观察细胞形态
骨髓增生程度—5级
增生程度
有核细胞/成熟红
常见疾病
极度活跃 明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
1:1
各类型白血病
1:10
各类型白血病、增生性贫血、ITP
1:20
正常骨髓或某些贫血
1:50 1:300
再障、粒缺或粒细胞减少症 再障
骨髓增生程度
性疾病，过敏性疾病 • 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏
（七）巨核细胞系统
megakaryocytes
O 增高： （1）特发性血小板减少性紫癜，
（2）Evans综合征 （3）骨髓增殖性疾病 （4）脾功能亢进和大出血后 （5）AML-M7 O 减低：（1）再生障碍性贫血 （2）急性白血病（除外AML-M7） （3）其他骨髓病、放射病 （4）急性感染、中毒
（五）单核细胞系统monocytes
O 增多 • 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
（六）浆细胞系统plasmacytes
O 增多 • 多发性骨髓瘤 • 浆细胞白血病 • 巨球蛋白血症 • 反应性浆细胞增多：慢性炎症，感染，肿瘤，自身免疫
正常骨髓象
1.骨髓增生活跃。 2.粒细胞系约占有核细胞的40%～60%
原粒细胞<2% 早幼粒细胞<5% 中、晚幼粒细胞各<15% 杆状核粒细胞多于分叶核细胞
嗜酸粒细胞<5% 嗜碱粒细胞<1% 3.幼红细胞总百分率约占有核细胞的20%左右 原红细胞<1% 早幼红细胞<5% 中、晚助红细胞约各占10% 4.粒、红比值 正常约为2～4:1。 5.淋巴细胞百分率约为20%(小儿可达40%)，均为成熟淋巴细胞。 6.单核细胞一般<4%，浆细胞<3%，均为成熟阶段者。 7.巨核细胞系通常于1.5×3cm2骨髓片膜上可见巨核细胞7～35个，多为 成熟型。 8.可见少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等。虽然它们各占百分 率很低，但却均为骨髓成分的标志. 9.核分裂细胞不易见到，仅约为1‰。 10.成熟红细胞大小、形态、染色大致正常。
胞和淋巴细胞仍嗜碱） 特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无→少→多 O 核/质：大→小（核大质少→核小质多），巨核细胞则相反。
骨髓细胞形态学检查方法和内容
O 骨髓涂片--骨髓穿刺术 O 骨髓活检--骨髓活组织检察术
正常黄骨髓
正常红骨髓
骨髓检查
O 骨髓常规检查 O 细胞化学检查 O 骨髓活体组织检查
骨髓细胞学临床应用
①确诊某些造血和非造血系统疾病
白血病，多发性骨髓瘤，霍奇金病，恶性组织细胞增多症，骨髓转移 瘤，增生性贫血，戈谢病，尼曼-匹克病，疟疾等
②辅助诊断某些造血系统疾病
溶血性贫血，血小板减少性紫癜，骨髓增殖性疾病
③鉴别诊断
不明原因发热,肝和脾、淋巴结肿大、骨痛、黄疸, 紫癜、贫血 、白 细胞增高、消瘦等 ；外周血异形淋巴细胞，类白血病反应，嗜酸细胞 增多症
骨髓细胞化学染色
血细胞化学染色
化学染色所针对的物质： 外周血和骨髓新鲜涂片中单个细胞的化学物质
O 比例增加： G/E >5:1 ⑴粒系细胞增多 ⑵红系细胞生成受抑
O 比例减低： G/E <2:1 ⑴粒系细胞减少 ⑵红系细胞增多
（四）淋巴细胞系统lymphocytes
（1）淋巴细胞绝对性增多 • 急、慢性淋巴细胞性白血病 • 淋巴瘤 • 传染性淋巴细胞增多症 • 传染性单核细胞增多症 • 病毒感染 （2）淋巴细胞相对性增多 • 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
干细胞 祖细胞 各系原始细胞 幼稚 细胞 成熟细胞
骨髓中细胞发育的规律
• 细胞的大小及外形 • 细胞质 • 细胞核 • 核质比例
原始→幼稚（红系和粒系：早幼、中幼和晚幼）→成熟
O 胞体：大→小（巨核细胞：小→大,且不规则） O 胞核：大 小：大→小（红细胞核消失，巨核细胞：小→大）
形 状：圆→不规则 染色质：细致稀疏→粗糙致密，浅→深 核 仁：多→少→无 ，清晰→模糊→消失 O 胞质：数量：少→多 染色：嗜碱、深染→嗜碱、淡染→嗜酸、淡染（单核细
骨髓细胞学检查
南方医科大学第二临床学院
骨髓中的细胞发育
骨髓组织
骨组织
造血组织造血微环境造血细胞来自骨髓基质细胞微血管
神经
细胞外基质
基质细胞分泌 的细胞因子
髓系
淋巴系细胞
粒系细胞
红系细胞
巨核系细胞
单核细胞
骨髓内血细胞的生成来源
造血干细胞的功能特点： ➢ 自我更新 ➢ 多向分化 血细胞的生成：-造血微环境、造血细胞生长因子
白血病等
骨髓穿刺禁忌症
O 有出血倾向或凝血时间明显延长者不 宜做, 严重血友病患者禁忌
O 晚期妊娠的妇女应慎做
O 穿刺部位有异常，如炎症、畸形，应 避开。
骨髓的一般检查
骨髓涂片
骨髓涂片制备情况
骨 髓 小 粒
涂片制备良好 涂片制备良好 涂片制备不佳 涂片制备差
骨髓涂片检查
O 低倍镜检查：
1.确定取材和涂片、染色是否满意 2.判断骨髓增生程度 3.巨核细胞计数 4.观察有无特殊细胞或寄生虫等
骨髓各系细胞比例改变的临床 意义
（一）粒细胞系统granulocytes
（1）粒系细胞增多 • 各型粒细胞性白血病 • 急性炎症和感染性疾病 • 类白血病反应
（2）粒系细胞减少 • 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
（二）红细胞系统erythron
（1）红系细胞增多 • 增生性贫血 • 急性红白血病 • 真性红细胞增多症 （2）红系细胞减少 • 再生障碍性贫血(纯红再障)
（三）粒/红比例(G/E )
O 参考值为2-4：1 O 比例正常：
⑴正常人骨髓； ⑵两系细胞同时或成比例增多或减少，如再生障碍性贫 血、骨髓纤维化、骨髓瘤、骨髓转移癌等。
G/E
O 血细胞免疫标记技术
O 血细胞染色体检查
O 分子生物学检查 O 造血干、祖细胞培养
骨髓穿刺适应症
• 出现不明原因的外周血细胞数量及成分异常 • 出现不明原因的发热,肝肿大,脾肿大,淋巴结
肿大 • 出现不明原因骨痛,骨质破坏,肾功能异常,黄
疸,紫癜, 血沉明显增加 • 血液系统疾病定期复查,化疗后的疗效观察 • 骨髓活检,微生物培养,寄生虫检查、微量残留
O 油镜检查：
1.有核细胞分类计数 2.观察细胞形态
骨髓增生程度—5级
增生程度
有核细胞/成熟红
常见疾病
极度活跃 明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
1:1
各类型白血病
1:10
各类型白血病、增生性贫血、ITP
1:20
正常骨髓或某些贫血
1:50 1:300
再障、粒缺或粒细胞减少症 再障
骨髓增生程度
性疾病，过敏性疾病 • 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏
（七）巨核细胞系统
megakaryocytes
O 增高： （1）特发性血小板减少性紫癜，
（2）Evans综合征 （3）骨髓增殖性疾病 （4）脾功能亢进和大出血后 （5）AML-M7 O 减低：（1）再生障碍性贫血 （2）急性白血病（除外AML-M7） （3）其他骨髓病、放射病 （4）急性感染、中毒
（五）单核细胞系统monocytes
O 增多 • 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
（六）浆细胞系统plasmacytes
O 增多 • 多发性骨髓瘤 • 浆细胞白血病 • 巨球蛋白血症 • 反应性浆细胞增多：慢性炎症，感染，肿瘤，自身免疫
正常骨髓象
1.骨髓增生活跃。 2.粒细胞系约占有核细胞的40%～60%
原粒细胞<2% 早幼粒细胞<5% 中、晚幼粒细胞各<15% 杆状核粒细胞多于分叶核细胞
嗜酸粒细胞<5% 嗜碱粒细胞<1% 3.幼红细胞总百分率约占有核细胞的20%左右 原红细胞<1% 早幼红细胞<5% 中、晚助红细胞约各占10% 4.粒、红比值 正常约为2～4:1。 5.淋巴细胞百分率约为20%(小儿可达40%)，均为成熟淋巴细胞。 6.单核细胞一般<4%，浆细胞<3%，均为成熟阶段者。 7.巨核细胞系通常于1.5×3cm2骨髓片膜上可见巨核细胞7～35个，多为 成熟型。 8.可见少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等。虽然它们各占百分 率很低，但却均为骨髓成分的标志. 9.核分裂细胞不易见到，仅约为1‰。 10.成熟红细胞大小、形态、染色大致正常。
胞和淋巴细胞仍嗜碱） 特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无→少→多 O 核/质：大→小（核大质少→核小质多），巨核细胞则相反。
骨髓细胞形态学检查方法和内容
O 骨髓涂片--骨髓穿刺术 O 骨髓活检--骨髓活组织检察术
正常黄骨髓
正常红骨髓
骨髓检查
O 骨髓常规检查 O 细胞化学检查 O 骨髓活体组织检查
骨髓细胞学临床应用
①确诊某些造血和非造血系统疾病
白血病，多发性骨髓瘤，霍奇金病，恶性组织细胞增多症，骨髓转移 瘤，增生性贫血，戈谢病，尼曼-匹克病，疟疾等
②辅助诊断某些造血系统疾病
溶血性贫血，血小板减少性紫癜，骨髓增殖性疾病
③鉴别诊断
不明原因发热,肝和脾、淋巴结肿大、骨痛、黄疸, 紫癜、贫血 、白 细胞增高、消瘦等 ；外周血异形淋巴细胞，类白血病反应，嗜酸细胞 增多症
骨髓细胞化学染色
血细胞化学染色
化学染色所针对的物质： 外周血和骨髓新鲜涂片中单个细胞的化学物质
O 比例增加： G/E >5:1 ⑴粒系细胞增多 ⑵红系细胞生成受抑
O 比例减低： G/E <2:1 ⑴粒系细胞减少 ⑵红系细胞增多
（四）淋巴细胞系统lymphocytes
（1）淋巴细胞绝对性增多 • 急、慢性淋巴细胞性白血病 • 淋巴瘤 • 传染性淋巴细胞增多症 • 传染性单核细胞增多症 • 病毒感染 （2）淋巴细胞相对性增多 • 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
干细胞 祖细胞 各系原始细胞 幼稚 细胞 成熟细胞
骨髓中细胞发育的规律
• 细胞的大小及外形 • 细胞质 • 细胞核 • 核质比例
原始→幼稚（红系和粒系：早幼、中幼和晚幼）→成熟
O 胞体：大→小（巨核细胞：小→大,且不规则） O 胞核：大 小：大→小（红细胞核消失，巨核细胞：小→大）
形 状：圆→不规则 染色质：细致稀疏→粗糙致密，浅→深 核 仁：多→少→无 ，清晰→模糊→消失 O 胞质：数量：少→多 染色：嗜碱、深染→嗜碱、淡染→嗜酸、淡染（单核细
骨髓细胞学检查
南方医科大学第二临床学院
骨髓中的细胞发育
骨髓组织
骨组织
造血组织造血微环境造血细胞来自骨髓基质细胞微血管
神经
细胞外基质
基质细胞分泌 的细胞因子
髓系
淋巴系细胞
粒系细胞
红系细胞
巨核系细胞
单核细胞
骨髓内血细胞的生成来源
造血干细胞的功能特点： ➢ 自我更新 ➢ 多向分化 血细胞的生成：-造血微环境、造血细胞生长因子
白血病等
骨髓穿刺禁忌症
O 有出血倾向或凝血时间明显延长者不 宜做, 严重血友病患者禁忌
O 晚期妊娠的妇女应慎做
O 穿刺部位有异常，如炎症、畸形，应 避开。
骨髓的一般检查
骨髓涂片
骨髓涂片制备情况
骨 髓 小 粒
涂片制备良好 涂片制备良好 涂片制备不佳 涂片制备差
骨髓涂片检查
O 低倍镜检查：
1.确定取材和涂片、染色是否满意 2.判断骨髓增生程度 3.巨核细胞计数 4.观察有无特殊细胞或寄生虫等